Перикард ( мн.: перикардия ) , также называемый перикардиальным мешком , представляет собой мешок с двойными стенками, содержащий сердце и корни магистральных сосудов . [1] Он имеет два слоя: внешний слой состоит из прочной неэластичной соединительной ткани ( фиброзный перикард ) и внутренний слой из серозной оболочки ( серозный перикард ). [2] [3] Он окружает полость перикарда, содержащую перикардиальную жидкость , [2] и определяет среднее средостение . Он отделяет сердце от вмешательства других структур, защищает его от инфекций и тупых травм , а также смазывает движения сердца.
Английское название происходит от древнегреческого префикса пери- (περί) «вокруг» и суффикса -кардион (κάρδιον) «сердце».
Перикард представляет собой плотный фиброэластичный мешок , который покрывает сердце со всех сторон, за исключением корня сердца (где магистральные сосуды соединяются с сердцем) и дна (где существует только серозный перикард, покрывающий верхнюю поверхность центрального сухожилия диафрагмы ). . [4] Фиброзный перикард полужесткий, а серозный перикард довольно податливый.
Тот же мезотелий, который составляет серозный перикард, также покрывает сердце как эпикард , в результате чего образуется непрерывная серозная оболочка , инвагинирующая сама себя в виде двух противоположных поверхностей (над фиброзным перикардом и над сердцем). Это создает потенциальное пространство вокруг сердца, похожее на мешочек , заключенное между двумя противоположными серозными поверхностями, известное как перикардиальное пространство или полость перикарда , которое заполнено небольшим количеством серозной жидкости , смазывающей движения сердца и смягчающей его от любого внешнего толчка. или шок.
Фиброзный перикард — это внешний слой перикарда, состоящий из плотной и рыхлой соединительной ткани . [5] Несмотря на то, что он способен к некоторому изменению формы , он в значительной степени не податлив, что защищает сердце от тупых сил и внезапного изменения давления извне. Он продолжается с наружным адвентициальным слоем соседних магистральных кровеносных сосудов , сливается с центральной фиброзной областью диафрагмы на ее задней стороне [6] и прикрепляется к задней поверхности грудины грудиноперикардиальными связками. [7]
Серозный перикард , в свою очередь, делится на две части:
Оба этих слоя смазывают сердце, предотвращая трение во время сердечной деятельности.
Висцеральный серозный перикард доходит до корня магистральных сосудов и присоединяется к париетальному серозному перикарду у анатомического основания сердца. Это соединение происходит в двух областях: путях оттока желудочков , где аорта и легочный ствол выходят из сердца, и путях притока, где верхняя / нижняя полая вена и легочные вены входят в сердце. [8] Корни магистральных сосудов и связанные с ними отражения серозного перикарда создают различные более мелкие мешочки и туннели, известные как синусы перикарда , а также рентгенологически значимые углубления перикарда , [9] где перикардиальная жидкость может скапливаться и имитировать лимфаденопатию средостения . [9]
Перикард помещает сердце в средостение и ограничивает его движение, защищает его от инфекции, смазывает его и предотвращает чрезмерную дилатацию в случаях острой объемной перегрузки.
Воспаление перикарда называется перикардитом . Это состояние обычно вызывает боль в груди, которая распространяется на спину и усиливается в горизонтальном положении. У больных перикардитом при прослушивании сердца стетоскопом часто можно услышать шум трения перикарда . Перикардит часто вызывается вирусной инфекцией ( железистая лихорадка , цитомегаловирус или вирус Коксаки ) или, реже, бактериальной инфекцией, но может возникнуть и после инфаркта миокарда . Перикардит обычно является кратковременным заболеванием, которое можно успешно лечить с помощью обезболивающих , противовоспалительных средств и колхицина . В некоторых случаях перикардит может стать длительным заболеванием, вызывающим рубцевание перикарда, ограничивающее движение сердца, известное как констриктивный перикардит . Констриктивный перикардит иногда лечат путем хирургического удаления перикарда с помощью процедуры, называемой перикардэктомией . [10]
Жидкость может накапливаться в перикардиальном пространстве, что называется перикардиальным выпотом . Выпот в перикард часто возникает на фоне перикардита , почечной недостаточности или опухолей и часто не вызывает никаких симптомов. Большие выпоты или выпоты, которые быстро накапливаются, могут сдавливать сердце и ограничивать диастолическое наполнение желудочков, вызывая состояние, известное как тампонада сердца , вызывая парадоксальный пульс и потенциально фатальную недостаточность кровообращения . Жидкость можно удалить из перикардиального пространства для диагностики или для устранения тампонады с помощью шприца в процедуре, называемой перикардиоцентезом . [11] В случаях рецидивирующего перикардиального выпота может быть выполнена операция по созданию отверстия между перикардиальной и плевральной полостями, известная как перикардиальное окно или перикардиостомия .
Врожденное отсутствие перикарда встречается редко. Когда это происходит, это обычно происходит с левой стороны. Заболевшие обычно не имеют никаких симптомов и обычно обнаруживаются случайно. Около 30–50 процентов заболевших людей имеют другие аномалии сердца, такие как дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток, двустворчатый аортальный клапан и аномалии легких. На рентгенограмме грудной клетки сердце выглядит повернутым назад. Другой особенностью является резкое разграничение легочной артерии и поперечной аорты из-за отложений в легких между этими двумя структурами. При частичном отсутствии перикарда наблюдается выбухание ушка левого предсердия. При КТ и МРТ могут быть получены аналогичные результаты, что и при рентгенографии грудной клетки. Левосторонний частичный дефект перикарда трудно увидеть, поскольку даже нормальный перикард трудно увидеть на КТ и МРТ. При полном дефекте перикарда сердце смещено влево, а часть легких зажата между нижним краем сердца и диафрагмой. [12]
