Трепанация , также известная как трепанация , трепанация , трепанирование или создание отверстия для трепанации (глагол trepan происходит от старофранцузского от средневекового латинского trepanum от греческого trúpanon , буквально «бур, сверло»), [1] [2] представляет собой хирургическое вмешательство, при котором в черепе человека просверливается или выскабливается отверстие . Намеренное перфорирование черепа обнажает твердую мозговую оболочку для лечения проблем со здоровьем, связанных с внутричерепными заболеваниями или для выпуска скопившейся под давлением крови из-за травмы. Это также может относиться к любому « буровому » отверстию, созданному через другие поверхности тела, включая ногтевые ложа. Трепан — это инструмент, используемый для вырезания круглого куска кости черепа для снятия давления под поверхностью. [ требуется ссылка ]
В древние времена в человеке, который вел себя ненормально, сверлили отверстия, чтобы выпустить то, что люди считали злыми духами. [3] Доказательства трепанации были найдены в останках доисторических людей со времен неолита . Кость, которая была трепанирована, хранилась доисторическими людьми и, возможно, носилась как амулет, чтобы отпугивать злых духов. Доказательства также свидетельствуют о том, что трепанация была примитивной экстренной хирургией после ранений головы [4] для удаления раздробленных кусков кости из сломанного черепа и вычищения крови, которая часто скапливается под черепом после удара по голове. Несчастные случаи на охоте, падения, дикие животные и оружие, такое как дубинки или копья, могли стать причиной таких травм. Трепанация, по-видимому, была наиболее распространена в районах, где использовалось оружие, которое могло вызвать переломы черепа. [5] Основные теории практики трепанации в древние времена включают духовные цели и лечение эпилепсии, ран головы, психических расстройств и головной боли, хотя последнее может быть просто необоснованным мифом. [6] [7]
В современной хирургии глаза трепанационный инструмент используется при трансплантации роговицы . Процедура сверления отверстия через ноготь руки или ноги также известна как трепанация. Она выполняется врачом или хирургом для облегчения боли, связанной с подногтевой гематомой (кровь под ногтем); небольшое количество крови выдавливается через отверстие, и боль, связанная с давлением, частично облегчается. Аналогично, в абдоминальной хирургии трепанационный разрез — это когда небольшой диск кожи живота иссекается для размещения стомы . Хотя брюшная стенка не содержит кости, использование слова трепан в этом контексте может относиться к круглой иссеченной области кожи, похожей по форме на трепанационное отверстие.
Трепанация датируется 7000–10000 лет назад, [8] и это, возможно, самая древняя хирургическая процедура, для которой есть археологические свидетельства, [9] и в некоторых областях, возможно, была довольно широко распространена. Основные археологические свидетельства представлены в виде наскальных рисунков и человеческих останков. В одном захоронении во Франции, датируемом 6500 годом до н. э., 40 из 120 найденных доисторических черепов имели отверстия для трепанации. [10] В то время только около 40% людей пережили эту процедуру. [8]
Более 1500 трепанированных черепов периода неолита (что составляет 5–10 % всех черепных останков той эпохи) были обнаружены по всему миру — в Европе, Сибири , Китае и Америке . [11] Большинство трепанированных черепов принадлежат взрослым мужчинам, но также представлены женщины и дети.
Также существуют свидетельства проведения трепанации коровы во Франции около 3400–3000 гг. до н. э. [12] Если она проводилась при жизни, корова не пережила процедуру. Неясно, проводилась ли она как ветеринарная процедура , медицинский эксперимент или по другим неизвестным причинам. Однако это может быть самым ранним археологическим примером ветеринарной хирургии или медицинских экспериментов на животных.
В более поздние времена постклассической доколумбовой Мезоамерики свидетельства практики трепанации и ряда других методов деформации черепа поступают из различных источников, включая физические черепные останки из захоронений, намеки в иконографических произведениях искусства и сообщения постколониального периода.
Среди обществ Нового Света трепанация чаще всего встречается в андских цивилизациях, таких как доинкские культуры . Например, культура Паракас Ика , расположенная в том, что сейчас известно как Ика, к югу от Лимы. Трепанация также была обнаружена в Конфедерации Муисков [13] (в современной Колумбии) и Империи инков . В обеих даже существовала краниопластика . [14] Распространенность трепанации среди мезоамериканских цивилизаций намного ниже, по крайней мере, судя по сравнительно небольшому количеству трепанированных черепов, которые были обнаружены. [15]
Археологические данные в Мезоамерике еще больше осложняются практикой увечья черепа и его модификации, осуществлявшейся после смерти субъекта, чтобы сделать «трофейные черепа» и тому подобное для пленников и врагов. Это была широко распространенная традиция, проиллюстрированная в доколумбовом искусстве, которое иногда изображает правителей, украшенных или несущих измененные черепа своих побежденных врагов, или ритуальную демонстрацию жертвенных животных. Несколько мезоамериканских культур использовали стойку для черепов (известную по ее науатльскому термину цомпантли ), на которой черепа насаживались рядами или столбцами деревянных кольев. Тем не менее, сохранились некоторые свидетельства подлинной трепанации в Мезоамерике (т. е. там, где жил субъект). [ необходима цитата ]
Самым ранним археологическим исследованием, опубликованным по трепанированным черепам, было исследование конца 19 века нескольких образцов, извлеченных из гор Тараумара норвежским этнографом Карлом Люмгольцем . [15] [16] Более поздние исследования задокументировали случаи, выявленные в ряде мест в Оахаке и центральной Мексике , таких как Тилантонго , Оахака и главное место сапотеков Монте-Альбан . Два образца с родины цивилизации Тлатилько (которая процветала около 1400 г. до н. э.) указывают на то, что эта практика имеет давнюю традицию. [17]
Образцы, идентифицированные из региона цивилизации майя на юге Мексики, Гватемалы и полуострова Юкатан, не показывают никаких свидетельств техник сверления или резки, найденных в центральной и горной Мексике. Вместо этого, доколумбовые майя, по-видимому, использовали абразивную технику, которая шлифовала заднюю часть черепа, истончая кость и иногда перфорируя ее, подобно примерам из Чолулы. Многие черепа из региона майя датируются постклассическим периодом ( ок. 950–1400 гг. н. э. ) и включают образцы, найденные в Паленке в Чьяпасе , и извлеченные из Священного сенота в выдающемся постклассическом месте Чичен-Ица на севере Юкатана. [18]
До 2007 года археологических свидетельств трепанации в Древнем Китае не существовало. Поскольку китайская культура в основном сосредоточена только на традиционной китайской медицине , которая обычно подразумевает нехирургические методы лечения, такие как иглоукалывание , балансирующий цигун , банки , травяные средства и т. д., возникло ошибочное представление о том, что трепанация не практиковалась в Древнем Китае. Однако в 2007 году Хань и Чэнь из Института археологии Китайской академии общественных наук рассмотрели шесть трепанированных черепов, охватывающих период от неолита до бронзового и железного веков ( около 5000–2000 лет назад), найденных в пяти разных местах. [19] Наряду с открытием этих трепанированных черепов была обнаружена еще одна коллекция из 13 трепанированных черепов, датированная 3000 годами назад. [19] В 2015 году была обнаружена неповрежденная 3600-летняя мумия с трепанированным черепом. Между тем, самый старый трепанированный череп (M382), проанализированный Ханом и Ченом, был датирован радиоуглеродным методом примерно 5000 лет назад и обнаружен на месте Фуйя в Гуанжао , Шаньдун . Череп, принадлежавший взрослому мужчине, имел дефект свода правой теменной кости (31 x 25 мм) со следами соскабливания инструментом, похожим на трепан . [19] Кроме того, регенерация кости и гладкие края позволяют предположить, что субъект восстановился после операции и прожил сравнительно долгое время после нее.
3600-летний перфорированный череп мумифицированной женщины, датируемый 1615 годом до нашей эры, был найден в гробнице Сяохэ в Синьцзян-Уйгурском автономном районе Китая . [19] Единственная известная женщина с трепанированным черепом, она имела признаки роста костных шпор и втягивания краев, что позволяет предположить, что она также пережила операцию. Найденная в огромном захоронении, эта мумия была одной из сотен, найденных в комплексе гробниц «Little River».
Было установлено, что бронзовый век был периодом наибольшего количества трепанированных черепов в Древнем Китае. [19]
Трепанация имеет долгую историю в Восточной Африке [ требуется ссылка ] . Кости с вдавленными переломами были подняты хирургами Буньоро-Китара . [20] Волосы могли быть сбриты или нет в зависимости от места операции.
Трепанация у народа кисии в Кении была снята на пленку в 1958 году. [21]
Трепанация была известна еще доисторическим европейцам, и у некоторых народов в железном веке наблюдались впечатляющие показатели успешности — 78%. [22]
Трепанация также практиковалась в классическом и ренессансном периодах [ требуется ссылка ] . Гиппократ дал конкретные указания относительно процедуры от ее развития через греческую эпоху, и Гален также подробно описывает процедуру. В Средние века и эпоху Возрождения трепанация практиковалась как лекарство от различных недугов, включая припадки и переломы черепа. Из восьми черепов с трепанациями с 6 по 8 века, найденных на юго-западе Германии , семь черепов демонстрируют явные доказательства заживления и выживания после трепанации, что позволяет предположить, что уровень выживаемости после операций был высоким, а уровень инфицирования - низким. [4]
На кладбищах дохристианских ( языческих ) мадьяр археологи обнаружили удивительно высокую частоту (12,5%) черепов с трепанацией, хотя более 90% были только частичными (они, вероятно, служили ритуальным целям). [23] [ самостоятельно опубликованный источник? ] Трепанация проводилась только на взрослых, с одинаковой частотой для мужчин и женщин, но увеличивалась с возрастом и богатством. Этот обычай внезапно исчез с обращением мадьяр в христианство.
Небольшая территория около (современного) Ростова-на-Дону на юге России могла быть центром ритуальной трепанации около 6000 лет назад, по словам археологов, которые обнаружили останки восьми реципиентов этой практики на небольшой территории, все с разрезом в необычном положении обелиона , высоко на затылке. [24]
В XVI и XVII веках около 80% людей выживали после процедуры трепанации. [8]
Префронтальная лейкотомия, предшественница лоботомии , выполнялась путем прорезания трепанационного отверстия в черепе, введения инструмента и разрушения частей мозга. [25] Позднее это стало ненужным с развитием орбитальной транзитной лоботомии , при которой шип вставлялся через глазницы.
Трепанация — это метод лечения, используемый при эпидуральных и субдуральных гематомах , а также хирургический доступ для некоторых других нейрохирургических процедур, таких как мониторинг внутричерепного давления. Современные хирурги обычно используют термин краниотомия для этой процедуры. В отличие от народной практики, краниотомия должна проводиться только после того, как диагностическая визуализация (например, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография ) точно определила проблему внутри черепа; предоперационная визуализация позволяет провести точное обследование и оценку. В отличие от трепанации, удаленный кусок черепа (называемый костным лоскутом) обычно возвращается на место как можно скорее, где он может зажить . Инструменты для трепанации, которые в настоящее время заменяются черепными сверлами , теперь доступны с алмазным покрытием ободов, которые менее травматичны, чем классические трепаны с острыми зубцами. Они гладкие для мягких тканей и режут только кость. [26] Кроме того, специально разработанные сверла оснащены функцией безопасности, которая предотвращает проникновение сверла в мозговую ткань (через твердую мозговую оболочку). Наряду с антисептикой и профилактикой инфекций современная нейрохирургия является распространенной процедурой по многим причинам, не связанным с травмой головы.
В 20 веке в задокументированных случаях трепанации в Африке и Океании около 90% людей выживали после процедуры. [8]
После извлечения некоторых черепов эпохи неолита, которые имели следы трепанации, в девятнадцатом веке, ложное убеждение, что эти отверстия были просверлены для лечения головных болей или других неврологических расстройств, начало распространяться. В 1870-х годах французский антрополог и врач Поль Брока нашел несколько черепов европейских и южноамериканских детей, датируемых эпохой неолита, которые были перфорированы хирургическим путем. Поскольку никаких признаков переломов, которые могли бы оправдать эту сложную процедуру для снятия травм, обнаружено не было, возник спор о том, почему эти дети были подвергнуты трепанации, пока они были еще живы. Брока предположил, что эта операция имела ритуальную или религиозную цель, вероятно, для удаления «заключенных демонов» внутри головы пациента или для создания лечебных или талисманов удачи с помощью удаленных фрагментов черепа. Однако он также предположил, что операция могла быть проведена для лечения некоторых детских состояний, таких как фебрильные судороги, чтобы объяснить, почему ее проводили только на детях.
Однако Брока никогда не упоминал головные боли, и эта связь была установлена лишь несколько десятилетий спустя всемирно известным канадским врачом Уильямом Ослером в 1913 году. Ослер неверно истолковал слова Брока и добавил другие состояния, такие как «детские судороги, головная боль и различные церебральные заболевания, которые, как полагают, вызываются заключенными демонами». Теория Ослера была сочтена особенно приемлемой другими кабинетными антропологами , которые были очарованы идеей о том, что народные традиции и/или мифы могут быть связаны с лечением распространенных состояний, таких как мигрень. В конце концов, предположение Брока было принято как факт, и миф был увековечен другими историками и врачами. По сей день нет никаких достоверных доказательств, подтверждающих эту теорию, тем более, что дети гораздо реже страдают от мигрени и головных болей, чем взрослые. Тем не менее, миф сохраняется. [7]
В древние времена инструменты для трепанации были менее сложными и обычно изготавливались из кремня, обсидиана или более твердого материала, такого как каменные ножи, а позднее из металла, такого как бронза и медь. [27] Кроме того, эта процедура проводилась практикующими врачами с использованием туми (церемониальный нож в раннем Перу), заостренных морских ракушек (Южная часть Тихого океана), трепана, бронзового ножа и т. д. [27] Греки и римляне были первыми, кто разработал медицинские инструменты, которые использовались для проникновения в череп. [6] К таким инструментам относится terebra serrata, сделанная для перфорации черепа путем ручного прокатывания инструмента между руками хирурга. [6] К периоду Возрождения, когда трепанация стала обычным делом, был разработан ряд инструментов, чтобы удовлетворить спрос.
Было обнаружено пять основных методов трепанации:
Метод выскабливания оказался наиболее распространенным в доисторические времена. [27] Различия в методе варьируются в объеме и глубине удаляемой кости. Хирургическая процедура трепанации включает обнажение твердой мозговой оболочки без повреждения нижележащих кровеносных сосудов, мозговых оболочек и мозга. Со временем кожа восстановится над местом прокола, но отверстие в черепе останется.
Расположение трепанации на черепе варьируется в зависимости от географического региона и периода, наиболее распространенными являются лобная и затылочная кости. [29] В большинстве случаев трепанация была одноразовой операцией, и только небольшой процент трепанированных черепов перенес более одной операции. У тех, у кого было несколько отверстий, степень ремоделирования кости помогает определить, было ли отверстие сделано примерно в одно и то же время или в разное время в течение жизни человека. [29]
Нейрохирург может выполнить эту процедуру безопасно, хотя она сопряжена с серьезными последствиями, такими как прямые или косвенные периоперационные осложнения, которые включают в себя повышенное повреждение мозга, инфекцию, потерю крови, кровотечение и потенциальную смерть из-за травмы, поскольку защитное покрытие черепа подвергается риску. [ 30] Операция оставляет очень мало места для ошибки и высокую смертность, если твердая мозговая оболочка будет проколота. Кроме того, существует высокий риск заражения, если операция проводится загрязненными инструментами или при неправильном санитарном уходе за раной. [31] Если инфекция не будет обнаружена и вылечена немедленно, она может быть фатальной или привести к значительному и постоянному повреждению мозга. После операции ни окружающая кость, ни трепанированный кусок кости никогда не показывают никакого костного заживления, как другие кости. Остеокластическая и остеобластическая активность происходит после первой недели, гиперемия и остеокластическая активность наблюдаются на некротической кости, окружающей место трепанации, из-за потери кровоснабжения. [32] [33]
С начала 1960-х годов добровольная трепанация проводилась людьми, заинтересованными в «улучшении умственных способностей и благополучия». [8] Практика трепанации продолжается и сегодня из-за веры в различные псевдонаучные медицинские преимущества. [34] Например, некоторые пробовали трепанацию как средство имитации « третьего глаза », чтобы достичь ясновидения или как средство поддержания «постоянного состояния эйфории » . [35] [36] Другие сторонники утверждают, что трепанация приводит к увеличению притока крови. [37] Отдельные лица практиковали неэкстренную трепанацию в психологических целях. Известным сторонником современной точки зрения является Питер Халворсон, который просверлил отверстие в передней части собственного черепа, чтобы увеличить «объем мозговой крови». [10]
Одним из самых известных сторонников трепанации был голландский библиотекарь Барт Хьюз . В 1965 году Хьюз просверлил отверстие в собственной голове с помощью стоматологической бормашины в качестве рекламного трюка. Хьюз утверждал, что трепанация увеличивает «объем мозговой крови» и тем самым усиливает мозговой метаболизм способом, аналогичным церебральным вазодилататорам, таким как гинкго билоба . Эти утверждения не подтверждены исследованиями. Хьюз и его подруга также создали несколько комиксов в 1970-х годах, которые пропагандировали трепанацию. [38]
В главе своей книги Eccentric Lives & Peculiar Notions эзотерик Джон Мичелл цитирует Хьюза как первопроходца в идее трепанации в своей монографии 1962 года Homo Sapiens Correctus , которую часто цитируют сторонники самостоятельной трепанации. Среди прочих аргументов Хьюз утверждает, что у детей более высокое состояние сознания, и поскольку черепа детей не полностью закрыты, можно вернуться к более раннему, детскому состоянию сознания с помощью самостоятельной трепанации. Кроме того, позволяя мозгу свободно пульсировать, Хьюз утверждает, что это принесет ряд преимуществ.
Мичелл цитирует книгу Джоуи Меллена «Bore Hole» . В то время, когда был написан отрывок ниже, Джоуи и его партнерша Аманда Филдинг уже предприняли две предыдущие попытки трепанации Меллена. Вторая попытка закончилась тем, что Меллен попал в больницу, где ему сделали строгий выговор и отправили на психиатрическую экспертизу. Вернувшись домой, Меллен решил попробовать еще раз. Он описывает свою третью попытку самостоятельной трепанации:
Через некоторое время раздался зловещий хлюп и звук бульканья. Я вытащил трепан, и бульканье продолжилось. Это было похоже на то, как будто под черепом бегали пузырьки воздуха, когда их выдавливали. Я посмотрел на трепан, и в нем был кусочек кости. Наконец-то!
Филдинг также провел самотрепанацию с помощью дрели, в то время как Меллен снимал операцию для короткометражного фильма Heartbeat in the Brain , который долгое время считался утерянным. Части фильма можно увидеть в документальном фильме A Hole in the Head . [39]
Мичелл также описывает британскую группу, которая выступает за самостоятельную трепанацию, чтобы дать мозгу доступ к большему пространству и кислороду. Другие современные практикующие трепанацию утверждают, что она имеет и другие медицинские преимущества, такие как лечение депрессии или других психологических заболеваний. В 2000 году двое мужчин из Сидар-Сити, штат Юта , были привлечены к ответственности за медицинскую практику без лицензии после того, как они провели трепанацию англичанке, чтобы вылечить ее синдром хронической усталости и депрессию . [40]
В 2023 году Михаил Радуга, российский исследователь осознанных сновидений, провел себе нейрохирургическую операцию, которая включала трепанацию, имплантацию электродов и электрическую стимуляцию моторной коры. Целью было стимулировать мозг во время быстрого сна, сонного паралича и осознанных сновидений. [41] [42] [43] [44]
{{citation}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )