Echinococcus multilocularis , лисьи цепни , — это небольшие циклофиллидные ленточные черви , широко распространенные в северном полушарии. E. multilocularis, наряду с другими представителями рода Echinococcus (особенно E. granulosus ), вызывают заболевания, известные как эхинококкоз . В отличие от E. granulosus, E. multilocularis производит множество мелких цист (также называемых локулами ), которые распространяются по внутренним органам инфицированного животного. Возникающее в результате заболевание называется альвеолярным эхинококкозом и вызывается проглатыванием яиц E. multilocularis.
Паразит обычно поддерживается в жизненном цикле дикой природы, включающем двух хозяев-млекопитающих. Дикие псовые , собаки и реже кошки выступают в качестве окончательных хозяев , укрывая взрослую стадию ленточного червя. Полевки являются промежуточными хозяевами . [1] Проглатывание грызуна, содержащего альвеолярные эхинококковые кисты , диким псовым может привести к сильному заражению ленточными червями.
Человеческий альвеолярный эхинококкоз характеризуется длительным инкубационным периодом от 5 до 15 лет у иммунокомпетентных лиц. Прогрессирование заболевания усиливается у пациентов с иммунодефицитом . После проглатывания яиц E. multilocularis метацестодная (личиночная) стадия паразита обычно внедряется в печень. По мере прогрессирования заболевания личиночная стадия размножается экзогенно в тканях, ведя себя подобно гепатической неоплазии . Пациенты с человеческим альвеолярным эхинококкозом обычно жалуются на головную боль , тошноту , рвоту , боли в животе . Желтуха встречается редко, [2] но гепатомегалия является распространенным физическим признаком .
Жизненный цикл E. multilocularis включает первичного или окончательного хозяина и вторичного или промежуточного хозяина, каждый из которых является средой обитания различных стадий развития паразита.
Лисы, койоты, домашние собаки и другие псовые являются окончательными хозяевами для взрослой стадии паразита. Кошки также могут быть вовлечены. [3] Головка ленточного червя прикрепляется к слизистой оболочке кишечника с помощью крючков и присосок. Затем он производит сотни микроскопических яиц, которые распространяются через фекалии. [4]
Промежуточным хозяином являются полевки . [1] Бобры также могут быть поражены; и повторное заселение бобров из пораженных районов вызывает беспокойство. [5] Яйца, проглоченные грызунами, развиваются в печени, легких и других органах, образуя многокамерные цисты. Жизненный цикл завершается после того, как лиса или собака съедают грызуна, зараженного цистами. Личинки внутри цисты развиваются во взрослых ленточных червей в кишечном тракте окончательного хозяина. [4]
Люди могут стать аберрантным промежуточным хозяином, случайно проглотив яйца E. multilocularis при контакте с инфицированными животными или при употреблении зараженной пищи, овощей и воды. За исключением редких случаев, когда инфицированных людей едят собаки, люди являются тупиковым или случайным хозяином (аберрантным промежуточным хозяином, который не допускает передачу окончательному хозяину) для E. multilocularis . [ необходима цитата ]
Взрослый паразит — это небольшой ленточный червь длиной 3–6 мм, который живет в тонком кишечнике собак . Сегментированный червь содержит сколекс с присосками и крючками, которые позволяют прикрепляться к слизистой оболочке, поскольку у ленточных червей нет пищеварительного тракта. Короткая шейка соединяет голову с тремя проглоттидами , сегментом тела червя, который содержит яйца, которые должны быть выделены с фекалиями. [6]
Серологические и визуализирующие тесты обычно используются для диагностики этого заболевания. Поскольку серологические тесты на альвеолярный эхинококкоз указывают только на воздействие паразита, а не на продолжающуюся инфекцию, для подтверждения диагноза требуется визуализация паразитарной массы. Часто используемые серологические тесты включают тесты на антитела, ИФА и непрямую гемагглютинацию (IHA). Внутрикожный тест на аллергическую реакцию (тест Касони) также используется для диагностики пациентов. Визуализирующие тесты включают: рентген, КТ, МРТ и ультразвук. [2] Гистология является еще одним важным диагностическим инструментом для использования. В прошлом метод окрашивания PAS оказался полезным для определения того, вызваны ли инфекции Echinococcus multiocularis . Совсем недавно новый метод иммуногистохимии , который использует моноклональное антитело (Em2G11), предоставил специалистам большую точность и правильность в диагностике Echinococcus multiocularis и различении его от других видов, таких как Echinococcus granulosus . [7]
Альвеолярный эхинококкоз (АЭ) — это высоколетальное гельминтозное заболевание у людей, вызываемое личиночной формой паразитического ленточного червя E. multilocularis . Заболевание представляет серьезную общественную угрозу в Китае, Сибири и Центральной Европе. Однако с 1990-х годов распространенность заболевания, по-видимому, растет в Европе, не только в исторически эндемичных районах, но и в соседних с ними регионах. [8] АЭ в первую очередь поражает печень, вызывая печеночное расстройство, похожее на рак печени , поэтому становится чрезвычайно опасным и трудно диагностируемым. Если инфекция метастазирует, она может распространиться на любой другой орган и может быть летальной, если ее не лечить. Наиболее распространенным методом лечения АЭ является хирургическое удаление паразита. Поскольку удалить всего паразита сложно и не всегда возможно, для предотвращения повторного роста кисты используются такие лекарства, как альбендазол. [4]
Руководствуясь системой TNM (опухоль-узел-метастазы) рака печени, Европейской сетью по согласованному надзору за альвеолярным эхинококкозом и Неформальной рабочей группой Всемирной организации здравоохранения по эхинококкозу, была предложена клиническая система классификации. Эта система классификации была обозначена как система «PNM» (P = паразитарная масса, N = поражение соседних органов, M = метастазы). Система была разработана путем ретроспективного анализа записей 97 пациентов, проходивших лечение во Франции и Германии (2 лечебных центра). Среди других характеристик система учитывает локализацию паразита в печени, степень поражения, региональное поражение и метастазы. [9]
Если не начать специфическую терапию, у 94% пациентов заболевание заканчивается летальным исходом в течение 10–20 лет после постановки диагноза. [10]
Частота заражения людей E. multilocularis и заболевания увеличивается в городских районах, поскольку дикие лисы (важный резервуарный вид лесного цикла) мигрируют в городские и пригородные районы и вступают в более тесный контакт с человеческим населением. [4] Кроме того, повторное заселение лисьих загонов для охоты на лис инфицированными животными способствует распространению заболевания. [14] Дети, работники здравоохранения и домашние животные подвергаются риску проглатывания яиц после контакта с фекалиями инфицированных диких лисиц. Даже с улучшением здоровья в развитых/индустриальных странах распространенность альвеолярного эхинококкоза (АЭ) не снизилась. [4] Напротив, случаи АЭ в настоящее время также зарегистрированы в странах Восточной Европы и спорадические случаи в других европейских странах. [4]
Заболевание расширило свой ареал в Европе за последние несколько десятилетий. [15] Тем не менее, инфекция встречается довольно редко. В период с 1982 по 2000 год в Европе было зарегистрировано в общей сложности 559 случаев. [16]
Недавние открытия указывают на то, что E. multilocularis , вероятно, расширяет свой ареал в центральном регионе Соединенных Штатов и Канады, и что могли произойти вторжения европейских штаммов; было зарегистрировано эндемичное присутствие паразита в городских районах и в общей сложности 16 случаев заболевания людей в Альберте , Канада. [13] [17] Первый случай заболевания человека в Альберте был диагностирован в 2013 году. В одном случае инфекция вызвала опухоль размером с грейпфрут в легком, почке и диафрагме, которую пришлось удалить хирургическим путем. [17] Из-за значительной сложности диагностики инфекции, вызванной Echinococcus multiocularis , предполагается, что этот паразит часто диагностируется неправильно. Несколько исследований, которые были проведены с 1950-х годов в Северной Америке, указывают на более высокую распространенность Echinococcus multiocularis , чем считалось ранее. Однако из-за ограниченных знаний о паразите его часто не отслеживают у диких или домашних животных; Этот мониторинг станет решающим для контроля паразита в будущем, поскольку он продолжает распространяться. [13]