stringtranslate.com

Уход за пожилыми людьми

Пожилой мужчина в доме престарелых в Норвегии.

Уход за пожилыми людьми , или просто уход за пожилыми людьми (также известный в некоторых частях англоязычного мира как уход за пожилыми людьми ), обслуживает потребности пожилых людей . Он охватывает вспомогательное проживание , дневной уход за взрослыми , долгосрочный уход , дома престарелых (часто называемые домами престарелых ), хосписный уход и уход на дому .

Уход за пожилыми людьми делает акцент на социальных и личных потребностях пожилых людей, которые хотят стареть с достоинством, но при этом нуждаются в помощи в повседневной деятельности и в здравоохранении . Большая часть ухода за пожилыми людьми является бесплатной . [1]

Уход за пожилыми людьми включает в себя широкий спектр практик и учреждений, поскольку во всем мире существует большое разнообразие потребностей в уходе за пожилыми людьми и культурных взглядов на пожилых людей.

Культурные и географические различия

Медсестра в доме престарелых в Норвегии

Форма ухода, предоставляемого пожилым людям, сильно различается в зависимости от страны и даже региона [2] и быстро меняется. [3] Пожилые люди во всем мире потребляют больше всего расходов на здравоохранение среди всех возрастных групп. [4] : 6  Также растет доля пожилых людей во всем мире, особенно в развивающихся странах, где постоянное давление направлено на ограничение рождаемости и сокращение семей. [5] : viii 

Традиционно уход за пожилыми людьми был обязанностью членов семьи и осуществлялся в расширенном семейном доме. [6] В современных обществах уход все чаще осуществляется государством или благотворительными учреждениями. [6] Причинами этого изменения являются сокращение семей, увеличение продолжительности жизни и географическая разбросанность семей. [6] Хотя эти изменения в первую очередь затронули страны Европы и Северной Америки, теперь они все больше затрагивают страны Азии. [7]

В большинстве западных стран учреждениями по уходу за пожилыми людьми являются дома престарелых семейного типа, отдельно стоящие дома престарелых , дома престарелых и дома престарелых для продолжающегося ухода (CCRC). [8] Дом престарелых семейного типа — это дом престарелых с персоналом поддержки и надзора, предоставляемый агентством, организацией или отдельным лицом, которое предоставляет жилье и питание, личный уход и услуги по адаптации в семейной среде для не менее двух и не более шести человек. [9]

Из-за большого разнообразия потребностей в уходе за пожилыми людьми и культурных взглядов на пожилых людей существует широкий спектр практик и учреждений в разных частях мира. Например, во многих азиатских странах, где молодые поколения часто ухаживают за пожилыми людьми из-за общественных норм, государственный уход за пожилыми людьми редко используется в развивающихся странах по всей Азии из-за отсутствия достаточного налогообложения, необходимого для обеспечения адекватного уровня ухода, в то время как частный уход за пожилыми людьми в развивающихся странах по всей Азии относительно редок из-за стигмы проявления недостаточной сыновней почтительности , наличия относительно расслабленного интерфейса работы и личной жизни и недостаточного финансирования со стороны семьи для оплаты частного ухода за пожилыми людьми. Тем не менее, институциональный уход за пожилыми людьми все чаще принимается в различных азиатских обществах, поскольку интерфейс работы и личной жизни становится более ограниченным, и люди с растущим доходом могут позволить себе расходы на уход за пожилыми людьми.

Проблемы ухода за пожилыми людьми

Существуют серьезные расхождения в уходе за пожилыми людьми. Важно признать, кто в первую очередь заботится о пожилых людях. Во многих домохозяйствах эта задача ложится на членов семьи. [10] Проблема, которая вытекает из предположения, что семья будет заботиться о пожилых людях, заключается в том, что во многих домохозяйствах время, потраченное на уход за пожилыми людьми, может отнимать время, которое было бы потрачено на финансовое обеспечение семьи. Это приводит к большему неравенству внутри социально-экономического класса с пожилыми людьми. [11]

Гендерные различия среди лиц, осуществляющих уход

Важной проблемой здесь также является гендерное несоответствие среди лиц, осуществляющих уход. Часто в обществе существует предположение, что женщины в первую очередь отвечают за уход. Без доступа к другим вариантам ухода за пожилыми людьми это ставит многих женщин в положение, которое приводит к более высоким показателям выгорания лиц, осуществляющих уход. [12] Проблема заключается в том, что для многих просто нет другого варианта ухода за пожилыми людьми, кроме как привлечение члена семьи. Это также может привести к более высоким показателям пренебрежения среди пожилых людей, поскольку семьи не могут позволить себе адекватный уход за пожилыми людьми без внешней поддержки. [13]

По данным Family Caregiver Alliance, большинство лиц, осуществляющих уход за членами семьи, — женщины: [14]

«Многие исследования рассматривали роль женщин как лиц, осуществляющих уход за членами семьи. Хотя не все из них рассматривали гендерные вопросы и уход конкретно, результаты все же можно обобщить [sic]

Эйджизм

В больницах пожилые люди сталкиваются с реальной проблемой эйджизма. Например, врачи и медсестры часто принимают симптомы делирия за нормальное поведение пожилых людей. Делирий — это состояние, которое имеет гиперактивные и гипоактивные стадии. На гипоактивных стадиях пожилые пациенты могут просто казаться спящими или раздражительными. [15] Персонал больницы часто игнорирует эти симптомы, что приводит к снижению когнитивных способностей и ПТСР от больничной среды. [16] Проблема здесь в том, что пожилые люди часто лишены автономии в медицинской сфере из-за делирия. Их поведение часто ошибочно принимают за враждебность, а не за медицинский симптом. Этот уровень предубеждений приводит только к ухудшению состояния здоровья этих людей. [17]

В развитых странах

Австралия

Общая занятость в сфере услуг по уходу за престарелыми в Австралии (тыс. человек) с 1984 г.

Уход за пожилыми в Австралии призван гарантировать, что каждый австралиец может внести как можно больший вклад в свои расходы на уход в зависимости от его индивидуального дохода и активов. [18] Это означает, что жители платят только то, что они могут себе позволить, а правительство Содружества платит то, что жители не могут заплатить. Австралийский законодательный орган , Комиссия по производительности , провел обзор ухода за пожилыми, начавшийся в 2010 году и отчитавшийся в 2011 году. Обзор пришел к выводу, что примерно 80% ухода за пожилыми австралийцами - это неформальный уход, предоставляемый семьей, друзьями и соседями. Около миллиона человек получили субсидируемые государством услуги по уходу за пожилыми, большинство из них получили поддержку на низком уровне в рамках общинного ухода, при этом 160 000 человек находились на постоянном уходе в домах престарелых. Расходы на уход за пожилыми всеми правительствами в 2009-10 годах составили приблизительно 11 миллиардов долларов. [19]

Необходимость повышения уровня ухода и известные недостатки в системе ухода (такие как нехватка квалифицированной рабочей силы и нормирование доступных мест ухода) привели к нескольким обзорам в 2000-х годах к выводу, что система ухода за престарелыми в Австралии нуждается в реформировании. Это привело к отчету Комиссии по производительности 2011 года и последующим предложениям по реформированию. [20] В соответствии с поправками 2013 года «Жить дольше, жить лучше», помощь предоставляется в соответствии с оценкой потребностей в уходе, с дополнительными надбавками, доступными для людей, страдающих бездомностью, слабоумием и ветеранов. [21]

Australian Aged Care часто считается сложным из-за различного государственного и федерального финансирования. Кроме того, есть много аббревиатур, которые должны знать клиенты, включая ACAT, ACAR, NRCP, HACC, CACP, EACH, EACH-D и CDC (Consumer Directed Care) и это лишь некоторые из них. [20]

Канада

В Канаде существуют частные коммерческие и некоммерческие учреждения, но из-за факторов стоимости некоторые провинции управляют или субсидируют государственные учреждения, находящиеся в ведении провинциального Министерства здравоохранения. В государственных домах престарелых пожилые канадцы могут платить за уход по скользящей шкале, основанной на годовом доходе. Шкала, по которой они взимаются, зависит от того, рассматриваются ли они для «Долгосрочного ухода» или «Помощного проживания». Например, в январе 2010 года пожилые люди, проживающие в субсидируемой правительством Британской Колумбии «Долгосрочной помощи» (также называемой «Помощным проживанием»), начали платить 80% своего дохода после уплаты налогов, если только их доход после уплаты налогов не составляет менее 16 500 долларов США. Тариф «Помощного проживания» рассчитывается проще как 70% от дохода после уплаты налогов. [22] Как видно из Онтарио, существуют списки ожидания для многих домов долгосрочного ухода, поэтому семьям, возможно, придется прибегнуть к найму домашнего медицинского обслуживания или оплате проживания в частном доме престарелых. [23]

Великобритания

Уход за пожилыми людьми в Великобритании традиционно финансировался государством, но, согласно совместному отчету King's Fund и Nuffield Trust , он все больше нормируется, поскольку стоимость ухода для страны растет. [24] Людям, у которых есть минимальные сбережения или другие активы, предоставляется уход либо на дому (от приходящих сиделок), либо путем переезда в дом престарелых или дом престарелых. [25] Большему числу пожилых людей нужна помощь из-за старения населения и достижений медицины, увеличивающих продолжительность жизни, но правительство выплачивает им меньше. Миллион человек, которым нужен уход, не получают ни официальной, ни неофициальной помощи. [26]

Растущее число пенсионных сообществ , пенсионных поселков или защищенного жилья в Великобритании также предлагают альтернативу домам престарелых, но только для тех, у кого простые потребности в уходе. Предоставление жилья Extra Care может быть подходящим для пожилых людей с более сложными потребностями. Эти модели позволяют пожилым людям жить независимо в жилом сообществе или жилом комплексе с другими пожилыми людьми, помогая бороться с проблемами, распространенными среди пожилых людей, такими как изоляция. [27] В этих сообществах жители могут получать доступ к общим услугам, удобствам и получать доступ к услугам по уходу, если это необходимо. [28]

В целом, пенсионные сообщества находятся в частной собственности и управляются частным образом, что представляет собой переход от модели «уход как услуга» к модели «уход как бизнес». Некоторые коммерчески управляемые деревни подверглись проверке из-за отсутствия прозрачности в отношении выходных сборов или «сборов за мероприятия». [29] Однако было отмечено, что платить меньше сейчас и больше позже может подойти «поколению британских пенсионеров, богатых акциями, но бедных наличными». [27]

Хотя большинство операторов пенсионных поселков работают ради прибыли, в этой сфере есть и некоторые благотворительные организации: например, ExtraCare Charitable Trust, который управляет 14 пенсионными поселками, в основном в Мидлендсе, является зарегистрированной благотворительной организацией . Благотворительные организации могут получать дополнительное финансирование из таких источников, как установленные законом агентства, благотворительные призывы, завещания и доход от благотворительных магазинов. Излишки средств используются для поддержки программ по обеспечению жителей жильем, здравоохранением и благосостоянием, а также для развития новых поселков для удовлетворения растущего национального спроса. [30]

Жилье Extra Care обычно включает в себя предоставление:

Соединенные Штаты

«Дом престарелых дам» (так в оригинале) в Толедо, штат Огайо , 1895 г.

По данным Министерства здравоохранения и социальных служб США , численность пожилого населения — лиц в возрасте 65 лет и старше — в 2009 году составляла 39,6 миллионов человек. [32] Они составляли 12,9% населения США, примерно каждый восьмой американец. [32] К 2030 году будет около 72,1 миллиона пожилых людей, что более чем в два раза больше, чем в 2000 году. [32] Люди в возрасте старше 65 лет составляли 12,4% населения в 2000 году, но ожидается, что к 2030 году эта цифра вырастет до 19% населения. [32] Это означает, что в ближайшие годы будет больше спроса на учреждения по уходу за пожилыми людьми [33] . По данным Федерации ассистированного проживания Америки, в 2009 году в США насчитывалось более 36 000 учреждений по уходу за пожилыми людьми. [34] В этих учреждениях по уходу за пожилыми людьми обслуживается более 1 миллиона пожилых людей. [34]

Расходы на последний год жизни составляют 22% всех медицинских расходов в Соединенных Штатах, 26% всех расходов Medicare , 18% всех расходов, не связанных с Medicare, и 25% всех расходов Medicaid для бедных. [35] Исследование, проведенное в ноябре 2020 года West Health Policy Center, показало, что более 1,1 миллиона пожилых граждан, участвующих в программе Medicare в США , как ожидается, преждевременно умрут в течение следующего десятилетия, поскольку они не смогут позволить себе рецептурные лекарства, что потребует дополнительных 17,7 млрд долларов США, которые будут ежегодно тратиться на предотвратимые медицинские расходы из-за осложнений со здоровьем. [36]

В Соединенных Штатах большинство крупных многопрофильных поставщиков услуг находятся в государственной собственности и управляются как коммерческие предприятия. [14] Однако есть исключения; крупнейшим оператором в США является Евангелическо-лютеранское общество добрых самаритян, некоммерческая организация, которая управляет 6531 койкой в ​​22 штатах, согласно исследованию Американской ассоциации здравоохранения в 1995 году . [37]

При наличии выбора большинство пожилых людей предпочли бы продолжать жить в своих домах ( старение на месте ). [38] Многие пожилые люди постепенно теряют способность функционировать и нуждаются либо в дополнительной помощи по дому, либо в переезде в учреждение по уходу за престарелыми. [38] Их взрослым детям часто бывает сложно помогать своим пожилым родителям делать правильный выбор. [39] Помощь в проживании — один из вариантов для пожилых людей, которым нужна помощь в выполнении повседневных задач. Это стоит меньше, чем уход в доме престарелых, но все равно считается дорогим для большинства людей. [40] Услуги по уходу на дому могут позволить пожилым людям жить в собственном доме в течение более длительного периода времени.

Одна из относительно новых услуг в Соединенных Штатах, которая может помочь пожилым людям дольше оставаться дома, — это временный уход . [41] Этот тип ухода позволяет лицам, осуществляющим уход, отправиться в отпуск или командировку и знать, что у их члена семьи есть качественный временный уход. Кроме того, без этой помощи пожилому человеку, возможно, придется переехать на постоянное жительство в другое учреждение. Еще один уникальный тип ухода, который появляется в больницах США, называется отделениями интенсивной терапии для пожилых людей или отделениями ACE, которые обеспечивают «домашнюю обстановку» в медицинском центре специально для пожилых людей. [42]

Сотрудники центра здравоохранения On Lok Senior Health Services общаются с участниками программы дневного ухода за пожилыми людьми в Чайнатауне в Сан-Франциско, середина 1970-х годов.
Пожилой человек в медицинском центре On Lok Senior Health Services на Пауэлл-стрит в Сан-Франциско отдыхает после общественных мероприятий, середина 1970-х годов.

Информацию о вариантах долгосрочного ухода в Соединенных Штатах можно найти, связавшись с местным Area Agency on Aging, [43] выполнив поиск по почтовому индексу, [44] или агентствами по направлению пожилых людей, такими как Silver Living или A Place for Mom . Кроме того, правительство США рекомендует оценивать медицинские учреждения через веб-сайты, используя данные, собранные из таких источников, как записи Medicare . [45]

В развивающихся странах

Китай

Старение населения является проблемой во всем мире, и Китай не является исключением. Из-за политики одного ребенка , миграции из сельской местности в города и других социальных изменений традиционный долгосрочный уход (LTC) для пожилых людей, который в прошлом осуществлялся посредством прямого ухода со стороны семьи, больше не будет достаточным. Едва существующие сейчас, как институциональные, так и общественные услуги расширяются, чтобы удовлетворить растущие потребности. Китай все еще находится на ранней стадии экономического развития и будет сталкиваться с проблемой создания этих услуг и обучения персонала. [46]

Индия

Культурный взгляд Индии на уход за пожилыми людьми похож на непальский. Обычно о родителях заботятся их дети до старости, чаще всего сыновья. [47] В этих странах пожилые граждане, особенно мужчины, пользуются большим уважением. Традиционные ценности требуют почета и уважения к пожилым, более мудрым людям. [48] Используя данные о здоровье и условиях жизни из 60-го Национального выборочного обследования Индии, исследование показало, что почти четверть пожилых людей сообщили о плохом здоровье. Сообщения о плохом здоровье были сгруппированы среди бедных, одиноких, малообразованных и экономически неактивных групп. [49]

В рамках своего одиннадцатого пятилетнего плана правительство Индии добилось многих успехов, схожих с успехами Непала. Статья 41 Конституции Индии гласит, что пожилым гражданам будет гарантирована поддержка социального обеспечения в области здравоохранения и благосостояния. Раздел Уголовно-процессуального кодекса 1973 года, ссылаясь на его традиционную основу, обязывает детей поддерживать своих родителей, если они больше не могут сами.

Непал

Благодаря медицинским и экономическим преимуществам продолжительность жизни в Непале выросла с 27 лет в 1951 году до 65 лет в 2008 году. [50] Большинство пожилых граждан Непала, примерно 85%, живут в сельской местности. [50] Из-за этого наблюдается значительная нехватка спонсируемых правительством программ или домов для пожилых людей. Традиционно родители живут со своими детьми, и сегодня, по оценкам, 90% пожилых людей живут в домах своих семей. [50] Это число меняется, поскольку все больше детей уезжают из дома на работу или в школу, что приводит к одиночеству и психическим проблемам у пожилых непальцев. [50]

Девятый пятилетний план включал политику в попытке заботиться о пожилых людях, оставшихся без детей в качестве опекунов. [50] В каждом районе был создан Фонд медицинских учреждений для пожилых людей. [50] Руководство по реализации программы медицинских учреждений для пожилых граждан, 2061BS, предоставляет медицинские услуги пожилым людям, бесплатные лекарства, а также медицинскую помощь людям, живущим в нищете во всех районах. [50] В своем годовом бюджете правительство запланировало финансировать бесплатную медицинскую помощь для всех пациентов с заболеваниями сердца и почек старше 75 лет. [50] К сожалению, многие из этих планов чрезмерно амбициозны, что было признано правительством Непала. [50] Непал является развивающейся страной и может не иметь возможности финансировать все эти программы после разработки пособия по старости (OAA). OAA предоставляет ежемесячную стипендию всем гражданам старше 70 лет и вдовам старше 60 лет. [50]

Есть несколько частных дневных учреждений для пожилых людей, но они ограничены столицей. Эти услуги дневного ухода очень дороги и недоступны для широкой публики.

Таиланд

Таиланд наблюдает глобальные тенденции увеличения класса пожилых людей: поскольку контроль рождаемости поощряется и медицинские достижения достигаются, рождаемость снижается, и люди живут дольше. [5] Правительство Таиланда замечает и обеспокоено этой тенденцией, но имеет тенденцию позволять семьям заботиться о своих пожилых членах, а не создавать для них лишнюю политику. [51] По состоянию на 2011 год существует только 25 спонсируемых государством домов престарелых, в каждом из которых проживает не более нескольких тысяч человек. [51] Такие программы в основном управляются волонтерами, и услуги, как правило, ограничены, учитывая, что не всегда есть гарантия, что уход будет доступен. Частный уход трудно отслеживать, часто основываясь на предположениях. Поскольку дети реже заботятся о своих родителях, частные сиделки пользуются спросом. [51] Добровольческие НПО доступны, но в очень ограниченном количестве. [51]

Хотя в Таиланде, безусловно, существуют программы, доступные для использования пожилыми людьми, с момента их введения возникли вопросы справедливости. [52] Богатые пожилые люди в Таиланде с гораздо большей вероятностью имеют доступ к ресурсам по уходу, в то время как бедные пожилые люди с большей вероятностью используют приобретенную ими медицинскую помощь, как отмечено в исследовании Бхумисука Хананурака. [52] Однако более 96% населения страны имеют медицинскую страховку с различной степенью доступности медицинской помощи. [52]

Медицинская (квалифицированная помощь) против немедицинской (социальная помощь)

Обычно проводится различие между медицинской и немедицинской помощью, последняя не предоставляется медицинскими специалистами и гораздо реже покрывается страховкой или государственными фондами. В США 67% из примерно миллиона жителей домов престарелых платят за уход из своих собственных средств. [53] Остальные получают помощь от семьи и друзей, а также от государственных учреждений. Medicare не платит, если только не требуется квалифицированная сестринская помощь, предоставляемая в сертифицированных домах престарелых или агентством квалифицированной сестринского ухода на дому. Дома престарелых обычно не соответствуют требованиям Medicare. Однако Medicare оплачивает некоторую квалифицированную помощь, если пожилой человек соответствует требованиям для получения пособия Medicare на медицинское обслуживание на дому . [54]

Тридцать два штата США оплачивают уход в домах престарелых через свои программы Medicaid waiver. Аналогичным образом, в Соединенном Королевстве Национальная служба здравоохранения предоставляет медицинскую помощь пожилым людям, как и всем, бесплатно в момент использования, но социальная помощь оплачивается государством только в Шотландии. Англия, Уэльс и Северная Ирландия не смогли принять никаких законов по этому вопросу, и поэтому социальная помощь не финансируется государственными органами, если только человек не исчерпал свои личные ресурсы, например, продав дом. Деньги, выделяемые на поддержку пожилых людей в Великобритании, упали на 20% на человека за десять лет с 2005 по 2015 год, а в реальном выражении падение еще больше. L Эксперты утверждают, что уязвимые жители Великобритании не получают того, что им нужно. [55]

Однако уход за пожилыми людьми направлен на удовлетворение ожиданий двух уровней клиентов: клиента-резидента и покупателя, которые часто не идентичны, поскольку родственники или государственные органы, а не резидент, могут предоставлять стоимость ухода. Если резиденты запутались или испытывают трудности в общении, родственникам или другим заинтересованным сторонам может быть очень сложно быть уверенными в стандарте предоставляемого ухода, а возможность жестокого обращения с пожилыми людьми является постоянным источником беспокойства. Агентство по защите взрослых, являющееся компонентом агентства по оказанию социальных услуг в большинстве штатов, обычно отвечает за расследование сообщений о домашнем насилии над пожилыми людьми и предоставление семьям помощи и руководства. Другие специалисты, которые могут помочь, включают врачей или медсестер, полицейских, юристов и социальных работников. [56]

Совместное принятие решений

Во время первичной медицинской помощи

В настоящее время имеется ограниченное количество доказательств, позволяющих сделать обоснованный вывод о том, что вовлечение пожилых пациентов с множественными заболеваниями в процесс принятия решений во время консультаций первичной медицинской помощи имеет свои преимущества. [57] Примерами участия пациентов в принятии решений относительно их медицинской помощи являются семинары и коучинг для пациентов, индивидуальный коучинг пациентов. Необходимы дальнейшие исследования в этой развивающейся области.

Продвижение независимости

Пожилые люди боятся потерять свою независимость больше, чем смерти. [58] Поощрение независимости в уходе за собой может предоставить пожилым людям возможность сохранять независимость дольше и может оставить у них чувство достижения, когда они выполняют задачу без посторонней помощи. Пожилые люди, которым требуется помощь в повседневной жизни, подвергаются большему риску потери своей независимости в задачах по уходу за собой, поскольку зависимое личное поведение часто встречает подкрепление со стороны лиц, осуществляющих уход. [59] Важно, чтобы лица, осуществляющие уход, обеспечивали принятие мер для сохранения и поощрения функций, а не способствовали снижению статуса пожилого человека, имеющего физические ограничения. Лица, осуществляющие уход, должны осознавать действия и поведение, которые заставляют пожилых людей становиться зависимыми от них, и должны позволять пожилым пациентам сохранять как можно большую независимость. Предоставление пожилым пациентам информации о том, почему важно выполнять уход за собой, может позволить им увидеть пользу в выполнении самостоятельного ухода за собой. Если пожилой человек способен самостоятельно выполнять действия по уходу за собой или даже если ему требуется присмотр, поощряйте его в его усилиях, поскольку сохранение независимости может дать ему чувство выполненного долга и способность сохранять независимость дольше. [60]

Исследование, проведенное Лангером и Роденом в 1976 году, изучало, какие последствия могут быть, если жителям дома престарелых дадут больше ответственности в различных повседневных делах и больше выбора, по сравнению с тем, если бы эти обязанности были даны персоналу дома престарелых. Жители дома престарелых были разделены на две разные группы. Одной группе пожилых жителей было дано больше ответственности в их выборе и их повседневной деятельности, чем другой группе. Это включало такие различия, как то, что администратор больницы разговаривал отдельно с двумя группами. Группе, которая была более ответственной, была дана речь, подчеркивающая их ответственность за себя, в то время как речь, прочитанная второй группе, подчеркивала ответственность медперсонала за уход за пожилыми жителями. Еще одно различие между двумя группами заключается в том, что обеим группам дали растение. Группе, которая была более ответственной, было сказано, что они несут ответственность за полив растения каждый день, в то время как второй группе было сказано, что за полив растения несет ответственность медперсонал. Результаты этого исследования показали, что группа, которая была более ответственной, стала более активной, сообщила, что стала счастливее, и повысила бдительность, и они показали повышенную поведенческую вовлеченность в такие виды деятельности, как общение, участие и посещение мероприятий дома престарелых, таких как кинопоказы в доме престарелых. Они также показали более высокое здоровье и настроение, которые также ухудшались медленнее, чем в предыдущей группе с течением времени. Также отмечается, что эти долгосрочные преимущества были, скорее всего, получены, потому что лечение не было направлено на одно единственное поведение или состояние стимула. [61]

Дизайн интерьера, удобный для пожилых людей, играет важную роль в поощрении независимости среди пожилых людей. Интеграция Интернета вещей (IoT) в умные дома обеспечивает систему удаленного мониторинга для отслеживания повседневной деятельности пожилых людей. [62] Таким образом, взрослые могут жить самостоятельно, зная, что в случае чрезвычайной ситуации их опекунам будет немедленно отправлен сигнал тревоги. Это не только позволяет стареющему населению сохранять свою независимость и уверенность, но и приносит душевное спокойствие их друзьям и семье.

Улучшение физической подвижности

Нарушение подвижности является серьезной проблемой для здоровья пожилых людей, затрагивая 50% людей старше 85 лет и по крайней мере четверть людей старше 75 лет. Поскольку взрослые теряют способность ходить, подниматься по лестнице или вставать со стула, они становятся полностью инвалидами. Эту проблему нельзя игнорировать, поскольку люди старше 65 лет составляют самую быстрорастущую часть населения.

Терапия, направленная на улучшение подвижности у пожилых пациентов, обычно строится вокруг диагностики и лечения определенных нарушений, таких как снижение силы или плохой баланс. Уместно сравнивать пожилых людей, стремящихся улучшить свою подвижность, поскольку спортсмены стремятся улучшить свое промежуточное время. Люди в обеих группах показывают лучшие результаты, когда измеряют свой прогресс и работают над определенными целями, связанными с силой, аэробной способностью и другими физическими качествами. Тот, кто пытается улучшить подвижность пожилого человека, должен решить, на каких нарушениях сосредоточиться, и во многих случаях существует мало научных доказательств, оправдывающих любой из вариантов. Сегодня многие лица, осуществляющие уход, предпочитают сосредоточиться на силе ног и равновесии. Новые исследования показывают, что скорость конечностей и сила корпуса также могут быть важными факторами подвижности. [63] Вспомогательные технологии и достижения в области здравоохранения еще больше предоставляют пожилым людям большую свободу и подвижность. Несколько платформ теперь используют искусственный интеллект, чтобы предлагать пожилым людям вспомогательные устройства для лучшего соответствия. Хорошо спланированные программы упражнений могут снизить частоту падений у пожилых людей, если они включают несколько категорий, таких как равновесие, функциональные и силовые упражнения. [64]

Члены семьи являются одними из самых важных лиц, осуществляющих уход за пожилыми людьми, часто составляя большинство и чаще всего это дочь или внучка. Семья и друзья могут предоставить дом (т. е. принять пожилых родственников), помочь деньгами и удовлетворить социальные потребности, навещая их, беря с собой в поездки и т. д.

Одной из основных причин падений у пожилых людей является гипонатриемия , нарушение электролитного баланса, при котором уровень натрия в сыворотке крови человека падает ниже 135 мЭкв/л. Гипонатриемия является наиболее распространенным нарушением электролитного баланса, встречающимся у пожилых пациентов. Исследования показали, что пожилые пациенты более склонны к гипонатриемии в результате множества факторов, включая физиологические изменения, связанные со старением, такие как снижение скорости клубочковой фильтрации, тенденция к дефектному сохранению натрия и повышенная активность вазопрессина. Легкая гипонатриемия повышает риск переломов у пожилых пациентов, поскольку было показано, что гипонатриемия вызывает тонкие неврологические нарушения, которые влияют на походку и внимание, подобно умеренному употреблению алкоголя.

Улучшение личной мобильности

Существует относительно немного исследований, посвященных вмешательствам, направленным на улучшение личной мобильности пожилых людей, живущих дома. [65] [66]

Дружественное пожилым людям внутреннее пространство может уменьшить проблемы с мобильностью, а также другие проблемы старости. Лестница, освещение, пол и т. д. могут помочь пожилым людям бороться с проблемами с мобильностью. Дизайн интерьера может положительно влиять на физическое и психологическое благополучие пожилых людей, и если каждая зона в доме спроектирована для размещения, это может позволить пожилым людям жить безопасно, комфортно и счастливо.

При перемещении по этажам подъем по лестнице является одной из самых больших проблем из-за высокого риска обрушения. Плохо спроектированная лестница может негативно повлиять на психологию пожилых людей, поскольку они теряют уверенность и боятся несчастных случаев. Однако лестница, спроектированная с учетом эргономики и особенностей использования пожилыми людьми, может облегчить задачу для всех. Лестничный подъемник может стать огромным шагом в борьбе с проблемами мобильности.

Соответствующее освещение во внутреннем пространстве облегчает пожилым людям передвижение по дому. Среднестатистическому 60-летнему человеку требуется в три раза больше освещенности, чем среднестатистическому 20-летнему юноше. [67] Окна, световые люки и дверные проемы могут пропускать дневной свет во внутренние помещения. Однако незапланированные конструкции проемов могут привести к бликам и увеличить риск падений, а также помешать им выполнять повседневные задачи, поскольку пожилые люди более чувствительны к бликам, чем молодые люди. Двухслойные шторы, занавески, жалюзи, легкие полки, остекление с низким коэффициентом пропускания света или другие системы затенения могут уменьшить блики. Освещенность можно увеличить, комбинируя естественный свет с различными видами искусственного освещения.

Когда человек поскальзывается из-за проблем с подвижностью, материал напольного покрытия играет важную роль в уровне воздействия, которое человек испытывает после падения. Выбор правильного материала напольного покрытия в домах в зависимости от того, использует ли человек ходунки, инвалидную коляску или трость, также может решить многие проблемы с подвижностью, с которыми сталкиваются взрослые из-за снижения физической силы, потери равновесия. Для пожилых людей плитка является наименее предпочтительным вариантом. Ковровое покрытие, пробка, листовой виниловый пол — вот некоторые из вариантов напольного покрытия, которые могут использоваться для спален, кухонь и ванных комнат, используемых пожилыми людьми. Плитка может быть чрезвычайно скользкой, когда она мокрая, что увеличивает риск несчастных случаев. Кроме того, она очень твердая и холодная для ног, что затрудняет хождение босиком зимой.

Правовые вопросы недееспособности

Недееспособность — это инвазивная и иногда сложная юридическая процедура. Она требует, чтобы человек подал ходатайство в местные суды, заявив, что пожилой человек неспособен выполнять действия, которые включают принятие медицинских решений, голосование, дарение подарков, поиск общественных благ, вступление в брак, управление имуществом и финансовыми делами, выбор места проживания и круга общения. Законы большинства штатов требуют, чтобы два врача или другие специалисты в области здравоохранения предоставили отчеты в качестве доказательства такой недееспособности, а лицо должно быть представлено адвокатом. Только тогда можно лишить человека законных прав и инициировать юридический надзор со стороны опекуна или попечителя. Законный опекун или попечитель — это лицо, которому суд делегирует ответственность действовать от имени недееспособного человека, и которое должно регулярно отчитываться о его или ее действиях в суде.

Менее ограничительной альтернативой недееспособности является использование «предварительных распоряжений», доверенностей, трастов , завещаний о жизни и медицинских распоряжений. Лицо, имеющее такие документы, должно было подготовить их вместе со своим адвокатом, когда это лицо имело дееспособность. Затем, если придет время, и лицо не сможет выполнять задачи, изложенные в документах, лицо, названное ими (их агент), может вмешаться, чтобы принимать решения от их имени. Агент обязан действовать так, как это сделал бы этот человек, и действовать в их наилучших интересах.

Смотрите также

Ссылки

Общественное достояние В статье использованы материалы из общедоступного источника «Профиль пожилых американцев»: 2010. Министерство здравоохранения и социальных служб .

  1. ^ Ким, Киджонг; Антонопулос, Рания (2011), Неоплачиваемый и оплачиваемый уход: влияние ухода за детьми и пожилыми людьми на уровень жизни (PDF) , Институт экономики Леви , стр. 9 , получено 9 июля 2023 г. , [...] именно индивидуальные усилия вносят наибольший вклад в уход: семья, друзья и другие волонтеры покрывают 57 процентов (36 процентов за счет неформального ухода и 21 процент за счет выплат из кармана) долгосрочных обязанностей по уходу за пожилыми людьми (CBO 2004).
  2. ^ "Пожилые и уход за пожилыми". Уход за пожилыми и помощь пожилым (статья). Соединенные Штаты: A Senior Companion, LLC. 28 декабря 2009 г. Архивировано из оригинала 28 декабря 2009 г. Получено 9 июля 2023 г.
  3. ^ Сундстрём, Гердт (1982). «Пожилые люди, работа женщин и расходы на социальное обеспечение». Acta Sociologica . 25 (1): 21–38. doi :10.1177/000169938202500102. JSTOR  4194376. S2CID  154909272.
  4. ^ Мейхью, Лесли (2000). "2.1 Измерение расходов на здравоохранение". Расходы на здравоохранение и уход за пожилыми людьми в стареющем мире (PDF) . Международный институт прикладного системного анализа . ISBN 3-7045-0139-5. Получено 9 июля 2023 г. – через City, University of London Institutional Repository.
  5. ^ ab Population Division, Department of Economic and Social Affairs (декабрь 2009 г.), World Population Aging 2009 (PDF) , Нью-Йорк: Организация Объединенных Наций, ESAP/P/WP/212, архивировано из оригинала (PDF) 15 февраля 2010 г. , извлечено 9 июля 2023 г.
  6. ^ abc Elder Care: «Уход за пожилыми людьми: является ли законодательство о семейной ответственности решением?» Тинг и др. 2009
  7. ^ Хуан, Ширлена; Тханг, Ленг Ленг; Тойота, Мика (2012). «Транснациональная мобильность для ухода: переосмысление динамики ухода в Азии». Global Networks . 12 (2): 129. doi :10.1111/j.1471-0374.2012.00343.x.
  8. ^ Кейн, Роберт Л. (1986). «Медицинская помощь пожилым людям в других западных странах». Home Health Care Services Quarterly . 7 (3–4): 307–315. doi :10.1300/J027v07n03_37.
  9. ^ «Дома семейного ухода», архив 2019-07-13 в Wayback Machine Piedmont Triad Council of Governments
  10. ^ Таф, Ханна; Бринкхоф, Мартин WG; Зигрист, Йоханнес; Фекете, Кристин (2020). «Социальное неравенство в бремени ухода: диадический анализ партнеров по уходу за лицами с ограниченными физическими возможностями». Международный журнал по вопросам равенства в здравоохранении . 19. 3. doi : 10.1186/s12939-019-1112-1 . PMC 6938621. PMID  31892324 . 
  11. ^ Уэйт, Л. Дж. (2004). «Несоответствие в уходе». Обзор населения и развития . 30 (Приложение): 3–16. PMC 2614322. PMID  19129925 . 
  12. ^ Шарма, Н.; Чакрабарти, С.; Гровер, С. (2016). «Уход». Всемирный журнал психиатрии . 6 (1): 7–17. doi : 10.5498/wjp.v6.i1.7 . PMC 4804270. PMID  27014594 . 
  13. ^ Гросс, АЛ; Джонс, РН; Хабтемариам, ДА; Фонг, TG; Томмет, Д.; Куах, Л.; Шмитт, Э.; Яп, Л.; Иноуйе, СК (2012). «Почему необходима профилактика делирия». Архивы внутренней медицины . 172 (17): 1324–1331. doi :10.1001/archinternmed.2012.3203. PMC 3740440. PMID  23403619 . 
  14. ^ abc FCA: Family Caregiver Alliance Архивировано 14.02.2014 в Wayback Machine
  15. ^ Cerejeira, Joaquim; Mukaetova-Ladinska, Elizabeta B. (16.06.2011). "Клиническое обновление делирия: от раннего распознавания до эффективного лечения". Nursing Research and Practice . 2011 : e875196. doi : 10.1155/2011/875196 . ISSN  2090-1429. PMC 3169311. PMID 21994844  . 
  16. ^ Иноуйе, Шарон К; Шлезингер, Марк Дж; ​​Лайдон, Томас Дж (1999-05-01). «Делирий: симптом того, как больничный уход не справляется с пожилыми людьми, и окно для улучшения качества больничного ухода». Американский журнал медицины . 106 (5): 565–573. doi : 10.1016/S0002-9343(99)00070-4 . ISSN  0002-9343. PMID  10335730.
  17. ^ Hshieh, TT; Yang, T.; Gartaganis, SL; Yue, J.; Inouye, SK (2018). «Программа жизни пожилых людей в больнице: систематический обзор и метаанализ эффективности». Американский журнал гериатрической психиатрии . 26 (10): 1015–1033. doi :10.1016/j.jagp.2018.06.007. PMC 6362826. PMID  30076080. 
  18. ^ "Aged care Australia". Департамент здравоохранения и старения. Архивировано из оригинала 13 мая 2013 г.
  19. ^ Productivity Commission (2011). Caring for Older Australians: Overview (PDF) . Канберра: Productivity Commission. Архивировано из оригинала (PDF) 2013-05-03 . Получено 2013-05-01 .
  20. ^ ab Bethanie. "Aged Care Glossarys". Bethanie. Архивировано из оригинала 25 апреля 2013 года . Получено 16 августа 2013 года .
  21. ^ Правительство, Австралия. «Жить дольше, жить лучше — законодательные изменения». Департамент здравоохранения и старения . Правительство Австралии. Архивировано из оригинала 6 июля 2013 года . Получено 12 июля 2013 года .
  22. ^ Elder Care BC, «Уход за пожилыми людьми против долгосрочного ухода», архив 2010-04-18 в Wayback Machine , ElderCareBC.com
  23. ^ Comfort Life, «Долгосрочный уход: переговоры в списке ожидания», ComfortLife.ca
  24. ^ Социальная помощь пожилым людям, King's Fund , сентябрь 2016 г.
  25. ^ Оплата услуг по уходу в стационаре, Age UK , август 2018 г.
  26. ^ Уход за пожилыми людьми в Англии «все более нормируется», BBC , сентябрь 2016 г.
  27. ^ ab Дополнительное жилье для ухода предлагает пожилым людям независимость и уверенность, The Guardian , октябрь 2017 г.
  28. ^ Переезд в новый дом: варианты жилья, NHS , апрель 2018 г.
  29. ^ Защита владельцев квартир для пенсионеров от скрытых платежей – консультация, Правовая комиссия , октябрь 2015 г.
  30. ^ Благотворительный фонд ExtraCare, О благотворительном фонде ExtraCare
  31. ^ Сеть обучения и совершенствования жилищного строительства, Дополнительное жилье для ухода – что это такое в 2015 году? [ постоянная нерабочая ссылка ] , опубликовано в ноябре 2015 г., доступ получен 1 июня 2019 г.
  32. ^ abcd "Статистика старения, Министерство здравоохранения и социальных служб США, июнь 2010 г.". Архивировано из оригинала 2010-11-23 . Получено 2010-11-22 .
  33. ^ "Уход за пожилыми людьми". fafhhc.com . 10 марта 2021 г. Получено 08.07.2021 г.
  34. ^ ab ALFA: Федерация помощи престарелым Америки Архивировано 01.01.2017 в Wayback Machine
  35. ^ Дональд Р. Гувер; Стивен Кристал; Ризи Кумар; Уша Самбамурти; Джоэл К. Кантор (1 декабря 2002 г.). «Медицинские расходы в течение последнего года жизни: результаты исследования текущих бенефициаров Medicare за 1992–1996 гг.». Health Services Research . 37 (6): 1625–1642. doi :10.1111/1475-6773.01113. PMC 1464043. PMID 12546289.  Расходы в последний год жизни составили 22 процента всех медицинских расходов, 26 процентов расходов Medicare, 18 процентов всех расходов, не связанных с Medicare, и 25 процентов расходов Medicaid. 
  36. ^ «Высокие цены на лекарства и расходы пациентов: миллионы жизней и миллиарды потерянных долларов». www.cidsa.org . West Health Council for Informed Drug Spending Analysis. 18 ноября 2020 г. Получено 2023-02-20 .
  37. ^ The Moran Company (декабрь 2011 г.). «Оценка финансовых последствий альтернативной политики возмещения расходов для учреждений сестринского ухода» (PDF) . Американская ассоциация здравоохранения. Архивировано из оригинала (PDF) 2016-10-12 . Получено 2014-01-06 .
  38. ^ ab «Что такое старение на месте?». AgeInPlace.com.
  39. ^ Гросс, Джейн (июль 2008 г.). «Столкнувшись с необходимостью ухода, даже эксперты испытывают трудности». New York Times . Получено 26 июля 2008 г.
  40. ^ "Assisted Living". MedLine Plus . Получено 26 сентября 2012 г.
  41. ^ "Помощники по уходу за больными делают перерыв в уходе за больными". BestAssistedLiving.com . Сентябрь 2008. Получено 01.10.2008 .
  42. ^ Проект неотложной помощи пожилым людям, 2011 г. Архивировано 18 февраля 2012 г. на Wayback Machine
  43. ↑ Региональное агентство по проблемам старения. Получено 15 мая 2013 г.
  44. ^ Найти службы ухода за пожилыми людьми по почтовому индексу. Получено 15 февраля 2020 г.
  45. ^ "Советы по выбору медицинского учреждения". USA.gov . Получено 26 сентября 2012 г.
  46. ^ Glass, Anne P.; Gao, Yuan; Luo, Jing (10 июля 2013 г.). «Китай: столкнулся с проблемой долгосрочного ухода в беспрецедентных масштабах». Global Public Health . 8 (6): 725–738. doi :10.1080/17441692.2013.782060. PMID  23600434. S2CID  21846470.
  47. ^ Десаи, Сональде, Амареш Дубей, Б. Л. Джоши, Митали Сен, Абусалех Шариф и Рив Ваннеман (2010). Индия Развитие человеческого потенциала в Индии: вызовы для общества в переходный период. Архивировано 23 июня 2012 г. в Wayback Machine . Нью-Дели: Oxford University Press. ISBN 0198065124 . 
  48. ^ Сивамурти, М. и Вадаканнавар, А.Р. (2001) Уход и поддержка пожилого населения в Индии: результаты опроса в сельской местности Северной Карнатаки (Индия)
  49. ^ Сумит, Мазумдар; Ульф-Горан Гердтам (13 сентября 2011 г.). «Гетерогенность в самооценке состояния здоровья пожилых людей в Индии». Asia-Pacific Journal of Public Health . 25 (3): 271–83. doi :10.1177/1010539511416109. PMID  21914712. S2CID  11071077. Архивировано из оригинала 28 января 2020 г. Получено 18 мая 2012 г.
  50. ^ abcdefghij "Отчет о состоянии пожилых людей в Непале [узурпировано] ", Гериатрический центр Непала, 2010 г.
  51. ^ abcd Таиланд: Межпоколенческая семейная забота о пожилых людях в Таиланде, 2011 г. Архивировано 04.03.2016 в Wayback Machine
  52. ^ abc Хананурак, Бхумисук (2009) Справедливость в отношении здоровья при старении в Таиланде
  53. ^ AARP Assisted Living в США, 2000 г.
  54. ^ "Как платить за уход за пожилыми людьми". VidaSeniorResource.com . Август 2008. Архивировано из оригинала 2009-03-19 . Получено 2009-03-30 .
  55. ^ Расходы на здравоохранение «сократились на пятую часть за десятилетие»
  56. ^ Мейер, Мария М. и Дерр, Пол (декабрь 2008 г.) «Что делать, если вы подозреваете жестокое обращение с пожилыми людьми», Caring.com, Senior Care and Elder Care
  57. ^ Баттерворт, Джоанн Э.; Хейс, Ребекка; МакДонах, Шинед Т.Дж.; Ричардс, Сюзанна Х.; Бауэр, Питер; Кэмпбелл, Джон (28.10.2019). «Вмешательства для вовлечения пожилых пациентов с множественной патологией в процесс принятия решений во время консультаций первичной медицинской помощи». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2019 (10). doi :10.1002/14651858.cd013124.pub2. ISSN  1465-1858. PMC 6815935. PMID 31684697  . 
  58. ^ "Clarity 2007 Aging in Place in America" ​​(слайд-лист). Prince Market Research. 2010-01-05 [20 августа 2007 г.] – через Scribd.
  59. ^ Barton, EM; Baltes, MM & Orzech, MJ (1980). «Этиология зависимости у пожилых жителей домов престарелых во время утреннего ухода: роль поведения персонала». Журнал личности и социальной психологии . 38 (3): 423–431. doi :10.1037/0022-3514.38.3.423. PMID  7373517.
  60. ^ Secker, J.; Hill, R.; Villeneau, L. & Parkman, S. (2003). «Продвижение независимости: но продвигать что и как?». Старение и общество . 23 (3): 375–391<. doi :10.1017/S0144686X03001193. S2CID  145545032.
  61. ^ Лангер, Эллен; Родин, Джудит (1976). «Долгосрочные эффекты вмешательства, соответствующего контролю, в отношении пожилых людей, находящихся в учреждениях». Журнал личности и социальной психологии . 35 (12): 897–902. doi :10.1037/0022-3514.35.12.897. PMID  592095.
  62. ^ Маджумдер, Сумит; Агайи, Эмад; Ноферести, Моейн; Мемарзаде-Тегеран, Хамидреза; Мондал, Тапас; Панг, Жибо; Дин, М. Джамал (31.10.2017). «Умные дома для пожилых людей — последние достижения и исследовательские проблемы». Датчики (Базель, Швейцария) . 17 (11): 2496. Bibcode : 2017Senso..17.2496M. doi : 10.3390/s17112496 . ISSN  1424-8220. PMC 5712846. PMID 29088123  . 
  63. ^ Бин, Джонатан. «Три больших риска для пожилых людей: ходьба, подъем по лестнице и вставание со стула — основанная на фактических данных реабилитационная помощь для пожилых людей». Форум CIMIT. 6 ноября 2007 г.
  64. ^ Шеррингтон, Кэтрин ; Фэрхолл, Никола Дж.; Уоллбэнк, Джеральдин К.; Тидеманн, Энн; Михалефф, Зои А.; Говард, Кирстен; Клемсон, Линди; Хоупвелл, Салли; Лэмб, Сара Э. (2019). «Упражнения для предотвращения падений у пожилых людей, живущих в обществе». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2019 (1): CD012424. doi :10.1002/14651858.CD012424.pub2. PMC 6360922. PMID  30703272 . 
  65. ^ Уэлч, Вивиан; Мэтью, Кристин М.; Бабельморад, Пантеха; Ли, Янфей; Гогому, Элизабет Т.; Борг, Йохан; Конде, Монсеррат; Кристьянссон, Элизабет; Лиддиатт, Энн; Маркус, Сью; Никерсон, Джейсон В. (сентябрь 2021 г.). «Здравоохранение, социальная помощь и технологические вмешательства для улучшения функциональных возможностей пожилых людей, живущих дома: карта доказательств и пробелов». Campbell Systematic Reviews . 17 (3): e1175. doi : 10.1002/cl2.1175 . ISSN  1891-1803. PMC 8988637. PMID 37051456.  S2CID 237684153  . 
  66. ^ Welch, V.; Mathew, CM; Babelmorad, P.; Li, Y.; Ghogomu, ET; Borg, J.; Conde, M.; Kristjansson, E.; Lyddiatt, A.; Marcus, S.; Nickerson, JW; Pottie, K.; Rogers, M.; Sadana, R.; Saran, A.; Shea, B.; Sheehy, L.; Sveistrup, H.; Tanuseputro, P.; Thompson-Coon, J.; Walker, P.; Zhang, W.; Howe, TE (2021). «Лучшие доказательства для лучшего мира». Campbell Systematic Reviews . 17 (3): e1175. doi : 10.1002/cl2.1175. PMC 8988637. PMID  37051456 . Получено 22.11.2021 . 
  67. ^ Комитет по зрению Национального исследовательского совета (США) (1988). «Стареющий глаз». Взгляд на рабочее место . National Academies Press. doi :10.17226/799 – через Национальный центр биотехнологической информации.

Дальнейшее чтение