stringtranslate.com

Ятрогения

Древнегреческая картина на вазе, изображающая врача ( ятрос ), пускающего кровь пациенту

Ятрогенезия — это причинение заболевания, вредного осложнения или другого вредного эффекта любой медицинской деятельностью, включая диагностику, вмешательство, ошибку или халатность. [1] [2] [3] Впервые использованный в этом смысле в 1924 году, [1] термин был введен в социологию в 1976 году Иваном Илличем , утверждавшим, что индустриальные общества ухудшают качество жизни из-за чрезмерной медикализации жизни. [4] Таким образом, ятрогения может включать в себя душевные страдания через медицинские убеждения или заявления практикующего врача. [4] [5] [6] Некоторые ятрогенные события очевидны, например, ампутация не той конечности, тогда как другие, например, взаимодействие лекарств , могут ускользать от распознавания. По оценкам 2013 года, во всем мире произошло около 20 миллионов негативных последствий лечения. [7] В 2013 году, по оценкам, 142 000 человек умерли от побочных эффектов медицинского лечения, по сравнению с 94 000 в 1990 году. [8]

Ятрогенные пути

Риск, связанный с медицинскими вмешательствами

Медицинские ошибки

Причины и следствия

Медицинская ошибка и халатность

Ятрогенные состояния не обязательно являются результатом врачебных ошибок , таких как ошибки, допущенные при хирургическом вмешательстве , или назначение или выдача неправильной терапии, например, лекарств . Фактически, внутренние и иногда неблагоприятные эффекты медицинского лечения являются ятрогенными. Например, лучевая терапия и химиотерапия — обязательно агрессивные для терапевтического эффекта — часто вызывают такие ятрогенные эффекты, как выпадение волос , гемолитическая анемия , несахарный диабет , рвота , тошнота , повреждение мозга , лимфедема , бесплодие и т. д. Потеря функции в результате необходимого удаления больного органа является ятрогенной, как в случае диабета, являющегося следствием удаления всей или части поджелудочной железы .

Частота ятрогении может быть обманчивой в некоторых случаях. Например, разрыв аневризмы аорты в большинстве случаев приводит к летальному исходу; выживаемость при лечении разрыва аневризмы аорты составляет менее 25%. Пациенты, которые умирают во время или после операции, все равно будут считаться умершими от ятрогении, но сама процедура остается более вероятной, чем вероятность смерти, если ее не лечить.

Другие ситуации могут быть связаны с фактической халатностью или неправильными процедурами, например, когда фармакотерапевты выписывают рукописные рецепты на лекарства.

Другая ситуация может быть связана с халатностью, когда от пациентов отмахиваются и не оказывают им надлежащую помощь из-за предвзятого отношения со стороны поставщиков услуг по таким причинам, как сексуальная ориентация, этническая принадлежность, религия, иммиграционный статус и т. д. Это может вызвать недоверие между пациентами и поставщиками услуг, в результате чего пациенты не обращаются за лечением, что приводит к большему количеству смертей.

Побочные эффекты

Побочные реакции, такие как аллергические реакции на лекарственные препараты, даже если они неожиданны для фармакотерапевтов, также классифицируются как ятрогенные.

Развитие устойчивости к антибиотикам у бактерий также является ятрогенным. [9] Бактериальные штаммы, устойчивые к антибиотикам, появились в ответ на чрезмерное назначение антибиотиков . [10]

Некоторые лекарства и вакцины токсичны сами по себе в терапевтических дозах из-за механизма их действия. Например, алкилирующие противоопухолевые агенты вызывают повреждение ДНК , что более вредно для раковых клеток, чем для обычных клеток. Однако алкилирование вызывает серьезные побочные эффекты и само по себе является канцерогенным , потенциально приводя к развитию вторичных опухолей. Аналогичным образом, препараты на основе мышьяка , такие как меларсопрол , используемые для лечения трипаносомоза , могут вызывать отравление мышьяком . [ необходима медицинская цитата ]

Неблагоприятные эффекты могут проявляться механически. Конструкция некоторых хирургических инструментов может быть устаревшей на десятилетия, поэтому определенные неблагоприятные эффекты (например, травма тканей) могли никогда не быть должным образом охарактеризованы. [ необходима цитата ]

Психиатрия

В психиатрии ятрогения может возникнуть из-за неправильной диагностики (включая диагностику с ложным состоянием, как в случае истероэпилепсии [11] ). Примером потенциально ятрогенного обстоятельства является неправильная диагностика биполярного расстройства из-за другого расстройства, особенно у детей, у которых предположительно имеется большое депрессивное расстройство и которым прописаны стимуляторы или антидепрессанты. [12] Предполагается, что другие состояния, такие как соматоформное расстройство, имеют значительные социокультурные и ятрогенные компоненты. [13] Синдром хронической усталости/миалгический энцефаломиелит исторически рассматривался как психиатрическое/соматоформное состояние, и известно, что устаревший метод лечения с использованием ступенчатой ​​лечебной физкультуры наносил ятрогенный вред. [14] [15] [16] [17] Предполагается, что посттравматическое стрессовое расстройство подвержено ятрогенным осложнениям на основе метода лечения. [18] Было показано, что некоторые антипсихотики уменьшают объем мозга у животных и людей при длительном применении. [19] [20]

Некоторые группы населения могут подвергаться риску недостаточной или неправильной диагностики психических расстройств, включая тех, у кого диагностированы расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами . [21] На другом конце спектра диссоциативное расстройство идентичности , по мнению меньшинства теоретиков, является полностью ятрогенным расстройством, при этом основная часть диагнозов ставится незначительной долей практикующих врачей. [11] [22]

Степень связи любого конкретного состояния с ятрогенией неясна и в некоторых случаях спорна. Чрезмерная диагностика психиатрических состояний (с присвоением терминологии психического заболевания) может быть связана в первую очередь с зависимостью клинициста от субъективных критериев. [23] Назначение патологической номенклатуры редко бывает доброкачественным процессом и может легко подняться [ необходимо разъяснение ] до уровня эмоциональной ятрогении, особенно когда не рассматривались никакие альтернативы за пределами процесса диагностического наименования. Многие бывшие пациенты приходят к выводу, что их трудности в значительной степени являются результатом властных отношений, присущих психиатрическому лечению, что привело к возникновению антипсихиатрического движения . [24] [25]

Ятрогенная бедность

Мейссен и др. использовали термин «ятрогенная бедность» для описания обнищания, вызванного медицинской помощью. [26] Обнищание описывается для домохозяйств, подверженных катастрофическим расходам на здравоохранение [27] или финансированию в условиях трудностей. [28] Ежегодно во всем мире более 100 000 домохозяйств оказываются в нищете из-за расходов на здравоохранение. Исследование показало, что в Соединенных Штатах в 2001 году болезни и медицинские долги стали причиной половины всех личных банкротств . [29] Особенно в странах с переходной экономикой готовность платить за здравоохранение растет, а сторона предложения не остается позади и развивается очень быстро. Но регулирующий и защитный потенциал в этих странах часто отстает. Пациенты легко попадают в порочный круг болезней, неэффективной терапии, потребления сбережений, задолженности, продажи производительных активов и в конечном итоге бедности.

Социальная и культурная ятрогения

Социальный критик XX века Иван Иллич расширил концепцию медицинской ятрогении в своей книге 1974 года «Медицинская немезида: экспроприация здоровья » [30] , определив ее на трех уровнях.

Эпидемиология

По оценкам, в 2013 году в мире от неблагоприятных последствий медицинского лечения умерло 142 000 человек, что на 51 процент больше, чем в 1990 году, когда их было 94 000. [8] В Соединенных Штатах предполагаемое количество смертей в год включает: [33] [34] [35] [36]

На основании этих цифр, ятрогения может стать причиной до 225 000 смертей в год в Соединенных Штатах (исключая распознаваемую ошибку). Более ранний отчет Института медицины оценил ятрогенные смерти от 230 000 до 284 000 ежегодно. [33]

История

Доказательства, демонстрирующие появление патологической анатомии в 1823 году в Вене (левая вертикальная линия) коррелировали с частотой фатальной родильной горячки. Отмечено начало использования хлора для мытья рук в 1847 году (правая вертикальная линия). Для сравнения, показатели для родильного дома в Дублине, в котором не было патологической анатомии ( просмотреть показатели ). Semmelweis 1861.

Термин «ятрогения» означает «произведенный целителем» , от греческого iatros ( ἰατρός , «целитель») и genesis ( γένεσις , «происхождение»); таким образом, в своих ранних формах он мог относиться к хорошим или плохим последствиям.

По крайней мере со времен Гиппократа люди осознали потенциально разрушительные последствия медицинского вмешательства. «Прежде всего не навреди» ( primum non nocere ) — это основной гиппократовский указ в современной медицинской этике . Ятрогенная болезнь или смерть, вызванная намеренно или из-за предотвратимой ошибки или халатности со стороны целителя, стала наказуемым правонарушением во многих цивилизациях. [37]

Передача патогенов из прозекторской к родильницам, приведшая к шокирующим историческим показателям смертности от родильной горячки (также известной как «родильная лихорадка») в родильных домах в 19 веке, была крупной ятрогенной катастрофой той эпохи. Механизм заражения был впервые выявлен Игнацем Земмельвейсом . [38]

С развитием научной медицины в 20 веке можно было ожидать, что ятрогенных заболеваний или смерти можно будет легче избежать. [ требуется ссылка ] Антисептики , анестезия , антибиотики , лучшие хирургические методы, протоколы , основанные на фактических данных , и передовые методы продолжают разрабатываться для снижения ятрогенных побочных эффектов и смертности . [ требуется ссылка ]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ ab "Ятрогенный", Merriam-Webster.com , Merriam-Webster , Inc., дата обращения 27 июня 2020 г.
  2. ^ "Джон О. Барр и Тимоти Л. Кауфман, "Ятрогенез у пожилых людей", в Тимоти Л. Кауфман, Рон Скотт, Джон О. Барр и Майкл Л. Моран, ред., Всестороннее руководство по гериатрической реабилитации , 3-е изд. (Эдинбург: Churchill Livingstone/Elsevier, 2014)". doi :10.1016/B978-0-7020-4588-2.00056-5. {{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  3. ^ «Ошибки вмешательства и как их избежать». Addiction Helper . 11 декабря 2014 г. Получено 3 февраля 2021 г.
  4. ^ ab "iatrogenesis", Словарь социологии , Encyclopedia.com . обновлено 31 мая 2020 г.
  5. ↑ Дэвид Куль, Чего хотят умирающие: практическая мудрость для конца жизни (Нью-Йорк: PublicAffairs , 2002), стр. 55.
  6. ^ Пол Ф. Лазарсфельд, «Работа с Мертоном», в книге Льюиса А. Косара, ред., Идея социальной структуры: статьи в честь Роберта К. Мертона (Нью-Брансуик, Нью-Джерси: Transaction Publishers , 2012 / Нью-Йорк: Harcourt Brace Jovanovich , 1975), индексация «ятрогении», в частности, стр. 328–329.
  7. ^ «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью, для 301 острого и хронического заболевания и травм в 188 странах, 1990–2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 г.». Lancet . 386 (9995): 743–800. 22 августа 2015 г. doi :10.1016/s0140-6736(15)60692-4. PMC 4561509 . PMID  26063472. 
  8. ^ ab "Глобальная, региональная и национальная возрастно-половая специфическая смертность от всех причин и причинно-специфических причин по 240 причинам смерти, 1990–2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 г.". Lancet . 385 (9963): 117–71. 17 декабря 2014 г. doi :10.1016/S0140-6736(14)61682-2. PMC 4340604 . PMID  25530442. 
  9. ^ Финляндия М (1979). «Возникновение устойчивости к антибиотикам в больницах, 1935–1975». Rev. Infect. Dis . 1 (1): 4–22. doi :10.1093/clinids/1.1.4. PMID  45521.
  10. ^ Ллор, Карл; Бьеррум, Ларс (16 октября 2014 г.). «Устойчивость к противомикробным препаратам: риск, связанный с чрезмерным использованием антибиотиков, и инициативы по снижению этой проблемы». Therapeutic Advances in Drug Safety . 5 (6). Публикация SAGE: 229–241. doi : 10.1177/2042098614554919. ISSN  2042-0986. PMC 4232501. PMID 25436105  . 
  11. ^ ab Spanos, Nicholas P. (1996). Множественные идентичности и ложные воспоминания: социокогнитивная перспектива . Американская психологическая ассоциация (APA). ISBN 1-55798-340-2.
  12. ^ Pruett Jr, John R.; Luby, Joan L. (2004). «Последние достижения в области препубертальных расстройств настроения: феноменология и лечение». Current Opinion in Psychiatry . 17 (1): 31–36. doi :10.1097/00001504-200401000-00006. S2CID  145069868. Получено 4 мая 2008 г.
  13. ^ Эбби, С. Э. (1993). «Соматизация, атрибуция болезни и социокультурная психиатрия синдрома хронической усталости». Симпозиум фонда Ciba 173 — Синдром хронической усталости . Симпозиумы фонда Novartis. Том 173. стр. 238–52. doi :10.1002/9780470514382.ch14. ISBN 9780470514382. PMID  8491101. {{cite book}}: |journal=проигнорировано ( помощь )
  14. ^ Барри, Питер Уолтер; Келли, Кейт; Тан, Тони; Финлей, Илора (28 февраля 2024 г.). «NICE руководство по ME/CFS: надежные рекомендации, основанные на тщательном обзоре доказательств». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 95 (7): 671–674. doi : 10.1136/jnnp-2023-332731 . ISSN  0022-3050. PMID  38418217.
  15. ^ Винк, Марк; Винк-Низе, Александра (июль 2018 г.). «Градуированная терапия упражнениями при миалгическом энцефаломиелите/синдроме хронической усталости неэффективна и небезопасна. Повторный анализ обзора Кокрейна». Health Psychology Open . 5 (2): 205510291880518. doi :10.1177/2055102918805187. ISSN  2055-1029. PMC 6176540. PMID 30305916  . 
  16. ^ Флеминг, Рассел (12 ноября 2020 г.). «BMJ: NICE отступает от постепенной терапии и когнитивно-поведенческой терапии в проекте пересмотра руководства по СХУ». Ассоциация ME . Получено 2 мая 2024 г.
  17. ^ "Советы по синдрому хронической усталости исключают терапию физическими упражнениями". BBC News . 28 октября 2021 г. Получено 2 мая 2024 г.
  18. ^ Boscarino, JA (2004). "Оценка ятрогенных эффектов изучения лиц, недавно подвергшихся массовому городскому бедствию" (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 25 июня 2008 года . Получено 4 мая 2008 года . {{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  19. ^ Хо, Бенг-Чун; Андреасен, Нэнси К.; Зибелл, Стивен; Пирсон, Рональд; Магнотта, Винсент (февраль 2011 г.). «Длительное антипсихотическое лечение и объемы мозга». Архивы общей психиатрии . 68 (2): 128–137. doi :10.1001/archgenpsychiatry.2010.199. ISSN  0003-990X. PMC 3476840. PMID 21300943  . 
  20. ^ Дональд К. Гофф, доктор медицины (4 мая 2011 г.). «Антипсихотики и уменьшающийся мозг». Psychiatric Times . Psychiatric Times Vol 28 No 4. 28 (4) . Получено 5 июня 2020 г.
  21. ^ Moos, RH (2005). «Ятрогенные эффекты психосоциальных вмешательств при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ: распространенность, предикторы, профилактика». Addiction . 100 (5): 595–604. doi :10.1111/j.1360-0443.2005.01073.x. PMID  15847616.
  22. ^ Браун, Б. Г. (1989). «Ятрофилия и ятрофобия в диагностике и лечении MPD». Диссоциация . 2 (2): 43, 161–2, 165–6, 171–2 passim. hdl :1794/1425.
  23. ^ Аборая, Ахмед; Ранкин, Эрик; Франс, Шерил; Эль-Миссири, Ахмед; Джон, Коллин (2006). «Повторный взгляд на надежность психиатрической диагностики». Психиатрия (Эджмонт) . 3 (1): 41–50. ISSN  1550-5952. PMC 2990547. PMID 21103149  . 
  24. ^ Базалья, Франко (1987). Психиатрия изнутри наружу: избранные труды Франко Базалья. Нэнси Шепер-Хьюз, Энн Ловелл. Нью-Йорк: Columbia University Press. стр. 11. ISBN 0-231-05718-0. OCLC  14212238.
  25. ^ Ричардс, Сью; Азиз, Назнин; Бейл, Шерри; Бик, Дэвид; Дас, Сома; Гастье-Фостер, Джули; Гроди, Уэйн В.; Хегде, Мадхури; Лион, Элейн; Спектор, Элейн; Фёлькердинг, Карл; Рем, Хайди Л. (май 2015 г.). «Стандарты и рекомендации по интерпретации вариантов последовательностей: совместная консенсусная рекомендация Американского колледжа медицинской генетики и геномики и Ассоциации молекулярной патологии». Генетика в медицине . 17 (5): 405–424. doi :10.1038/gim.2015.30. ISSN  1098-3600. PMC 4544753. PMID 25741868  . 
  26. ^ Meessen, B.; Zhenzhong, Z.; Van Damme, W.; Devadasan, N.; Criel, B.; Bloom, G. (2003). «Ятрогенная бедность». Tropical Medicine & International Health . 8 (7): 581–4. doi : 10.1046/j.1365-3156.2003.01081.x . PMID  12828538.
  27. ^ Сюй; Эванс, ДБ; Каррин, Г; Агилар-Ривера, А.М.; Масгроув, П.; Эванс, Т.; и др. (2007). «Защита домохозяйств от катастрофических расходов на здравоохранение». Health Affairs . 26 (4): 972–83. doi : 10.1377/hlthaff.26.4.972 . PMID  17630440.
  28. ^ Крук; Голдманн, Э.; Галеа, С.; и др. (2009). «Заимствование и продажа для оплаты медицинской помощи в странах с низким и средним уровнем дохода» (PDF) . Health Affairs . 28 (4): 10056–66. doi :10.1377/hlthaff.28.4.1056. hdl : 2027.42/63445 . PMID  19597204.
  29. ^ «Медицинские счета — главная причина банкротства, согласно исследованию Гарварда». Consumeraffairs . 3 февраля 2005 г.
  30. ^ Иллич, Иван (1974). Медицинская Немезида: Экспроприация Здоровья . Лондон: Calder & Boyars. ISBN 0-7145-1096-3.
  31. ^ Пирс, Райт (2003). «Некролог: Иван Иллич». The Lancet . 361 (9352): 185. doi : 10.1016/S0140-6736(03)12233-7 . S2CID  6678368.
  32. ^ Барнет, Роберт (2003). «Иван Иллич и Немезида медицины». Медицина, здравоохранение и философия . 6 (3): 273–286. doi :10.1023/a:1025991708888. PMID  14620464. S2CID  151359050.
  33. ^ ab Starfield B (июль 2000 г.). «Действительно ли здравоохранение в США лучшее в мире?» (PDF) . JAMA . 284 (4): 483–5. doi :10.1001/jama.284.4.483. PMID  10904513. Архивировано из оригинала (PDF) 24 декабря 2010 г. . Получено 20 января 2020 г. .
  34. ^ Leape L (май 1992). «Ненужная хирургия». Annual Review of Public Health . 13 : 363–383. doi : 10.1146/annurev.pu.13.050192.002051 . PMID  1599594.
  35. ^ Филлипс Д.П., Кристенфельд Н., Глинн Л.М. (февраль 1998 г.). «Увеличение числа смертей в результате ошибок в приеме лекарств в США между 1983 и 1993 гг.». Lancet . 351 (9103): 643–4. doi :10.1016/S0140-6736(98)24009-8. PMID  9500322. S2CID  10122133.
  36. ^ Lazarou J, Pomeranz BH, Corey PN (апрель 1998 г.). «Частота возникновения побочных реакций на лекарства у госпитализированных пациентов: метаанализ перспективных исследований». JAMA . 279 (15): 1200–5. doi :10.1001/jama.279.15.1200. PMID  9555760.
  37. ^ Джейсон А. Вольф; Хизер Хэнсон; Марк Дж. Мойр; Лен Фридман; Грант Т. Сэвидж, ред. (12 июля 2011 г.). Развитие организаций в здравоохранении: беседы об исследованиях и стратегиях . Серия «Достижения в управлении здравоохранением» № 10. Издательство Emerald Group. стр. 292. ISBN 978-0-85724-709-4.
  38. ^ Ханнинен, О.; Фараго, М.; Монос, Э. (1983). «Игнац Филипп Земмельвайс, пророк бактериологии». Инфекционный контроль и госпитальная эпидемиология . 4 (5): 367–370. doi :10.1017/S0195941700059762. JSTOR  30142576. PMID  6354955. S2CID  25830725.

Внешние ссылки