Плод или плод ( / ˈ f iː t ə s / ; мн. ч .: зародыши , feti , зародыши или foeti ) — нерожденное потомство, которое развивается из эмбриона животного . [1] После эмбрионального развития наступает стадия развития плода. Во внутриутробном развитии человека развитие плода начинается с девятой недели после оплодотворения (или одиннадцатой недели гестационного возраста ) и продолжается до рождения . Пренатальное развитие представляет собой континуум, в котором нет четких определяющих признаков, отличающих эмбрион от плода. Однако для плода характерно наличие всех основных органов тела, хотя они еще не полностью развиты и функциональны, а некоторые еще не находятся в своем окончательном анатомическом положении .
Слово fetus (множественное число зародышей или feti ) связано с латинским fētus («потомство», «рождение», «вылупление детенышей») [2] [3] [4] и греческим «φυτώ» — растение. Слово «плод» использовал Овидий в «Метаморфозах» , книга 1, строка 104. [5]
Преобладающее написание в Великобритании, Ирландии и Содружестве — fetus , которое используется по крайней мере с 1594 года. Написание с -oe- возникло в поздней латыни , в которой различие между гласными звуками -oe- и -e- было потерянный. Это написание является наиболее распространенным в большинстве стран Содружества , за исключением медицинской литературы, где используется плод . Более классическое написание плода используется в Канаде и США. Кроме того, слово «fetus» теперь является стандартным английским написанием во всем мире в медицинских журналах. [6] Написание faetus также использовалось исторически. [7]
У человека стадия плода начинается через девять недель после оплодотворения. [8] В начале эмбриональной стадии размер плода обычно составляет около 30 миллиметров ( 1+1/4 дюйма в длину от макушки до крупа и весит около 8 граммов. [8] Голова составляет почти половину размера плода. [9] Дыхательные движения плода необходимы для стимуляции развития легких , а не для получения кислорода. [10] Сердце, руки, ноги, мозг и другие органы присутствуют, но находятся только в начале развития и функционируют минимально. [11] [12]
На этом этапе развития происходят неконтролируемые движения и подергивания, поскольку мышцы, мозг и проводящие пути начинают развиваться. [13]
Женщина, беременная впервые ( нерожавшая ), обычно чувствует движения плода примерно на 21 неделе, тогда как женщина, рожавшая ранее, обычно чувствует движения к 20 неделе. [14] К концу пятого месяца длина плода составляет около 20 см (8 дюймов).
Количество жира в организме быстро увеличивается. Легкие еще не полностью созрели. Нейронные связи между сенсорной корой и таламусом развиваются уже на 24 неделе гестационного возраста, но первые признаки их функции появляются только примерно на 30 неделе. [ нужна цитация ] Кости полностью развиты, но все еще мягкие и податливые. Железа , кальция и фосфора становится больше. Ногти достигают кончиков пальцев. Лануго , или тонкие волосы, начинают исчезать, пока не исчезнут , за исключением плеч и плеч. Маленькие грудные зачатки имеются у обоих полов. Волосы на голове становятся грубыми и густыми. Роды неизбежны и происходят примерно на 38-й неделе после оплодотворения. Плод считается доношенным на сроке от 37 до 40 недель, когда он достаточно развит для жизни вне матки . [15] [16] При рождении его длина может составлять от 48 до 53 см (от 19 до 21 дюйма). Контроль движений ограничен при рождении, а целенаправленные произвольные движения продолжают развиваться до полового созревания . [17] [18]
Существует много различий в развитии человеческого плода. Когда размер плода меньше ожидаемого, это состояние известно как задержка внутриутробного развития, также называемая задержкой роста плода; Факторы, влияющие на рост плода, могут быть материнскими , плацентарными или внутриутробными . [19]
Материнские факторы включают вес матери , индекс массы тела , состояние питания, эмоциональный стресс , воздействие токсинов (включая табак , алкоголь , героин и другие наркотики, которые также могут нанести вред плоду другими способами) и маточный кровоток .
Плацентарные факторы включают размер, микроструктуру (плотность и архитектуру), пуповинный кровоток, транспортеры и связывающие белки, использование питательных веществ и выработку питательных веществ.
Факторы плода включают геном плода, выработку питательных веществ и выработку гормонов . Кроме того, в доношенном возрасте плоды женского пола, как правило, весят меньше, чем плоды мужского пола. [19]
Рост плода часто классифицируют следующим образом: малый для гестационного возраста (SGA), соответствующий гестационному возрасту (AGA) и большой для гестационного возраста (LGA). [20] СГВ может привести к низкой массе тела при рождении , хотя преждевременные роды также могут привести к низкой массе тела при рождении. Низкий вес при рождении увеличивает риск перинатальной смертности ( смерти вскоре после рождения), асфиксии , гипотермии , полицитемии , гипокальциемии , иммунной дисфункции , неврологических нарушений и других долгосрочных проблем со здоровьем. SGA может быть связан с задержкой роста или наоборот, с абсолютной задержкой роста.
Жизнеспособность плода – это момент в развитии плода, на котором плод может выжить вне утробы матери. Нижний предел жизнеспособности составляет примерно 5+Гестационный возраст 3 ⁄ месяца и обычно позже. [21]
Не существует резкого предела развития, возраста или веса, при котором плод автоматически становится жизнеспособным. [22] По данным с 2003 по 2005 год, выживаемость детей, рожденных на 23 неделе беременности, составляет 20–35% ( 5+3 ⁄ месяца ); 50–70% на сроке 24–25 недель ( 6–6+1 ⁄ месяца ); и >90% через 26–27 недель ( 6+1 ⁄ 2 – 6+3 ⁄ месяца ) и более. [23] Редко выживает ребенок весом менее 500 г (1 фунт 2 унции). [22]
При рождении таких недоношенных детей основные причины смертности заключаются в том, что дыхательная система и центральная нервная система не полностью дифференцированы. При оказании квалифицированного послеродового ухода некоторые недоношенные дети с весом менее 500 г (1 фунт 2 унции) могут выжить, и их называют детьми с чрезвычайно низкой массой тела при рождении или незрелыми детьми . [22]
Преждевременные роды являются наиболее распространенной причиной младенческой смертности, вызывая почти 30 процентов неонатальных смертей. [23] При частоте возникновения от 5% до 18% всех родов [24] это также более распространено, чем переношенные роды , которые встречаются в 3–12% беременностей. [25]
Сердце и кровеносные сосуды системы кровообращения формируются относительно рано во время эмбрионального развития , но продолжают расти и усложняться у растущего плода. Функциональная система кровообращения является биологической необходимостью, поскольку ткани млекопитающих не могут вырасти более чем на несколько слоев клеток без активного кровоснабжения. Пренатальное кровообращение отличается от послеродового кровообращения главным образом тем, что легкие не используются. Плод получает кислород и питательные вещества от матери через плаценту и пуповину . [26]
Кровь от плаценты переносится к плоду по пупочной вене . Около половины из них попадает в венозный проток плода и переносится в нижнюю полую вену , тогда как другая половина попадает в собственно печень через нижний край печени. Ветвь пупочной вены, кровоснабжающая правую долю печени, сначала соединяется с воротной веной . Затем кровь перемещается в правое предсердие сердца . У плода между правым и левым предсердием имеется отверстие ( овальное окно ), и большая часть крови течет из правого в левое предсердие, минуя малый круг кровообращения . Большая часть кровотока поступает в левый желудочек, откуда она перекачивается через аорту в организм. Часть крови перемещается из аорты через внутренние подвздошные артерии в пупочные артерии и снова попадает в плаценту, где углекислый газ и другие продукты жизнедеятельности плода поглощаются и попадают в кровообращение матери. [26]
Часть крови из правого предсердия не попадает в левое предсердие, а попадает в правый желудочек и перекачивается в легочную артерию . У плода существует особое соединение между легочной артерией и аортой, называемое артериальным протоком , которое направляет большую часть этой крови от легких (которые в этот момент не используются для дыхания, поскольку плод находится в амниотической среде ). жидкость ). [26]
С первым вдохом после рождения система внезапно меняется. Легочное сопротивление резко снижается, что приводит к тому, что больше крови поступает в легочные артерии из правого предсердия и желудочка сердца и меньше течет через овальное окно в левое предсердие . Кровь из легких проходит через легочные вены в левое предсердие, вызывая увеличение давления, которое прижимает первичную перегородку к вторичной перегородке , закрывая овальное окно и завершая разделение системы кровообращения новорожденного на стандартную левую и правую стороны. . После этого овальное окно называют овальной ямкой .
Артериальный проток обычно закрывается в течение одного или двух дней после рождения, оставляя артериальную связку , тогда как пупочная вена и венозный проток обычно закрываются в течение двух-пяти дней после рождения, оставляя соответственно круглую и венозную связки печени .
Плацента выполняет функцию барьера между матерью и плодом, препятствуя передаче микробов . Когда этого недостаточно, может произойти передача инфекционных заболеваний от матери к ребенку .
Материнские антитела IgG проникают через плаценту, давая плоду пассивный иммунитет против тех заболеваний, к которым у матери есть антитела. Этот перенос антител у человека начинается уже на пятом месяце (гестационный возраст) и обязательно на шестом месяце. [27]
Развивающийся плод очень восприимчив к аномалиям своего роста и обмена веществ, что увеличивает риск врожденных дефектов . Одной из проблем, вызывающих беспокойство, является выбор образа жизни, сделанный во время беременности. [28] Диета особенно важна на ранних стадиях развития. Исследования показывают, что добавление в рацион человека фолиевой кислоты снижает риск возникновения расщелины позвоночника и других дефектов нервной трубки . Еще одна диетическая проблема заключается в том, съеден ли завтрак. Пропуск завтрака может привести к длительным периодам отсутствия питательных веществ в крови матери, что приводит к более высокому риску недоношенности или врожденных дефектов.
Употребление алкоголя может увеличить риск развития алкогольного синдрома плода — состояния, приводящего к умственной отсталости у некоторых младенцев. [29] Курение во время беременности также может привести к выкидышам и низкому весу при рождении (2500 граммов (5 фунтов 8 унций). Низкий вес при рождении вызывает беспокойство у медицинских работников из-за склонности этих детей к появлению « недоношенных по весу». иметь более высокий риск вторичных медицинских проблем.
Известно, что рентгеновские лучи могут оказывать неблагоприятное воздействие на развитие плода, поэтому необходимо сопоставлять риски с пользой. [30] [31]
Врожденные нарушения приобретаются еще до рождения. Младенцы с некоторыми врожденными пороками сердца могут выжить только до тех пор, пока проток остается открытым: в таких случаях закрытие протока можно отсрочить введением простагландинов , чтобы дать достаточно времени для хирургической коррекции аномалий. И наоборот, в случаях открытого артериального протока , когда проток не закрывается должным образом, можно использовать препараты, ингибирующие синтез простагландинов, чтобы стимулировать его закрытие, чтобы можно было избежать хирургического вмешательства.
Другие врожденные пороки сердца включают дефект межжелудочковой перегородки , легочную атрезию и тетраду Фалло .
Абдоминальная беременность может привести к гибели плода, а там, где она редко не разрешается, может привести к формированию у него литопедиона .
Существование и последствия боли плода обсуждаются в политических и академических кругах. Согласно выводам обзора, опубликованного в 2005 году, «доказательства способности плода переносить боль ограничены, но указывают на то, что восприятие боли плодом маловероятно до третьего триместра». [32] [33] Однако нейробиологи развития утверждают, что установление таламокортикальных связей (около 6 лет)+1 ⁄ месяца ) является важным событием с точки зрения восприятия боли плодом. [34] [ нужна страница ] Тем не менее, в восприятии боли участвуют сенсорные, эмоциональные и когнитивные факторы, и «невозможно узнать», когда возникает боль, даже если известно, когда установлены таламокортикальные связи. [34] Некоторые авторы утверждают, что боли у плода возможны со второй половины беременности . Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что восприятие боли у плода происходит задолго до поздней беременности. [35] [36]
Вопрос о том, способен ли плод чувствовать боль и страдания , является частью дебатов об абортах . [37] [38] [39] В Соединенных Штатах, например, сторонники абортов предложили закон, который потребует от поставщиков абортов информировать беременных женщин о том, что их плод может чувствовать боль во время процедуры, и который потребует от каждого человека принять или отклонить анестезию для плода. [40]
Прерывание беременности у человека разрешено законом и/или допускается в большинстве стран, хотя и с ограничениями по сроку беременности, которые обычно запрещают аборты на поздних сроках . [41]
Плод – это стадия внутриутробного развития живородящих организмов . Этот этап лежит между эмбриогенезом и рождением. [1] У многих позвоночных есть эмбриональные стадии, от большинства млекопитающих до многих рыб. Кроме того, некоторые беспозвоночные вынашивают живых детенышей, в том числе некоторые виды онихофор [42] и многие членистоногие .
Плоды большинства млекопитающих расположены внутри матери так же, как и человеческий плод. [43] Однако анатомия области, окружающей плод, у животных, вынашивающих помёт, иная , чем у человека: каждый плод у животного, вынашивающего помёт, окружен плацентарной тканью и располагается вдоль одной из двух длинных маток, а не одной. матка обнаружена у женщины.
Развитие при рождении значительно различается у животных и даже у млекопитающих. Альтрициальные виды относительно беспомощны при рождении и требуют значительной родительской заботы и защиты. Напротив, скороспелые животные рождаются с открытыми глазами, имеют волосы или пух, имеют большой мозг, сразу становятся подвижными и в некоторой степени способны убегать от хищников или защищаться от них . Приматы при рождении, за исключением человека, рано развиваются. [44]
Продолжительность беременности у плацентарных млекопитающих варьирует от 18 дней у прыгающих мышей до 23 месяцев у слонов . [45] Вообще говоря, плоды крупных наземных млекопитающих требуют более длительных периодов беременности. [45]
Преимущества эмбриональной стадии означают, что детеныши при рождении более развиты. Поэтому им может потребоваться меньше родительской заботы, и они смогут лучше постоять за себя. Однако вынашивание плода сопряжено с издержками для матери, которая должна брать на себя дополнительное питание, чтобы обеспечить рост своего потомства, и чья мобильность и комфорт могут быть затронуты (особенно ближе к концу стадии плода).
В некоторых случаях наличие эмбриональной стадии может позволить организмам приурочить рождение своего потомства к благоприятному сезону. [42]
Нейронные пути присутствуют для того, чтобы еще не родившиеся дети могли испытывать боль довольно рано», — объясняет Стивен Кэлвин, доктор медицинских наук, перинатолог, председатель Программы по медицине прав человека Университета Миннесоты, где он преподает акушерство.
