stringtranslate.com

Ятрогения

Древнегреческая картина на вазе, изображающая врача ( ятрос ), пускающего кровь пациенту

Ятрогенезия — это причинение заболевания, вредного осложнения или другого вредного эффекта любой медицинской деятельностью, включая диагностику, вмешательство, ошибку или халатность. [1] [2] [3] Впервые использованный в этом смысле в 1924 году, [1] термин был введен в социологию в 1976 году Иваном Илличем , утверждавшим, что индустриальные общества ухудшают качество жизни из-за чрезмерной медикализации жизни. [4] Таким образом, ятрогения может включать в себя душевные страдания через медицинские убеждения или заявления практикующего врача. [4] [5] [6] Некоторые ятрогенные события очевидны, например, ампутация не той конечности, тогда как другие, например, взаимодействие лекарств , могут ускользать от распознавания. По оценкам 2013 года, во всем мире произошло около 20 миллионов негативных последствий лечения. [7] В 2013 году, по оценкам, 142 000 человек умерли от побочных эффектов медицинского лечения, по сравнению с 94 000 в 1990 году. [8]

Ятрогенные пути

Риск, связанный с медицинскими вмешательствами

Медицинские ошибки

Причины и следствия

Медицинская ошибка и халатность

Ятрогенные состояния не обязательно являются результатом врачебных ошибок , таких как ошибки, допущенные при хирургическом вмешательстве , или назначение или выдача неправильной терапии, например, лекарств . Фактически, внутренние и иногда неблагоприятные эффекты медицинского лечения являются ятрогенными. Например, лучевая терапия и химиотерапия — обязательно агрессивные для терапевтического эффекта — часто вызывают такие ятрогенные эффекты, как выпадение волос , гемолитическая анемия , несахарный диабет , рвота , тошнота , повреждение мозга , лимфедема , бесплодие и т. д. Потеря функции в результате необходимого удаления больного органа является ятрогенной, как в случае диабета, являющегося следствием удаления всей или части поджелудочной железы .

Частота ятрогении может быть обманчивой в некоторых случаях. Например, разрыв аневризмы аорты в большинстве случаев приводит к летальному исходу; выживаемость при лечении разрыва аневризмы аорты составляет менее 25%. Пациенты, которые умирают во время или после операции, по-прежнему будут считаться умершими от ятрогении, но сама процедура остается более вероятной, чем вероятность смерти, если ее не лечить.

Другие ситуации могут быть связаны с фактической халатностью или неправильными процедурами, например, когда фармакотерапевты выписывают рукописные рецепты на лекарства.

Другая ситуация может быть связана с халатностью, когда от пациентов отмахиваются и не оказывают им надлежащую помощь из-за предвзятого отношения со стороны поставщиков медицинских услуг по таким причинам, как сексуальная ориентация, этническая принадлежность, религия, иммиграционный статус и т. д. Это может вызвать недоверие между пациентами и поставщиками медицинских услуг, в результате чего пациенты не обращаются за лечением, что приводит к большему количеству смертей.

Побочные эффекты

Побочные реакции, такие как аллергические реакции на лекарственные препараты, даже если они неожиданны для фармакотерапевтов, также классифицируются как ятрогенные.

Развитие устойчивости к антибиотикам у бактерий также является ятрогенным. [9] Бактериальные штаммы, устойчивые к антибиотикам, появились в ответ на чрезмерное назначение антибиотиков . [10]

Некоторые лекарства и вакцины токсичны сами по себе в терапевтических дозах из-за механизма их действия. Например, алкилирующие противоопухолевые агенты вызывают повреждение ДНК , что более вредно для раковых клеток, чем для обычных клеток. Однако алкилирование вызывает серьезные побочные эффекты и само по себе является канцерогенным , потенциально приводя к развитию вторичных опухолей. Аналогичным образом, препараты на основе мышьяка , такие как меларсопрол , используемые для лечения трипаносомоза , могут вызывать отравление мышьяком . [ необходима медицинская цитата ]

Неблагоприятные эффекты могут проявляться механически. Конструкция некоторых хирургических инструментов может быть устаревшей на десятилетия, поэтому определенные неблагоприятные эффекты (например, травма тканей) могли никогда не быть должным образом охарактеризованы. [ необходима цитата ]

Психиатрия

В психиатрии ятрогения может возникнуть из-за неправильной диагностики (включая диагностику с ложным состоянием, как в случае истероэпилепсии [11] ). Примером потенциально ятрогенного обстоятельства является неправильная диагностика биполярного расстройства из-за другого расстройства, особенно у детей, у которых предположительно имеется большое депрессивное расстройство и которым прописаны стимуляторы или антидепрессанты. [12] Предполагается, что другие состояния, такие как соматоформное расстройство, имеют значительные социокультурные и ятрогенные компоненты. [13] Синдром хронической усталости/миалгический энцефаломиелит исторически рассматривался как психиатрическое/соматоформное состояние, и известно, что устаревшее лечение ступенчатой ​​лечебной физкультурой наносило ятрогенный вред. [14] [15] [16] [17] Предполагается, что посттравматическое стрессовое расстройство подвержено ятрогенным осложнениям на основе метода лечения. [18] Было показано, что некоторые антипсихотики уменьшают объем мозга у животных и людей при длительном применении. [19] [20]

Некоторые группы населения могут подвергаться риску недостаточной или неправильной диагностики психических расстройств, включая тех, у кого диагностированы расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами . [21] На другом конце спектра диссоциативное расстройство идентичности , по мнению меньшинства теоретиков, является полностью ятрогенным расстройством, при этом основная часть диагнозов ставится незначительной долей практикующих врачей. [11] [22]

Степень связи любого конкретного состояния с ятрогенией неясна и в некоторых случаях спорна. Чрезмерная диагностика психиатрических состояний (с присвоением терминологии психического заболевания) может быть связана в первую очередь с зависимостью клинициста от субъективных критериев. [23] Назначение патологической номенклатуры редко бывает доброкачественным процессом и может легко подняться [ необходимо разъяснение ] до уровня эмоциональной ятрогении, особенно когда не рассматривались никакие альтернативы за пределами процесса диагностического наименования. Многие бывшие пациенты приходят к выводу, что их трудности в значительной степени являются результатом властных отношений, присущих психиатрическому лечению, что привело к возникновению антипсихиатрического движения . [24] [25]

Ятрогенная бедность

Мейссен и др. использовали термин «ятрогенная бедность» для описания обнищания, вызванного медицинской помощью. [26] Обнищание описывается для домохозяйств, подверженных катастрофическим расходам на здравоохранение [27] или финансированию в условиях трудностей. [28] Ежегодно во всем мире более 100 000 домохозяйств оказываются в нищете из-за расходов на здравоохранение. Исследование показало, что в Соединенных Штатах в 2001 году болезни и медицинские долги стали причиной половины всех личных банкротств . [29] Особенно в странах с переходной экономикой готовность платить за здравоохранение растет, а сторона предложения не остается позади и развивается очень быстро. Но регулирующий и защитный потенциал в этих странах часто отстает. Пациенты легко попадают в порочный круг болезней, неэффективных методов лечения, потребления сбережений, задолженности, продажи производительных активов и, в конечном итоге, бедности.

Социальная и культурная ятрогения

Социальный критик XX века Иван Иллич расширил концепцию медицинской ятрогении в своей книге 1974 года «Медицинская немезида: экспроприация здоровья » [30] , определив ее на трех уровнях.

Эпидемиология

По оценкам, в 2013 году в мире от неблагоприятных последствий медицинского лечения умерло 142 000 человек, что на 51 процент больше, чем в 1990 году, когда их было 94 000. [8] В Соединенных Штатах предполагаемое количество смертей в год включает: [33] [34] [35] [36]

На основании этих цифр, ятрогения может стать причиной до 225 000 смертей в год в Соединенных Штатах (исключая распознаваемую ошибку). Более ранний отчет Института медицины оценил ятрогенные смерти от 230 000 до 284 000 ежегодно. [33]

История

Доказательства, демонстрирующие появление патологической анатомии в 1823 году в Вене (левая вертикальная линия) коррелировали с частотой фатальной родильной горячки. Отмечено начало использования хлора для мытья рук в 1847 году (правая вертикальная линия). Для сравнения, показатели для родильного дома в Дублине, в котором не было патологической анатомии ( просмотреть показатели ). Semmelweis 1861.

Термин «ятрогения» означает «произведенный целителем» , от греческого iatros ( ἰατρός , «целитель») и genesis ( γένεσις , «происхождение»); таким образом, в своих ранних формах он мог относиться как к хорошим, так и к плохим последствиям.

По крайней мере со времен Гиппократа люди осознали потенциально разрушительные последствия медицинского вмешательства. «Прежде всего не навреди» ( primum non nocere ) — это основной гиппократовский указ в современной медицинской этике . Ятрогенная болезнь или смерть, вызванная намеренно или из-за предотвратимой ошибки или халатности со стороны целителя, стала наказуемым правонарушением во многих цивилизациях. [37]

Передача патогенов из прозекторской к родильницам, приведшая к шокирующим историческим показателям смертности от родильной горячки (также известной как «родильная лихорадка») в родильных домах в 19 веке, была крупной ятрогенной катастрофой той эпохи. Механизм заражения был впервые выявлен Игнацем Земмельвейсом . [38]

С развитием научной медицины в 20 веке можно было ожидать, что ятрогенных заболеваний или смерти можно будет легче избежать. [ требуется ссылка ] Антисептики , анестезия , антибиотики , лучшие хирургические методы, протоколы , основанные на фактических данных , и передовые методы продолжают разрабатываться для снижения ятрогенных побочных эффектов и смертности . [ требуется ссылка ]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ ab "Ятрогенный", Merriam-Webster.com , Merriam-Webster , Inc., доступ получен 27 июня 2020 г.
  2. ^ "Джон О. Барр и Тимоти Л. Кауфман, "Ятрогенез у пожилых людей", в Тимоти Л. Кауфман, Рон Скотт, Джон О. Барр и Майкл Л. Моран, ред., Всестороннее руководство по гериатрической реабилитации , 3-е изд. (Эдинбург: Churchill Livingstone/Elsevier, 2014)". doi :10.1016/B978-0-7020-4588-2.00056-5. {{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  3. ^ «Ошибки вмешательства и как их избежать». Addiction Helper . 11 декабря 2014 г. Получено 3 февраля 2021 г.
  4. ^ ab "iatrogenesis", Словарь социологии , Encyclopedia.com . обновлено 31 мая 2020 г.
  5. ↑ Дэвид Куль, Чего хотят умирающие: практическая мудрость для конца жизни (Нью-Йорк: PublicAffairs , 2002), стр. 55.
  6. ^ Пол Ф. Лазарсфельд, «Работа с Мертоном», в книге Льюиса А. Косара, ред., Идея социальной структуры: статьи в честь Роберта К. Мертона (Нью-Брансуик, Нью-Джерси: Transaction Publishers , 2012 / Нью-Йорк: Harcourt Brace Jovanovich , 1975), индексация «ятрогении», в частности, стр. 328–329.
  7. ^ «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью, для 301 острого и хронического заболевания и травм в 188 странах, 1990–2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 г.». Lancet . 386 (9995): 743–800. 22 августа 2015 г. doi :10.1016/s0140-6736(15)60692-4. PMC 4561509 . PMID  26063472. 
  8. ^ ab "Глобальная, региональная и национальная возрастно-половая специфическая смертность от всех причин и причинно-специфических причин по 240 причинам смерти, 1990–2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 г.". Lancet . 385 (9963): 117–71. 17 декабря 2014 г. doi :10.1016/S0140-6736(14)61682-2. PMC 4340604 . PMID  25530442. 
  9. ^ Финляндия М (1979). «Возникновение устойчивости к антибиотикам в больницах, 1935–1975». Rev. Infect. Dis . 1 (1): 4–22. doi :10.1093/clinids/1.1.4. PMID  45521.
  10. ^ Ллор, Карл; Бьеррум, Ларс (16 октября 2014 г.). «Устойчивость к противомикробным препаратам: риск, связанный с чрезмерным использованием антибиотиков, и инициативы по снижению этой проблемы». Therapeutic Advances in Drug Safety . 5 (6). Публикация SAGE: 229–241. doi :10.1177/2042098614554919. ISSN  2042-0986. PMC 4232501 . PMID  25436105. 
  11. ^ ab Спанос, Николас П. (1996). Множественные идентичности и ложные воспоминания: социокогнитивная перспектива . Американская психологическая ассоциация (APA). ISBN 1-55798-340-2.
  12. ^ Pruett Jr, John R.; Luby, Joan L. (2004). «Последние достижения в области препубертальных расстройств настроения: феноменология и лечение». Current Opinion in Psychiatry . 17 (1): 31–36. doi :10.1097/00001504-200401000-00006. S2CID  145069868. Получено 4 мая 2008 г.
  13. ^ Эбби, С. Э. (1993). «Соматизация, атрибуция болезни и социокультурная психиатрия синдрома хронической усталости». Симпозиум фонда Ciba 173 — Синдром хронической усталости . Симпозиум фонда Novartis. Т. 173. стр. 238–52. doi :10.1002/9780470514382.ch14. ISBN 9780470514382. PMID  8491101. {{cite book}}: |journal=проигнорировано ( помощь )
  14. ^ Барри, Питер Уолтер; Келли, Кейт; Тан, Тони; Финлей, Илора (28 февраля 2024 г.). «NICE руководство по ME/CFS: надежные рекомендации, основанные на тщательном обзоре доказательств». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 95 (7): 671–674. doi : 10.1136/jnnp-2023-332731 . ISSN  0022-3050. PMID  38418217.
  15. ^ Винк, Марк; Винк-Низе, Александра (июль 2018 г.). «Градуированная лечебная физкультура при миалгическом энцефаломиелите/синдроме хронической усталости неэффективна и небезопасна. Повторный анализ обзора Кокрейна». Health Psychology Open . 5 (2): 205510291880518. doi :10.1177/2055102918805187. ISSN  2055-1029. PMC 6176540. PMID 30305916  . 
  16. ^ Флеминг, Рассел (12 ноября 2020 г.). «BMJ: NICE отступает от постепенной терапии и когнитивно-поведенческой терапии в проекте пересмотра руководства по СХУ». Ассоциация ME . Получено 2 мая 2024 г.
  17. ^ "Советы по синдрому хронической усталости исключают терапию физическими упражнениями". BBC News . 28 октября 2021 г. Получено 2 мая 2024 г.
  18. ^ Boscarino, JA (2004). "Оценка ятрогенных эффектов изучения лиц, недавно подвергшихся массовой городской катастрофе" (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 25 июня 2008 года . Получено 4 мая 2008 года . {{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  19. ^ Хо, Бенг-Чун; Андреасен, Нэнси К.; Зибелл, Стивен; Пирсон, Рональд; Магнотта, Винсент (февраль 2011 г.). «Длительное антипсихотическое лечение и объемы мозга». Архивы общей психиатрии . 68 (2): 128–137. doi :10.1001/archgenpsychiatry.2010.199. ISSN  0003-990X. PMC 3476840. PMID 21300943  . 
  20. ^ Дональд К. Гофф, доктор медицины (4 мая 2011 г.). «Антипсихотики и уменьшающийся мозг». Psychiatric Times . Psychiatric Times Vol 28 No 4. 28 (4) . Получено 5 июня 2020 г.
  21. ^ Moos, RH (2005). «Ятрогенные эффекты психосоциальных вмешательств при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ: распространенность, предикторы, профилактика». Addiction . 100 (5): 595–604. doi :10.1111/j.1360-0443.2005.01073.x. PMID  15847616.
  22. ^ Браун, Б. Г. (1989). «Ятрофилия и ятрофобия в диагностике и лечении MPD». Диссоциация . 2 (2): 43, 161–2, 165–6, 171–2 passim. hdl :1794/1425.
  23. ^ Аборая, Ахмед; Ранкин, Эрик; Франс, Шерил; Эль-Миссири, Ахмед; Джон, Коллин (2006). «Повторный взгляд на надежность психиатрической диагностики». Психиатрия (Эджмонт) . 3 (1): 41–50. ISSN  1550-5952. PMC 2990547. PMID 21103149  . 
  24. ^ Базалья, Франко (1987). Психиатрия изнутри наружу: избранные труды Франко Базалья. Нэнси Шепер-Хьюз, Энн Ловелл. Нью-Йорк: Columbia University Press. стр. 11. ISBN 0-231-05718-0. OCLC  14212238.
  25. ^ Ричардс, Сью; Азиз, Назнин; Бейл, Шерри; Бик, Дэвид; Дас, Сома; Гастье-Фостер, Джули; Гроди, Уэйн В.; Хегде, Мадхури; Лион, Элейн; Спектор, Элейн; Фёлькердинг, Карл; Рем, Хайди Л. (май 2015 г.). «Стандарты и руководства по интерпретации вариантов последовательностей: совместные консенсусные рекомендации Американского колледжа медицинской генетики и геномики и Ассоциации молекулярной патологии». Генетика в медицине . 17 (5): 405–424. doi :10.1038/gim.2015.30. ISSN  1098-3600. PMC 4544753. PMID 25741868  . 
  26. ^ Meessen, B.; Zhenzhong, Z.; Van Damme, W.; Devadasan, N.; Criel, B.; Bloom, G. (2003). «Ятрогенная бедность». Tropical Medicine & International Health . 8 (7): 581–4. doi : 10.1046/j.1365-3156.2003.01081.x . PMID  12828538.
  27. ^ Сюй; Эванс, ДБ; Каррин, Г; Агилар-Ривера, А.М.; Масгроув, П.; Эванс, Т.; и др. (2007). «Защита домохозяйств от катастрофических расходов на здравоохранение». Health Affairs . 26 (4): 972–83. doi : 10.1377/hlthaff.26.4.972 . PMID  17630440.
  28. ^ Крук; Голдманн, Э.; Галеа, С.; и др. (2009). «Заимствование и продажа для оплаты медицинской помощи в странах с низким и средним уровнем дохода» (PDF) . Health Affairs . 28 (4): 10056–66. doi :10.1377/hlthaff.28.4.1056. hdl : 2027.42/63445 . PMID  19597204.
  29. ^ «Медицинские счета — главная причина банкротства, согласно исследованию Гарварда». Consumeraffairs . 3 февраля 2005 г.
  30. ^ Иллич, Иван (1974). Медицинская Немезида: Экспроприация Здоровья . Лондон: Calder & Boyars. ISBN 0-7145-1096-3.
  31. ^ Пирс, Райт (2003). «Некролог: Иван Ильич». Ланцет . 361 (9352): 185. doi : 10.1016/S0140-6736(03)12233-7 . S2CID  6678368.
  32. ^ Барнет, Роберт (2003). «Иван Иллич и Немезида медицины». Медицина, здравоохранение и философия . 6 (3): 273–286. doi :10.1023/a:1025991708888. PMID  14620464. S2CID  151359050.
  33. ^ ab Starfield B (июль 2000 г.). «Действительно ли здравоохранение в США лучшее в мире?» (PDF) . JAMA . 284 (4): 483–5. doi :10.1001/jama.284.4.483. PMID  10904513. Архивировано из оригинала (PDF) 24 декабря 2010 г. . Получено 20 января 2020 г. .
  34. ^ Leape L (май 1992). «Ненужная хирургия». Ежегодный обзор общественного здравоохранения . 13 : 363–383. doi : 10.1146/annurev.pu.13.050192.002051 . PMID  1599594.
  35. ^ Филлипс Д.П., Кристенфельд Н., Глинн Л.М. (февраль 1998 г.). «Увеличение числа смертей в результате ошибок в приеме лекарств в США между 1983 и 1993 гг.». Lancet . 351 (9103): 643–4. doi :10.1016/S0140-6736(98)24009-8. PMID  9500322. S2CID  10122133.
  36. ^ Lazarou J, Pomeranz BH, Corey PN (апрель 1998 г.). «Частота возникновения побочных реакций на лекарства у госпитализированных пациентов: метаанализ перспективных исследований». JAMA . 279 (15): 1200–5. doi :10.1001/jama.279.15.1200. PMID  9555760.
  37. ^ Джейсон А. Вольф; Хизер Хэнсон; Марк Дж. Мойр; Лен Фридман; Грант Т. Сэвидж, ред. (12 июля 2011 г.). Развитие организаций в здравоохранении: беседы об исследованиях и стратегиях . Серия «Достижения в управлении здравоохранением» № 10. Издательство Emerald Group. стр. 292. ISBN 978-0-85724-709-4.
  38. ^ Ханнинен, О.; Фараго, М.; Монос, Э. (1983). «Игнац Филипп Земмельвайс, пророк бактериологии». Инфекционный контроль и госпитальная эпидемиология . 4 (5): 367–370. doi :10.1017/S0195941700059762. JSTOR  30142576. PMID  6354955. S2CID  25830725.

Внешние ссылки