stringtranslate.com

Мастопексия

Мастопексия (греч. μαστός mastos «грудь» + -pēxiā «приставка») — пластическая операция по подтяжке груди , направленная на поднятие обвисшей груди на груди женщины путем изменения и модификации размера, контура и возвышения груди. При операции по подтяжке груди для восстановления эстетически пропорционального бюста женщины критически важным корректирующим фактором является жизнеспособность тканей сосково -ареолярного комплекса (САК), чтобы обеспечить функциональную чувствительность груди для лактации и кормления грудью .

Коррекция обвислого бюста методом подтяжки груди — это хирургическая операция, при которой разрезаются и удаляются излишки тканей ( железистые , жировые , кожные ), растянутые поддерживающие связки , избыток кожи с кожной оболочки, а также перемещается комплекс соска и ареолы выше по полусфере груди. В хирургической практике мастопексия может выполняться как отдельная процедура подтяжки груди, так и как подчиненная операция в рамках комбинированной процедуры мастопексии и увеличения груди.

Более того, методы хирургической мастопексии также применяются для редукционной маммопластики , которая является коррекцией слишком большой груди. Психологически, процедура мастопексии для исправления птоза груди не показана по медицинским причинам или физическим причинам, а по самовосприятию женщины; то есть, сочетание физических, эстетических и психических потребностей ее самой . [1] [2]

Пациент

Обычным пациентом мастопексии является женщина, которая желает восстановить свой бюст (подъем, размер и контур) из-за послеродовой потери объема жировой ткани и тканей молочной железы , а также возникновения птоза груди. Клинические показания, представленные женщиной — степень слабости поддерживающих связок Купера и кожной оболочки груди (легкая, умеренная, тяжелая и псевдоптоз) — определяют применимый восстановительный хирургический подход для подтяжки груди. Птоз груди I степени (легкая) может быть исправлен исключительно с помощью увеличения груди , хирургического и нехирургического. Тяжелый птоз груди может быть исправлен с помощью методов подтяжки груди, таких как модель Anchor , разрез Inverted-T и модель Lollipop , которые выполняются с помощью циркумвертикальных и горизонтальных хирургических разрезов; которые приводят к образованию периареолярного рубца на периферии (краю) сосково-ареолярного комплекса (САК) и вертикального рубца, спускающегося от нижнего края САК к горизонтальному рубцу в инфрамаммарной складке (ИМС), где грудь встречается с грудной клеткой; такие хирургические рубцы являются эстетическими недостатками мастопексии. [3]

Опущение груди

Этиология

Гравитация является наиболее распространенной причиной птоза или обвисания груди.

Патофизиология и презентация

В течение жизни женщины ее грудь меняется в размере и объеме, так как кожная оболочка становится неэластичной, а поддерживающие связки Купера , которые подвешивают молочную железу высоко на груди, ослабевают, и таким образом вызывают падение вперед и провисание груди и сосково-ареолярного комплекса (САК). Более того, в дополнение к пролапсу тканей, послеродовое уменьшение (инволюция) объемных молочных желез в груди усугубляет рыхлость поддерживающих связок и неэластичной, перерастянутой кожной оболочки. Мастопексия исправляет указанные дегенеративные физические изменения, поднимая (внутренние) паренхиматозные ткани , разрезая и изменяя размер кожной оболочки и перемещая сосково-ареолярный комплекс выше на полусфере груди. Степень птоза каждой молочной железы определяется положением сосково-ареолярного комплекса (САК) на полушарии молочной железы; птоз молочной железы измеряется с помощью модифицированной шкалы птоза Реньо.

Птоз груди, прогрессирующее опущение (выпадение вперед) груди .
Шкала степени птоза Реньо

Лоуренс Энтони Кирван опубликовал альтернативную систему классификации птоза первичной или неувеличенной груди, которая, как предполагается, лучше подходит для планирования хирургического вмешательства, чем шкала Реньо. [5]

Дополнительные соображения по поводу мастопексии

Псевдоптоз — показанием является провисание кожи нижней половины (нижнего полюса) груди, при этом сосок располагается либо на уровне, либо выше подгрудной складки (ПМС); как таковой, псевдоптоз является обычным следствием послеродовой атрофии молочных желез. Сосок располагается либо на уровне, либо выше ПМС, в то время как нижняя половина груди провисает ниже ПМС. Псевдоптоз обычно возникает, когда женщина прекращает кормить грудью , поскольку молочные железы атрофируются и, таким образом, уменьшают объем груди, таким образом, провисает кожа молочной железы.

Паренхиматозное неравномерное распределение — нижняя часть груди не имеет полноты, инфрамаммарный сгиб очень высок под полушарием груди, а сосково-ареолярный комплекс близок к IMF. Такие признаки неравномерного распределения паренхиматозных тканей указывают на деформацию развития . [ необходима цитата ]

Хирургическая анатомия груди

Состав

С хирургической точки зрения грудь — это вырабатывающая молоко апокриновая железа , покрывающая грудь; и прикрепленная к соску и подвешенная связками к груди; и которая является неотъемлемой частью кожи, покрова тела женщины. Размеры и вес груди варьируются в зависимости от возраста женщины и ее габитуса (телостроения и физической конституции). Таким образом, грудь маленького и среднего размера весит приблизительно 500 г или меньше, а большая грудь весит приблизительно 750–1000 г. Анатомически топография груди и расположение сосково-ареолярного комплекса (САК) на полушарии груди индивидуальны для каждой женщины; Таким образом, статистически желательными (средними) измерениями являются расстояние от грудины (от соска до выемки грудины) 21–23 см и расстояние от нижней конечности (от соска до подгрудной складки, где грудь соединяется с грудной клеткой) 5–7 см. [6] [7] [8]

Хирургическая анатомия молочной железы :
  1. Стенка грудной клетки
  2. Грудные мышцы
  3. Дольки
  4. сосок
  5. Ареола
  6. Молочный проток
  7. Жировая ткань
  8. Кожный конверт

Кровоснабжение и иннервация

Артериальное кровоснабжение груди имеет медиальный и латеральный сосудистые компоненты; она снабжается кровью внутренней грудной артерией (с медиальной стороны), латеральной грудной артерией (с латеральной стороны) и 3-й, 4-й, 5-й, 6-й и 7-й межреберными перфорирующими артериями . Дренаж венозной крови из груди осуществляется поверхностной венозной системой под дермой и глубокой венозной системой параллельно артериальной системе. Первичной системой лимфооттока является ретромаммарное лимфатическое сплетение в грудной фасции . Чувствительность в груди устанавливается периферической нервной системой иннервации передних и латеральных кожных ветвей 4-го, 5-го и 6-го межреберных нервов , а грудной спинномозговой нерв 4 ( нерв T4 ) иннервирует и обеспечивает чувствительность сосково-ареолярного комплекса. [9] [10]

Механические структуры груди

При выполнении подтяжки груди мастопексическая коррекция учитывает анатомические и гистологические биомеханические, несущие нагрузку свойства трех типов тканей ( железистая , жировая , кожа ), которые составляют и поддерживают грудь; к свойствам мягких тканей груди относится практически несжимаемость ( коэффициент Пуассона ~0,5 ).

  1. Грудная клетка. 2-е, 3-е, 4-е, 5-е и 6-е ребра грудной клетки являются структурной опорой для молочных желез.
  2. Мышцы груди. Грудь лежит на большой грудной мышце , малой грудной мышце и межреберных мышцах (между ребрами) и может простираться и покрывать часть (передней) передней зубчатой ​​мышцы (прикрепленной к ребрам, реберным мышцам и лопатке), а также к прямой мышце живота (длинная, плоская мышца, простирающаяся вверх по туловищу, от лобковой кости до грудной клетки). Поза тела женщины оказывает физическое напряжение на большую грудную мышцу и малую грудную мышцу, что приводит к тому, что вес груди вызывает статические и динамические сдвигающие силы (когда она стоит и идет), силы сжатия (когда лежит на спине) и силы растяжения (когда стоит на коленях на четырех конечностях).
  3. Грудная фасция. Большая грудная мышца покрыта тонкой поверхностной мембраной, грудной фасцией , которая имеет множество отростков, вставленных между ее пучками (fasciculus); по средней линии она прикрепляется к передней части грудины , выше — к ключице , а латерально и снизу она продолжается в фасцию.
  4. Подвешивающие связки. Подкожный слой жировой ткани в груди пересекают тонкие поддерживающие связки ( связки Купера ), которые простираются косо к поверхности кожи и от кожи к глубокой грудной фасции . Структурная стабильность, обеспечиваемая связками Купера, обусловлена ​​плотно упакованными пучками коллагеновых волокон, ориентированными параллельно; основной клеткой, составляющей связку, является фибробласт , разбросанный по параллельным пучкам коллагеновых волокон связок плеча, подмышечной впадины и грудной клетки.
  5. Железистая ткань. Как молочная железа, грудь состоит из долек (молочных желез на кончике каждой доли) и млечных протоков (молочных ходов), которые расширяются, образуя ампулу (мешочек) у соска.
  6. Жировая ткань. Жировая ткань груди состоит из липидной жидкости (60–85% веса), которая на 90–99 процентов состоит из триглицеридов , свободных жирных кислот , диглицеридов , фосфолипидов холестерина и незначительного количества эфиров холестерина и моноглицеридов ; другие компоненты — вода (5–30% веса) и белок (2–3% веса).
  7. Кожный покров. Кожа груди состоит из трех слоев: (i) эпидермиса , (ii) дермы и (iii) гиподермы . Эпидермис имеет толщину 50–100 мкм и состоит из рогового слоя плоских кератиновых клеток толщиной 10–20 мкм; он защищает лежащий под ним жизнеспособный эпидермис, состоящий из кератинизированных эпителиальных клеток . Дерма в основном состоит из коллагеновых и эластиновых волокон, погруженных в вязкую водно- гликопротеиновую среду. Волокна верхней дермы («сосочковая дерма») тоньше волокон глубокой дермы, поэтому кожный покров имеет толщину 1–3 мм. Толщина гиподермы (клеток адипоцитов) варьируется от женщины к женщине и от части тела. [11]

Хирургические процедуры

Показания
Коррекция мастопексии: процедуры подтяжки груди с помощью разреза Lollipop (вертикальный рубец) и якорного разреза (нижняя ножка); эти планы разрезов также применяются при редукционной маммопластике .
Мастопексия: прежде всего, сохраняет жизнеспособность тканей сосково-ареолярного комплекса; также скрывает периареолярный рубец в области перехода цвета кожи на периферии ареолы.

Хирург-врач оценивает женщину, которая хочет сделать операцию по подтяжке груди, чтобы подтвердить, что она понимает риски для здоровья и преимущества процедуры мастопексии. Хирург подтверждает, что ее идеальный образ тела (эстетическая цель) соответствует тому, чего можно реально достичь с помощью доступных вариантов пластической хирургии. Показаниями к мастопексии являются следующие состояния.

Мастопексия обвисшей груди

Приведенные ниже описания полной подтяжки груди и модифицированных методов подтяжки груди ограничиваются хирургическими разрезами, используемыми для воздействия на кожную оболочку груди, а не на внутреннюю паренхиму , субстанцию ​​груди.

Полная подтяжка груди

Обвисшую грудь поднимают с помощью кругового вертикального и горизонтального разреза при мастопексии Anchor (также по схеме Лексера, разрез в виде перевернутой буквы Т, по схеме Вайса, нижняя ножка), которая включает три разреза:

При удалении складок излишней кожи с провисающей, неэластичной кожной оболочки груди (и иногда при уменьшении диаметра сосково-ареолярного комплекса) трехразрезная техника мастопексии Anchor позволяет максимально корректировать грудь, тем самым создавая приподнятый бюст с грудью естественного размера, вида и ощущения. Более того, каждый из трех рубцов на полушарии груди, полученных при мастопексии Anchor-pattern, имеет характерную схему заживления:

Послеоперационно из трех рубцов после подтяжки груди рубец в области подгрудной складки проявляет наибольшую тенденцию к гипертрофии, утолщению и большому размеру. Хотя окраска рубцов после мастопексии исчезает с полным созреванием тканей, они остаются видимыми.

Модифицированная подтяжка груди

Планы разрезов техник модифицированной подтяжки груди включают меньше разрезов и меньше шрамов, но ограничивают пластического хирурга, позволяя меньше изменений в кожной оболочке груди. В хирургической практике модифицированная подтяжка груди часто является подчинённой операцией в рамках процедуры мастопексии-увеличения груди, одновременного подтягивания и увеличения бюста. Более того, эти разрезы применяются для исправления птоза, обсуждавшегося выше; некоторые технические варианты модифицированной подтяжки груди:

  1. периареолярная подтяжка ( подтяжка полумесяцем ), характеризующаяся разрезом в форме полумесяца, расположенным выше и на переменной части периметра сосково-ареолярного комплекса, позволяет разрезать и удалить полумесяц плоти, тем самым облегчая подъем (транспозицию) сосково-ареолярного комплекса в его более высокое (новое) положение на полушарии молочной железы.
  2. циркумареолярная подтяжка ( подтяжка груди по Бенелли , подтяжка по типу «пончик» ), при которой иссекают концентрическое кольцо плоти вокруг сосково-ареолярного комплекса, ограничивает размер и диаметр круглого рубца.
  3. циркумвертикальная подтяжка ( подтяжка по типу леденца , вертикальный рубец ), при которой выполняется циркумареолярный разрез по окружности сосково-ареолярного комплекса и вертикальный разрез от нижнего края периферии сосково-ареолярного комплекса до подгрудной складки.

Мастопексия увеличенной груди

Женщины, перенесшие увеличение груди , также подвержены птозу груди; частота возникновения которого может быть вызвана физическими и механическими нагрузками, оказываемыми грудными имплантатами на внутренние ткани и кожную оболочку; такое чрезмерное растяжение истончает кожу и атрофирует ее эластичные свойства. [12] По статистике, увеличение груди и мастопексия являются пластическими операциями с низким уровнем медицинских осложнений; тем не менее, когда они выполняются как комбинированная процедура восстановления груди (мастопексия-увеличение), физиологические нагрузки на здоровье женщины увеличивают риск инфицирования раны после разреза, обнажения грудного имплантата, повреждения груди и соска, что приводит к изменению чувствительности, неправильному расположению комплекса соска и ареолы и неправильному расположению грудного имплантата в кармане имплантата. Таким образом, процедура мастопексии-увеличения характеризуется более высокими показателями хирургических осложнений по сравнению с меньшими показателями осложнений при увеличении груди и мастопексии как отдельных хирургических операциях; аналогично, индивидуальные показатели частоты хирургической ревизии и осложнений по сравнению с показателями ревизии и осложнений для комбинированной процедуры мастопексии-увеличения. [13] Недавние исследования новой техники одновременной увеличивающей мастопексии (SAM) показывают, что это безопасная хирургическая процедура с минимальными медицинскими осложнениями. Техника SAM включает в себя инвагинацию и закрепление тканей сначала, чтобы предварительно визуализировать результат, перед выполнением каких-либо хирургических разрезов на груди. [14] [15]

Противопоказания

Противопоказаний к мастопексии немного: прием аспирина , курение табака , диабет и ожирение являются медицинскими и оздоровительными состояниями, связанными с увеличением случаев некроза сосков . При устранении предполагаемого птоза у женщины с инкапсулированными грудными имплантатами хирург определяет ее пригодность для процедуры подтяжки груди после эксплантации, что облегчает оценку истинной степени птоза, присутствующего в эксплантированной груди; аналогично оцениваются эффекты комбинированной процедуры подтяжки груди и ревизионной аугментации, включающей удаление и замену грудных имплантатов. Для женщины с высоким риском развития рака груди (первичного или рецидивирующего) мастопексия может изменить гистологическую архитектуру груди, и это изменение ткани может помешать точному обнаружению МРТ и последующему лечению рака; риски и преимущества будут обсуждаться в этой обстановке.

Хирургические методы

Общий

При выполнении подтяжки груди консервативная хирургическая техника оставляет наименьшее количество, наименее заметных рубцов после иссечения (отрезания) избыточных складок кожи из кожной оболочки, при замене или перестройке или увеличении внутренних тканей груди ( паренхиматозных и жировых ). Методы подтяжки груди известны в соответствии с количеством образующихся рубцов, которое связано с достижимой степенью подтяжки груди. До операции пациентка и хирург выбирают соответствующую хирургическую технику (верхняя, медиальная или нижняя ножка), которая позволит достичь наилучшей степени подтяжки груди. Как правило, птоз (провисание) груди определяется локализацией комплекса сосок-ареола на груди; чем ниже комплекс сосок-ареола, тем больше степень пролапса (птоза) груди. Тем не менее, при операции по подтяжке груди основное внимание уделяется жизнеспособности тканей сосково-ареолярного комплекса, чтобы в результате получить функционально чувствительную грудь естественного размера, контура и ощущений.

Оценка серьезности

Хирургическое лечение птоза молочной железы оценивается по степени тяжести.

Исправление ложного птоза

Псевдоптоз , или ложное опущение груди, можно устранить двумя способами:

Процедуры мастопексии

Предоперационные вопросы

Пластический хирург определяет план разреза мастопексии на груди и туловище пациентки; основным корректирующим соображением является правильный уровень комплекса соска-ареолы на полушарии груди. У большинства женщин сосок должен располагаться на уровне или немного выше подгрудной складки, поскольку его слишком высокое расположение может впоследствии привести к сложной повторной операции. Правильное топографическое местоположение соска определяется путем переноса полукруглой линии подгрудной складки на поверхность груди (переднюю поверхность), тем самым формируя окружность, в центре которой находится комплекс соска-ареолы. После определения местоположения соска хирург определяет оставшиеся кожные разрезы коррекции, сохраняя при этом нижнюю границу вертикального разреза на расстоянии выше предоперационной подгрудной складки, что позволяет избежать расширения хирургического рубца на грудную стенку после подтяжки груди и подгрудной складки.

Интраоперационные вопросы

Единственное применение маммопластики для увеличения груди с целью исправления минимального птоза груди (степень I) обычно осуществляется с помощью протеза грудного имплантата . Двойное применение мастопексии и операций по увеличению груди — как одной хирургической процедуры — требует тщательного планирования из-за необходимых резекций паренхиматозных тканей . Периареолярный разрез подходит для имплантации протеза груди и транспозиции комплекса сосок-ареола, при этом сохраняется жизнеспособность тканей комплекса сосок-ареола.

Мастопексия внутренним хирургическим доступом применяется к женщинам, перенесшим эксплантацию грудных протезов. В оперативной практике пластический хирург поднимает лоскуты разрезанных капсул грудных имплантатов и складывает их, чтобы увеличить объем внутренней массы груди — тем самым увеличивая проекцию бюста с поверхности груди. Сосково-ареолярный комплекс поднимается с помощью пликационных швов и не требует резекции кожи, когда нет избытка кожи. [16]

Ножки — верхняя, нижняя и медиальная

Хотя вышеупомянутые описания относятся к разрезам, используемым для обработки кожной оболочки груди, хирургическое лечение ткани груди (паренхимы) является отдельным рассмотрением, включая поддержание нейроваскулярной целостности комплекса соска-ареолы. Степень полусферического подъема комплекса соска-ареолы определяет тип ножки (верхняя, нижняя, медиальная), которая обеспечит наилучшее венозное и артериальное кровоснабжение комплекса соска-ареолы. Таким образом, применение подхода с верхней ножкой дает хирургу большую процедурную гибкость в определении места разреза для установки грудного имплантата, но ограничивает возможную степень подъема соска. Применение подхода с нижней ножкой обеспечивает большую степень подъема комплекса соска-ареолы, но затрудняет установку грудного имплантата и последующее контурирование груди. Применение медиального ножкового доступа сохраняет чувствительность груди за счет надежного венозного и артериального кровоснабжения и позволяет избежать технических и процедурных ограничений, присущих верхнему и нижнему ножковому доступу.

Послеоперационные вопросы

После операции по подтяжке груди уход за раной минимален, так как швы накладываются субкутикулярно (под эпидермисом) и укрепляются полосками рассасывающейся клейкой ленты (швы-бабочки), которые накладываются для сохранения раны закрытой.

Послеоперационные рубцы на молочной железе могут повлиять на то, как женщина проводит самообследование груди на предмет раковых изменений в тканях; таким образом, существует вероятность того, что массы некротического жира могут быть ошибочно пальпированы как новообразования ; или могут быть обнаружены как таковые при плановых маммографических обследованиях женщины ; тем не менее, такие доброкачественные гистологические изменения обычно можно отличить от злокачественных новообразований.

Осложнения

Общие медицинские осложнения мастопексии включают кровотечение , инфекцию и вторичные эффекты анестезии . Конкретные осложнения включают некроз кожи и дизестезию , аномальные изменения чувствительности (онемение и покалывание). Серьезные медицинские осложнения включают возникновение серомы , кармана локально скопившейся серозной жидкости , и возникновение гематомы , локального скопления крови вне сосудистой системы. Некроз соска и некроз кожного лоскута (или оба), когда они происходят, могут быть либо частичными и заживать незаметно при уходе за раной, либо могут быть полными и требовать реконструкции. Осложнением якорной мастопексии является расхождение раны, вызванное натяжением, на стыке трех конечностей разреза, однако рубцы обычно заживают, не подвергаясь гипертрофии. Асимметрия бюста обычно присутствует до операции, и операция по подтяжке груди обычно не устраняет ее окончательно, независимо от применяемой техники мастопексии или оперативного опыта пластического хирурга. Более того, комбинированная процедура мастопексии-увеличения груди может затруднить хирургическую коррекцию асимметрии груди из-за перерастянутых тканей сосково-ареолярного комплекса. Более того, возможным нежелательным результатом периареолярной мастопексии (циркурареолярного разреза) является недопроекция скорректированной груди относительно грудной стенки.

Мастопексия с медиальным лоскутом на ножке

Предоперационные вопросы

Для проведения подтяжки груди с использованием техники медиальной ножки хирург намечает план разреза на груди, груди и туловище женщины:

  1. Грудной меридиан по длине грудинной кости (от яремной вырезки в нижней части горла) до мечевидного отростка (в нижней части).
  2. Эллипс, центр которого совпадает с линией грудного меридиана на грудине и пересекает ее пополам.
  3. Форма и размеры медиального кожного лоскута на ножке, основание которого находится выше средней линии эллипса. Основание ножки длиной 6 см (2,4 дюйма) обеспечит адекватное кровоснабжение венозной и артериальной кровью для обеспечения жизнеспособности тканей сосково-ареолярного комплекса.
  4. Полукруг на верхней стороне эллипса — полусфера (1/2 круга) или полумесяц (3/4 круга) — для обозначения транспонированной локализации сосково-ареолярного комплекса. Верх полукруга отмечен на расстоянии 21 см (8,3 дюйма) от верхнего края грудинной вырезки. В хирургической практике план разреза модифицируется в соответствии с анатомией женщины (рост, вес, степень птоза) и лечением паренхиматозной ткани.
Оперативная техника
План разреза

После определения плана хирургического разреза, который устанавливает технически надежную центральную ось передней части туловища, и перед разрезом груди(ей) пластический хирург подтверждает топографическую точность обозначенного плана разреза, триангулируя измерения в верхней части грудины и в пупке, и изменяя линии разреза, если это необходимо. После этого линии хирургического разреза инфильтруются в кожу груди местной анестезирующей смесью ( лидокаин 1,0% и адреналин 1:100 000), которая сужает соответствующую сосудистую систему, чтобы ограничить кровотечение.

Кожный лоскут на ножке

После определения размеров нового комплекса сосок-ареола хирург деэпителизирует медиальный кожный лоскут на ножке, который обеспечивает венозно-артериальную сосудистую систему для комплекса сосок-ареола. Первые разрезы делаются через паренхиматозную ткань и отделяют медиальную ножку. Разрез выполняется так, чтобы избежать подрезания кожной ножки и сохранить кровеносные сосуды комплекса сосок-ареола. Таким образом, объем ткани лоскута на ножке имеет важное значение для установления адекватной проекции верхнего полюса груди, где грудь берет начало от груди. Хирург резецирует (отрезает и удаляет) почти треугольный сегмент ткани под медиальной ножкой. Наконец, для размещения комплекса сосок-ареола разрезы завершаются разрезанием эллипса и ткани, прилегающей к медиальной ножке.

Если разрезы на груди удовлетворительны, гомеостаз пациентки возможен на данном этапе операции мастопексии. Затем хирург оценивает толщину ткани медиального лоскута ножки и его физическую способность вращаться в супермедиальном направлении (выше и к центру) без результирующего напряжения кручения ткани нижней части ножки; затем хирург уменьшает толщину ткани кожной ножки. После размещения сверху толщина ткани ножки проверяется, чтобы убедиться, что она подходит к новому положению без чрезмерного давления или сужения; таким образом обеспечивается жизнеспособность ткани медиальной ножки и комплекса сосок-ареола.

Симметрия

Критический этап процедуры формирования новой груди — сбор и соединение трех складок ткани груди (медиальной опоры и двух боковых опор) нижнего полюса груди, где она встречается с грудью. Наложение швов имеет решающее значение для поддержки и формирования дряблых тканей груди в полусферический холмик груди, который хорошо выступает из грудной стенки — приподнятая грудь. Затем лежащую на спине пациентку поднимают в положение сидя так, чтобы грудь обвисала естественным образом, и хирург затем очерчивает на них план разреза для резекции (отрезания и удаления) избыточных складок кожи с нижних сторон (инферолатеральной) и нижней средней линии (инферомедиальной) новой груди. После этого пациентку укладывают на спину, и избыточная кожа груди обрезается; чтобы избежать рубца в подгрудной складке, кисетный шов собирает избыточные складки кожи в нижнем полюсе груди; Со временем три соединенных столба кожи объединятся в подгрудную складку. И снова пациентку, лежащую на спине, переводят в сидячее положение, чтобы хирург мог определить размер, форму и симметрию или асимметрию исправленной груди. Если степень подтяжки груди удовлетворительна, пациентку снова кладут на операционный стол, и пластический хирург зашивает разрезы. [2]

Послеоперационные вопросы

В начальном послеоперационном периоде пластический хирург осматривает пациентку на предмет наличия гематом , а также оценивает гистологическую жизнеспособность кожных лоскутов молочной железы и сосково-ареолярного комплекса.

В течение первых трех недель послеоперационного выздоровления хирург следит за заживлением ран мастопексии во время еженедельных консультаций с пациенткой. В зависимости от хода заживления ран у женщины последует большее или меньшее количество контрольных осмотров.

Осложнения

Некроз тканей сосково-ареолярного комплекса является основным медицинским осложнением мастопексии. Для предотвращения некроза сосково-ареолярного комплекса хирург контролирует и оценивает жизнеспособность транспонированной ткани; наличие насыщенной кислородом, ярко-красной артериальной крови свидетельствует о правильном функционировании сосудистой системы сосково-ареолярного комплекса. Более распространенным послеоперационным осложнением сосково-ареолярного комплекса является дизестезия , проявляющаяся как ненормальное ощущение онемения и как ощущение покалывания, которое сохраняется в течение периода заживления раны, но уменьшается по мере того, как полноценное функционирование иннервации груди возобновляет полную чувствительность сосково-ареолярного комплекса; тем не менее, постоянное онемение сосково-ареолярного комплекса встречается редко.

Некроз тканей медиального лоскута на ножке является потенциальным, но редким осложнением процедур мастопексии. Кроме того, возможно возникновение гематомы ; в послеоперационной практике большая гематома дренируется немедленно, тогда как небольшая гематома может наблюдаться для самостоятельного разрешения, перед дренированием.

Расхождение краев раны , разрыв хирургической раны по линии швов закрытия, является медицинским осложнением, возникающим из-за плохого заживления раны. Если только расхождение краев раны не ухудшает эстетически результат подтяжки груди, его лечат консервативно.

Неровности контура груди возникли, когда ткани нижней части разреза были собраны, чтобы избежать образования рубца в подгрудной складке. Если осложнения не проходят сами собой, если ткани не уплощаются или не становятся гладкими, их корректируют с помощью дополнительной операции.

Мастопексия с B-ножкой

Техника мастопексии B или мастопексии Реньо

B -мастопексия (подтяжка груди) — это разновидность циркумвертикального подхода , которая характеризуется перевернутым разрезом в виде заглавной буквы B, который при одновременном увеличении груди с помощью подмышечной или поджелезистой имплантации грудного протеза восстанавливает естественный контур и внешний вид груди. Более того, метод B-мастопексии может процедурно включать одновременную микролипосакцию для уменьшения латеральной паренхиматозной и жировой тканей с целью достижения правильного размера, объема и контура скорректированной груди. B-мастопексия может исправить несколько типов деформации груди, любую форму птоза груди и гипертрофию груди ; обычно она имеет низкие показатели гипертрофического рубцевания и потери чувствительности в сосково-ареолярном комплексе; кроме того, метод B-мастопексии также применяется для редукционной маммопластики , коррекции слишком большой груди. [17] [18]

Техническая и процедурная эффективность B-техники мастопексии была установлена ​​в Clinical Techniques: B Mastopexy: Versatility and 5-Year Experience (2007), ретроспективном исследовании когорты из 40 женщин, которым была сделана маммопластика , которым было выполнено 13 процедур подтяжки груди без увеличения груди и 27 процедур с одновременным увеличением груди с использованием грудного имплантата среднего размера. Когорта не сообщила о каких-либо медицинских осложнениях, только одна женщина перенесла операцию по коррекции рубца; и каждая из 40 женщин была удовлетворена результатом своей мастопексии. [19] [20]

Хирургическая консультация — Пластический хирург объясняет женщине технические и эстетические аспекты операции по подтяжке груди. Что техника мастопексии B дает улучшенные эстетические результаты с ножкой кожи груди, созданной с помощью криволинейного разреза (перевернутая заглавная буква B). Что техника криволинейного разреза устраняет медиальный вертикальный разрез мастопексии Anchor, и таким образом создает подтянутую грудь с грудью естественного размера, внешнего вида и контура, и с небольшим количеством хирургических рубцов. Консультация включает в себя подробные фотографии до операции, после операции и на стадии заживления, которые иллюстрируют характер и степень разрезов мастопексии и полученные рубцы. Что полное заживление (созревание рубца) может занять около года, чтобы установить окончательный контур подтянутой груди, после того как поддерживающие связки и паренхиматозная ткань укоренятся в груди и на ней в качестве эстетически удовлетворительного бюста естественного размера, внешнего вида и контура.

Предоперационные вопросы

Стоящему пациенту пластический хирург намечает план разреза мастопексии на груди, молочных железах и туловище женщины. Расстояние от надгрудинной ямки (над грудиной) до соска измеряется и записывается в медицинскую карту; уровень подгрудной складки определяется и намечается на передней части груди (передняя сторона), что указывает на возвышенное место, куда будет перемещен комплекс соска-ареолы. Медиальная сторона нового комплекса соска-ареолы отмечается примерно на расстоянии 10–11 сантиметров (3,9–4,3 дюйма) от средней линии вдоль середины груди; и полукруг диаметром 38 мм намечается вокруг соска; расстояние полукруга от птозного комплекса соска-ареолы указывает на новое место комплекса соска-ареолы на полушарии груди.

Оперативная техника
План разреза

Уложив пациентку на спину на операционный стол, хирург от руки проводит криволинейную разметку перевернутой заглавной буквы B на груди. Затем, в соответствии с ориентирами первоначального плана разреза, вокруг сосково-ареолярного комплекса очерчивается полукруглый рисунок. Вертикальные и горизонтальные компонентные разрезы мастопексии B создаются с помощью сужающегося криволинейного разреза, который начинается от нижнего края ареолы до боковой складки груди. Разрез по схеме B приводит к вертикальному закрытию длиной от 5 до 7 сантиметров (от 2,0 до 2,8 дюйма) от нижнего края сосково-ареолярного комплекса до подгрудной складки.

Закрытие раны

Хирург проверяет натяжение швов раны, складывая грудь на указательный палец и в направлении транспонированного сосково-ареолярного комплекса, чтобы увидеть, бледнеет ли кожа (побелеет) или перерастягается, после этого дерма сосково-ареолярного комплекса деэпителизируется. В комбинированной процедуре мастопексии-увеличения, при которой грудной протез помещается в подмышечный карман имплантата, анестезирующий тумесцентный раствор вводится вдоль отмеченной линии разреза. Когда грудной имплантат будет помещаться в поджелезистый карман имплантата, игла для подкожных инъекций проникает без сопротивления в анатомическую плоскость над большой грудной мышцей; анестезия тумесцентным раствором позволяет провести тупое рассечение. После установления анестезии хирург деэпителизирует каждый край кожи, подрезая ее на 3–4 мм (0,12–0,16 дюйма) с помощью бритвенного скальпеля, тем самым облегчая закрытие хирургической раны без тугих швов. При мастопексии-аугментации карман для грудного имплантата (locale) определяет, когда хирург выполняет деэпителизацию ножки B; при субмускулярной имплантации деэпителизация кожной ножки выполняется после установки; при субгландулярной имплантации деэпителизация кожной ножки выполняется перед установкой.

Если мастопексия включает одновременное увеличение груди с субмускулярным размещением, хирург замечает, что большая грудная мышца отделена от грудины и ребер. После разрезания кармана для имплантата хирург затем деэпителизирует В-ножку. Чтобы облегчить дермальное закрытие (соединение краев раны) с минимальным натяжением швов, грудной имплантат либо смещается вверх, в карман для имплантата, либо частично сдувается. Для субгландулярного размещения грудных имплантатов техника другая; сначала выполняется деэпителизация дермы ножки, после чего делается разрез через деэпителизированную дерму у основания вертикальной ножки мастопексии, а затем с помощью тупой диссекции над большой грудной мышцей вырезается карман для имплантата.

Симметрия

Во время дермального закрытия комплекс соска-ареолы перемещается на новое место, определяемое кожной ножкой. Для создания криволинейного рубца глубокое дермальное закрытие выполняется путем вращения латерального лоскута вниз, а затем медиально. Глубокая дерма сближается (соединяется) швами простым прерывистым способом. Ключевой шов накладывается на стыке, где вершина вертикального разреза встречается с комплексом соска-ареолы, поскольку это область кожи груди, подверженная наибольшему натяжению(ям). Подкожное дермальное закрытие выполняется прерывистыми швами. При необходимости окончательные корректировки перед зашиванием кожи могут включать либо микролипосакцию, либо дополнительную деэпителизацию. После дермального закрытия накладывается шов для достижения непрерывного сближения комплекса соска-ареолы с прилегающим краем кожи и с нижними кожными разрезами.

Послеоперационные вопросы

Выздоровление — Послеоперационный уход минимален после процедуры мастопексии; подтянутая грудь поддерживается пористой, мягкой эластичной лентой, которая снимается через 7–10 дней после операции, а затем повторно накладывается на разрезы мастопексии еще на 1–2 недели во время выздоровления. Для комфортного заживления ран женщина носит хирургический бюстгальтер и избегает ношения бюстгальтера на косточках, пока грудные имплантаты не встанут на место. Результат мастопексии фотографируется через 2–3 месяца после операции. [21] [22]

Наблюдения за техникой мастопексии

Мастопексическая коррекция приводит к хирургическим рубцам на подтянутой груди; результатом периареолярной мастопексии часто является грудь с тяжелым дном и сморщенными хирургическими рубцами; а результатом мастопексии Anchor является эстетичная грудь естественного размера, вида и ощущения, но со множеством рубцов. [23] В то время как сторонники механического принципа мастопексии по методу B предлагают, чтобы создание ротационной ножки (с приподнятым эпидермальным лоскутом, который вращается вокруг комплекса соска и ареолы) поднимало грудь с помощью плана разреза с вертикальными и горизонтальными разрезами, которые устраняют медиальный разрез (и его вертикальный рубец), обеспечивая при этом хорошую проекцию скорректированной груди с груди и жизнеспособный комплекс соска и ареолы. [24] Более того, сторонники метода мастопексии B сообщают, что он обычно не требует вторичной коррекции, поскольку позволяет лучше транспонировать избыточные боковые ткани груди с помощью криволинейного разреза (перевернутая заглавная буква B) в кожную оболочку. [21] [22]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Де ла Торре, Хорхе (2009). «Мастопексия груди». Медскейп .
  2. ^ ab Anastasatos, John M. (2010). "Медиальная ножка и мастопексия, уменьшение груди" . Получено 4 августа 2012 г.
  3. ^ Regnault P. (1974). «Редукционная маммопластика по методике B». Пластическая и реконструктивная хирургия . 53 (1): 19–25. doi :10.1097/00006534-197401000-00002. PMID  4588595. S2CID  43231320.
  4. ^ Памплона DC, де Абреу Альвим С. (2004). Реконструкция груди с помощью экспандеров и имплантатов: численный анализ. Искусственные органы 8 28 (4): 353–356.
  5. ^ Кирван, Л. (2002). «Классификация и алгоритм лечения птоза груди». Журнал эстетической хирургии . 22 (4): 355–363. doi : 10.1067/maj.2002.126746 . PMID  19331990.
  6. ^ Памплона DC, де Абреу Альвим C (2004). «Реконструкция груди с помощью экспандеров и имплантатов: численный анализ». Искусственные органы . 28 (4): 353–356. doi :10.1111/j.1525-1594.2004.47354.x. PMID  15084195.
  7. ^ Grassley JS. (2002). «Операция по уменьшению груди: что должна знать каждая женщина». Lifelines . 6 (3): 244–249. doi :10.1111/j.1552-6356.2002.tb00088.x. PMID  12078570.
  8. ^ Азар Ф. С. (2001). Деформируемая конечно-элементная модель груди для прогнозирования механических деформаций при внешних возмущениях (докторская диссертация). Кафедра биоинженерии, Университет Пенсильвании, Филадельфия, Пенсильвания, США.
    • См. также Азар, Фред С.; Метаксас, Димитрис Н.; Шналл, Митчелл Д. (2001). «Деформируемая конечно-элементная модель груди для прогнозирования механических деформаций при внешних возмущениях». Academic Radiology . 8 (10): 965–975. doi :10.1016/S1076-6332(03)80640-2. PMID  11699849.
  9. ↑ Введение в человеческое тело , пятое издание. John Wiley & Sons, Inc.: Нью-Йорк, 2001, стр. 560.
  10. ^ Ramsay DT, Kent JC, Hartmann RA, Hartmann PE (2005). «Анатомия лактирующей человеческой груди, переосмысленная с помощью ультразвуковой визуализации». Журнал анатомии . 206 (6): 525–534. doi :10.1111/j.1469-7580.2005.00417.x. PMC 1571528. PMID  15960763 . 
  11. ^ Гефен А, Диломейб Б (2007). «Механика груди нормальной женщины». Технологии и здравоохранение . 15 (4): 259–271. doi :10.3233/THC-2007-15404. PMID  17673835.
  12. ^ Handel N. (2006). «Вторичная мастопексия у увеличенного пациента: рецепт катастрофы». Пластическая и реконструктивная хирургия . 118 (7 Suppl): 152S–163S, обсуждение 164S–165S, 166S–167S. doi :10.1097/01.prs.0000246106.85435.74. PMID  17099496. S2CID  26122205.
  13. ^ Spear SL, Boehmler JH IV, Clemens MW (2006). «Увеличение–мастопексия: 3-летний обзор практики одного хирурга». Пластическая и реконструктивная хирургия . 118 (7 Приложение): 136S–147S, обсуждение 148S–149S, 150S–151S. doi :10.1097/01.prs.0000247311.12506.d7. PMID  17099493. S2CID  70854160.
  14. ^ Eisenberg, TS (2011). «Одновременная увеличивающая мастопексия: метод максимальной резекции кожи единым блоком с использованием перевернутой Т-образной модели независимо от размера имплантата, асимметрии или птоза». Эстетическая пластическая хирургия . 36 (2): 349–54. doi :10.1007/s00266-011-9796-7. PMID  21853404. S2CID  19402937.
  15. ^ Eisenberg, TS (2009). «Увеличивающая мастопексия при умеренном и сильном птозе груди: предварительная визуализация формы и симметрии груди с помощью инновационной и универсальной техники Staple-First». Американский журнал косметической хирургии . 26 (3): 168–176. doi :10.1177/074880680902600306. S2CID  78399974.
  16. ^ Де Бенито, Дж.; Санза, ИФ. (1993). «Периареолярные методы уменьшения и подъема молочной железы». Эстетическая пластическая хирургия . 17 (4): 311–6. doi :10.1007/bf00437104. PMID  8273533. S2CID  8628190.
  17. ^ Parentaenteau JM, Regnault P (1989). «Метод Regnault B при мастопексии и уменьшении груди: 12-летний обзор». Эстетическая пластическая хирургия . 13 (2): 75–79. doi :10.1007/BF01571472. PMID  2741755. S2CID  13652385.
  18. ^ Regnault P (1976). «Птоз груди: определение и лечение». Клиники пластической хирургии . 3 (2): 193–203. doi :10.1016/S0094-1298(20)30220-0. PMID  1261176.
  19. ^ Peterson SW, Tobin HA (2007). «B Mastopexy: Versatility and 5-year Experience» (PDF) . Американский журнал косметической хирургии . 24 (2): 85–90. doi :10.1177/074880680702400205. S2CID  78605173.
  20. ^ Regnault P; l. Regnault, Paule C (1980). «Уменьшение груди: техника B». Пластическая и реконструктивная хирургия . 65 (6): 840–845. doi :10.1097/00006534-198006000-00023. PMID  7384289.
  21. ^ ab Frey M (1999). «Новая техника редукционной маммопластики: подвешивание дермы и устранение медиальных рубцов». British Journal of Plastic Surgery . 52 (1): 45–51. doi : 10.1054/bjps.1998.3015 . PMID  10343590.
  22. ^ ab Giovanoli P, Meuli-Simmen C, Meyer VE, Frey M (1999). «Какая техника для какой груди? Перспективное исследование различных методов редукционной маммопластики». British Journal of Plastic Surgery . 52 (1): 52–59. doi : 10.1054/bjps.1998.3014 . PMID  10343591.
  23. ^ Baran CN, Pecker F, Ortak T, Sensoz, Baran NK (2001). «Неудовлетворительные результаты периареолярной мастопексии с увеличением или без него и редукционной маммопластики: увеличенная ареола с уплощенным соском». Эстетическая пластическая хирургия . 25 (4): 286–289. doi :10.1007/s002660010138. PMID  11568833. S2CID  20019152.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  24. ^ Regnault P, Daniel RK, Tirkanits B (1988). «Мастопексия минус–плюс». Клиники пластической хирургии . 15 (4): 595–600. doi :10.1016/S0094-1298(20)31393-6. PMID  3224484.