Эпидемия СПИДа , вызванная ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека), проникла в Соединенные Штаты между 1970-ми и 1980-ми годами, [2] но впервые была замечена после того , как врачи обнаружили скопления саркомы Капоши и пневмоцистной пневмонии у гомосексуальных мужчин в Лос-Анджелесе . Нью-Йорк и Сан-Франциско в 1981 году. [2] [3] [4] Лечение ВИЧ/СПИДа осуществляется в первую очередь с помощью использования нескольких антиретровирусных препаратов и образовательных программ, помогающих людям избежать заражения. [2] [4]
Первоначально инфицированных иностранных граждан возвращали обратно на границу США, чтобы предотвратить новые случаи заражения. [5] [6] Число смертей от СПИДа в США резко снизилось с первых лет распространения болезни внутри страны. [1] В США в 2016 году 1,1 миллиона человек в возрасте старше 13 лет жили с ВИЧ-инфекцией, из которых 14% не знали о своей инфекции. [1] Афроамериканцы , латиноамериканцы латиноамериканского происхождения , гомосексуальные и бисексуальные мужчины, а также потребители внутривенных наркотиков остаются непропорционально затронутыми. [1] [4]
По состоянию на 2018 год [обновлять]около 700 000 человек умерли от ВИЧ/СПИДа в Соединенных Штатах с начала эпидемии ВИЧ/СПИДа, и почти 13 000 человек со СПИДом в Соединенных Штатах умирают каждый год. [7]
Благодаря улучшению лечения и лучшей профилактике оппортунистических инфекций уровень смертности значительно снизился. [8]
Общий уровень смертности среди людей с диагнозом ВИЧ/СПИД в Нью-Йорке снизился на шестьдесят два процента с 2001 по 2012 год. [9]
После вспышки ВИЧ/СПИДа в 1980-х годах появились различные меры, направленные на решение этой проблемы. [10] К ним относятся новые методы лечения, [11] ограничения на поездки, [12] и новая политика общественного здравоохранения [13] в Соединенных Штатах.
Большой прогресс был достигнут в США после введения трех препаратов против ВИЧ («коктейлей»), которые включали антиретровирусные препараты . Дэвид Хо , пионер этого подхода, был удостоен звания « Человек года» по версии журнала Time в 1996 году. Смертность резко сократилась более чем вдвое, при небольшом, но долгожданном снижении ежегодного уровня новых ВИЧ-инфекций. С тех пор смертность от СПИДа продолжала снижаться, но гораздо медленнее и не так полностью среди афроамериканцев, как среди других слоев населения. [14] [15]
В 1987 году Министерство здравоохранения и социальных служб (HHS) включило ВИЧ в свой список «инфекционных заболеваний, имеющих значение для общественного здравоохранения», запретив иммигрантов и краткосрочные поездки за границу всем, у кого был положительный результат теста на вирус. [16] [5] В 1993 году Конгресс США принял Закон о возрождении национальных институтов здравоохранения 1993 года, лишив HHS полномочий диктовать ВИЧ как «значение для общественного здравоохранения» и прямо включив ВИЧ в качестве причины для отказа в иммиграции и въезд иностранных гостей в США. [6] [17] Любой, кто стремился получить гражданство США во время запрета на ВИЧ, должен был пройти медицинское обследование во время процесса легализации - положительный результат теста навсегда лишал заявителя права на въезд в страну. [18] Закон распространился и на лекарства: иностранные путешественники могут быть арестованы за наличие антиретровирусных препаратов в ручной клади. Известный пример произошел в 1989 году, когда голландский путешественник, прибывший в Миннесоту, был арестован на «несколько дней» за то, что вез в своем багаже АЗТ . [6]
На рубеже 21-го века людям, которые были ВИЧ-положительными и искали временные визы или отдыхали в США, приходилось избегать раскрытия своего статуса в формах заявлений и либо планировать отправку своих лекарств в США, либо прекратить прием лекарств. [19] В конечном итоге США начали предлагать временные льготы по въезду для ВИЧ-положительных людей. Как указано в межведомственном меморандуме от 2004 года, иностранные граждане, инфицированные ВИЧ, могут претендовать на отказ либо по гуманитарным/общественным интересам, либо по причине того, что они «посещают определенные международные мероприятия, проводимые в Соединенных Штатах». [20]
В начале декабря 2006 года президент Джордж Буш заявил, что издаст указ, позволяющий ВИЧ-положительным людям въезжать в Соединенные Штаты по стандартным визам. Пока неясно, придется ли заявителям по-прежнему декларировать свой ВИЧ-статус. [21]
В августе 2007 года конгрессмен Барбара Ли из Калифорнии представила HR 3337, Закон о недискриминации ВИЧ в поездках и иммиграции 2007 года. Этот законопроект разрешал путешественникам и иммигрантам въезжать в Соединенные Штаты без необходимости раскрывать свой ВИЧ-статус. Законопроект умер в конце 110-го Конгресса . [22]
В июле 2008 года президент Джордж Буш подписал HR 5501, который снял статутный запрет. Однако Министерство здравоохранения и социальных служб США по-прежнему придерживалось запрета в административном (письменном постановлении) законе. Новый импульс к отмене был придан, когда Полу Торну, британскому эксперту по туберкулезу, которого пригласили выступить на Тихоокеанском саммите здравоохранения 2009 года в Сиэтле, было отказано в визе из-за его ВИЧ-положительного статуса. Письмо, написанное г-ном Торном и зачитанное вместо него на саммите, было получено конгрессменом Джимом Макдермоттом , который защищал этот вопрос министру здравоохранения администрации Обамы. [22]
30 октября 2009 года президент Барак Обама повторно утвердил законопроект Райана Уайта о ВИЧ / СПИДе, который расширил уход и лечение за счет федерального финансирования почти до полумиллиона. [23] Министерство здравоохранения и социальных служб также разработало постановление, которое отменяет запрет на поездки и иммиграцию в связи с ВИЧ, вступающий в силу в январе 2010 года. [23] 4 января 2010 года Министерство здравоохранения и социальных служб США и Центры заболеваний Программа контроля и профилактики исключила ВИЧ-инфекцию из списка « инфекционных заболеваний , имеющих значение для общественного здравоохранения», поскольку она не распространяется при случайных контактах, по воздуху, пище или воде, а также исключила ВИЧ-статус как фактор, который следует учитывать при разрешении на поездку. визы , исключающие ВИЧ-статус из числа заболеваний, которые могут помешать людям, не являющимся гражданами США, въехать в страну. [24]
С самого начала эпидемии ВИЧ/СПИДа несколько президентов США пытались реализовать национальный план по контролю над этой проблемой. В 1987 году Рональд Рейган создал президентскую комиссию по эпидемии ВИЧ. Эта комиссия была создана для изучения того, какие шаги необходимы для реагирования на вспышку ВИЧ/СПИДа в стране, и был достигнут консенсус в том, чтобы увеличить объем тестирования на ВИЧ, сосредоточить внимание на профилактике и лечении, а также расширить помощь при ВИЧ на всей территории Соединенных Штатов. [25] Однако эти изменения за это время не были реализованы, а рекомендации комиссии были по большей части проигнорированы.
Еще одна попытка отреагировать на вспышку ВИЧ/СПИДа была предпринята в 1996 году, когда Билл Клинтон разработал Национальную стратегию по борьбе со СПИДом, целью которой было сокращение числа инфекций, расширение исследований в области лечения ВИЧ, расширение доступа к ресурсам для людей, пострадавших от СПИДа, а также смягчить расовое неравенство в лечении и уходе при ВИЧ. [26] Подобно плану Рейгана, Национальная стратегия по СПИДу не была успешно реализована, ставя только цели без конкретного плана действий по реализации.
В 2010 году Барак Обама создал Национальную стратегию США по ВИЧ/СПИДу (NHAS), тремя основными целями которой являются сокращение ежегодного числа ВИЧ-инфекций, уменьшение неравенства в отношении здоровья и расширение доступа к ресурсам и лечению ВИЧ. [25] Однако эта новая стратегия отличается тем, что она включает План реализации с указанием сроков достижения каждой из трех целей, а также документ, описывающий конкретный план действий, который будет использоваться. [27]
В 2019 году Дональд Трамп в своем Послании о положении страны объявил о плане остановить новые случаи ВИЧ-инфекции в Соединенных Штатах к 2030 году, хотя критики указали на политику президента, ограничивающую доступ к медицинскому страхованию, антииммигрантскую и антитрансгендерную политику как подрывающую эта цель. [28] В 2019 году Министерство здравоохранения и социальных служб выделило гранты 32 «горячим точкам» ВИЧ, а Конгресс выделил более 291 миллиона долларов на президентский план на 2020 финансовый год. [29]
В феврале 2019 года судья окружного суда США Леони Бринкема издала временный приказ, запрещающий военным США увольнять или отказывать в офицерских должностях военнослужащим на основании ВИЧ-статуса. [30] Приказ судьи Бринкемы вступил в силу в апреле 2022 года. [31]
Местные преподаватели здравоохранения сочли необходимым пропагандировать безопасный секс среди геев , бисексуальных мужчин и других мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), для борьбы с эпидемией ВИЧ/СПИДа. В 1987 году Лес Паппас, педагог из Фонда борьбы со СПИДом Сан-Франциско (SFAF), выступил на конференции, призывая геев использовать презервативы во время полового акта. [32] В речи Паппаса он считает обязанностью общества обучать мужчин использованию презервативов, намекая на уровень обучения геев, как если бы они понятия не имели, как пользоваться презервативами, или даже знали о существовании презервативов в все.
Паппас считал, что если открыть глаза гей-сообществу на презервативы, это создаст успешный экономический « гей-рынок », беспрецедентный для района залива Сан-Франциско . Там, где он видел привлечение внимания к покупке и использованию презервативов, Паппас также считал, что вид принадлежностей для презервативов заставит геев больше осознавать свою сексуальность и, таким образом, практиковать более безопасный секс. [33]
Во время эпидемии ВИЧ/СПИДа в 1980-х годах сообщества ЛГБТК+ подвергались дальнейшей стигматизации, поскольку они становились центром массовой истерии , страдали от изоляции и маргинализации и подвергались крайним актам насилия в Соединенных Штатах. [36] Одной из самых известных работ по истории ВИЧ/СПИДа является книга Рэнди Шилтса « И оркестр играл дальше» , вышедшая в 1987 году , в которой утверждается, что администрация Рональда Рейгана затягивала борьбу с кризисом из-за гомофобии , в то время как администрация Рональда Рейгана затягивала борьбу с кризисом из-за гомофобии . гей -сообщество отнеслось к ранним сообщениям и мерам общественного здравоохранения с соответствующим недоверием, что позволило болезни распространиться дальше и заразить еще сотни тысяч человек. Это привело к созданию Ларри Крамером ACT-UP, Коалиции по борьбе со СПИДом за высвобождение власти (ACT UP) . Движение, вызванное бездействием федерального правительства США , возглавляемое активистами по борьбе со СПИДом, стремилось получить финансирование для исследований в области СПИДа, которое в расчете на одного пациента опережало финансирование более распространенных заболеваний, таких как рак и болезни сердца , и было использовано в качестве модели. для будущего лоббирования финансирования медицинских исследований. [37]
Ранняя теория утверждала, что серия прививок против гепатита В , сделанная в гей-сообществе Сан-Франциско, была заражена ВИЧ. Хотя существовала высокая корреляция между получателями этой вакцинации и первыми случаями СПИДа, эта теория уже давно дискредитирована. Однако эта теория никогда не была официально доказана или опровергнута. ВИЧ, гепатит В и гепатит С — это заболевания, передающиеся через кровь, с очень похожими путями передачи, и те, кто подвержен риску одного, подвергаются риску и другого. [38]
Рекламные кампании были начаты в попытках противостоять неправильному и часто язвительному восприятию СПИДа как «гей-чумы» . [36] [39] К ним относятся дело Райана Уайта , кампании с красной ленточкой, ужины со знаменитостями, киноверсия 1993 года « И группа играла» , программы полового воспитания в школах и телевизионная реклама . Заявления различных знаменитостей о том, что они заразились ВИЧ (в том числе актера Рока Хадсона , звезды баскетбола Мэджика Джонсона , теннисиста Артура Эша и певца Фредди Меркьюри ) сыграли важную роль в привлечении внимания средств массовой информации и информировании широкой общественности об опасности этого заболевания для людей все сексуальные ориентации. [40]
Глобальное распространение ВИЧ/СПИДа было встречено американским населением с большим страхом и беспокойством в 1980-х годах, как и любая другая эпидемия, и в первую очередь пострадали афроамериканцы , латиноамериканцы латиноамериканского происхождения , гомосексуалисты и бисексуальные мужчины, а также люди, вводившие внутривенно наркотики . потребители наркотиков . [1] [4] В первые годы эпидемии врачи начали не лечить пациентов, зараженных ВИЧ/СПИДом, не только для того, чтобы дистанцироваться от этих групп людей, но и потому, что они боялись заразиться сами. В то время хирург из Милуоки заявил: «Я должен быть эгоистом. Это неизлечимая болезнь, которая всегда смертельна, и я постоянно подвергаюсь риску заразиться ею. Я должен думать о себе. Я должен думать о своей семье. Эта ответственность выше, чем перед пациентом». [41]
Некоторые врачи считали своим долгом держаться подальше от риска заражения ВИЧ, потому что им нужно было думать о других пациентах. В ходе опроса врачей, проведенного в середине-конце 1980-х годов, значительное число врачей указало, что у них нет этических обязательств по лечению и уходу за пациентами, инфицированными ВИЧ/СПИДом. [42] Исследование поставщиков первичной медицинской помощи показало, что половина из них не стали бы заботиться о пациентах, если бы им предоставили выбор. [43] В 1990 году национальный опрос врачей показал, что «только 24% считают, что практикующие врачи должны быть по закону обязаны оказывать помощь людям с ВИЧ-инфекцией». [41] Тем не менее, было много врачей, которые решили лечить пациентов, инфицированных ВИЧ/СПИДом, по разным причинам: они имели ту же сексуальную ориентацию, что и инфицированные; обязательство оказывать помощь больным; интерес к тайнам инфекционных болезней; и/или желание приручить ужасную угрозу. [41]
Афроамериканцы являются этнической группой, наиболее непропорционально затронутой ВИЧ/СПИДом по сравнению с другими расами и этническими группами в Соединенных Штатах. [44] В 2018 году они составляли примерно 12% населения США, [44] но, по оценкам, на их долю пришлось 43% новых случаев ВИЧ-инфекции в 2017 году. [45] Более того, на них приходится почти 52% смертей, связанных со СПИДом, в США. Соединенные Штаты. Согласно отчету Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) за 2006 год, около половины из 1 миллиона граждан США, живущих с ВИЧ / СПИДом, были афроамериканцами. [46] Исследование 2010 года, опубликованное в Американском журнале общественного здравоохранения, показало, что 64% женщин, инфицированных ВИЧ / СПИДом в Соединенных Штатах, были афроамериканцами. [47] В 2019 году среди афроамериканцев и представителей разных рас наблюдался самый высокий уровень бездомности по сравнению с любой другой этнической или расовой группой, у которой был диагностирован ВИЧ / СПИД в Соединенных Штатах. [48]
Латиноамериканцы и латиноамериканцы являются второй этнической группой, наиболее непропорционально затронутой ВИЧ/СПИДом. [49] Ежегодное число латиноамериканцев/латиноамериканцев, которым впервые поставили диагноз ВИЧ-инфекции, увеличилось на 7% в период с 2012 по 2016 год. [49] Конкретными группами латиноамериканцев/латиноамериканцев, наиболее сильно затронутыми ВИЧ/СПИДом, являются мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ). , что составляет примерно 80% предполагаемой заболеваемости ВИЧ среди латиноамериканцев/латиноамериканцев, за которыми следуют трансгендерные латиноамериканские/латиноамериканские женщины и недавние латиноамериканские/латиноамериканские иммигранты . [49] Выходцы из Латинской Америки/латиноамериканцы составляли 16% населения США, но на их долю пришлось 21% новых случаев ВИЧ-инфекции в 2010 году. Это неравенство еще более очевидно среди латиноамериканских/латиноамериканских женщин, которые составляют 13% населения, но составляют 20% сообщили о случаях ВИЧ/СПИДа среди женщин в Соединенных Штатах. [50] В 2011 году латиноамериканцы и латиноамериканцы составляли 20% людей, живущих с ВИЧ-инфекцией. Сохраняются различия в оценке уровня новых случаев ВИЧ-инфекции среди латиноамериканцев и латиноамериканцев. В 2010 году уровень новых случаев ВИЧ-инфекции среди латиноамериканцев/латиноамериканцев составлял В 2,9 раза больше, чем у белых американцев , а уровень новых инфекций среди латиноамериканских женщин был в 4,2 раза выше, чем среди белых американок. С начала эпидемии умерло более 100 888 латиноамериканцев и латиноамериканцев с диагнозом СПИД, в том числе 2863 в 2016 году. [51]
В общинах коренных американцев в Соединенных Штатах наблюдается более высокий уровень заболеваемости ВИЧ/СПИДом по сравнению с белыми американцами , американцами азиатского происхождения , коренными жителями Гавайев и другими американцами, выходцами с тихоокеанских островов . Хотя коренные американцы с ВИЧ/СПИДом составляют лишь примерно 1% положительных случаев среди населения США, [52] количество диагнозов среди коренных американцев-геев и бисексуальных мужчин выросло на 54% в период с 2011 по 2015 год. В период с 1998 по 2005 год коренные американцы были самой низкой расой среди всех рас в Соединенных Штатах. [53] В последние годы Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) внедрили «подход с высокой эффективностью профилактики» [54] в партнерстве. с Индийской службой здравоохранения и племенным консультативным комитетом CDC, чтобы справиться с растущими показателями культурно приемлемым способом. Более высокий уровень заболеваемости ВИЧ / СПИДом среди коренных американцев объясняется рядом факторов, включая социально-экономические трудности, с которыми сталкиваются общины коренных американцев, что может привести к трудностям с доступом к здравоохранению и высококачественному жилью. Геям и бисексуальным мужчинам из числа коренных американцев может быть сложнее получить доступ к медицинскому обслуживанию из-за проживания в сельских общинах или из-за стигматизации, связанной с их сексуальной ориентацией. Сообщается, что коренные американцы имеют более высокий уровень заболеваемости другими ИППП , включая хламидиоз и гонорею , что также увеличивает вероятность заражения или передачи ВИЧ. [55] Поскольку существует более 570 индейских племен, признанных на федеральном уровне , существуют некоторые трудности в создании информационно-просветительских программ, которые эффективно обращались бы ко всем племенам, оставаясь при этом приемлемыми в культурном отношении. Помимо страха перед социальной стигмой внутри индейских сообществ, среди коренных американцев ЛГБТК+ может также существовать страх непонимания со стороны медицинских работников в Соединенных Штатах, особенно среди коренных американцев с двумя духами . В отчете NASTAD за 2013 год содержится призыв к включению ЛГБТК+ и индейцев с двумя духами в планирование программ по ВИЧ/СПИДу и утверждается, что «отделы здравоохранения должны использовать местных экспертов для лучшего понимания региональных определений «Двух духов» и включения модулей по коренным геям». и «Два духа» на курсы культурной чувствительности для поставщиков услуг общественного здравоохранения». [56]
Хотя лекарства от ВИЧ/СПИДа пока не существует, методы профилактики и доступ к медицинской помощи являются основными способами узнать свой ВИЧ-статус , стать неопределяемым вирусом и предотвратить передачу ВИЧ/СПИДа . Существуют методы профилактики, помогающие снизить уровень ВИЧ в Соединенных Штатах, но эти методы не одинаково доступны. [49] В исследовании 2020 года, опубликованном в Американском журнале общественного здравоохранения, сообщается, что социальная стигма , связанная с диагнозом ВИЧ, является «серьезным барьером», который мешает многим пациентам из группы риска и ВИЧ-положительным пациентам получить доступ к услугам по профилактике и лечению ВИЧ. [49] Одним из методов профилактики является PrEP , который представляет собой лекарство, принимаемое перорально или в виде инъекции, которое предотвращает передачу ВИЧ . По данным CDC, в 2019 году уровень использования доконтактной профилактики или ПрЭП значительно различался в зависимости от расовой и этнической принадлежности. [57] Например, из общего числа людей, принимающих ПрЭП, 63% из них идентифицированы как белые американцы , 8 % идентифицировали себя как афроамериканцы , 14% идентифицировали себя как латиноамериканцы и латиноамериканцы и 9% идентифицировали себя как другие. [57]
Доступ к здравоохранению в Соединенных Штатах сильно варьируется в зависимости от расы и этнической принадлежности. [44] [49] [58] [59] Из тех, кто живет с ВИЧ/СПИДом, получили медицинскую помощь только 63% коренных американцев , 61% афроамериканцев , 65% латиноамериканцев и латиноамериканцев и 85% коренных американцев. По данным CDC, в 2019 году у гавайцев и жителей других тихоокеанских островов была подавлена вирусная нагрузка . [48] Это по сравнению с 71% белых американцев , у которых в 2019 году была подавлена вирусная нагрузка. [57] Афро-американцы, латиноамериканцы/латиноамериканцы и многорасовые группы населения значительно чаще пропускали хотя бы один прием к врачу в прошлом году по сравнению с белыми американцами. [48] Афроамериканцы, латиноамериканцы/латиноамериканцы и многорасовые группы населения, у которых в 2019 году был диагностирован ВИЧ/СПИД в Соединенных Штатах, все испытывали более высокую потребность в стоматологической помощи, льготах SNAP или WIC, приюте или жилищных услугах и/или психическом здоровье. услуг, чем население белых американцев, по данным CDC. [48]
Национальная стратегия по ВИЧ/СПИДу на 2022–2025 годы «признает расизм серьезной угрозой общественному здравоохранению, которая стимулирует и влияет как на исходы ВИЧ, так и на неравенство», и хотя каждая часть США находится под угрозой эпидемии ВИЧ/СПИДа, «определенные группы населения страдают больше всего». бремени сигнализирует о том, на чем должны быть сосредоточены наши усилия по профилактике, уходу и лечению ВИЧ». [60] Национальная стратегия по ВИЧ/СПИДу на 2022–2025 годы ориентирована на пять приоритетных групп населения, в том числе: геев , бисексуальных мужчин и других мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), в частности афроамериканцев, латиноамериканцев/латиноамериканцев и коренных американцев. Мужчины; афроамериканские женщины; трансгендерные женщины ; молодежь в возрасте 13–24 лет; и люди, употребляющие инъекционные наркотики . [60]
Down-low — это афроамериканский сленговый термин [61] , специально используемый в афроамериканском сообществе , который обычно относится к сексуальной субкультуре чернокожих мужчин , которые обычно идентифицируют себя как гетеросексуальные , но активно ищут сексуальных контактов и отношений с другими мужчинами , практикуют гей-круизинг. и часто во время этих занятийнадевают специальную одежду в стиле хип-хоп . [62] [63] Они обычно избегают раскрытия своей однополой сексуальной активности , часто имеют сексуального партнера (женщин) и могут быть женаты или одиноки. [64] [65] [66] [67]
В медицинских исследованиях термин « даун-лоу» используется для обозначения несоответствия сексуальной идентичности и поведения среди мужчин, занимающихся сексом с мужчинами (МСМ). [68] Согласно исследованию, опубликованному в «Журнале бисексуальности» , «[t]he Down Low — это образ жизни, который преимущественно практикуют молодые городские чернокожие мужчины, которые занимаются сексом с другими мужчинами и женщинами, но не идентифицируют себя как геи или бисексуалы». . [69]
В этом контексте «нахождение в тени » — это нечто большее, чем просто тайный секс между мужчинами и мужчинами или вариант скрытой гомосексуальности или бисексуальности — это сексуальная идентичность, которая, по крайней мере частично, определяется ее «культом». мужественности » и неприятие того, что воспринимается как белая американская культура (включая то, что воспринимается как белая американская культура ЛГБТ ) и терминов. [65] [70] [71] [72] В статье на обложке журнала The New York Times Magazine за 2003 год , посвященной феномену нижнего уровня, объясняется, что чернокожее американское сообщество рассматривает «гомосексуализм как извращение белого человека». [70] Далее субкультура даун-лоу описывается следующим образом:
Отвергая гей-культуру, которую они воспринимают как белую и женоподобную, многие чернокожие мужчины остановились на новой идентичности со своим собственным словарным запасом, обычаями и собственным названием: Down Low. Всегда были мужчины – черные и белые – которые вели тайную сексуальную жизнь с мужчинами. Но создание организованной подпольной субкультуры, состоящей в основном из чернокожих мужчин, которые в остальном живут гетеросексуальной жизнью, является феноменом последнего десятилетия. ... Большинство из них встречаются с женщинами или женятся на них и вступают в сексуальные отношения с мужчинами, которых встречают, только в анонимных местах, таких как бани и парки, или через Интернет. Многие из этих мужчин молоды и родом из центральной части города, где они живут в гипермужской бандитской культуре. Другие мужчины-DL вступают в романтические отношения с мужчинами и могут даже быть второстепенными участниками основной гей-культуры, и все они неизвестны своим коллегам и семьям. Большинство мужчин DL идентифицируют себя не как геи или бисексуалы, а в первую очередь как чернокожие. Для них, как и для многих чернокожих, это означает быть по своей природе мужественным. [70]
Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) привел три вывода, касающихся афроамериканских мужчин, которые действуют по принципу « низкий уровень» (участвуют в деятельности МСМ, но не рассказывают об этом другим):
В Соединенных Штатах имеется смешанная частная и государственная система здравоохранения , приватизированная в большей степени, чем в большинстве других развитых стран. [74] Доступ к медицинским услугам очень важен для профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа среди населения США. [44] [49] На это может повлиять медицинское страхование, которое доступно людям через частные страховые компании, Medicare и Medicaid , в результате чего многие граждане США по-прежнему уязвимы и не получают лечения. [74] Исторически афроамериканцы сталкивались с дискриминацией, когда дело доходит до получения медицинской помощи. [59]
Гомосексуализм рассматривается негативно в афроамериканском сообществе: [75] «В качественном исследовании 745 расово и этнически разнообразных студентов, посещающих крупный университет Среднего Запада, Кальцо и Уорд (2009) определили, что родители афроамериканских участников чаще обсуждали гомосексуализм. чем родители других респондентов. При анализе передаваемых ценностей Кальцо и Уорд (2009) сообщили, что чернокожие родители предоставили больше доказательств того, что гомосексуализм извращен и неестественен». [75]
Гомосексуализм также рассматривается как угроза расширению прав и возможностей афроамериканцев. [76] Мужественность считается важной для афроамериканского сообщества, поскольку она показывает, что сообщество контролирует свою собственную судьбу. [75] Поскольку социальная стигма , окружающая гомосексуализм, заключается в том, что он считается « женственным », то гомосексуализм рассматривается как угроза мужественности в афроамериканском сообществе: [75] «Черная мужественность, таким образом, зависит от способности мужчины быть добытчиком». Но, поскольку исполнению чернокожими мужчинами частей этого сценария препятствуют экономические и культурные факторы, проявление черной мужественности становится основанным на конкретном проявлении черной сексуальности и избегании слабости и женственности. Одобрение чернокожего гомосексуализма является одним из немногих способов, с помощью которых чернокожие мужчины могут вернуть себе мужественность, утаенную от них на рынке, подрывает культурный проект переписывания мужественности в чернокожем сообществе». [75] На этот критический взгляд влияет интернализованная гомофобия : «Интернализованная гомофобия определяется как направленное лесбиянками, геями или бисексуалами внутрь себя гомофобные установки общества (Meyer 1995)». [75]
Гомофобная культура и дискриминация по отношению к ЛГБТК+ людям поддерживаются в афроамериканском сообществе и далее за счет участия черных церквей и общин , поскольку религия является жизненно важной частью афроамериканского сообщества: [75] «Как сообщили Петерсон и Джонс ( 2009), МСМ из числа АА, как правило, были более вовлечены в религиозные сообщества, чем МСМ из числа NHW». [75] Поскольку христианство вновь признает гомосексуализм грехом и социальной стигмой , в афроамериканском сообществе наблюдается более высокий уровень интернализованной гомофобии. [75] Эта внутренняя гомофобия приводит к снижению шансов на образование в области профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа в афроамериканском сообществе. [75]
Половое воспитание различается по всей территории Соединенных Штатов, и в некоторых регионах можно было бы использовать более информативные меры. Уровень полового просвещения по вопросам профилактики ВИЧ снизился с 64% (2000 г.) до 41% (2014 г.). Из 50 штатов 26 уделяют больше внимания половому воспитанию в отношении воздержания. Половое воспитание, основанное только на воздержании, коррелирует с ростом заболеваемости ВИЧ/СПИДом, особенно среди подростков и молодых людей. [77]
С начала 1980-х годов начали появляться группы и организации активистов по ВИЧ/СПИДу , которые защищали интересы людей, инфицированных ВИЧ в Соединенных Штатах. Хотя это был важный аспект движения, активизм выходил за рамки поиска финансирования исследований ВИЧ/СПИДа . Эти группы действовали с целью просвещения и повышения осведомленности об этой болезни и ее влиянии на различные группы населения, даже на те, которые, как считалось, находятся в группе низкого риска заражения ВИЧ/СПИДом. Это было сделано с помощью публикаций и «альтернативных СМИ», созданных теми, кто живет с этой болезнью или находится рядом с ней. [78]
В отличие от этих «альтернативных СМИ», созданных группами активистов, сообщения в СМИ о ВИЧ/СПИДе не были столь распространены, скорее всего, из-за стигмы вокруг этой темы. Таким образом, широкая общественность не была ознакомлена с информацией о заболевании. Кроме того, федеральное правительство и действующие законы по существу не позволяли людям, затронутым ВИЧ/СПИДом, получать достаточную информацию об этом заболевании. Обучение снижению риска было нелегкодоступным, поэтому группы активистов предприняли действия по распространению информации для общественности через эти публикации. [79]
Группы активистов по борьбе со СПИДом работали над предотвращением распространения ВИЧ, распространяя информацию о безопасном сексе . Они также существовали для поддержки людей, живущих с ВИЧ / СПИДом, предлагая терапию, группы поддержки и хосписную помощь. [80] Такие организации, как Gay Men's Health Crisis , Proyecto ContraSIDA por Vida , Lesbian AIDS Project и SisterLove, были созданы для удовлетворения потребностей определенных групп населения, живущих с ВИЧ/СПИДом. Другие группы, такие как проект NAMES , возникли как способ увековечить память тех, кто ушел, не позволяя историческим повествованиям забыть о них. Одна группа, Ассоциация по профилактике и лечению злоупотребления наркотиками (ADAPT), возглавляемая Иоландой Серрано , координировала свои действия с местной тюрьмой, исправительным учреждением острова Райкер , чтобы выступать за досрочное освобождение заключенных и ВИЧ-инфицированных, чтобы они могли умереть в комфорт собственного дома. [81]
И мужчины, и женщины, гетеросексуальные и ЛГБТК+ группы активно участвовали в создании и поддержании этих частей движения. Поскольку первоначально считалось, что ВИЧ/СПИД влияет только на геев , большинство рассказов об активизме сосредотачиваются на их вкладе в движение. Однако женщины также сыграли значительную роль в повышении осведомленности, стремлении к переменам и заботе о тех, кто пострадал от этой болезни. Женщины-лесбиянки помогали организовывать и распространять информацию о передаче инфекции между женщинами, а также поддерживали мужчин-геев в их работе. Рассказы об активизме также имеют тенденцию сосредотачиваться на организациях, проводимых в прибрежных городах, но активизм в отношении СПИДа присутствовал и широко распространялся как в городских, так и в сельских районах Соединенных Штатов. Организаторы стремились удовлетворить потребности, специфичные для их сообществ, будь то работа по созданию программ обмена игл , борьба с дискриминацией в сфере жилья или занятости или проблемы, с которыми в первую очередь сталкиваются люди, идентифицированные как члены определенных групп (таких как секс-работники , матери и дети или заключенные ).
Во время эпидемии ВИЧ/СПИДа в 1980-х годах сообщества ЛГБТК+ подвергались дальнейшей стигматизации, поскольку они становились центром массовой истерии , страдали от изоляции и маргинализации и подвергались крайним актам насилия в Соединенных Штатах. [36] Первоначально, когда эпидемия ВИЧ/СПИДа возникла в Соединенных Штатах, большая часть пациентов были членами сообщества ЛГБТК+ , что привело к дальнейшей стигматизации заболевания. [36] Из-за этого группы активистов по борьбе со СПИДом взяли на себя инициативу по тестированию и экспериментированию новых возможных лекарств для лечения ВИЧ, после того как исследователи за пределами сообщества отказались. Это исследование, первоначально проведенное ранними группами активистов по борьбе со СПИДом, способствовало появлению методов лечения, которые используются до сих пор. [82]
Среди знаковых судебных дел в истории прав ЛГБТ в США по теме ВИЧ/СПИДа — «Браски против Сталя» . Истец Мигель Браски подал в суд на своего арендодателя за право продолжать жить в их квартире с контролируемой арендной платой после того, как его партнер-гей Лесли Бланшар умерла от СПИДа. [83] Апелляционный суд Нью-Йорка стал первым американским апелляционным судом, принявшим решение о том, что однополые отношения имеют право на юридическое признание. [84] Дело рассматривалось в разгар кризиса СПИДа, а сам истец умер всего через год после своей революционной победы в суде. Дело было сосредоточено на эмоциональной и экономической взаимозависимости, а не на существовании юридических формальностей; из-за приговора правительственным чиновникам стало сложнее отвергнуть идею о том, что однополые пары могут образовывать семьи и что они имеют право, по крайней мере, на некоторую защиту, предоставляемую законом. [85]
Конференция католических епископов США была первым церковным органом, который обратился к пандемии ВИЧ/СПИДа в 1987 году, выпустив документ под названием «Многоликий СПИД: Евангельский ответ». [86] [87] В документе говорилось, что Католическая церковь должна оказывать пастырскую помощь людям, инфицированным ВИЧ/СПИДом, а также медицинскую помощь. [88] Он назвал дискриминацию людей со СПИДом «несправедливой и аморальной», [88] но отверг внебрачный секс и использование презервативов. [88] Они повторили учение Церкви о том, что человеческая сексуальность является даром и должна использоваться в моногамных браках. [88]
Католическая церковь, имеющая более 117 000 медицинских центров, является крупнейшим частным поставщиком услуг по лечению ВИЧ/СПИДа. [89] Отдельные епархии по всей территории США начали нанимать сотрудников в 1980-х годах для координации служения по СПИДу. [90] К 2008 году Католическая благотворительная организация США насчитывала 1600 агентств, предоставляющих услуги пациентам со СПИДом, включая жилищные и психиатрические услуги. [91] Архиепископия Нью-Йорка открыла приют для больных СПИДом в 1985 году. [92] В том же году они открыли горячую линию, по которой люди могли обращаться за ресурсами и информацией. [92] Миссионеры милосердия , возглавляемые Матерью Терезой , открыли хосписы в районе Гринвич-Виллидж в Нью-Йорке, Вашингтоне и Сан-Франциско в 1980-х годах. [93] [92] Отдельные приходы начали открывать хосписы для больных СПИДом, первый из которых был открыт в Новом Орлеане в 1985 году. [92] [94]
В 1980-х годах епископы Соединенных Штатов опубликовали пастырское письмо под названием «Призыв к состраданию», в котором говорилось, что люди, больные СПИДом, «заслуживают того, чтобы оставаться в нашем общественном сознании и быть принятыми с безусловной любовью». [95] В пастырском послании о гомосексуализме «Всегда наши дети» от 1997 года американские епископы отметили «важность и безотлагательность» служения людям, больным СПИДом, особенно учитывая влияние, которое оно оказало на гей-сообщество. [96] Они призвали служителей церкви включать в мессу молитвы за больных СПИДом и тех, кто о них заботится, за тех, кто умер от СПИДа, а также за всех их друзей, семьи и товарищей. [97] Они рекомендовали проводить специальные мессы для исцеления с помазанием больных или другие мероприятия, которые должны проводиться примерно во время Всемирного дня борьбы со СПИДом . [97] Они попросили каждого католика проявить солидарность с теми, кто пострадал от этой болезни. [ нужна цитата ]
В 1987 году епископы Калифорнии выпустили документ, в котором говорилось, что так же, как Иисус любил и исцелял прокаженных, слепых, хромых и других, католики также должны заботиться о людях, больных СПИДом. [92] Годом ранее они публично осудили Предложение 64 , меру, предложенную Линдоном Х. Ларушем по принудительному помещению в карантин людей, больных СПИДом, и призвали католиков проголосовать против него. [93] Джозеф Л. Бернардин , архиепископ Чикаго, в 1986 году опубликовал 12-страничный программный документ, в котором излагались «широкие пастырские инициативы», которые будет предпринимать его архиепархия. [93]
Эффективный ответ на ВИЧ/СПИД требует, чтобы группы уязвимых групп населения имели доступ к программам профилактики ВИЧ с информацией и услугами, специфичными для них. [98] В настоящее время некоторые группы и организации активистов борьбы со СПИДом, созданные в разгар эпидемии, все еще существуют и работают над оказанием помощи людям, живущим с ВИЧ/СПИДом. [80] Они могут предлагать любую комбинацию следующих услуг: санитарное просвещение, консультирование и поддержку или пропаганду законодательства и политики. Группы и организации активистов по борьбе со СПИДом также продолжают призывать общественность к осведомленности и поддержке посредством участия в таких мероприятиях, как парады гордости ЛГБТ , Всемирный день борьбы со СПИДом или Марши против СПИДа .
По оценкам CDC, на конец 2019 года в США и зависимых регионах насчитывалось 1 189 700 человек в возрасте 13 лет и старше с диагнозом ВИЧ. [1] С 2010 года число людей, живущих с ВИЧ, увеличилось, в то время как ежегодное число новых случаев ВИЧ-инфекции за последние несколько лет снизилось. В 2021 году у 36 136 человек был впервые диагностирован ВИЧ по сравнению с 37 832, диагностированными в 2018 году. [1] Однако в рамках общих оценок есть некоторые группы, у которых уровень инфицирования выше, чем у других. Например, 67% диагнозов в 2021 году были поставлены среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, 7% — среди потребителей инъекционных наркотиков, 40% — среди чернокожих/афроамериканцев и 56% — среди подростков и молодых людей в возрасте от 13 до 13 лет. 34 . [1]
Согласно последнему отчету CDC по эпиднадзору за ВИЧ, в 2021 году в США было диагностировано 36 136 новых случаев ВИЧ, что составляет 11,3 на 100 000 населения. [99] Этот показатель превышает оценку предыдущего года, согласно которой было зарегистрировано 30 585 новых случаев заражения и показатель 9,5 на 100 000 населения. [99] Этот рост является необычным для эпидемиологов, поскольку в течение последних нескольких лет, предшествовавших 2021 году, уровень заболеваемости ВИЧ постепенно снижался. Поскольку пандемия произошла в 2020 году, многие препятствия затруднили прохождение тестирования на ВИЧ/СПИД, поскольку многие люди, находящиеся в расовом и экономическом положении, имеют ограниченные ресурсы для тестирования. [100]
У лиц в возрасте 25–29 лет наблюдался самый высокий уровень нового заражения - 32,9 на 100 000 человек. [99] Что касается расы и этнической принадлежности, самые высокие показатели новых инфекций в 2017 году наблюдались среди чернокожего/афроамериканского населения: новый уровень заражения составил 4,5 на 100 000 человек. Это более чем вдвое превысило следующий по величине показатель для расовой или этнической группы - латиноамериканцев/латиноамериканцев с показателем 3,2 на 100 000 человек. [99] Самый низкий уровень новых инфекций в 2021 году наблюдался среди азиатского населения: уровень нового заражения составил 2,3 на 100 000 человек. [99]
По оценкам CDC, наиболее распространенной категорией передачи новых инфекций оставались половые контакты между мужчинами, на долю которых пришлось примерно 79 из всех новых случаев заражения в США в 2021 году . и бисексуальных мужчин в 2021 году 40% составляют афроамериканцы, 25% — белые и 29% — латиноамериканцы/латиноамериканцы. [101] Что касается региона проживания, то самые высокие показатели новых случаев заражения в 2021 году наблюдались на юге США, при этом около 52% новых случаев были зарегистрированы на юге. [99] Регион, обозначенный как «Южный», включает Алабаму, Арканзас, Делавэр, округ Колумбия, Флориду, Джорджию, Кентукки, Луизиану, Мэриленд, Миссисипи, Северную Каролину, Оклахому, Южную Каролину, Теннесси, Техас, Вирджинию и Западную Вирджинию. . [99]
В Соединенных Штатах мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ), которых называют геями и бисексуалами, [101] составляют около 55% от общей численности ВИЧ-положительного населения и 83% оценочных новых диагнозов ВИЧ среди всех мужчин в возрасте. 13 лет и старше, и примерно 92% новых диагнозов ВИЧ среди всех мужчин в их возрастной группе. Таким образом, если нынешние показатели сохранятся, ожидается, что каждому шестому гею и бисексуальному мужчине в течение жизни будет поставлен диагноз ВИЧ. По оценкам CDC, в настоящее время в Соединенных Штатах более 600 000 геев и бисексуальных мужчин живут с ВИЧ. [101] Обзор четырех исследований, в которых транс-женщины в США проходили тестирование на ВИЧ, показал, что 27,7% из них дали положительный результат. [102]
В исследовании 2008 года Центр по контролю заболеваний обнаружил, что среди участников исследования, которые были мужчинами, имеющими секс с мужчинами («МСМ»), почти каждый пятый (19%) был заражен ВИЧ, а «среди тех, кто был инфицирован, почти половина (44 процента) не знали о своем ВИЧ-статусе». Исследование показало, что белые МСМ «представляют большее количество новых ВИЧ-инфекций, чем любая другая группа населения, за ними следуют чернокожие МСМ, которые являются одной из наиболее непропорционально затронутых подгрупп в США», и что большинство новых случаев заражения среди белых МСМ произошло среди тех, в возрасте 30–39 лет, за которым следуют лица в возрасте 40–49 лет, тогда как большинство новых случаев заражения среди чернокожих МСМ произошло среди молодых чернокожих МСМ (в возрасте 13–29 лет). [103] [104]
В 2015 году крупная вспышка ВИЧ, крупнейшая за всю историю Индианы , произошла в двух преимущественно сельских, экономически депрессивных и бедных округах южной части штата из-за инъекции относительно нового препарата опиоидного типа под названием Опана ( оксиморфон ). ), который предназначен для приема в форме таблеток, но его измельчают и вводят внутривенно с помощью игл. Из-за отсутствия случаев ВИЧ в этом районе заранее и молодости многих, но не всех пострадавших, относительной недоступности в этом районе лечебных центров, способных удовлетворить долгосрочные потребности в здравоохранении, уходе за ВИЧ и наркозависимостью во время На начальных этапах вспышки и политической оппозиции программам обмена игл вспышка распространялась на несколько месяцев, в результате чего было зарегистрировано до 127 предотвратимых случаев. Под давлением чиновники в конце концов объявили чрезвычайное положение, но большая часть ущерба уже была нанесена. [105]
Международный:
вниз низко н. [1990-е годы+] (US Black) состояние секретности. вниз низкий прил. [1990-е+] () тайный, секретный (т.е. ведение сдержанной деятельности)
{{cite book}}: |magazine=игнорируется ( помощь )