stringtranslate.com

Эмболизация маточных артерий

Иллюстрация миомы матки с примерами ее возможного расположения

Эмболизация маточных артерий (ЭМА, эмболизация фибромы матки или ЭМА) — это процедура, при которой интервенционный радиолог использует катетер для доставки небольших частиц, которые блокируют кровоснабжение тела матки. Процедура в основном проводится для лечения фибромиомы матки и аденомиоза . [1] [2] По сравнению с хирургическим лечением фибромиомы, таким как гистерэктомия, при которой матка женщины удаляется, эмболизация маточных артерий может быть полезной для женщин, которые хотят сохранить свою матку. Другими причинами эмболизации маточных артерий являются послеродовое кровотечение и артериовенозные мальформации матки . [3]

Медицинское применение

Миомы матки являются наиболее распространенным типом доброкачественных опухолей матки и состоят из гладких мышц. [4] Они часто вызывают симптомы, связанные с объемом, которые могут характеризоваться болью в спине, тяжестью в области таза, вздутием живота. [5] Эмболизация маточных артерий может быть сделана для лечения надоедливых симптомов, связанных с объемом, а также аномального или сильного маточного кровотечения из-за миомы матки . Размер миомы, ее количество и расположение являются тремя потенциальными предикторами успешного исхода. [6] [7] [8] В частности, исследования показали, что субмукозные (непосредственно под слизистой оболочкой матки) миомы продемонстрировали наибольшее уменьшение размера, в то время как субсерозные (внешний слой матки) показали наименьшее уменьшение. [9]

Эмболизация маточных артерий также может быть целесообразной для лечения аденомиоза, при котором слизистая оболочка матки аномально прорастает в мышечную ткань матки. [10] Симптомы аденомиоза включают обильные или продолжительные менструальные кровотечения и болезненные менструации. [11]

Эмболизация маточных артерий также может использоваться для контроля обильного маточного кровотечения по причинам, не связанным с фибромами, например, послеродового акушерского кровотечения . [12] Многих женщин, у которых наблюдается послеродовое кровотечение, можно успешно лечить с помощью медикаментов или баллонной тампонады матки . [13] Однако в случаях, когда кровотечение у женщин продолжается, эмболизация маточных артерий может быть подходящим вариантом.

Менее распространенным показанием к эмболизации маточных артерий является лечение артериовенозных мальформаций матки, которые могут быть причиной аномального маточного кровотечения или опасного для жизни кровотечения. Примерно половина женщин с артериовенозными мальформациями матки рождаются с ними, а остальные формируются после хирургических вмешательств или могут быть вызваны опухолями матки. [3]

Противопоказания

Перед проведением ЭМА пациентка должна быть обследована на предмет следующих абсолютных противопоказаний к процедуре: жизнеспособная беременность, текущая инфекция, которая не лечится, или гинекологическая злокачественная опухоль (за исключением случаев, когда ЭМА используется как процедура в дополнение к лечению рака). [14] Относительные противопоказания к процедуре включают тяжелую аллергию на контраст, поскольку контраст необходим для визуализации артерий во время процедуры, почечную недостаточность, поскольку контраст может вызвать повреждение почек, или коагулопатию (заболевание крови, которое вызывает длительное или чрезмерное кровотечение). [15] Однако все указанные относительные противопоказания можно контролировать при соответствующем предоперационном планировании.

Риски/Осложнения

Частота серьезных осложнений сопоставима с частотой миомэктомии или гистерэктомии . Преимущество несколько более быстрого времени восстановления компенсируется более высокой частотой незначительных осложнений и повышенной вероятностью необходимости хирургического вмешательства в течение двух-пяти лет после первоначальной процедуры. [16] Анализ 15 000 женщин показал, что тем, у кого была миомэктомия, требовалось меньше дополнительных процедур, включая гистерэктомию, для лечения фибромиомы в течение следующих пяти лет, чем тем, у кого была эмболизация маточных артерий. [17] [18]

Осложнения включают в себя следующее:

Техника

После того, как доступ к бедренной или лучевой артерии установлен с помощью игольной пункции, интервенционные радиологи используют визуализацию для выполнения процедуры. Экран перед врачами обеспечивает прямое изображение инструментов, которые используются в ходе процедуры, пока они перемещаются к артерии, которую они хотели бы эмболизировать (заблокировать). Введение эмболизирующих агентов, которые используются для блокирования артерий, также можно наблюдать в режиме реального времени.

Предоперационная подготовка

Перед эмболизацией маточных артерий пациентки должны пройти клиническое посещение гинеколога , сделать недавний мазок Папаниколау и биопсию эндометрия в случаях, когда аномальное маточное кровотечение является симптомом. [27] Затем можно посетить клинику с интервенционным радиологом, проводящим эмболизацию маточных артерий, чтобы можно было провести тщательный сбор анамнеза и физическое обследование. Недавние диагностические изображения, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) таза, также должны быть рассмотрены интервенционным радиологом, чтобы исключить возможную злокачественность, оценить анатомию матки и обсудить вероятность прохождения миомы с пациенткой. [27]

Процедура

Процедура выполняется интервенционным радиологом под сознательной седацией. [25] Доступ обычно осуществляется через лучевую или бедренную артерию через запястье или пах соответственно. [3] [25] После анестезии кожи над выбранной артерией доступ к артерии осуществляется с помощью игольчатой ​​пункции с использованием техники Сельдингера . [25] Под рентгеноскопическим контролем в артерию вводится катетер, который используется для выбора сосудов матки для последующей эмболизации. На уровне маточной артерии выполняется ангиограмма с контрастом для подтверждения размещения катетера, и высвобождается эмболизирующий агент (сферы или бусины). По мере введения большего количества эмболизирующего агента кровоток значительно замедляется. Со временем уменьшение кровотока приводит к уменьшению миомы. Эмболизируются как левая, так и правая маточные артерии, поскольку односторонние ЭМА имеют высокий риск неудачи. [28] Процедура может быть выполнена в больнице или хирургическом центре. В последнее время ЭМА получила поддержку как амбулаторная процедура, но многие врачи выбирают госпитализацию на ночь для контроля боли. [29] Последующее наблюдение за процедурой может различаться в зависимости от учреждения, но может включать посещение клиники через 1–3 месяца после процедуры и МРТ, чтобы увидеть, уменьшились ли миомы по сравнению с предоперационной МРТ. [9]

Восстановление

Подавляющее большинство женщин, прошедших ЭМА, отмечают устранение аномальных маточных кровотечений и улучшение симптомов. [15] Кроме того, удовлетворенность пациентов после процедуры составляет около 80%. [14] Одним из недостатков ЭМА является то, что она, по-видимому, требует большего количества повторных процедур, чем если бы изначально проводилась операция. [30] Однако долгосрочные результаты удовлетворенности пациентов ЭМА аналогичны результатам хирургического вмешательства, а краткосрочным преимуществом является сокращение пребывания в больнице при ЭМА. [30] [15]

В настоящее время количество исследований, сравнивающих показатели наступления беременности между ЭМА и миомэктомией, ограничено. Однако систематический обзор 2020 года, оценивающий результаты беременности после ЭМА при миомах, продемонстрировал, что показатели наступления беременности между ЭМА и миомэктомией сопоставимы. Кроме того, они обнаружили, что показатели осложнений, связанных с беременностью, у женщин, перенесших ЭМА, были аналогичны показателям среди населения в целом. [31] Несмотря на эти результаты, по-прежнему не хватает рандомизированных контролируемых исследований, которые напрямую сравнивают результаты миомэктомии и ЭМА при миомах, поэтому необходимы будущие исследования, чтобы определить, какая процедура дает лучшие результаты.

Для женщин с аденомиозом данные относительно результатов ограничены. Однако исследования показали, что около 83% женщин с аденомиозом испытали улучшение симптомов. Кроме того, скорость улучшения симптомов увеличилась до примерно 93% у женщин, у которых был и аденомиоз, и фибромиомы.

Что касается стоимости, то Американский журнал гинекологии сообщает, что эмболизация маточных артерий обходится на 12% дешевле гистерэктомии и на 8% дешевле миомэктомии. [32]

История

ЭМА была впервые использована в 1979 году для контроля кровотечения у женщины с послеродовым кровотечением, которое не улучшилось после хирургического лечения. [33] С тех пор исследования показали, что ЭМА является безопасной и эффективной процедурой для послеродового кровотечения с контролем кровотечения у более чем 90% женщин. [34] Первоначально ЭМА использовалась для пациентов с фибромами для ограничения кровотечения во время миомэктомии. [35] В 1990-х годах врачи начали расширять показания к ЭМА и начали использовать ее специально для лечения фибром. [36] Ранее основными методами лечения фибром были миомэктомия или гистерэктомия. По сравнению с хирургией ЭМА может быть выгодна, поскольку кровопотеря, как правило, минимальна, хирургическое вмешательство и общая анестезия избегаются, восстановление короче, и женщины могут сохранить свою матку (по сравнению с гистерэктомией). [37] Считается, что ЭМА лечит фибромиомы путем избирательного уменьшения притока крови к опухоли, поскольку она богата сосудами, что приводит к уменьшению аномального кровотечения и симптомов увеличения объема, которые часто наблюдаются при фибромиомах.

Ссылки

  1. ^ Siskin GP, ​​Tublin ME, Stainken BF и др. (2001). «Эмболизация маточных артерий для лечения аденомиоза: клинический ответ и оценка с помощью МРТ». American Journal of Roentgenology . 177 (2): 297–302. doi :10.2214/ajr.177.2.1770297. PMID  11461849.
  2. ^ Чен С., Лю П., Лу Дж. и др. Эмболизация маточных артерий в лечении аденомиоза. Чжунхуа Фу Чан Кэ За Чжи, 2002 г.; 37:77.
  3. ^ abc Keefe, Nicole A.; Haskal, Ziv J; Park, Auh Whan; Angle, John F., ред. (2018). IR Playbook. doi :10.1007/978-3-319-71300-7. ISBN 978-3-319-71299-4. S2CID  46964078.
  4. ^ Донне, Жак; Долманс, Мари-Мадлен (27 июля 2016 г.). «Лечение фибромиомы матки: от настоящего к будущему». Human Reproduction Update . 22 (6): 665–686. doi :10.1093/humupd/dmw023. ISSN  1355-4786. PMC 5853598. PMID 27466209  . 
  5. ^ Гонсалвес, Карин (декабрь 2008 г.). «Эмболизация маточных артерий для лечения симптоматических фибром». Семинары по интервенционной радиологии . 25 (4): 369–377. doi :10.1055/s-0028-1103001. ISSN  0739-9529. PMC 3036525. PMID 21326578  . 
  6. ^ Spies JB, Roth AR, Jha RC и др. (2002). «Лечение лейомиомы с помощью эмболизации маточных артерий: факторы, связанные с успешным симптоматическим и визуализационным результатом». Радиология . 222 (1): 45–52. doi :10.1148/radiol.2221010661. PMID  11756703.
  7. ^ Pelage JP, Walker WJ, Le Dref O, et al. (2001). «Лечение фибромиомы матки». Lancet . 357 (9267): 1530. doi :10.1016/s0140-6736(00)04683-3. PMC 5267678 . PMID  11383541. 
  8. ^ Кацумори Т., Накадзима К., Михара Т. (2003). «Является ли большая миома фактором высокого риска эмболизации маточной артерии?». Американский журнал рентгенологии . 181 (5): 1309–1314. дои : 10.2214/ajr.181.5.1811309. ПМИД  14573425.
  9. ^ ab Young, Michael; Coffey, William; Michael, Lyree N. (2023), "Эмболизация фибромиомы матки", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  30085558 , получено 01.11.2023
  10. ^ Гарсия, Лидия; Айзексон, Кит (июль 2011 г.). «Аденомиоз: обзор литературы». Журнал минимально инвазивной гинекологии . 18 (4): 428–437. doi :10.1016/j.jmig.2011.04.004. ISSN  1553-4650. PMID  21622029.
  11. ^ Гюнтер, Рутгер; Уокер, Кристофер (2023), «Аденомиоз», StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  30969690 , получено 29 октября 2023 г.
  12. ^ Лечение тяжелого послеродового кровотечения методом эмболизации маточных артерий
  13. ^ Найт, Мэриан; Акоста, Колин; Броклхерст, Питер; Чешир, Анна; Фицпатрик, Кэтрин; Хинтон, Лиза; Йокинен, Мерви; Кемп, Брин; Куринчук, Дженнифер Дж.; Льюис, Гвинет; Линдквист, Антея; Локок, Луиза; Наир, Маниша; Патель, Нишма; Куигли, Мария (30.06.2016). «За пределами материнской смерти: улучшение качества ухода за матерями с помощью национальных исследований материнской заболеваемости, связанной с близкими к смерти». Программа грантов на прикладные исследования . 4 (9): 1–180. doi : 10.3310/pgfar04090 . ISSN  2050-4330. PMID  27386616.
  14. ^ ab Дариушня, Шон Р.; Николич, Борис; Стоукс, ЛиЭнн С.; Спайс, Джеймс Б. (ноябрь 2014 г.). «Руководство по улучшению качества эмболизации маточных артерий при симптоматических лейомиомах». Журнал сосудистой и интервенционной радиологии . 25 (11): 1737–1747. doi :10.1016/j.jvir.2014.08.029. ISSN  1051-0443. PMID  25442136.
  15. ^ abc Kohi, Maureen P.; Spies, James B. (март 2018 г.). «Обновления по эмболизации маточных артерий». Семинары по интервенционной радиологии . 35 (1): 048–055. doi :10.1055/s-0038-1636521. ISSN  0739-9529. PMC 5886769. PMID  29628616 . 
  16. ^ Gupta, Janesh K.; Sinha, Anju; Lumsden, MA; Hickey, Martha (2014-12-26). "Эмболизация маточных артерий при симптоматических фибромах матки". База данных систематических обзоров Cochrane (12): CD005073. doi :10.1002/14651858.CD005073.pub4. ISSN  1469-493X. PMC 11285296. PMID  25541260 . 
  17. ^ Амоа, Элисон; Куинн, Стивен Д. (1 июня 2023 г.). «Сохраняющие матку методы лечения или повторная гистерэктомия после миомэктомии или эмболизации маточных артерий: ретроспективное когортное исследование долгосрочных результатов». BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 130 (7): 823–831. doi : 10.1111/1471-0528.17412 . ISSN  1470-0328. PMID  36706789.
  18. ^ «Хирургическое удаление миомы имеет лучшие долгосрочные результаты, чем блокировка кровеносных сосудов». Данные NIHR . 22 сентября 2023 г.
  19. ^ Вашишт А., Стадд Дж. В., Кэри АХ (2000). «Эмболизация фибромы: метод, не лишенный существенных осложнений». Британский журнал акушерства и гинекологии . 107 (9): 1166–1170. doi :10.1111/j.1471-0528.2000.tb11119.x. PMID  11002964. S2CID  12959753.
  20. ^ Schirf, Brian E.; Vogelzang, Robert L.; Chrisman, Howard B. (июнь 2006 г.). «Осложнения эмболизации миомы матки». Семинары по интервенционной радиологии . 23 (2): 143–149. doi :10.1055/s-2006-941444. ISSN  0739-9529. PMC 3036365. PMID 21326757  . 
  21. ^ de Block S, de Bries C, Prinssen HM (2003). «Смертельный сепсис после эмболизации маточных артерий микросферами». Журнал сосудистой и интервенционной радиологии . 14 (6): 779–783. doi :10.1097/01.rvi.0000079988.80153.61. PMID  12817046.
  22. ^ Shlansky-Goldberg, Richard D.; Coryell, Lee; Stavropoulos, S. William; Trerotola, Scott O.; Mondschein, Jeffrey; Beshara, Mathew; Butts, Samantha F.; Sondheimer, Steven; Tureck, Richard W.; Rosen, Mark (ноябрь 2011 г.). «Результаты удаления фибромиомы после эмболизации маточных артерий». Журнал сосудистой и интервенционной радиологии . 22 (11): 1586–1593. doi :10.1016/j.jvir.2011.08.004. ISSN  1051-0443. PMID  22024118.
  23. ^ Common AA, Mocarski E, Kolin A (2001). «Лейомиосаркома». Журнал сосудистой и интервенционной радиологии . 12 (12): 1449–1452. doi :10.1016/s1051-0443(07)61708-4. PMID  11742024.
  24. ^ Dietz DM, Stahfeld KR, Bansal SK (2004). «Некроз ягодиц после эмболизации маточных артерий». Акушерство и гинекология . 104 (Приложение): 1159–1161. doi :10.1097/01.AOG.0000141567.25541.26. PMID  15516436. S2CID  39409507.
  25. ^ abcdef Рэнд, Томас; Патель, Рафиуддин; Магерле, Вольфганг; Уберой, Раман (декабрь 2020 г.). «Стандарты практики CIRSE при гинекологических и акушерских кровотечениях». CVIR Endovascular . 3 (1): 85. doi : 10.1186/s42155-020-00174-7 . ISSN  2520-8934. PMC 7695782 . PMID  33245432. 
  26. ^ Walker WJ, Pelage JP, Sutton C (2002). «Эмболизация фибромы». Клиническая радиология . 57 (5): 325–331. doi :10.1053/crad.2002.0945. PMID  12014926.
  27. ^ ab Keung, Jonathan J.; Spies, James B.; Caridi, Theresa M. (2018-01-01). «Эмболизация маточных артерий: обзор современных концепций». Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology . Альтернативы гистерэктомии. 46 : 66–73. doi :10.1016/j.bpobgyn.2017.09.003. ISSN  1521-6934. PMID  29128204.
  28. ^ Равина, Дж. Х.; Сирару-Виньерон, Н.; Буре, Ж.М.; Эрбрето, Д.; Удар, Э.; Эймар, А.; Мерланд, Джей-Джей (сентябрь 1995 г.). «Артериальная эмболизация для лечения миомы матки». Ланцет . 346 (8976): 671–672. дои : 10.1016/s0140-6736(95)92282-2. ISSN  0140-6736. PMID  7544859. S2CID  24270648.
  29. ^ Guyer, A; Raggio, T; Sor, M; Usvyat, L; Latif, W; Miller, G; Koh, E; Rosenblatt, M; Suchin, C (февраль 2017 г.). «Безопасность эмболизации маточных артерий, выполняемой в амбулаторных условиях: ретроспективный анализ 876 пациентов в сети из 26 амбулаторных интервенционных радиологических практик». Журнал сосудистой и интервенционной радиологии . 28 (2): S47. doi : 10.1016/j.jvir.2016.12.697 . ISSN  1051-0443.
  30. ^ ab Gupta, JK; Sinha, A; Lumsden, MA; Hickey, M (26 декабря 2014 г.). "Эмболизация маточных артерий при симптоматических фибромах матки". База данных систематических обзоров Cochrane . 12 (12): CD005073. doi :10.1002/14651858.CD005073.pub4. PMC 11285296. PMID  25541260 . 
  31. ^ Ганаати, Хосейн; Санаати, Мина; Шакиба, Маджид; Бахшанде, Хуман; Гавами, Нафисе; Аро, Солмаз; Джалали, Амир Хосейн; Фирузния, Кавус (01 августа 2020 г.). «Беременность и ее исходы у пациенток после эмболизации миомы матки: систематический обзор и метаанализ». Сердечно-сосудистая и интервенционная радиология . 43 (8): 1122–1133. дои : 10.1007/s00270-020-02521-6. ISSN  1432-086X. PMID  32458009. S2CID  218898884.
  32. ^ Аль-Фозан, Хая; Дюфорт, Джоан; Каплоу, Мэрилин; Валенти, Дэвид; Туланди, Тогас (ноябрь 2002 г.). «Анализ затрат на миомэктомию, гистерэктомию и эмболизацию маточной артерии». Американский журнал акушерства и гинекологии . 187 (5): 1401–1404. дои : 10.1067/моб.2002.127374. ПМИД  12439538.
  33. ^ Heaston, Dk; Mineau, De; Brown, Bj; Miller, Fj (1979-07-01). «Транскатетерная артериальная эмболизация для контроля постоянного массивного послеродового кровотечения после двусторонней хирургической перевязки подчревной артерии». American Journal of Roentgenology . 133 (1): 152–154. doi :10.2214/ajr.133.1.152. ISSN  0361-803X. PMID  110056.
  34. ^ Лю, ЧжиЖун; Ван, Ясюань; Янь, Цзинсинь; Ли, Хуан; Лю, Синьлянь; Чжан, ЛуШунь; Чэн, Ли (16.02.2020). «Эмболизация маточных артерий против гистерэктомии при лечении рефрактерного послеродового кровотечения: систематический обзор и метаанализ». Журнал медицины матери и плода и новорожденных . 33 (4): 693–705. doi :10.1080/14767058.2018.1497599. ISSN  1476-7058. PMID  30354858. S2CID  53027764.
  35. ^ Равина, Дж. Х.; Сирару-Виньерон, Н.; Буре, Ж.М.; Эрбрето, Д.; Удар, Э.; Эймар, А.; Мерланд, Джей-Джей (сентябрь 1995 г.). «Артериальная эмболизация для лечения миомы матки». Ланцет . 346 (8976): 671–672. дои : 10.1016/s0140-6736(95)92282-2. ISSN  0140-6736. PMID  7544859. S2CID  24270648.
  36. ^ Маньонда, Исаак; Белли, Анна-Мария; Ламсден, Мэри-Энн; Мосс, Джонатан; Маккиннон, Уильям; Миддлтон, Ли Дж.; Чид, Верша; Ву, Оливия; Сиркечи, Фусун; Дэниэлс, Джейн П.; Макферсон, Клим (30 июля 2020 г.). «Эмболизация маточных артерий или миомэктомия при миоме матки». Медицинский журнал Новой Англии . 383 (5): 440–451. дои : 10.1056/NEJMoa1914735 . ISSN  0028-4793. ПМИД  32726530.
  37. ^ Смит, С. Дж. (15.06.2000). «Эмболизация фибромиомы матки». American Family Physician . 61 (12): 3601–3607, 3611–3612. ISSN  0002-838X. PMID  10892632.

Внешние ссылки