Arrhythmias, also known as cardiac arrhythmias, are irregularities in the heartbeat, including when it is too fast or too slow.[2] A resting heart rate that is too fast – above 100 beats per minute in adults – is called tachycardia, and a resting heart rate that is too slow – below 60 beats per minute – is called bradycardia.[2] Some types of arrhythmias have no symptoms.[1] Symptoms, when present, may include palpitations or feeling a pause between heartbeats.[1] In more serious cases, there may be lightheadedness, passing out, shortness of breath, chest pain, or decreased level of consciousness.[1] While most cases of arrhythmia are not serious, some predispose a person to complications such as stroke or heart failure.[2][3] Others may result in sudden death.[3]
Arrhythmias are often categorized into four groups: extra beats, supraventricular tachycardias, ventricular arrhythmias and bradyarrhythmias.[3] Extra beats include premature atrial contractions, premature ventricular contractions and premature junctional contractions.[3] Supraventricular tachycardias include atrial fibrillation, atrial flutter and paroxysmal supraventricular tachycardia.[3] Ventricular arrhythmias include ventricular fibrillation and ventricular tachycardia.[3][7] Bradyarrhythmias are due to sinus node dysfunction or atrioventricular conduction disturbances.[8] Arrhythmias are due to problems with the electrical conduction system of the heart.[2] A number of tests can help with diagnosis, including an electrocardiogram (ECG) and Holter monitor.[5]
Many arrhythmias can be effectively treated.[2] Treatments may include medications, medical procedures such as inserting a pacemaker, and surgery.[6] Medications for a fast heart rate may include beta blockers, or antiarrhythmic agents such as procainamide, which attempt to restore a normal heart rhythm.[6] This latter group may have more significant side effects, especially if taken for a long period of time.[6] Pacemakers are often used for slow heart rates.[6] Those with an irregular heartbeat are often treated with blood thinners to reduce the risk of complications.[6] Those who have severe symptoms from an arrhythmia or are medically unstable may receive urgent treatment with a controlled electric shock in the form of cardioversion or defibrillation.[6]
Аритмией страдают миллионы людей. [4] В Европе и Северной Америке по состоянию на 2014 год фибрилляция предсердий затрагивает около 2–3% населения. [9] Мерцательная аритмия и трепетание предсердий стали причиной 112 000 смертей в 2013 году по сравнению с 29 000 в 1990 году. [10] Однако в большинстве недавних случаев, связанных с пандемией SARS-CoV-2, часто развиваются сердечные аритмии, которые связаны с высокой заболеваемостью и смертность среди пациентов, госпитализированных с инфекцией COVID-19, из-за способности инфекции вызывать повреждение миокарда. [11] Внезапная сердечная смерть является причиной около половины смертей от сердечно-сосудистых заболеваний и около 15% всех смертей во всем мире. [12] Около 80% случаев внезапной сердечной смерти являются результатом желудочковых аритмий. [12] Аритмии могут возникнуть в любом возрасте, но чаще встречаются у пожилых людей. [4] Аритмии могут возникать и у детей; однако нормальный диапазон частоты сердечных сокращений меняется с возрастом. [3]
.png/1280px-De-Atrial_ventricular_(CardioNetworks_ECGpedia).png)
Аритмию можно классифицировать по частоте ( тахикардия , брадикардия ), механизму (автоматичность, повторный вход, триггерная) или длительности (изолированные преждевременные сокращения ; куплеты; пробежки, то есть 3 и более ударов; неустойчивые = менее 30 секунд или устойчивые). = более 30 секунд). [ нужна цитата ]
Аритмии также классифицируются по месту происхождения :
These are also known as AV blocks, because the vast majority of them arise from pathology at the atrioventricular node. They are the most common causes of bradycardia:[citation needed]
First, second, and third-degree blocks also can occur at the level of the sinoatrial junction. This is referred to as sinoatrial block typically manifesting with various degrees and patterns of sinus bradycardia.[citation needed]
Sudden arrhythmic death syndrome (SADS), is a term used as part of sudden unexpected death syndrome to describe sudden death because of cardiac arrest occasioned by an arrhythmia in the presence or absence of any structural heart disease on autopsy. The most common cause of sudden death in the US is coronary artery disease specifically because of poor oxygenation of the heart muscle, that is myocardial ischemia or a heart attack[15] Approximately 180,000 to 250,000 people die suddenly of this cause every year in the US. SADS may occur from other causes. There are many inherited conditions and heart diseases that can affect young people which can subsequently cause sudden death without advance symptoms.[16]
Causes of SADS in young people include viral myocarditis, long QT syndrome, Brugada syndrome, Catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia, hypertrophic cardiomyopathy and arrhythmogenic right ventricular dysplasia.[17][18]
Arrhythmias may also occur in the fetus.[19] The normal heart rate of the fetus is between 110 and 160 beats per minute. Any rhythm beyond these limits is abnormal and classed as a fetal arrhythmia. These are mainly the result of premature atrial contractions, usually give no symptoms, and have little consequence. However, around one percent of these will be the result of significant structural damage to the heart.[19]
Термин «сердечная аритмия» охватывает очень большое количество самых разных состояний. [ нужна цитата ]
Наиболее распространенным симптомом аритмии является ощущение ненормального сердцебиения, называемого сердцебиением . Они могут быть редкими, частыми или постоянными. Некоторые из этих аритмий безвредны (хотя и отвлекают пациентов), но некоторые из них предрасполагают к неблагоприятным последствиям. Аритмии также вызывают боль в груди и одышку . [ нужна цитата ]
Некоторые аритмии не вызывают симптомов и не связаны с повышенной смертностью. Однако некоторые бессимптомные аритмии связаны с нежелательными явлениями. Примеры включают более высокий риск свертывания крови в сердце и более высокий риск недостаточного поступления крови к сердцу из-за слабого сердцебиения. Другими повышенными рисками являются эмболизация и инсульт, сердечная недостаточность и внезапная сердечная смерть. [ нужна цитата ]
Если аритмия приводит к тому, что сердцебиение становится слишком быстрым, слишком медленным или слишком слабым для удовлетворения потребностей организма, это проявляется снижением артериального давления и может вызвать дурноту, головокружение, обмороки, потерю сознания, кому , стойкое вегетативное состояние или смерть мозга из-за недостаточного снабжения мозга кровью и кислородом. [20]
Некоторые виды аритмии приводят к остановке сердца или внезапной смерти. [ нужна цитата ]
Медицинская оценка отклонения с помощью электрокардиограммы является одним из способов диагностики и оценки риска любой аритмии. [ нужна цитата ]
Сердечная аритмия возникает по одному из двух основных механизмов. Первая аритмия является результатом усиленного или аномального формирования импульсов , исходящих от водителя ритма или сети Гиса — Пуркинье . Второе связано с нарушениями проводимости при ре-энтри. [21]
Сердечная аритмия часто впервые выявляется простыми, но неспецифическими способами: аускультацией сердцебиения стетоскопом или ощущением периферического пульса . Они обычно не могут диагностировать конкретную аритмию, но могут дать общее представление о частоте сердечных сокращений и о том, является ли она регулярной или нерегулярной. Не все электрические импульсы сердца вызывают слышимые или ощутимые сокращения; при многих сердечных аритмиях преждевременные или аномальные сокращения не оказывают эффективного насосного действия и воспринимаются как «пропущенные» сокращения. [ нужна цитата ]
Простейшим специфическим диагностическим тестом для оценки сердечного ритма является электрокардиограмма (сокращенно ЭКГ или ЭКГ). [22] [23] Холтеровское мониторирование — это ЭКГ, записываемая в течение 24 часов для выявления аритмий, которые могут возникать кратковременно и непредсказуемо в течение дня. [ нужна цитата ]
Чтобы определить источник аберрантных сердечных сокращений , можно провести более углубленное исследование электрической активности сердца . Этого можно достичь с помощью электрофизиологического исследования , эндоваскулярной процедуры , при которой используется катетер для «прослушивания» электрической активности внутри сердца. Кроме того, если найден источник аритмии, часто аномальные клетки можно удалить, и аритмия может быть устранена. быть исправлены навсегда.Вместо этого при чреспищеводной предсердной стимуляции (ТАС) используется электрод, вводимый черезпищеводв ту часть, где расстояние до задней стенки левогопредсердиясоставляет всего примерно 5–6 мм (остается постоянным у людей разного возраста и веса).[24]Чреспищеводная предсердная стимуляция позволяет дифференцироватьтрепетание предсердий,АВ-узловую реципрокную тахикардиюи ортодромнуюатриовентрикулярную реципрокную тахикардию.[25]Он также может оценить риск у людей ссиндромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, а также купироватьнаджелудочковую тахикардию, вызваннуюповторным входом.[25]
Каждое сердцебиение возникает в виде электрического импульса из небольшого участка ткани в правом предсердии сердца, называемого синусовым узлом или синоатриальным узлом (СА-узел) . Импульс первоначально вызывает сокращение обоих предсердий, затем активирует атриовентрикулярный узел (АВ-узел) , который обычно является единственным электрическим соединением между предсердиями и желудочками (основными насосными камерами). Затем импульс распространяется через оба желудочка через пучок Гиса и волокна Пуркинье , вызывая синхронное сокращение сердечной мышцы и, следовательно, пульс. [ нужна цитата ]
У взрослых нормальная частота пульса в состоянии покоя колеблется от 60 до 90 ударов в минуту. Пульс в состоянии покоя у детей значительно быстрее. Однако у спортсменов частота пульса в состоянии покоя может достигать 40 ударов в минуту и считаться нормальной. [ нужна цитата ]
Термин «синусовая аритмия» [26] относится к нормальному явлению попеременного легкого ускорения и замедления сердечного ритма, возникающего при вдохе и выдохе соответственно. У детей оно обычно достаточно выражено и с возрастом неуклонно снижается. Это также может присутствовать во время медитационных дыхательных упражнений, которые включают в себя глубокие вдохи и задержки дыхания. [27]
Медленный ритм (менее 60 уд/мин) называется брадикардией . Это может быть вызвано замедлением сигнала из синусового узла (синусовая брадикардия), паузой в нормальной деятельности синусового узла (синусовый арест) или блокировкой электрического импульса на пути от предсердий к желудочкам (синусовая брадикардия). АВ-блокада или сердечная блокада). Блокада сердца бывает разной степени и тяжести. Оно может быть вызвано обратимым отравлением АВ-узла (препаратами, нарушающими проводимость) или необратимым повреждением узла. Брадикардия может также присутствовать в нормально функционирующем сердце спортсменов, занимающихся выносливостью, или других людей в хорошей физической форме. Брадикардия может также возникать при некоторых типах судорог . [ нужна цитата ]
У взрослых и детей старше 15 лет частота пульса в состоянии покоя выше 100 ударов в минуту называется тахикардией . Тахикардия может привести к сердцебиению; однако тахикардия не обязательно является аритмией. Учащенное сердцебиение является нормальной реакцией на физическую нагрузку или эмоциональный стресс. Это опосредовано симпатической нервной системой синусового узла и называется синусовой тахикардией. Другие состояния, которые повышают активность симпатической нервной системы в сердце, включают употребление внутрь или инъекций веществ, таких как кофеин или амфетамины , а также гиперактивность щитовидной железы ( гипертиреоз ) или анемию . [ нужна цитата ]
Тахикардия, не являющаяся синусовой тахикардией, обычно возникает в результате добавления аномальных импульсов к нормальному сердечному циклу . Аномальные импульсы могут возникнуть по одному из трех механизмов: автоматизм, повторный вход или триггерная активность. Специализированная форма повторного входа, которая является одновременно распространенной и проблематичной, называется фибрилляцией. [ нужна цитата ]
Хотя термин «тахикардия» известен уже более 160 лет, основы классификации аритмий обсуждаются до сих пор. [ нужна цитата ]
Врожденные пороки сердца – это структурные или электрические нарушения в сердце, которые присутствуют при рождении. Это может затронуть любого, поскольку общее состояние здоровья не играет роли в этой проблеме. Проблемы с электрическими путями сердца могут вызвать очень быстрые или даже смертельные аритмии. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта обусловлен наличием в сердце дополнительного пути, состоящего из электрической мышечной ткани. Эта ткань позволяет очень быстро генерировать электрический импульс, который стимулирует сердцебиение. Тахикардия выносящего тракта правого желудочка является наиболее распространенным типом желудочковой тахикардии у здоровых людей. Этот дефект обусловлен электрическим узлом в правом желудочке непосредственно перед легочной артерией. При стимуляции узла у больного развивается желудочковая тахикардия, которая не позволяет сердцу наполниться кровью перед повторным сокращением. Синдром удлиненного интервала QT является еще одной сложной проблемой сердца и считается независимым фактором смертности. Существует несколько методов лечения таких заболеваний, включая абляцию сердца, медикаментозное лечение или изменение образа жизни, чтобы уменьшить стресс и физические упражнения. [ нужна цитата ]
Автоматизм означает, что клетка сердечной мышцы самостоятельно запускает импульс. Все клетки сердца обладают способностью инициировать потенциал действия ; однако только некоторые из этих клеток предназначены для регулярной активации сердцебиения. Эти клетки обнаруживаются в проводящей системе сердца и включают SA-узел, AV-узел, пучок Гиса и волокна Пуркинье. Синоатриальный узел — это единственное специализированное место в предсердии, которое имеет более высокий автоматизм (более быстрый кардиостимулятор), чем остальная часть сердца, и, следовательно, обычно отвечает за установку частоты сердечных сокращений и инициацию каждого сердечного сокращения. [ нужна цитата ]
Любой участок сердца, инициирующий импульс, не дожидаясь синоатриального узла, называется эктопическим фокусом и по определению является патологическим явлением. Это может время от времени вызывать единичные преждевременные сокращения или, если эктопический очаг срабатывает чаще, чем синоатриальный узел, это может вызывать устойчивый аномальный ритм. Наименее опасными аритмиями являются ритмы, вырабатываемые эктопическим очагом в предсердиях или атриовентрикулярным узлом ; но они все равно могут вызывать снижение эффективности сердечной деятельности, поскольку сигнал достигает различных частей сердечной мышцы в разное время, чем обычно, и может быть причиной плохо скоординированного сокращения. [ нужна цитата ]
Условия, повышающие автоматизм, включают стимуляцию симпатической нервной системы и гипоксию . Результирующий сердечный ритм зависит от того, где начинается первый сигнал: если это синоатриальный узел, ритм остается нормальным, но быстрым; если это эктопический очаг, могут возникнуть многие виды аритмии.
Возвратные аритмии возникают, когда электрический импульс периодически перемещается по узкому кругу внутри сердца, а не перемещается от одного конца сердца к другому и затем останавливается. [28] [29]
Каждая сердечная клетка может передавать импульсы возбуждения во всех направлениях, но делает это только один раз за короткое время. В норме импульс потенциала действия распространяется по сердцу достаточно быстро, чтобы каждая клетка отреагировала только один раз. Однако, если существует существенная гетерогенность рефрактерного периода или если в некоторых областях проводимость аномально медленна (например, при поражении сердца), поэтому клетки миокарда не способны активировать быстрый натриевый канал, часть импульса придет поздно и потенциально может быть рассматриваться как новый импульс. В зависимости от времени это может привести к устойчивому аномальному ритму контура.
Вихри возбуждения в миокарде ( автоволновые вихри ) как разновидность ре-энтри считаются основным механизмом возникновения опасных для жизни нарушений сердечного ритма. [30] В частности, автоволновой ревербератор часто встречается в тонких стенках предсердий, что иногда приводит к трепетанию предсердий . Повторный вход также является причиной большинства пароксизмальных наджелудочковых тахикардий и опасных желудочковых тахикардий . Эти типы цепей повторного входа отличаются от синдромов WPW , при которых используются аномальные пути проводимости.
Although omega-3 fatty acids from fish oil can be protective against arrhythmias, they can facilitate re-entrant arrhythmias.[31]
When an entire chamber of the heart is involved in multiple micro-re-entry circuits and is, therefore, quivering with chaotic electrical impulses, it is said to be in fibrillation.
Fibrillation can affect the atrium (atrial fibrillation) or the ventricle (ventricular fibrillation): ventricular fibrillation is imminently life-threatening.
CPR can prolong the survival of the brain in the lack of a normal pulse, but defibrillation is the only intervention that can restore a healthy heart rhythm. Defibrillation is performed by applying an electric shock to the heart, which resets the cells, permitting a normal beat to re-establish itself.
Triggered beats occur when problems at the level of the ion channels in individual heart cells result in abnormal propagation of electrical activity and can lead to a sustained abnormal rhythm. They are relatively rare and can result from the action of anti-arrhythmic drugs, or after depolarizations.[citation needed]
The method of cardiac rhythm management depends firstly on whether the affected person is stable or unstable. Treatments may include physical maneuvers, medications, electricity conversion, or electro- or cryo-cautery.[citation needed]
In the United States, people admitted to the hospital with cardiac arrhythmia and conduction disorders with and without complications were admitted to the intensive care unit more than half the time in 2011.[32]
Некоторые физические действия могут усилить парасимпатическую нервную подачу сердца, что приведет к блокировке электропроводности через АВ-узел. Это может замедлить или остановить некоторые аритмии, возникающие выше или в АВ-узле (см. основную статью: наджелудочковые тахикардии ). Парасимпатическая нервная иннервация сердца осуществляется через блуждающий нерв , и эти маневры известны как блуждающие маневры .
Существует множество классов антиаритмических препаратов с разными механизмами действия и множество различных отдельных препаратов внутри этих классов. Хотя целью медикаментозной терапии является предотвращение аритмии, почти каждый антиаритмический препарат может действовать как проаритмический препарат , поэтому его необходимо тщательно выбирать и применять под наблюдением врача.
Некоторые группы препаратов замедляют проводимость через сердце, фактически не предотвращая аритмию. Эти препараты можно использовать для «контроля скорости» быстрого ритма и сделать его физически переносимым для пациента. [ нужна цитата ]
Некоторые аритмии способствуют свертыванию крови в сердце и повышают риск эмболии и инсульта. Антикоагулянты , такие как варфарин и гепарин , и антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин, могут снизить риск образования тромбов.
Аритмии также можно лечить электрически, применяя разряд к сердцу – либо снаружи к грудной стенке, либо внутри сердца через имплантированные электроды. [33]
Кардиоверсия достигается либо фармакологическими методами, либо применением разряда, синхронизированного с основным сердцебиением. Применяется для лечения наджелудочковых тахикардий. При плановой кардиоверсии реципиенту во время процедуры обычно вводят седативные препараты или легкий наркоз .
Дефибрилляция отличается тем, что удары не синхронизированы. Он необходим при хаотичном ритме фибрилляции желудочков, а также применяется при желудочковой тахикардии без пульса. Зачастую для дефибрилляции требуется больше электроэнергии, чем для кардиоверсии. В большинстве случаев дефибрилляции реципиент теряет сознание, поэтому нет необходимости в седации.
Дефибрилляция или кардиоверсия могут быть выполнены с помощью имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД).
Electrical treatment of arrhythmias also includes cardiac pacing. Temporary pacing may be necessary for reversible causes of very slow heartbeats, or bradycardia (for example, from drug overdose or myocardial infarction). A permanent pacemaker may be placed in situations where the bradycardia is not expected to recover.
Some cardiologists further sub-specialize into electrophysiology. In specialized catheter laboratories, they use fine probes inserted through the blood vessels to map electrical activity from within the heart. This allows abnormal areas of conduction to be located very accurately and subsequently destroyed by heat, cold, electrical, or laser probes in a process called catheter ablation.
This procedure may be completely curative for some forms of arrhythmia, but for others, the success rate remains disappointing. AV nodal reentrant tachycardia is often curable by ablating one of the pathways in the AV node (usually the slow pathway). Atrial fibrillation can also be treated, by performing a pulmonary vein isolation, but the results are less reliable.
Arrhythmias due to medications have been reported since the 1920s with the use of quinine.[34] In the 1960s and 1970s problems with antihistamines and antipsychotics were discovered.[34] It was not until the 1980s that the underlying issue, QTc prolongation was determined.[34] Osborn waves on electrocardiogram (ECG) are frequent during targeted temperature management (TTM) after cardiac arrest, particularly in patients treated with 33 °C.[35] Osborn waves are not associated with increased risk of ventricular arrhythmia, and may be considered a benign physiological phenomenon, associated with lower mortality in univariable analyses.[35]
