stringtranslate.com

ABC (медицина)

Открытие дыхательных путей с помощью маневра запрокидывания головы и подъема подбородка
Осмотр, прослушивание и ощущение дыхания
Выполняйте непрямой массаж сердца для поддержания кровообращения у тех, кто не реагирует на окружающее и не делает осмысленных вдохов.

ABC и его вариации — это мнемонические аббревиатуры для основных шагов, используемых как медицинскими работниками, так и неспециалистами (например, лицами , оказывающими первую помощь ) при работе с пациентом. В своей первоначальной форме это означает Airway , Breathing и Circulation . [1] Первоначально протокол был разработан как вспомогательное средство для памяти спасателей, выполняющих сердечно-легочную реанимацию , и наиболее широко известное использование аббревиатуры — при уходе за бессознательными или не реагирующими пациентами, хотя он также используется в качестве напоминания о приоритетах оценки и лечения пациентов во многих острых медицинских и травматических ситуациях, от оказания первой помощи до лечения в больнице. [2] Дыхательные пути, дыхание и кровообращение жизненно важны для жизни, и каждое из них требуется в указанном порядке для того, чтобы следующее было эффективным: жизнеспособные дыхательные пути необходимы для дыхания, чтобы обеспечить насыщенную кислородом кровь для кровообращения. С момента своего развития мнемоника была расширена и модифицирована, чтобы соответствовать различным областям, в которых она используется, при этом в разных версиях менялось значение букв (например, с исходного «Circulation» на «Compressions») или добавлялись другие буквы (например, необязательный шаг «D» для Disability или Defibrillation ).

В 2010 году Американская кардиологическая ассоциация и Международный комитет по связям с реанимацией изменили рекомендуемый порядок вмешательств СЛР для большинства случаев остановки сердца на непрямой массаж сердца, обеспечение проходимости дыхательных путей и дыхание ( CAB) . [3] : S642  [4]

Медицинское применение

На всех уровнях оказания помощи протокол ABC существует для того, чтобы напомнить человеку, оказывающему помощь, о важности дыхательных путей, дыхания и кровообращения для поддержания жизни пациента. Эти три вопроса имеют первостепенное значение при любом лечении, поскольку потеря (или потеря контроля) любого из этих пунктов быстро приведет к смерти пациента. Эти три цели настолько важны для успешного ухода за пациентами, что они составляют основу обучения не только для лиц, оказывающих первую помощь, но и для участников многих программ повышения квалификации врачей. [5] [6] [7] [8] [9]

Гипоксия , результат недостатка кислорода в крови, является потенциально смертельным состоянием и одной из основных причин остановки сердца . Остановка сердца является конечной причиной клинической смерти для всех животных [10] (хотя при передовом вмешательстве, таком как сердечно-легочное шунтирование, остановка сердца не обязательно приводит к смерти), и она связана с отсутствием кровообращения в организме по любой из ряда причин. По этой причине поддержание кровообращения жизненно важно для перемещения кислорода к тканям и углекислого газа из организма.

Таким образом, дыхательные пути, дыхание и кровообращение работают каскадно; если дыхательные пути пациента заблокированы, дыхание будет невозможным, а кислород не сможет достичь легких и транспортироваться по телу в крови , что приведет к гипоксии и остановке сердца. Поэтому обеспечение чистоты дыхательных путей является первым шагом в лечении любого пациента; как только будет установлено, что дыхательные пути пациента свободны, спасатели должны оценить дыхание пациента, так как многие другие вещи, помимо закупорки дыхательных путей, могут привести к отсутствию дыхания.

СЛР

Основное применение принципа ABC — оказание первой помощи , и он используется в случаях, когда пациент находится без сознания , чтобы начать лечение и оценить необходимость, а затем и потенциально провести сердечно-легочную реанимацию .

При таком простом использовании спасателю необходимо открыть дыхательные пути (используя такой прием, как «запрокидывание головы — поднятие подбородка» ), а затем проверить нормальное дыхание . [11] Эти два шага должны обеспечить первоначальную оценку того, потребуется ли пациенту СЛР или нет.

В случае, если пациент не дышит нормально, текущие международные рекомендации (установленные Международным комитетом по связи в области реанимации или ILCOR) указывают на необходимость проведения непрямого массажа сердца.

Ранее в рекомендациях указывалось, что проверка пульса должна проводиться после оценки дыхания, и это составляло часть «циркуляции» в аббревиатуре, но эта проверка пульса больше не рекомендуется для непрофессиональных спасателей. Некоторые инструкторы продолжают использовать «циркуляцию» в качестве обозначения третьего шага в процессе, поскольку выполнение компрессий грудной клетки фактически является искусственным кровообращением, и при оценке пациентов, которые дышат, оценка «циркуляции» по-прежнему важна. Однако некоторые инструкторы теперь используют букву C для обозначения компрессий в своей базовой подготовке по оказанию первой помощи.

Дыхательные пути

Пациенты без сознания

У пациента без сознания приоритетом является управление дыхательными путями , чтобы избежать предотвратимой причины гипоксии . Распространенные проблемы с дыхательными путями у пациента с серьезно сниженным уровнем сознания включают закупорку глотки языком , инородным телом или рвотой .

На базовом уровне открытие дыхательных путей достигается путем ручного движения головы с использованием различных техник , при этом наиболее широко изученным и используемым является «запрокидывание головы — подъем подбородка», хотя могут использоваться и другие методы, такие как «модифицированное выдвижение челюсти », особенно при подозрении на травму позвоночника [12] , хотя в некоторых странах его использование непрофессиональными спасателями не рекомендуется по соображениям безопасности. [11]

Врачи более высокого уровня, такие как сотрудники службы неотложной медицинской помощи, могут использовать более продвинутые методы , от орофарингеальных воздуховодов до интубации , если это будет сочтено необходимым. [13]

Пациенты в сознании

У пациента, находящегося в сознании, спасатель может принять во внимание и другие признаки обструкции дыхательных путей, включая парадоксальные движения грудной клетки, использование вспомогательных мышц для дыхания, отклонение трахеи, шумное вхождение или выход воздуха и цианоз . [14]

Дыхание

Пациенты без сознания

У пациента без сознания после открытия дыхательных путей следующим этапом оценки является дыхание пациента, [11] в первую очередь для того, чтобы определить, предпринимает ли пациент нормальные дыхательные усилия. Нормальная частота дыхания составляет от 12 до 20 вдохов в минуту, [14] и если пациент дышит ниже минимальной частоты, то в текущих базовых протоколах жизнеобеспечения ILCOR следует рассмотреть возможность проведения СЛР, хотя у профессиональных спасателей могут быть свои собственные протоколы, например, искусственное дыхание .

Спасателей часто предупреждают, что агональное дыхание , представляющее собой серию шумных вдохов, происходящих примерно у 40% жертв остановки сердца, не следует путать с нормальным дыханием. [11]

Если пациент дышит, то спасатель продолжит лечение, показанное для пациента без сознания, но дышащего, которое может включать такие вмешательства, как придание пациенту восстановительного положения и вызов скорой помощи . [15]

Пациенты в сознании или дышат

У пациента в сознании или при наличии пульса и дыхания медработник изначально попытается немедленно диагностировать опасные для жизни состояния, такие как тяжелая астма , отек легких или гемоторакс . [14] В зависимости от уровня навыков спасателя это может включать в себя следующие шаги: [14]

Циркуляция

Как только кислород поступает в легкие благодаря свободным дыхательным путям и эффективному дыханию, необходимо обеспечить кровообращение, чтобы доставить его в остальные части тела.

Пациенты без дыхания

«Циркуляция» — это первоначальное значение буквы «С», сформулированное Джудом, Никербокером и Сафаром, и оно предполагало оценку наличия или отсутствия циркуляции, обычно путем измерения пульса на сонной артерии , перед принятием каких-либо дальнейших мер лечения.

В современных протоколах для неспециалистов этот шаг опускается, поскольку было доказано, что непрофессиональные спасатели могут испытывать трудности с точным определением наличия или отсутствия пульса, и что в любом случае существует меньший риск причинения вреда при выполнении компрессий грудной клетки на бьющемся сердце, чем при невыполнении их, когда сердце не бьется. [16] По этой причине непрофессиональные спасатели переходят непосредственно к сердечно-легочной реанимации, начиная с компрессий грудной клетки, что фактически является искусственным кровообращением. Чтобы упростить обучение этому для некоторых групп, особенно на базовом уровне оказания первой помощи, буква C для Circulation изменена на значение CPR или Compressions. [17] [18] [19]

Однако следует помнить, что специалисты в области здравоохранения часто по-прежнему включают проверку пульса в процедуру ABC-обследования и могут включать дополнительные шаги, такие как немедленное проведение ЭКГ при подозрении на остановку сердца для оценки сердечного ритма.

Дыхание пациентов

У пациентов, которые дышат, есть возможность провести дополнительную диагностику, и в зависимости от уровня квалификации дежурного спасателя доступен ряд вариантов оценки, в том числе:

Вариации

АБВГД

Существует несколько протоколов обучения, которые добавляют D к концу более простого ABC (или DR ABC). Это может означать разные вещи, в зависимости от того, чему тренер пытается научить и на каком уровне. [20] D может означать:

АБВГД

Кроме того, некоторые протоколы требуют шага «E» для оценки состояния пациента. Все протоколы, которые используют шаги «E», отклоняются от наблюдения за базовой поддержкой жизнедеятельности на этом этапе и начинают искать глубинные причины. [27] В некоторых протоколах может использоваться до 3 «E». «E» может означать:

АБВГДЕФ

Буква «F» в протоколе может означать:

ABCDEFG

Буква «G» в протоколе может означать

АсБК

В некоторых тренажерах и протоколах используется дополнительная (маленькая) буква «c» между A и B, обозначающая « шейный отдел позвоночника » или «рассмотреть C-spine». [34] Это напоминание о необходимости помнить о возможных травмах шеи у пациента, поскольку открытие дыхательных путей может привести к дальнейшему повреждению, если не использовать специальную технику.

КАБК

Военные часто используют подход CABC, где первая буква C означает «катастрофическое кровотечение». Случаи сильных травм показывают, что большая потеря крови убьет пострадавшего до обструкции дыхательных путей, поэтому меры по предотвращению гиповолемического шока должны быть предприняты в первую очередь. [35] Это часто достигается путем немедленного наложения жгута на пораженную конечность.

Д-Р АБВ

Одной из наиболее широко используемых адаптаций является добавление «DR» перед «ABC», что означает « Danger and Response» (опасность и реакция) . [36] Это относится к руководящему принципу при оказании первой помощи — защитить себя, прежде чем пытаться помочь другим, а затем убедиться, что пациент не реагирует, прежде чем пытаться лечить его, используя такие системы, как AVPU или шкала комы Глазго . Поскольку первоначальная аббревиатура была разработана для использования в больнице, она не была частью первоначального протокола. [37]

В некоторых областях используется связанное SR ABC, где S означает безопасность . [19]

DRsABC

Модификация DRABC заключается в том, что когда нет ответа от пациента, спасателю говорят послать (или крикнуть) сигнал о помощи и послать какой-либо сигнал в ваше местоположение» [38] [39]

DRSABCD

Включает дополнительную букву S для «кричать» (в Великобритании) или «послать за помощью» (в Австралии) и D для «дефибрилляции». [40] [41]

МАРШИРОВАТЬ

Расширение CABC, которое учитывает значительное увеличение риска гипотермии у пациента из-за гиповолемии и последующей реакции организма, подобной холодной погоде.

История

Метод «ABC» запоминания правильного протокола СЛР почти такой же старый, как и сама процедура, и является важной частью истории сердечно-легочной реанимации . На протяжении всей истории были предприняты и задокументированы различные методы реанимации, хотя большинство из них дали очень плохие результаты. [ 42] В 1957 году Питер Сафар [43] написал книгу «ABC реанимации» , [1] которая заложила основу для массового обучения СЛР. [44] Эта новая концепция была распространена в обучающем видео 1962 года под названием «Пульс жизни», созданном Джеймсом Джудом [ 45] Гаем Никербокером и Питером Сафаром . Джуд и Никербокер вместе с Уильямом Кувенхауэном [46] разработали метод наружного непрямого массажа сердца, в то время как Сафар работал с Джеймсом Эламом, чтобы доказать эффективность искусственного дыхания. [47] Их объединенные результаты были представлены на ежегодном собрании Медицинского общества Мэриленда 16 сентября 1960 года в Оушен-Сити и получили быстрое и широкое признание в течение следующего десятилетия, чему способствовало видео- и устное турне, которое провели мужчины. Система ABC для обучения СЛР была позже принята Американской кардиологической ассоциацией , которая обнародовала стандарты СЛР в 1973 году.

С 2010 года Американская кардиологическая ассоциация решила сосредоточить СЛР на сокращении перерывов в компрессиях и изменила порядок в своих рекомендациях на «Кровообращение , Дыхательные пути, Дыхание » (CAB). [48]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ ab Райт, Пирс (2003-08-13). "Некролог: Питер Сафар". The Guardian . Лондон . Получено 2014-12-06 .
  2. ^ abc "Системный подход к остро больному пациенту". Resuscitation Council (UK). Июнь 2005. Архивировано из оригинала 18 июля 2005. Получено 20 декабря 2008 г.
  3. ^ Field JM, Hazinski MF, Sayre MR и др. (ноябрь 2010 г.). «Часть 1: резюме: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной кардиоваскулярной помощи 2010 г.». Circulation . 122 (18 Suppl 3): S640–56. doi :10.1161/CIRCULATIONAHA.110.970889. PMID  20956217. S2CID  1031566.
  4. ^ Хазински МФ, Нолан ДжП, Билли ДжЭ и др. (октябрь 2010 г.). «Часть 1: резюме: Международный консенсус 2010 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной кардиоваскулярной помощи с рекомендациями по лечению». Циркуляция . 122 (16 Suppl 2): ​​S250–75. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.970897 . PMID  20956249.
  5. ^ "First Aid (сайт City of Dearborn MI FD)". Архивировано из оригинала 9 декабря 2007 года . Получено 2008-12-23 .
  6. ^ Марианна Гауш-Хилл (2004). Управление дыхательными путями у детей . Бостон: Jones and Bartlett Publishers. ISBN 978-0-7637-2066-7.
  7. ^ "Управление чрезвычайными ситуациями". Архивировано из оригинала 2009-02-03 . Получено 2008-12-23 .
  8. ^ Американский колледж врачей; Американская академия педиатрии (2003). APLS: Ресурс по неотложной педиатрической медицине (четвертое издание). Садбери, Массачусетс: Jones & Bartlett Publishers. стр. 11. ISBN 978-0-7637-3316-2.
  9. ^ Смит, Роджер К.; Джозеф С. Санфилиппо (2007). Первичная медицинская помощь в акушерстве и гинекологии: руководство для врачей . Norwell: Springer Science+Business Media, LLC. стр. 107. ISBN 978-0-387-32327-5.
  10. ^ Кастенбаум, Роберт (2006). «Определения смерти». Энциклопедия смерти и умирания . Архивировано из оригинала 3 февраля 2007 года . Получено 27-01-2007 .
  11. ^ abcd "Adult Basic Life Support" (PDF) . Resuscitation UK Guidelines . Resuscitaton Council (UK): 14. Архивировано из оригинала (PDF) 2 декабря 2005 г. . Получено 2008-12-19 .
  12. ^ "Управление дыхательными путями". Архивировано из оригинала 21 октября 2008 года . Получено 2008-12-19 .
  13. ^ Гранде, Кристофер М.; Сёрейде, Эльдар (2001). Догоспитальная помощь при травмах . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Марсель Деккер. стр. 211. ISBN 978-0-8247-0537-4.
  14. ^ abcd Soar, J; Nolan, J; Perkins, G; Scott, M; Goodman, N; Mitchell, S (2006). Немедленная реанимация . Resuscitation Council (Великобритания). ISBN 978-1-903812-12-9.
  15. ^ "Recovery Position". Архивировано из оригинала 2009-02-03 . Получено 2008-12-19 .
  16. ^ "Новые стандарты СЛР" . Получено 2008-12-19 .
  17. ^ "План действий в чрезвычайных ситуациях". Parasol EMT. Архивировано из оригинала 8 января 2009 года . Получено 22 декабря 2008 года .
  18. ^ "Руководство для экзаменатора по сдаче экзамена по оказанию первой помощи на работе". Mediaid Training Services. Архивировано из оригинала 2018-10-05 . Получено 2008-12-22 .
  19. ^ ab "The Priority Action Plan". St John New Zealand. Архивировано из оригинала 2008-10-14 . Получено 2008-12-22 .
  20. ^ "Первая помощь: догоспитальная помощь (веб-сайт студенческого BMJ)" . Получено 19 декабря 2008 г.
  21. ^ Cayley, William E Jr (2006-05-01). "Практические рекомендации: рекомендации AHA 2005 года по СЛР и неотложной кардиологической помощи". American Family Physician . Архивировано из оригинала 21 августа 2008 г.
  22. ^ ab Маркус В. Скиннер, Дуглас А. Уилкинсон (2000). Первичная помощь при травмах . Оксфорд: Фонд первичной помощи при травмах. стр. 5–7. ISBN 9780953941100.
  23. ^ "Remote Area First Aid Course". Rift Valley Adventures. Архивировано из оригинала 26 января 2004 года . Получено 20 декабря 2008 года .
  24. ^ "Emergency First Aid with Level C CPR". Western Canada Fire & First Aid Inc. Архивировано из оригинала 2008-06-09 . Получено 2008-12-20 .
  25. ^ «Остановка сердца, связанная с беременностью». Циркуляция . 112 : 150–153. 2005-11-28. doi : 10.1161/circulationaha.105.166570 .
  26. ^ abc Livingston, EH; Livingston, EH; Passare, EP Jr (январь 1991). «Реанимация. Возрождение должно быть первым приоритетом». Postgraduate Medical Journal . 89 (1): 117–20. doi :10.1080/00325481.1991.11700789. ISSN  0032-5481. PMID  1985304.
  27. ^ Тилтон, Бак (2004). Специалист по оказанию первой помощи в дикой природе: как распознавать, лечить и предотвращать чрезвычайные ситуации в глуши . Хелена, Монтана: Falcon. стр. 11. ISBN 978-0-7627-2801-5.
  28. ^ Касс, Д.; Дубинский, И.; Томпсон, М.; Фридман, М.; Кломпас, М. (2000). Неотложная медицинская помощь (PDF) . MCCQE . Получено 20 декабря 2008 г.
  29. ^ ab Accident Compensation Corporation (июнь 2007 г.). Лечение ожогов и ошпариваний в первичной медицинской помощи. New Zealand Guidelines Group.
  30. ^ Фишер, Джоанн; Браун, Саймон; Кук, Мэтью; Уокер, Элисон; Мур, Фионна; Криспин, Пэм. Руководство по клинической практике служб скорой помощи Великобритании 2013 г. Объединенный комитет по связям со скорой помощью Королевских колледжей/Ассоциация руководителей служб скорой помощи/Издательство Class Professional Publishing.
  31. ^ "Руководство по клинической практике в педиатрии для медсестер первичной медико-санитарной помощи". Министерство здравоохранения Канады. Архивировано из оригинала 16.09.2008 . Получено 21.12.2008 .
  32. ^ Клайв Робертс. «Острое отравление».
  33. ^ "Идеальное преступление". Студенческий BMJ.
  34. ^ Первая профессиональная помощь. Уровень 5 (PDF) . Совет по наградам за дополнительное образование и обучение. Июль 2008 г. Архивировано из оригинала (PDF) 2012-02-19 . Получено 2008-12-21 .
  35. ^ Использование военными передовых медицинских технологий при оказании неотложной помощи на поле боя
  36. ^ "The primary survey". St John Ambulance. Архивировано из оригинала 6 декабря 2008 года . Получено 20 декабря 2008 года .
  37. ^ Комитет по СЛР Отделения медицинских наук Национальной академии наук — Национального исследовательского совета, Сердечно-легочная реанимация, JAMA 1966;198:372-379 и 138-145.
  38. ^ Стеббинг, Джеймс. "Первичный обзор" (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 2010-02-21 . Получено 2008-12-19 .(сайт больше не работает)
  39. ^ Гибсон, Трейси; Коул, Элейн; Маклеод, Энн. «Сердечно-легочная реанимация» (PDF) . Центр передового опыта в преподавании и обучении.
  40. ^ Морли, Дж. и Шпренгер К. (2012), Справочник по оказанию первой помощи , Хайфилд
  41. ^ Полное руководство по плану действий DRSABCD , Несчастные случаи, здоровье и безопасность (дата обращения: 1 ноября 2023 г.)
  42. ^ "Сердечно-легочная реанимация (веб-сайт Медицинской школы Чарльза Университета)" . Получено 19 декабря 2008 г.
  43. ^ Митька, М (май 2003 г.). «Питер Дж. Сафар, доктор медицины «Отец СЛР», новатор, учитель, гуманист». JAMA . 289 (19): 2485–2486. doi :10.1001/jama.289.19.2485. PMID  12759308.
  44. ^ Робинсон, К. "Дань студента-парамедика Питеру Сафару" (PDF) . Журнал неотложной первичной медицинской помощи . 1 (1–2) . Получено 19 декабря 2008 г. .
  45. ^ "Шок для системы". Архивировано из оригинала 2008-12-02 . Получено 2008-12-19 .
  46. ^ "Инженер, который мог (веб-сайт Hopkins Medical News)". Архивировано из оригинала 20.02.2012 . Получено 19.12.2008 .
  47. ^ Сафар, П.; Эскаррага Л.; Элам Дж. (1958). «Сравнение методов искусственного дыхания «рот в рот» и «рот в дыхательные пути» с методами давления на грудь и подъема руки». N Engl J Med . 258 (14): 6710–6717. doi :10.1056/NEJM195804032581401. PMID  13526920.
  48. ^ Хазински, МФ, ред. (октябрь 2010 г.). Основные положения Руководства Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной кардиоваскулярной помощи 2010 г. Американская кардиологическая ассоциация. стр. 2–7.

Внешние ссылки

В Wikibooks есть книга по теме: Первая помощь