Эпидидимит — это медицинское состояние, характеризующееся воспалением придатка яичка , изогнутой структуры в задней части яичка . [1] Начало боли обычно наступает через день или два. [1] Боль может уменьшиться при поднятии яичка. [1] Другие симптомы могут включать отек яичка, жжение при мочеиспускании или частое мочеиспускание. [1] Обычно также присутствует воспаление яичка . [1]
У молодых и сексуально активных людей гонорея и хламидиоз часто являются основной причиной. [1] У мужчин старшего возраста и мужчин, практикующих инсертивный анальный секс , кишечные бактерии являются распространенной причиной. [1] Диагноз обычно ставится на основании симптомов. [1] Состояния, которые могут приводить к похожим симптомам, включают перекрут яичка , паховую грыжу и рак яичка . [1] Ультразвуковое исследование может быть полезным, если диагноз неясен. [1]
Лечение может включать обезболивающие препараты , НПВП и повышение уровня холестерина. [1] Рекомендуемые антибиотики для молодых и сексуально активных людей — цефтриаксон и доксициклин . [1] Для людей постарше может быть использован офлоксацин . [1] Осложнения включают бесплодие и хроническую боль . [1] Чаще всего страдают люди в возрасте от 15 до 35 лет, в Соединенных Штатах ежегодно заболевают около 600 000 человек этой возрастной группы. [2]
Чаще всего страдают люди в возрасте от 15 до 35 лет. [2] Острая форма обычно развивается в течение нескольких дней, с болью и отеком, часто только в одном яичке, которое будет висеть низко в мошонке. [3] Часто будет недавний анамнез дизурии или выделений из уретры . [3] Лихорадка также является распространенным симптомом. В хронической версии у пациента может быть болезненная точечная чувствительность, но может или не может быть нерегулярный придаток яичка при пальпации , хотя пальпация может выявить уплотнение придатка яичка. УЗИ мошонки может выявить проблемы с придатком яичка, но такое УЗИ может также не показать ничего необычного. Большинство пациентов, которые обращаются с хроническим эпидидимитом, имеют симптомы в течение более пяти лет. [4] : стр.311
При отсутствии лечения основными осложнениями острого эпидидимита являются образование абсцесса и инфаркт яичка . Хронический эпидидимит может привести к постоянному повреждению или даже разрушению придатка яичка и яичка (что приводит к бесплодию и/или гипогонадизму ), а инфекция может распространиться на любой другой орган или систему организма. Хроническая боль также является сопутствующим осложнением при отсутствии лечения хронического эпидидимита. [5]
Хотя инфекции мочевыводящих путей у мужчин редки, бактериальная инфекция является наиболее распространенной причиной острого эпидидимита. [6] Бактерии в уретре возвращаются через мочевые и репродуктивные структуры в придаток яичка. В редких случаях инфекция достигает придатка яичка через кровоток. [7]
У сексуально активных мужчин Chlamydia trachomatis является причиной двух третей острых случаев, за ней следуют Neisseria gonorrhoeae и E. coli (или другие бактерии, вызывающие инфекцию мочевыводящих путей ). В частности, среди мужчин старше 35 лет, у которых причиной является E. coli , эпидидимит обычно возникает из-за обструкции мочевыводящих путей. [3] [8] Менее распространенные микробы включают Ureaplasma , Mycobacterium и cytomegalovirus или Cryptococcus у пациентов с ВИЧ-инфекцией . E. coli чаще встречается у мальчиков до полового созревания , пожилых людей и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами . В большинстве случаев, когда причиной являются бактерии, только одна или другая сторона мошонки является местом боли. [9]
Возможны также неинфекционные причины. Рефлюкс стерильной мочи (мочи без бактерий) через семявыбрасывающие протоки может вызвать воспаление с обструкцией. У детей это может быть ответом на инфекцию энтеровирусом , аденовирусом или Mycoplasma pneumoniae . Редкие неинфекционные причины хронического эпидидимита включают саркоидоз (чаще встречается у чернокожих мужчин) и болезнь Бехчета . [4] : стр.311
Любая форма эпидидимита может быть вызвана хирургическим вмешательством на мочеполовых органах , включая простатэктомию и катетеризацию мочевого пузыря . Застойный эпидидимит является долгосрочным осложнением вазэктомии . [10] [11] Химический эпидидимит может также быть результатом приема таких препаратов, как амиодарон . [12]
Диагностика обычно основывается на симптомах. [1] Состояния, которые могут привести к схожим симптомам, включают перекрут яичка , паховую грыжу и рак яичка . [1] Ультразвуковое исследование может быть полезным, если диагноз неясен. [1]
Эпидидимит обычно имеет постепенное начало. Типичные признаки — покраснение, тепло и отек мошонки с болезненностью позади яичка, вдали от середины (это нормальное положение придатка относительно яичка). Кремастерный рефлекс (подъем яичка в ответ на поглаживание верхней внутренней части бедра) остается нормальным. [1] Это полезный признак, позволяющий отличить его от перекрута яичка. Если боль облегчается при подъеме яичка, это называется признаком Прена , который, однако, неспецифичен и бесполезен для диагностики. [13] До появления сложных методов медицинской визуализации хирургическое исследование было стандартом лечения. Сегодня допплеровское ультразвуковое исследование является распространенным тестом: оно может показать области кровотока и может четко различать эпидидимит и перекрут. Однако, поскольку перекрут и другие источники боли в яичках часто можно определить только с помощью пальпации, некоторые исследования показали, что единственной реальной пользой ультразвука является уверенность человека в том, что у него нет рака яичек. [14] : стр. 237 Ядерное исследование кровотока в яичках используется редко. [ необходима ссылка ]
Для выявления основных причин могут потребоваться дополнительные тесты. У детей младшего возраста часто обнаруживается аномалия мочевыводящих путей. У сексуально активных мужчин могут быть проведены тесты на инфекции, передающиеся половым путем . Они могут включать микроскопию и посев образца первой порции мочи, окраску по Граму и посев жидкости или мазка из уретры , тесты амплификации нуклеиновых кислот (для амплификации и обнаружения микробной ДНК или других нуклеиновых кислот ) или тесты на сифилис и ВИЧ .
Эпидидимит можно классифицировать как острый, подострый и хронический, в зависимости от продолжительности симптомов. [6]
Хронический эпидидимит — это эпидидимит, который присутствует более 3 месяцев. Хронический эпидидимит характеризуется воспалением даже при отсутствии инфекции . Необходимы тесты, чтобы отличить хронический эпидидимит от ряда других расстройств, которые могут вызывать постоянную боль в мошонке, включая рак яичек (хотя это часто безболезненно), увеличенные вены мошонки ( варикоцеле ), кальцификаты [15] и возможную кисту в придатке яичка. Некоторые исследования показали, что до 80% визитов к урологу по поводу боли в мошонке связаны с хроническим эпидидимитом. [4] : стр.311 В качестве дальнейшего осложнения нервы в области мошонки тесно связаны с нервами живота, что иногда вызывает боль в животе, похожую на грыжу (см. отраженную боль ).
Хронический эпидидимит чаще всего связан с болью в пояснице, а начало боли часто совпадает с деятельностью, которая нагружает поясницу (например, подъем тяжестей, длительное вождение автомобиля, плохая осанка во время сидения или любая другая деятельность, которая нарушает нормальный изгиб поясничного лордоза ). [14] : стр.237
Как при острой, так и при хронической форме антибиотики используются, если есть подозрение на инфекцию. Лечением выбора часто являются азитромицин и цефиксим для лечения как гонореи, так и хламидий. Фторхинолоны больше не рекомендуются из-за широко распространенной устойчивости гонореи к этому классу. [8] Доксициклин может использоваться в качестве альтернативы азитромицину. При хроническом эпидидимите может быть назначен четырех-шестинедельный курс антибиотиков для обеспечения полной ликвидации любой возможной бактериальной причины, особенно различных хламидий.
В случаях, вызванных кишечными микроорганизмами (например, E. coli ), рекомендуются офлоксацин или левофлоксацин . [8]
У детей лучше избегать фторхинолонов и доксициклина. Поскольку бактерии, вызывающие инфекции мочевыводящих путей, часто являются причиной эпидидимита у детей, можно использовать ко-тримоксазол или подходящие пенициллины (например, цефалексин ). [ необходима цитата ]
Домашние средства, такие как поднятие мошонки и холодные компрессы, регулярно накладываемые на мошонку, могут облегчить боль в острых случаях. Обезболивающие или противовоспалительные препараты часто используются для лечения как хронических, так и острых форм. Госпитализация показана в тяжелых случаях, а осмотры могут гарантировать, что инфекция устранена. Хирургическое удаление придатка яичка требуется редко, вызывает бесплодие и приносит облегчение боли только примерно в 50% случаев. [5] Однако при остром гнойном эпидидимите (острый эпидидимит с выделением гноя) может быть рекомендована эпидидимотомия ; в рефрактерных случаях может потребоваться полная эпидидимэктомия . В случаях с непрекращающейся болью в яичках может быть также оправдано удаление всего яичка — орхиэктомия .
Обычно считается, что большинство случаев хронического эпидидимита в конечном итоге «выгорают» из организма пациента, если их не лечить, хотя это может занять годы или даже десятилетия. [5] Однако некоторые препараты, связанные с предстательной железой , доказали свою эффективность в лечении хронического эпидидимита, включая доксазозин . [16]
Эпидидимит составляет 1 из 144 обращений за медицинской помощью (0,69 процента) среди мужчин в возрасте от 18 до 50 лет или 600 000 случаев среди мужчин в возрасте от 18 до 35 лет в Соединенных Штатах. [6]
Это происходит в основном в возрасте от 16 до 30 лет и от 51 до 70 лет. [6] По состоянию на 2008 год, в Соединенных Штатах наблюдается рост заболеваемости, который совпадает с ростом числа зарегистрированных случаев хламидиоза и гонореи . [8]