stringtranslate.com

Вагинальная грибковая инфекция

Вагинальная дрожжевая инфекция , также известная как кандидозный вульвовагинит и вагинальный молочница , представляет собой чрезмерный рост дрожжей во влагалище , который приводит к раздражению. [5] [1] Наиболее распространенным симптомом является зуд влагалища, который может быть сильным. [1] Другие симптомы включают жжение при мочеиспускании , густые белые выделения из влагалища , которые обычно не имеют неприятного запаха, боль во время секса и покраснение вокруг влагалища. [1] Симптомы часто ухудшаются непосредственно перед менструацией у женщины. [2]

Вагинальные дрожжевые инфекции возникают из-за чрезмерного роста Candida . [1] Эти дрожжи обычно присутствуют во влагалище в небольшом количестве. [1] Вагинальные дрожжевые инфекции обычно вызываются дрожжами вида Candida albicans . Candida albicans — это распространенный грибок, который часто обитает во рту, пищеварительном тракте или влагалище, не вызывая неблагоприятных симптомов. [6] Причины чрезмерного роста Candida изучены недостаточно, [7] но были выявлены некоторые предрасполагающие факторы.

Это не классифицируется как инфекция, передающаяся половым путем ; однако, это может происходить чаще у тех, кто часто ведет половую жизнь. [1] [2] Факторы риска включают прием антибиотиков , беременность , диабет и ВИЧ/СПИД . [2] Тесная одежда, тип нижнего белья и личная гигиена, по-видимому, не являются факторами. [2] Диагноз ставится путем анализа образца влагалищных выделений. [1] Поскольку симптомы похожи на симптомы инфекций, передающихся половым путем, хламидиоза и гонореи , может быть рекомендовано тестирование. [1]

Лечение проводится противогрибковыми препаратами . [4] Это может быть либо крем, такой как клотримазол , либо пероральные препараты, такие как флуконазол . [4] Несмотря на отсутствие доказательств, в качестве профилактической меры часто рекомендуется ношение хлопчатобумажного нижнего белья и свободной одежды. [1] [2] Также рекомендуется избегать спринцевания и использования ароматизированных гигиенических средств. [1] Пробиотики не оказались полезными при активных инфекциях. [8]

Около 75% женщин переносят по крайней мере одну вагинальную дрожжевую инфекцию в какой-то момент своей жизни, а почти у половины — по крайней мере две. [1] [9] Около 5% переносят более трех инфекций в течение одного года. [9] Это вторая по распространенности причина воспаления влагалища после бактериального вагиноза . [3]

Признаки и симптомы

Осмотр в зеркале при кандидозном вульвовагините, показывающий толстый, творожистый налет на передней стенке влагалища. Слегка эритематозное основание видно близко к центру изображения, где часть налета была соскоблена.

Симптомы вагинальной молочницы включают зуд вульвы, болезненность и раздражение вульвы, боль или дискомфорт во время полового акта (поверхностная диспареуния ), боль или дискомфорт во время мочеиспускания ( дизурия ) и выделения из влагалища, которые обычно не имеют запаха. [10] Хотя выделения из влагалища, связанные с дрожжевой инфекцией, часто описываются как густые и комковатые, как бумажная паста или творог, они также могут быть жидкими и водянистыми или густыми и однородной текстуры. [2] В одном исследовании женщины с вагинальной дрожжевой инфекцией не чаще описывали свои выделения как похожие на творог, чем женщины без нее. [11]

Наряду с вышеперечисленными симптомами молочницы может также присутствовать воспаление вульвовагинита. Признаки воспаления вульвовагинита включают эритему (покраснение) влагалища и вульвы , трещины влагалища (трещины на коже), отек (опухоль от скопления жидкости), а также в тяжелых случаях сопутствующие поражения (язвы в окружающей области). Это встречается редко, но может указывать на наличие другого грибкового заболевания или вируса простого герпеса (вируса, вызывающего генитальный герпес). [12]

Вагинальный кандидоз очень редко может вызывать врожденный кандидоз у новорожденных . [13]

Причины

Дрожжевая инфекция

Лекарства

Инфекция возникает примерно у 30% женщин, принимающих курс антибиотиков перорально. [2] Антибиотики широкого спектра действия убивают полезные бактерии во влагалище, такие как Lactobacillus . Эти бактерии обычно помогают ограничить колонизацию дрожжей. [14] [15]

Использование оральных контрацептивов также связано с повышенным риском возникновения вагинального молочницы. [16] [2]

Беременность

Во время беременности более высокие уровни эстрогена делают женщину более склонной к развитию дрожжевой инфекции. Во время беременности грибок Candida встречается чаще, а рецидивирующая инфекция также более вероятна. [2] Имеются предварительные данные о том, что лечение бессимптомного кандидозного вульвовагинита во время беременности снижает риск преждевременных родов . [17]

Образ жизни

Хотя заражение может произойти и без секса, высокая частота половых актов увеличивает риск. [2] Методы личной гигиены или обтягивающая одежда, такая как колготки и стринги, по-видимому, не увеличивают риск. [2]

Заболевания

У людей с плохо контролируемым диабетом наблюдается повышенный уровень инфицирования, в то время как у людей с хорошо контролируемым диабетом этого не происходит. [2] Риск развития молочницы также увеличивается при слабой иммунной функции , [12] как при ВИЧ/СПИДе или у тех, кто проходит химиотерапию .

Диета

Диета с высоким содержанием сахара может увеличить риск возникновения вагинальной молочницы; [2] у некоторых женщин сокращение потребления сахара, по-видимому, снижает риск повторного возникновения вагинальной молочницы. [2]

Виды дрожжей, ответственные

Хотя Candida albicans является наиболее распространенным видом дрожжей, связанным с вагинальным молочницей, заражение другими типами дрожжей может вызывать схожие симптомы. Венгерское исследование 370 пациентов с подтвержденными вагинальными дрожжевыми инфекциями выявило следующие типы инфекции: [18]

Не-albicans Candida часто обнаруживаются в сложных случаях вагинального молочницы, в которых первая линия лечения неэффективна. Такие случаи более вероятны у тех, у кого ослаблен иммунитет . [19]

Диагноз

Влажный препарат из влагалища при кандидозном вульвовагините, показывающий связки псевдогиф Candida albicans . Слева видна хламидоспора .

Вульвовагинальный кандидоз — это наличие Candida в дополнение к воспалению влагалища . [3] Присутствие только дрожжей недостаточно, так как это может быть колонизация (биология) , часть микробного консорциума, обычно присутствующего во влагалище, его микробиом ; присутствие дрожжей обычно диагностируется одним из трех способов: микроскопия влажного препарата влагалища , микробная культура и тесты на антигены . [3] Результаты можно охарактеризовать как неосложненные или осложненные. [ необходима цитата ]

Несложный

Неосложненная молочница имеет место, когда эпизодов заболевания менее четырех в год, симптомы легкие или умеренные, вероятнее всего, ее вызывает Candida albicans , и отсутствуют существенные факторы, связанные с хозяином, такие как слабая иммунная функция. [20]

Сложный

Осложненная молочница — это четыре или более эпизодов молочницы в год или когда наблюдаются тяжелые симптомы вульвовагинального воспаления. Она также осложняется, если сочетается с беременностью , плохо контролируемым диабетом, слабой иммунной функцией или молочница не вызвана Candida albicans . [20]

Рецидивирующий, патофизиология

Около 5-8% женского населения репродуктивного возраста будут иметь четыре или более эпизодов симптоматической инфекции Candida в год; это состояние называется рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом (RVVC). [21] [22] Поскольку колонизация влагалища и кишечника Candida обычно наблюдается у людей без рецидивирующих симптомов, рецидивирующие симптоматические инфекции не просто вызваны присутствием организмов Candida . Существуют некоторые подтверждения теории о том, что RVVC является результатом особенно интенсивной воспалительной реакции на колонизацию. Антигены Candida могут быть представлены антигенпрезентирующим клеткам , что может вызвать выработку цитокинов и активировать лимфоциты и нейтрофилы, которые затем вызывают воспаление и отек. [23] [24]

Ген PRA1 (pH-регулируемый антиген) сильно активируется во время вагинальных инфекций, что коррелирует с воспалением. [25]

Уход

Обычно рекомендуются следующие методы лечения:

Краткосрочные местные препараты (например, однократная доза и схемы лечения в течение 1–3 дней) эффективно лечат неосложненный кандидозный вульвовагинит. Местно применяемые азольные препараты более эффективны, чем нистатин. Лечение азолами приводит к облегчению симптомов и отрицательным культурам у 80–90% пациентов, которые завершают терапию. [4]

Кремы и свечи в этом режиме имеют масляную основу и могут ослабить латексные презервативы и диафрагмы. Лечение молочницы влагалища с использованием противогрибковых препаратов неэффективно в 20% случаев. Лечение молочницы считается неэффективным, если симптомы не исчезают в течение 7–14 дней. Существует ряд причин неэффективности лечения. Например, если инфекция другого типа, такая как бактериальный вагиноз (наиболее распространенная причина аномальных выделений из влагалища), а не молочница. [12]

Вагинальная борная кислота доказала свою эффективность против видов, не относящихся к C. albicans . [28] [29]

Рецидивирующий

При нечастых рецидивах самым простым и экономически эффективным методом лечения является самодиагностика и раннее начало местной терапии. [30] Однако женщины, у которых ранее был диагностирован кандидозный вульвовагинит, не обязательно с большей вероятностью смогут поставить себе диагноз; поэтому любая женщина, у которой симптомы сохраняются после использования безрецептурного препарата или у которой наблюдается рецидив симптомов в течение двух месяцев, должна пройти обследование в амбулаторных условиях. [4] Ненужное или ненадлежащее использование местных препаратов является распространенным явлением и может привести к задержке в лечении других причин вульвовагинита , что может привести к худшему результату. [4]

При более чем четырех рецидивирующих эпизодах кандидозного вульвовагинита в год рекомендуется более длительный начальный курс лечения, например, пероральный прием флуконазола с последующей второй и третьей дозой через 3 и 6 дней соответственно. [31]

Другие методы лечения после более чем четырех эпизодов в год могут включать десять дней перорального или местного лечения с последующим приемом флуконазола перорально один раз в неделю в течение шести месяцев. [27] Около 10-15% случаев рецидивирующего кандидозного вульвовагинита вызваны видами, отличными от Candida albicans . [32] Виды, отличные от Candida albicans, как правило, имеют более высокий уровень устойчивости к флуконазолу. [33] Таким образом, рецидив или сохранение симптомов во время лечения указывает на видообразование и тесты на устойчивость к противогрибковым препаратам для адаптации противогрибкового лечения. [31]

Вагинальная борная кислота может использоваться против рецидивирующих инфекций, как вызванных C. albicans , так и другими видами, хотя в случае с C. albicans вместо нее обычно используют азолы. [34]

Альтернативная медицина

До 40% женщин ищут альтернативные методы лечения вагинальной дрожжевой инфекции. [35] Примерами таких средств являются травяные сборы, пробиотики и вагинальные подкисляющие средства. [35] Другие альтернативные методы лечения включают смену контрацептивов, лечение полового партнера и генцианвиолет . [35] Однако эффективность таких методов лечения не получила достаточного изучения. [35]

Пробиотики (в виде таблеток или йогурта) не снижают частоту возникновения вагинальных дрожжевых инфекций. [36] Не было обнаружено никаких преимуществ при активных инфекциях. [8] Примерами пробиотиков, предположительно предназначенных для лечения и профилактики инфекций кандидоза, являются Lactobacillus fermentum RC-14, Lactobacillus fermentum B-54, Lactobacillus rhamnosus GR-1, Lactobacillus rhamnosus GG и Lactobacillus acidophilus . [37]

Нет никаких доказательств в поддержку использования специальных очищающих диет и гидроколонотерапии в профилактических целях. [ необходима медицинская ссылка ]

Профилактика

Цинковый гель может предотвратить повторное инфицирование. [25]

Эпидемиология

Число случаев вагинальной дрожжевой инфекции не совсем ясно, поскольку это не регистрируемое заболевание и обычно диагностируется клинически без лабораторного подтверждения. [37]

Кандидоз является одной из трех наиболее распространенных вагинальных инфекций наряду с бактериальным вагинозом и трихомонадой . [3] Около 75% женщин переносят по крайней мере одну инфекцию в течение жизни, [2] 40%–45% переносят два или более эпизодов, [20] и примерно 20% женщин заражаются инфекцией ежегодно. [3]

Исследовать

Вакцины, нацеленные на C. albicans, находятся в стадии активной разработки. Результаты фазы 2, опубликованные в июне 2018 года, показали безопасную и высокую иммуногенность вакцины-кандидата NDV-3A. [38]

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklmnop "Информационный бюллетень о вагинальных дрожжевых инфекциях". womenshealth.gov . 23 декабря 2014 г. Архивировано из оригинала 4 марта 2015 г. Получено 5 марта 2015 г.
  2. ^ abcdefghijklmnop Sobel JD (июнь 2007 г.). «Вульвовагинальный кандидоз». Lancet . 369 (9577): 1961–1971. doi :10.1016/S0140-6736(07)60917-9. PMID  17560449. S2CID  33894309.
  3. ^ abcdef Ilkit M, Guzel AB (август 2011 г.). «Эпидемиология, патогенез и диагностика вульвовагинального кандидоза: микологическая перспектива». Critical Reviews in Microbiology . 37 (3): 250–261. doi :10.3109/1040841X.2011.576332. PMID  21599498. S2CID  19328371.
  4. ^ abcdefgh Workowski KA, Berman SM (август 2006 г.). «Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г.». MMWR. Рекомендации и отчеты . 55 (RR-11): 1–94. PMID  16888612. Архивировано из оригинала 2014-10-20.
  5. ^ Джеймс В.Д., Бергер Т.Г., Элстон Д.М. (2006). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология (10-е изд.). Saunders Elsevier. стр. 309. ISBN 978-0-7216-2921-6.
  6. ^ "Вагинальная дрожжевая инфекция". MedlinePlus . Национальные институты здравоохранения. Архивировано из оригинала 4 апреля 2015 г. Получено 14 мая 2015 г.
  7. ^ Watson CJ, Grando D, Garland SM, Myers S, Fairley CK, Pirotta M (ноябрь 2012 г.). «Предменструальная вагинальная колонизация Candida и симптомы вагинита». Журнал медицинской микробиологии . 61 (Pt 11): 1580–1583. doi :10.1099/jmm.0.044578-0. PMID  22837219.
  8. ^ ab Abad CL, Safdar N (июнь 2009 г.). «Роль пробиотиков лактобацилл в лечении или профилактике урогенитальных инфекций — систематический обзор». Журнал химиотерапии . 21 (3): 243–252. doi :10.1179/joc.2009.21.3.243. PMID  19567343. S2CID  32398416.
  9. ^ ab Egan ME, Lipsky MS (сентябрь 2000 г.). «Диагностика вагинита». American Family Physician . 62 (5): 1095–1104. PMID  10997533. Архивировано из оригинала 2011-06-06.
  10. ^ Mendling W, Brasch J (июль 2012 г.). «Руководство по вульвовагинальному кандидозу (2010 г.) Немецкого общества гинекологии и акушерства, Рабочей группы по инфекциям и инфекционной иммунологии в гинекологии и акушерстве, Немецкого общества дерматологии, Совета немецких дерматологов и Немецкоязычного микологического общества». Mycoses . 55 (Suppl 3): 1–13. doi :10.1111/j.1439-0507.2012.02185.x. PMID  22519657. S2CID  35082539.
  11. ^ Gunter J (27 августа 2019 г.). Библия влагалища: вульва и влагалище — разделение мифа и медицины . Лондон: Piatkus, отпечаток Little, Brown Book Group. ISBN 978-0-349-42175-9. OCLC  1119529898.
  12. ^ abc "Молодочница у мужчин и женщин". nhs.uk . 2018-01-09 . Получено 2021-01-16 .
  13. ^ Скоцилас ММ, Валат А, Кордек А, Лоневска Б, Рудницки Дж, Малешка Р, Торбе А (2014). «Врожденный кандидоз как предмет исследования в медицине и экологии человека». Annals of Parasitology . 60 (3): 179–189. PMID  25281815.
  14. ^ "Дрожжевая инфекция (вагинальная)". Клиника Майо. Архивировано из оригинала 16 мая 2015 года . Получено 14 мая 2015 года .
  15. ^ Sobel JD (март 1992). «Патогенез и лечение рецидивирующего вульвовагинального кандидоза». Клинические инфекционные заболевания . 14 (Приложение 1): S148–S153. doi :10.1093/clinids/14.Supplement_1.S148. PMID  1562688.
  16. ^ "Вагинальный кандидоз | Грибковые заболевания | CDC". Центры по контролю и профилактике заболеваний . 2020-11-10 . Получено 2021-01-16 .
  17. ^ Roberts CL, Algert CS, Rickard KL, Morris JM (март 2015 г.). «Лечение вагинального кандидоза для профилактики преждевременных родов: систематический обзор и метаанализ». Systematic Reviews . 4 : 31. doi : 10.1186/s13643-015-0018-2 . PMC 4373465 . PMID  25874659. 
  18. ^ Немеш-Никодем Э, Тамаси Б, Михалик Н, Осторхази Э (январь 2015 г.). «[Виды дрожжей при кандидозном вульвовагините]» [Виды дрожжей при кандидозном вульвовагините]. Орвоси Хетилап (на венгерском языке). 156 (1): 28–31. дои : 10.1556/OH.2015.30081 . ПМИД  25544052.
  19. ^ Sobel J. "Vulvovaginal Candidiasis". UpToDate. Архивировано из оригинала 1 марта 2012 года . Получено 26 февраля 2012 года .
  20. ^ abc "Вульвовагинальный кандидоз - Руководство по лечению ЗППП 2015". Центры по контролю и профилактике заболеваний . 2019-01-11 . Получено 2021-01-16 .
  21. ^ Sobel JD (август 1985). «Эпидемиология и патогенез рецидивирующего вульвовагинального кандидоза». Американский журнал акушерства и гинекологии . 152 (7 Pt 2): 924–935. doi :10.1016/S0002-9378(85)80003-X. PMID  3895958.
  22. ^ Spinillo A, Pizzoli G, Colonna L, Nicola S, De Seta F, Guaschino S (май 1993). «Эпидемиологическая характеристика женщин с идиопатическим рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом». Акушерство и гинекология . 81 (5 (Pt 1)): 721–727. PMID  8469460.
  23. ^ Fidel PL, Sobel JD (июль 1996 г.). «Иммунопатогенез рецидивирующего вульвовагинального кандидоза». Clinical Microbiology Reviews . 9 (3): 335–348. doi : 10.1128/CMR.9.3.335. PMC 172897. PMID  8809464. 
  24. ^ Sobel JD, Wiesenfeld HC, Martens M, Danna P, Hooton TM, Rompalo A и др. (август 2004 г.). «Поддерживающая терапия флуконазолом при рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе». The New England Journal of Medicine . 351 (9): 876–883. doi : 10.1056/NEJMoa033114 . PMID  15329425.
  25. ^ ab Roselletti, Елена; Pericolini, Ева; Nore, Александр; Takacs, Питер; Kozma, Бенс; Sala, Арианна; De Seta, Франческо; Comar, Манола; Usher, Джейн; Brown, Гордон Д.; Wilson, Дункан (2023-12-06). "Цинк предотвращает вагинальный кандидоз, подавляя экспрессию воспалительного грибкового белка". Science Translational Medicine . 15 (725): eadi3363. doi :10.1126/scitranslmed.adi3363. hdl : 10871/134775 . ISSN  1946-6242. PMID  38055800.
  26. ^ Ratcliffe SD, Hall RE, Rubeor A, Coco A, Cohen D (2008). "Раздел A: Инфекции во время беременности". В Ratcliffe SD, Baxley EG, Cline MK (ред.). Семейная медицина и акушерство . Elsevier Health Sciences. стр. 273. ISBN 978-0323043069. Архивировано из оригинала 2016-08-21.
  27. ^ abc Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, Clancy CJ, Marr KA, Ostrosky-Zeichner L, et al. (Февраль 2016 г.). «Клиническое практическое руководство по лечению кандидоза: обновление 2016 г., подготовленное Американским обществом инфекционных заболеваний». Clinical Infectious Diseases . 62 (4): e1-50. doi :10.1093/cid/civ933. PMC 4725385 . PMID  26679628. 
  28. ^ Nyirjesy P, Brookhart C, Lazenby G, Schwebke J, Sobel JD (апрель 2022 г.). «Вульвовагинальный кандидоз: обзор доказательств для рекомендаций по лечению Центров по контролю и профилактике заболеваний, передающихся половым путем, 2021 г.». Клинические инфекционные заболевания . 74 (Suppl_2): S162–S168. doi :10.1093/cid/ciab1057. PMID  35416967.
  29. ^ Sobel JD (январь 2016 г.). «Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз». Американский журнал акушерства и гинекологии . 214 (1): 15–21. doi :10.1016/j.ajog.2015.06.067. PMID  26164695.
  30. ^ Ringdahl EN (июнь 2000 г.). «Лечение рецидивирующего вульвовагинального кандидоза». American Family Physician . 61 (11): 3306–12, 3317. PMID  10865926.
  31. ^ ab Ramsay S, Astill N, Shankland G, Winter A (ноябрь 2009 г.). «Практическое лечение рецидивирующего вульвовагинального кандидоза». Trends in Urology, Gynaecology & Sexual Health . 14 (6): 18–22. doi : 10.1002/tre.127 .
  32. ^ Sobel JD (2003). «Лечение пациентов с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом». Drugs . 63 (11): 1059–1066. doi :10.2165/00003495-200363110-00002. PMID  12749733. S2CID  28796898.
  33. ^ Sobel JD (1988). «Патогенез и эпидемиология вульвовагинального кандидоза». Annals of the New York Academy of Sciences . 544 (1): 547–557. Bibcode : 1988NYASA.544..547S. doi : 10.1111/j.1749-6632.1988.tb40450.x. PMID  3063184. S2CID  33857719.
  34. ^ Филлипс NA, Бахманн G, Хефнер H, Мартенс M, Стокдейл C (2022-01-01). «Местное лечение рецидивирующего вульвовагинального кандидоза: консенсус экспертов». Отчеты о здоровье женщин . 3 (1): 38–42. doi :10.1089/whr.2021.0065. PMC 8812501. PMID  35136875 . 
  35. ^ abcd Cooke G, Watson C, Smith J, Pirotta M, van Driel ML (2011). "Лечение рецидивирующего вульвовагинального кандидоза (молочницы) (протокол)" (PDF) . База данных систематических обзоров Cochrane . 5 : CD009151. doi :10.1002/14651858.CD009151. S2CID  58058861.
  36. ^ Jurden L, Buchanan M, Kelsberg G, Safranek S (июнь 2012 г.). «Клинические исследования. Могут ли пробиотики безопасно предотвращать рецидивирующий вагинит?». Журнал семейной практики . 61 (6): 357, 368. PMID  22670239.
  37. ^ ab Xie HY, Feng D, Wei DM, Mei L, Chen H, Wang X, Fang F (ноябрь 2017 г.). «Пробиотики при вульвовагинальном кандидозе у небеременных женщин». База данных систематических обзоров Cochrane . 2017 (11): CD010496. doi :10.1002/14651858.CD010496.pub2. PMC 6486023. PMID  29168557. 
  38. ^ Edwards JE, Schwartz MM, Schmidt CS, Sobel JD, Nyirjesy P, Schodel F, et al. (Июнь 2018 г.). «Грибковая иммунотерапевтическая вакцина (NDV-3A) для лечения рецидивирующего вульвовагинального кандидоза — фаза 2 рандомизированного, двойного слепого, плацебо-контролируемого исследования». Clinical Infectious Diseases . 66 (12): 1928–1936. doi :10.1093/cid/ciy185. PMC 5982716 . PMID  29697768.