Камран Нежат — американский хирург-лапароскопист , специалист по репродуктивной эндокринологии и бесплодию, который с 1993 года преподает и практикует медицину и хирургию в качестве внештатного клинического профессора хирургии, акушерства и гинекологии в Медицинском центре Стэнфордского университета в Пало-Альто, Калифорния. [1] Нежат также является председателем Ассоциации внештатного клинического факультета Медицинской школы Стэнфордского университета [2] и клиническим профессором акушерства и гинекологии в Калифорнийском университете в Сан-Франциско. [3]
Нежат является пионером и ведущим практикующим специалистом в области лапароскопической хирургии , также называемой минимально инвазивной , эндоскопической , хирургией с замочной скважиной и пластырем. Нежат наиболее известен благодаря хирургическому новшеству, называемому видеолапароскопией или «операцией вне монитора», методу, который в настоящее время широко принят, но который до недавнего времени считался спорным и сомнительным отходом от классической лапаротомии или открытой хирургии. [4] [5]
Нежат родился в Шахреза , Иран, небольшом сельском городке в центральной части страны. После сдачи вступительного экзамена в колледж, баллы Нежата позволили ему поступить в Медицинскую школу Тегеранского университета, расположенную в столице Тегеране. Он учился с 1965 по 1972 год и получил медицинскую степень в 1972 году. [6] [7] После выполнения требования о призыве на военную службу Нежат посещал и закончил свою программу резидентуры по акушерству и гинекологии в Государственном университете Нью-Йорка в Буффало с 1974 по 1978 год. [6] Он закончил стажировку по репродуктивной эндокринологии и бесплодию в Огасте, штат Джорджия, под руководством докторов Роберта Гринблатта и Дона Гэмбрелла. После прохождения этой стажировки с 1978 по 1980 год [8] Нежат начал свою собственную частную практику в Атланте, штат Джорджия, с привилегиями больницы в Northside Hospital. В 1982 году он получил сертификат Американского совета по акушерству и гинекологии. Нежат имеет медицинские лицензии в штатах Джорджия и Калифорния. [8]
Нежат ввел несколько инноваций, которые поначалу считались неприемлемыми отклонениями от классических хирургических методов. [4] Первый отход от традиционных хирургических методов произошел примерно в середине 1970-х годов, когда Нежат начал экспериментировать в лаборатории с «операцией вне монитора», фраза, которая относится к методу выполнения эндоскопической хирургии (называемой лапароскопом при использовании для абдоминальных операций) при просмотре телевизора/видеомонитора в вертикальном положении, работая с видеоизображениями, вместо того, чтобы смотреть прямо на пациента. [9] До нововведения Нежата хирурги проводили лапароскопию, глядя прямо в окуляр эндоскопа, метод, который ограничивал их способность выполнять операции, поскольку он оставлял свободной только одну руку, ограничивал их поле зрения и требовал от них сутулиться и двигаться в неудобных позах.
При таких физических ограничениях хирургам было трудно поверить, что оперативные лапароскопические методы могут заменить классическую хирургию, и изначально многие в медицинском сообществе считали всю эту идею несостоятельной, нереалистичной и опасной идеей. [10] [11] Идея использования эндоскопа в качестве оперативного устройства также противоречила по меньшей мере 200-летней медицинской традиции, которая установила эндоскоп, с момента его современного дебюта в эндоскопии примерно в 1806 году Филиппом Боццини, [12] как преимущественно диагностический инструмент; оперативные применения в гинекологии ограничивались простыми вмешательствами, такими как лизис спаек (удаление рубцовой ткани), биопсия, дренирование кист, прижигание новообразований и перевязка маточных труб. [13] [14] [15] [16] [17] Когда Нежат начал использовать свою новую видеолапароскопическую технику работы с монитором в вертикальном положении, он впервые смог достичь более продвинутых оперативных процедур. [4] [17] [18] Выполнение этих передовых операций лапароскопически было вторым неортодоксальным концептуальным изменением, которое ввел Нежат. Другие инновации Нежата, которые считались спорными, включали введение новых хирургических процедур и нового хирургического инструментария, разработанного специально для использования в лапароскопии. Поскольку эти новые хирургические концепции противоречили устоявшимся нормам классической хирургии и считались опасными, Нежат попал под пристальное внимание и критику со стороны тех, кто находился в основных медицинских учреждениях, а затем и со стороны национальных газет (см. раздел «Противоречия» ниже). [19] [20] В течение примерно следующих 25 лет Нежат стал одной из самых заметных и противоречивых фигур в движении минимально инвазивных вмешательств из-за его активной поддержки этих новых методов и продолжения расширения горизонтов путем выполнения более передовых процедур лапароскопически. Даже в конце 2000-х годов было много противников этих методов, которые продолжали ставить под сомнение безопасность и необходимость видеолапароскопии, особенно при использовании для более передовых лапароскопических методов. [21] Однако примерно к середине 1990-х годов можно установить, что большинство первоначальных опасений относительно видеолапароскопии утихли, поскольку к тому времени самые известные академические медицинские школы в США, такие как Медицинская школа Стэнфордского университета, [6] приняли это изменение и начали преподавать его как часть стандартной учебной программы медицинских школ. К началу 2000-х годов многие медицинские общества, такие как Американская ассоциация гинекологических лапароскопистов , [22]Общество лапароэндоскопических хирургов и Общество американских гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов также начали предлагать стипендии в области передовой оперативной видеолапароскопии.
Все еще существует несколько противопоказаний для расширенной оперативной видеолапароскопии, например, в неотложной медицине. Однако, за этими и несколькими другими исключениями, сегодня спор был решен в пользу расширенной оперативной видеолапароскопии для большинства хирургических ситуаций. Основное медицинское сообщество признало работу без монитора в видеолапароскопии золотым стандартом [13] [23] [24] [25] [26] в различных дисциплинах, таких как гинекологическая, желудочно-кишечная, [13] торакальная, сосудистая, урологическая и общая хирургия. По этой причине Нежат был назван лапароэндоскопическими хирургами отцом современной оперативной лапароскопии за введение важных технологических и концептуальных прорывов, которые помогли медицине перейти к минимально инвазивной хирургии. [4] [27] [28] [29] [30] [31] [32]
Причина, по которой медицинское сообщество теперь считает передовую оперативную видеолапароскопию столь важной, заключается в том, что она предоставила альтернативу классической хирургии — лапаротомии, — которая требовала большого разреза, от 12 до 14 дюймов, что подвергало пациентов серьезным, опасным для жизни осложнениям. Эти большие разрезы удерживались открытыми металлическими зажимами, называемыми ретракторами (см. изображение), что создавало еще большую травму тканям. Хотя эти открытые методы были удобны для хирурга, они были очень изнурительными и болезненными для пациента, вызывая больше спаек (рубцовой ткани), более обширную потерю крови, требуя переливания больших объемов крови и требуя более длительного пребывания в больнице, при этом 1–3 недели в больнице, включая возможное время в отделении интенсивной терапии, считались нормальными результатами. Другим серьезным осложнением были хронические послеоперационные грыжи, состояние, при котором разрез не заживает, заставляя его постоянно сочиться и открываться, даже в течение многих лет после операции. Однако самым важным отличием было то, что по сравнению с видеолапароскопией лапаротомия вызывала более серьезные, постоянные и опасные для жизни осложнения, включая более высокую частоту летальных исходов. [25] [33] [34] [35] [36 ] [37] [38] [39] [40] [41] [42]
К концу 1970-х годов, за исключением нескольких хирургических виртуозов, таких как Рауль Палмер [43] , Патрик Степто [44] и Курт Семм [45] , хирурги-гинекологи могли использовать лапароскоп только для выполнения нескольких простых оперативных процедур, таких как аспирация кист, лизис спаек, прижигание новообразований, биопсия и перевязка маточных труб. [16] [18] Это означало, что другие, более сложные гинекологические хирургические процедуры, такие как лечение эндометриоза на поздней стадии (стадия IV), гистерэктомии, радикальные гистерэктомии при раке, рассечение парааортальных узлов, трубный реанастомоз (реконструктивная хирургия маточных труб), полное удаление кист яичников и миомэктомии (полное удаление фибром), могли быть выполнены только с помощью лапаротомии. Некоторые из этих состояний, такие как эндометриоз, фибромиомы и кисты, могут быть хроническими заболеваниями, требующими множественных хирургических вмешательств. Это означало, что до появления минимально инвазивной хирургии многие женщины подвергались многократным лапаротомиям только при легких патологиях. В этих случаях хирургическое вмешательство лапаротомии считалось более разрушительным, чем сама болезнь. [46] [47] До появления видеолапароскопии другие типы операций (из других дисциплин), такие как удаление желчного пузыря (холецистэктомия), резекции кишечника, мочевого пузыря и мочеточника и реанастомозы и т. д., также были возможны только через лапаротомию.
Этот разрыв между старым и новым способом привел к очень интенсивным философским дебатам в медицинском сообществе, вызвав антагонизм между классическими и лапароскопическими хирургами. Противники минимально инвазивной хирургии обвиняли лапароскопистов в сокрытии своих показателей осложнений и продвижении опасных методов с целью получения славы и финансовой выгоды. Сторонники обвиняли классических хирургов в пропаганде устаревших хирургических процедур, которые были опасны для пациентов, потому что они не хотели тратить время и деньги на изучение новых методов. К концу 1990-х и началу 2000-х годов эта междоусобная борьба стала особенно интенсивной, достигнув кульминации в еще более серьезных обвинениях, выдвинутых против лапароскопистов, включая Нежата, который стал представлять одного из самых заметных лидеров движения минимально инвазивной хирургии. [48]
Два судебных иска, в частности, также вызвали общенациональное освещение в СМИ о Нежате и минимально инвазивной хирургии. Начиная примерно с апреля 2000 года, была опубликована серия газетных статей о Нежате и его двух братьях-хирургах, Фарре и Сеане, в которых излагались все обвинения, заявленные в этих исках. [19] [49] [50] В одном случае, поданном бывшей пациенткой Деброй Манов, онлайн-записях суда показано, что пациентка отозвала свой иск о врачебной халатности с предубеждением 21 июля 1998 года, после того как не смогла найти медицинского эксперта, который бы подтвердил ее заявления. [50] Судья постановил, что претензии были безосновательными и/или несерьезными, и отклонил все дело Манова. Судья наложил штраф на адвоката Манова за подачу несерьезного иска. [51]
Другая бывшая пациентка, Мэри (Стейси) Маллен, и ее адвокат Джим Нил утверждали, что операция Нежат нанесла ей необратимый вред кишечнику. Маллен и Нил (а позже и новый адвокат Маллен, Бирн) также обвинили Нежат в нанесении побоев и в участии в преступлениях RICO ( организации, находящиеся под влиянием рэкетиров и коррумпированные ). Судья счел эти и несколько других заявлений необоснованными и несерьезными. Джим Нил был отстранен от дела Маллен судьей Джорджии в 1995 году за «неэтичное поведение». После того, как федеральный судья отклонил попытку Нила использовать обвинения в рэкете против Нежатов, Нила обвинили в неуважении к суду. [50] [51] [52]
Окончательный результат некоторых частей иска Маллен неизвестен, поскольку некоторые судебные записи засекречены. Однако, как показывают судебные записи в Интернете, Маллен отозвала свой иск 24 мая 2002 года. Позже появились новостные сообщения, описывающие дело как «решенное», что предполагает достижение внесудебного урегулирования. [53]
Для этих двух дел адвокат истца Джим Нил нанял двух врачей, связанных со Стэнфордом, доктора Томаса Марголиса и доктора Николу Спиртоса, в качестве своих медицинских экспертов. Спиртос и Марголис, два хирурга-гинеколога, которые были партнерами в клинике в Пало-Альто под названием Women's Cancer Center (ныне закрытой), также обвинили Нежата в различных правонарушениях, включая проведение опасных экспериментальных операций с помощью лапароскопа. [53] Они предположили, что Стэнфорд не провел полного расследования в отношении Нежата, поскольку его высокий статус — пресса называла его знаменитым хирургом — как сообщается, приносил им миллионы долларов прибыли. В защиту Нежата должностные лица Стэнфорда заявили, что они расследовали все претензии и нашли их безосновательными, и назвали Спиртоса и Марголиса «ревнивыми конкурентами». [54] В этом ключе должностные лица Стэнфорда и сторонники Нежата упомянули, что частная клиническая практика Спиртоса находилась этажом ниже клиники Нежата. [52] Спиртос также проиграл выборы в Стэнфорде Нежату на должность заместителя заведующего отделением акушерства и гинекологии. [1] [52]
Сторонники Нежата заявили, что эти операции не были экспериментальными. Доктор Роберт Р. Франклин, клинический профессор кафедры акушерства и гинекологии медицинского колледжа Бейлора в Хьюстоне, сказал, что «По моему мнению, операция, проведенная Мэри (Стейси) Маллен, была необходимой процедурой и не требовала бы какой-либо специальной формы согласия для экспериментальной хирургии». [52]
Споры продолжились, когда стало известно, что Спиртос подал в суд на Стэнфорд в 1991 году за клевету, заявив о нескольких вещах, включая то, что он подвергся дискриминации после того, как стал аффилированным с Женским онкологическим центром, и что Стэнфорд отомстил ему за высказывания против Нежата. [55] Судья Высшего суда округа Санта-Клара счел этот иск необоснованным и отклонил его (название дела: Spirtos MD -Vs-Stanford University, номер дела 1-01-CV-796939). Судья счел дело несерьезным, и суд присудил Стэнфорду 12 000 долларов в качестве гонораров адвокатам, которые должны были выплатить Спиртос и его адвокат. [19] [56]
21 февраля 2001 года исследование Нежата также попало под подозрение после того, как медицинский журнал решил отозвать две его статьи, обе из которых были написаны в соавторстве с его братом, доктором Фарром Нежатом, и колоректальным хирургом, доктором Эрлом Пеннингтоном. [57] Данные, собранные для этих двух статей, оказались ошибочными. Противники утверждали, что эти ошибки были преднамеренными и представляли собой мошенничество в исследовании. Сторонники заявили, что «небольшие расхождения в данных пациентов не повлияли на выводы статьи». [58] [59] Сообщалось, что решение журнала отозвать статьи было мотивировано страхом судебных исков, поскольку он получил десятки жалоб от адвоката Джима Нила примерно с 1993 года. [59]
В ответ на эти растущие опасения по поводу работы Нежата в ноябре 2000 года Стэнфорд собрал комитет сине-ленточный, во главе с бывшим судьей Верховного суда Калифорнии Эдвардом А. Панелли . Другими членами комитета были эксперт по медицинской этике из Калифорнийского университета в Дэвисе и отставной декан Медицинской школы Гарвардского университета. 21 декабря 2001 года, после того как вышло еще больше газетных статей о Нежате, Фил Пиццо, назначенный деканом Медицинской школы Стэнфорда в апреле 2001 года, объявил, что он решил отстранить Нежата и его двух братьев, пока он не сможет провести больше расследований по этому вопросу. [60]
В августе 2002 года этот специальный комитет опубликовал свои выводы. Он постановил, что все обвинения были необоснованными и не имели под собой оснований, заключив, что ни один из трех братьев Нежат не был замешан в каком-либо неправомерном поведении. Нежат были восстановлены в Стэнфорде в августе 2002 года. [61] Что касается обвинения в мошенничестве с исследованиями, комитет сообщил, что он обнаружил, что ошибки были допущены в двух отозванных статьях, но ни в одной из других сотен публикаций Нежат, которые были рассмотрены. Комитет и Стэнфорд оправдали Нежат от любых правонарушений, определив, что ошибки были незначительными, непреднамеренными и не оказали влияния на выводы статьи. [61] Две государственные медицинские комиссии — из Калифорнии и Джорджии — начали собственное расследование в отношении Нежата и также признали его невиновным в каком-либо неправомерном поведении. [52] [62]
{{cite web}}
: CS1 maint: архивная копия как заголовок ( ссылка )