Эфедрин — стимулятор центральной нервной системы (ЦНС) , который часто используется для предотвращения низкого кровяного давления во время анестезии . [7] Его также использовали при астме , нарколепсии и ожирении , но он не является предпочтительным методом лечения. [7] Его польза при заложенности носа неясна . [7] Его можно принимать внутрь или путем инъекции в мышцу , вену или просто под кожу . [7] При внутривенном введении действие начинается быстро, инъекция в мышцу может занять 20 минут, а при пероральном введении эффект может занять час. [7] При инъекциях действие длится около часа, а при пероральном приеме — до четырех часов. [7]
Общие побочные эффекты включают проблемы со сном, беспокойство, головную боль, галлюцинации , высокое кровяное давление , учащенное сердцебиение , потерю аппетита и задержку мочи. [7] Серьезные побочные эффекты включают инсульт и сердечный приступ . [7] Хотя он, вероятно, безопасен во время беременности, его использование в этой группе населения плохо изучено. [8] [9] Использование во время грудного вскармливания не рекомендуется. [9] Эфедрин действует путем повышения активности α- и β- адренергических рецепторов . [7]
Эфедрин был впервые выделен в 1885 году и поступил в коммерческое использование в 1926 году. [10] [11] Он включен в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения . [12] Он доступен в виде непатентованного лекарства . [7] Обычно его можно найти в растениях рода Эфедра . [7] Безрецептурные пищевые добавки, содержащие эфедрин, являются незаконными в Соединенных Штатах, [7] за исключением тех, которые используются в традиционной китайской медицине , где его присутствие отмечено Ма Хуангом . [7]
Эфедрин – некатехоламиновый симпатомиметик , оказывающий сердечно-сосудистые эффекты, аналогичные эффектам адреналина /эпинефрина: повышение артериального давления, частоты сердечных сокращений и сократимости. Как и псевдоэфедрин, он является бронходилататором , при этом псевдоэфедрин оказывает значительно меньший эффект. [13] [14]
Эфедрин может уменьшить укачивание , но в основном его использовали для уменьшения седативного эффекта других лекарств, применяемых при укачивании. [15] [16]
Также обнаружено, что эфедрин оказывает быстрое и продолжительное действие при врожденном миастеническом синдроме в раннем детстве, а также даже у взрослых с новой мутацией COLQ . [17]
Эфедрин вводят внутривенно болюсно. Повторная дозировка обычно требует увеличения дозы, чтобы компенсировать развитие тахифилаксии , которая связана с истощением запасов катехоламинов. [13]
Эфедрин способствует умеренной краткосрочной потере веса , [18] особенно потере жира, но его долгосрочные эффекты неизвестны. [19] Известно, что у мышей эфедрин стимулирует термогенез в бурой жировой ткани , но поскольку у взрослых людей имеется лишь небольшое количество бурого жира, предполагается, что термогенез происходит в основном в скелетных мышцах . Эфедрин также уменьшает опорожнение желудка . Метилксантины , такие как кофеин и теофиллин, обладают синергическим эффектом с эфедрином в отношении снижения веса. Это привело к созданию и сбыту сложных продуктов. [20] Один из них, известный как стек ЭКА , содержит эфедрин с кофеином и аспирином. Это популярная добавка, которую принимают бодибилдеры , стремящиеся избавиться от жировых отложений перед соревнованиями. [21] Систематический обзор 2021 года показал, что эфедрин привел к потере веса на 2 килограмма (4,4 фунта) большей, чем плацебо, повышению частоты сердечных сокращений , снижению ЛПНП и повышению ЛПВП без статистически значимой разницы в артериальном давлении . [22]
Эфедрин доступен в США как фармацевтический препарат, отпускаемый только по рецепту , в форме раствора для внутривенного введения под такими торговыми марками, как Akovaz, Corphedra, Emerphed и Rezipres, а также в непатентованных формах . [23] [24] Он также доступен без рецепта в форме пероральных таблеток по 12,5 и 25 мг для использования в качестве бронходилататора и в виде назального спрея с концентрацией 0,5% для использования в качестве противозастойного средства . [24] Препарат дополнительно доступен в сочетании с гвайфенезином в форме пероральных таблеток и жидкостей. [24] Эфедрин поставляется в виде гидрохлорида или сульфатной соли в фармацевтических препаратах. [23] [24]
Как фенэтиламин , эфедрин имеет химическую структуру, аналогичную амфетаминам, и является аналогом метамфетамина , имеющим структуру метамфетамина с гидроксильной группой в β-положении . Из-за структурного сходства эфедрина с метамфетамином его можно использовать для создания метамфетамина путем химического восстановления , при котором гидроксильная группа эфедрина удаляется; это сделало эфедрин очень востребованным химическим прекурсором при незаконном изготовлении метамфетамина .
Самый популярный метод восстановления эфедрина до метамфетамина аналогичен восстановлению Берча , поскольку в реакции используется безводный аммиак и металлический литий . Второй по популярности метод использует красный фосфор и йод в реакции с эфедрином. Более того, эфедрин можно синтезировать в меткатинон путем простого окисления . Таким образом, эфедрин внесен в список прекурсоров таблицы I согласно Конвенции Организации Объединенных Наций о борьбе с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ . [25]
Эфедрин можно определить количественно в крови, плазме или моче, чтобы отслеживать возможное злоупотребление спортсменами, подтвердить диагноз отравления или помочь в судебно-медицинском расследовании смерти. Многие коммерческие иммунологические скрининговые тесты, направленные на амфетамины, в значительной степени реагируют перекрестно с эфедрином, но хроматографические методы позволяют легко отличить эфедрин от других производных фенэтиламина. Концентрации эфедрина в крови или плазме обычно находятся в диапазоне 20–200 мкг/л у лиц, принимающих препарат в терапевтических целях, 300–3000 мкг/л у злоупотребляющих или отравленных пациентов и 3–20 мг/л в случаях острой фатальной передозировки. Текущий лимит Всемирного антидопингового агентства (ВАДА) на содержание эфедрина в моче спортсмена составляет 10 мкг/мл. [26] [27] [28] [29]
Эфедрин не следует использовать в сочетании с некоторыми антидепрессантами, а именно с ингибиторами обратного захвата норэпинефрина-дофамина (NDRI), поскольку это увеличивает риск развития симптомов из-за чрезмерного уровня норадреналина в сыворотке.
Бупропион является примером антидепрессанта с амфетаминоподобной структурой, похожей на эфедрин, и является NDRI. Его действие больше похоже на амфетамин, чем на флуоксетин, поскольку его основной механизм терапевтического действия включает норадреналин и, в меньшей степени, дофамин, но он также высвобождает некоторое количество серотонина из пресинаптических щелей. Его не следует использовать с эфедрином, так как это может увеличить вероятность побочных эффектов.
Эфедрин следует применять с осторожностью у пациенток с неадекватным восполнением жидкости, нарушением функции надпочечников, гипоксией , гиперкапнией , ацидозом , гипертонией , гипертиреозом , гипертрофией предстательной железы , сахарным диабетом , сердечно-сосудистыми заболеваниями, во время родов, если артериальное давление матери >130/80 мм рт. ст., и во время лактации. [30]
Противопоказания к применению эфедрина включают: закрытоугольную глаукому , феохромоцитому , асимметричную гипертрофию перегородки (идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз), сопутствующую или недавнюю (предыдущие 14 дней) терапию ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО), общую анестезию галогенированными углеводородами (особенно галотаном). , тахиаритмии или фибрилляции желудочков или гиперчувствительность к эфедрину или другим стимуляторам. [ нужна цитата ]
Эфедрин не следует использовать на любом этапе беременности, если только это не указано квалифицированным врачом и только тогда, когда другие варианты недоступны. [30]
Эфедрин — потенциально опасное природное соединение; По состоянию на 2004 год Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов[обновлять] США получило более 18 000 сообщений о побочных эффектах у людей, использующих его. [31]
Побочные реакции на лекарства (НЛР) чаще встречаются при системном введении (например, инъекциях или пероральном введении), чем при местном применении (например, при назальных инстилляциях). Нежелательные реакции, связанные с терапией эфедрином, включают: [32]
В химическом синтезе эфедрин используется в больших количествах в качестве хиральной вспомогательной группы. [33]
При синтезе саквинавира полукислота растворяется в виде соли с l-эфедрином.
Эфедрин представляет собой симпатомиметический амин и замещенный амфетамин . По молекулярной структуре он похож на фенилпропаноламин , метамфетамин и адреналин (адреналин). По химическому составу это алкалоид с фенетиламиновым скелетом, обнаруженный в различных растениях рода Ephedra (семейство Ephedraceae ). Он действует главным образом за счет увеличения активности норадреналина (норадреналина) на адренергические рецепторы . [34] [35] Чаще всего он продается в виде гидрохлорида или сульфатной соли.
Эфедрин проявляет оптическую изомерию и имеет два хиральных центра, образуя четыре стереоизомера . Условно пару энантиомеров со стереохимией (1R , 2S ) и (1S , 2R ) обозначают эфедрином, а пару энантиомеров со стереохимией (1R , 2R ) и (1S , 2R ) обозначают эфедрином. S ) называется псевдоэфедрином.
Эфедрин – это замещенный амфетамин и структурный аналог метамфетамина . От метамфетамина он отличается только наличием гидроксильной группы (—ОН).
В продаже имеется изомер (-)-(1R , 2S ) -эфедрин. [36]
Эфедрина гидрохлорид имеет температуру плавления 187–188 °С. [37]
В устаревшей системе D / L (+)-эфедрин также называют D -эфедрином, а (-)-эфедрин — L -эфедрином (при этом в проекции Фишера фенильное кольцо рисуется внизу). [36] [38]
Часто путают систему Д / Л (с маленькой прописной ) и систему Д/Л (с маленькой буквы ). В результате левовращающий L-эфедрин ошибочно называют L -эфедрином, а правовращающий d-псевдоэфедрин (диастереомер) ошибочно называют D -псевдоэфедрином.
Названия двух энантиомеров по ИЮПАК : ( 1R ,2S ) -соответственно (1S , 2R ) -2-метиламино-1-фенилпропан-1-ол. Синоним – эритроэфедрин .
Эфедрин получают из растения Ephedra sinica и других представителей рода Ephedra , от которого и произошло название вещества. Сырье для производства эфедрина и традиционных китайских лекарств производится в Китае в больших масштабах. По состоянию на 2007 год компании производили на экспорт эфедрина на сумму 13 миллионов долларов США из 30 000 тонн эфедры ежегодно, что примерно в десять раз превышает количество, используемое в традиционной китайской медицине. [41]
Большая часть l-эфедрина, производимого сегодня для официального медицинского использования, производится синтетически, поскольку процесс экстракции и выделения из E. sinica утомителен и больше не является экономически эффективным. [42] [ ненадежный источник? ]
Долгое время считалось, что эфедрин образуется в результате модификации аминокислоты L -фенилаланина. [43] L -фенилаланин будет декарбоксилирован и впоследствии атакован ω-аминоацетофеноном. Метилирование этого продукта приведет к образованию эфедрина. С тех пор этот путь был опровергнут. [43] Предложенный новый путь предполагает, что фенилаланин сначала образует циннамоил-КоА с помощью ферментов фенилаланин-аммиак-лиазы и ацил-КоА-лигазы. [39] Затем циннамоил-КоА подвергается реакции с гидратазой для присоединения спиртовой функциональной группы. Затем продукт реагирует с ретро-альдолазой с образованием бензальдегида . Бензальдегид реагирует с пировиноградной кислотой, присоединяя двухуглеродную единицу. Затем этот продукт подвергается трансаминированию и метилированию с образованием эфедрина и его стереоизомера псевдоэфедрина. [40]
Эфедрин, симпатомиметический амин , действует на симпатическую нервную систему (СНС). Основной механизм действия основан на непрямой стимуляции адренергической рецепторной системы за счет повышения активности норадреналина на постсинаптических α- и β-рецепторах. [34] Наличие прямых взаимодействий с α-рецепторами маловероятно, но все еще спорно. [14] [44] [45] L -эфедрин и особенно его стереоизомер норпсевдоэфедрин (который также присутствует в Catha edulis ) оказывает непрямое симпатомиметическое действие и благодаря своей способности преодолевать гематоэнцефалический барьер является аналогичным стимулятором ЦНС . к амфетаминам , но менее выражен, так как высвобождает норадреналин и дофамин в черной субстанции . [46]
Наличие N - метильной группы снижает аффинность связывания с α-рецепторами по сравнению с норэфедрином. Эфедрин, однако, связывается лучше, чем N -метилэфедрин , который имеет дополнительную метильную группу у атома азота. Также стерическая ориентация гидроксильной группы важна для связывания рецептора и функциональной активности. [44]
Эфедрин в его естественной форме, известный в традиционной китайской медицине как махуанг (麻黄) , был зарегистрирован в Китае со времен династии Хань (206 г. до н. э. – 220 г. н. э.) как противоастматическое и стимулирующее средство. [47] В традиционной китайской медицине махуанг веками использовался для лечения астмы и бронхита. [48]
В 1885 году химический синтез эфедрина был впервые осуществлен японским химиком-органиком Нагаем Нагаёси на основе его исследований традиционных японских и китайских лекарственных трав .
Промышленное производство эфедрина в Китае началось в 1920-х годах, когда компания Merck начала продавать этот препарат под названием эфетонин. Экспорт эфедрина из Китая на Запад вырос с 4 до 216 тонн в период с 1926 по 1928 год. [49]
Эфедрин был впервые использован в медицинских целях в США в 1926 году. [31]
Он был представлен в 1948 году в каплях для носа Vicks Vatronol (сейчас производство прекращено), которые содержали сульфат эфедрина в качестве активного ингредиента для быстрого снятия заложенности носа.
В январе 2002 года Министерство здравоохранения Канады объявило о добровольном отзыве всех продуктов с эфедрином, содержащих более 8 мг на дозу, всех комбинаций эфедрина с другими стимуляторами, такими как кофеин, а также всех продуктов с эфедрином, продаваемых для снижения веса или бодибилдинга, сославшись на серьезный риск. на здоровье. [50] Эфедрин по-прежнему продается в виде противоотечного средства для перорального применения и носа [51] в таблетках по 8 мг как натуральный продукт для здоровья, с пределом 0,4 г (400 мг) на упаковку, пределом, установленным Законом о контролируемых наркотиках и веществах, поскольку он считается предшественником класса А. [52]
В 1997 году FDA предложило постановление об эфедре (траве, из которой получают эфедрин), которое ограничивало дозу эфедры до 8 мг (активного эфедрина) и не более 24 мг в день. [53] Это предложенное правило было частично отменено в 2000 году из-за «опасений по поводу оснований агентства предлагать определенный уровень диетических ингредиентов и ограничение продолжительности использования этих продуктов». [54] В 2004 году FDA ввело запрет на продажу алкалоидов эфедрина по причинам, не связанным с астмой, простудой, аллергией, другими заболеваниями или традиционным азиатским применением. [55] 14 апреля 2005 г. Окружной суд США по округу Юта постановил, что у FDA нет надлежащих доказательств того, что низкие дозы алкалоидов эфедрина на самом деле небезопасны, [56] но 17 августа 2006 г. Апелляции Десятого округа Денвера поддержали окончательное правило FDA, объявляющее все пищевые добавки, содержащие алкалоиды эфедрина, фальсифицированными и, следовательно, незаконными для продажи в Соединенных Штатах. [57] Кроме того, эфедрин запрещен NCAA, MLB, NFL и PGA. [58] Тем не менее, эфедрин по-прежнему разрешен во многих применениях, за исключением пищевых добавок. В настоящее время закупки ограничены и контролируются, причем особенности варьируются от штата к штату.
Палата представителей приняла Закон о борьбе с эпидемией метамфетамина 2005 года в качестве поправки к обновленному Закону США «ПАТРИОТ» . Закон, подписанный президентом Джорджем Бушем 6 марта 2006 года, внес поправки в Кодекс США (21 USC 830), касающиеся продажи продуктов, содержащих эфедрин и близкородственный препарат псевдоэфедрин . Оба вещества используются в качестве прекурсоров при незаконном производстве метамфетамина , и чтобы воспрепятствовать такому использованию, федеральный закон включил следующие требования к торговцам, продающим эти продукты :
Закон устанавливает аналогичные правила для покупок по почте, за исключением того, что ежемесячный лимит продаж составляет 7,5 г.
В чистом виде или в виде чая махуанг , содержащий эфедрин, до сих пор легально продается в США. Закон ограничивает/запрещает его продажу в качестве пищевой добавки (таблеток) или в качестве ингредиента/добавки к другим продуктам, например, таблеткам для похудения.
Эфедрин и все виды эфедры , которые его содержат, считаются веществами Списка 4 согласно Стандарту по ядам . Препарат Списка 4 считается лекарством, отпускаемым только по рецепту, или лекарством для животных, отпускаемым по рецепту. Вещества, использование или поставка которых должны осуществляться лицами, которым разрешено назначать рецепты законодательством штата или территории, или по их указанию, и должны быть доступны у фармацевта по рецепту. согласно Стандарту на яды .
В Южной Африке 27 мая 2008 года эфедрин был перенесен в список 6 [59] , в котором разрешены только рецепты на таблетки чистого эфедрина. Таблетки, содержащие эфедрин в дозе до 30 мг на таблетку, в сочетании с другими лекарствами по-прежнему доступны без рецепта, схемы 1 и 2, для лечения носовых пазух, простуды и гриппа.
Эфедрин был в свободном доступе в аптеках Германии до 2001 года. После этого доступ был ограничен, поскольку в основном его покупали для неуказанного использования. Точно так же эфедру можно купить только по рецепту. С апреля 2006 года все продукты, включая части растений, содержащие эфедрин, доступны только по рецепту. [60]
Ответчики-апеллянты, 459 F.3d 1033 (10-й округ 2006 г.)