Краснуха , также известная как немецкая корь или трехдневная корь , [6] — это инфекция, вызываемая вирусом краснухи . [3] Это заболевание часто протекает в легкой форме, и половина людей не осознает, что они инфицированы. [1] [7] Сыпь может начаться примерно через две недели после заражения и длиться в течение трех дней. [1] Обычно она начинается на лице и распространяется на остальное тело. [1] Сыпь иногда зудящая и не такая яркая, как при кори . [1] Часто увеличиваются лимфатические узлы , и они могут длиться несколько недель. [1] Также могут возникнуть лихорадка, боль в горле и усталость. [1] [2] Боль в суставах часто встречается у взрослых. [1] Осложнения могут включать проблемы с кровотечением, отек яичек , энцефалит и воспаление нервов . [1] Инфекция на ранних сроках беременности может привести к выкидышу или рождению ребенка с синдромом врожденной краснухи (СВК). [3] Симптомы синдрома ХРС проявляются в виде проблем с глазами, таких как катаракта , глухота , а также в виде поражения сердца и мозга. [3] Проблемы редки после 20-й недели беременности. [3]
Краснуха обычно передается от одного человека к другому воздушно -капельным путем через кашель инфицированных людей. [3] [4] Люди заразны в течение недели до и после появления сыпи. [1] Дети с СВК могут распространять вирус более года. [1] Инфицируются только люди. [3] Насекомые не распространяют болезнь. [1] После выздоровления люди становятся невосприимчивыми к будущим инфекциям. [3] Существуют тесты, которые могут подтвердить иммунитет. [3] Диагноз подтверждается обнаружением вируса в крови, горле или моче. [1] Тестирование крови на антитела также может быть полезным. [1]
Краснуху можно предотвратить с помощью вакцины против краснухи , при этом однократная доза эффективна более чем в 95% случаев. [3] Часто ее вводят в сочетании с вакциной против кори и паротита , известной как вакцина MMR . [1] Когда вакцинируется часть населения, но менее 80%, больше женщин могут достичь детородного возраста без выработки иммунитета в результате инфекции или вакцинации, что может привести к повышению уровня СВК. [3] После заражения специфического лечения не существует. [2]
Краснуха является распространенной инфекцией во многих регионах мира. [2] Ежегодно регистрируется около 100 000 случаев синдрома врожденной краснухи. [3] Уровень заболеваемости снизился во многих регионах благодаря вакцинации. [2] [7] Продолжаются усилия по ликвидации этого заболевания во всем мире. [3] В апреле 2015 года Всемирная организация здравоохранения объявила Америку свободной от передачи краснухи. [8] [9] Название «краснуха» происходит от латинского слова rubella и означает « маленький красный» . [1] Впервые она была описана как отдельное заболевание немецкими врачами в 1814 году, в результате чего появилось название «немецкая корь». [1]
Краснуха имеет симптомы, похожие на симптомы гриппа. Однако основным симптомом заражения вирусом краснухи является появление сыпи (экзантемы) на лице, которая распространяется на туловище и конечности и обычно исчезает через три дня, поэтому ее часто называют трехдневной корью. Сыпь на лице обычно исчезает по мере распространения на другие части тела. Другие симптомы включают в себя субфебрильную температуру, опухшие железы (подзатылочная и задняя шейная лимфаденопатия ), боли в суставах , головную боль и конъюнктивит . [11]
Опухшие железы или лимфатические узлы могут сохраняться до недели, а температура редко поднимается выше 38 °C (100,4 °F). Сыпь при краснухе обычно розовая или светло-красная. Сыпь вызывает зуд и часто длится около трех дней. Сыпь исчезает через несколько дней без окрашивания или шелушения кожи. Когда сыпь проходит, кожа может шелушиться очень маленькими хлопьями там, где ее покрывала сыпь. Пятна Форхгеймера встречаются в 20% случаев и характеризуются небольшими красными папулами в области мягкого неба . [12]
Краснуха может поразить любого человека в любом возрасте. Взрослые женщины особенно подвержены артриту и болям в суставах. [13]
У детей краснуха обычно вызывает симптомы, которые длятся два дня и включают:
У детей старшего возраста и взрослых могут присутствовать дополнительные симптомы, в том числе [ необходима ссылка ]
К тяжелым осложнениям краснухи относятся:
Насморк при краснухе может перейти в пневмонию (прямую вирусную или вторичную бактериальную ) и бронхит (вирусный или вторичный бактериальный бронхит). [16]
Краснуха может вызвать синдром врожденной краснухи у новорожденных, который является наиболее тяжелым осложнением краснухи. Синдром (СВК) следует за внутриутробным инфицированием вирусом краснухи и включает в себя сердечные, церебральные, офтальмологические и слуховые дефекты. [17] Он также может вызывать недоношенность, низкий вес при рождении, неонатальную тромбоцитопению, анемию и гепатит. Риск серьезных дефектов органогенеза наиболее высок при инфицировании в первом триместре . СВК является основной причиной разработки вакцины против краснухи. [18]
У 80–90% матерей, заразившихся краснухой в критический первый триместр, случается выкидыш или рождается мертворожденный ребенок. [11] Если плод переживает инфекцию, он может родиться с тяжелыми сердечными заболеваниями ( наиболее распространенным является открытый артериальный проток ), слепотой, глухотой или другими опасными для жизни заболеваниями органов. Кожные проявления называются «поражениями в виде черничных кексов». [18] По этим причинам краснуха включена в комплекс перинатальных инфекций TORCH . [19] [20]
Ежегодно регистрируется около 100 000 случаев этого заболевания. [3]
Заболевание вызывает вирус краснухи, относящийся к роду Rubivirus семейства Matonaviridae, [21] , который имеет оболочку и одноцепочечный РНК-геном. [22] Вирус передается респираторным путем и размножается в носоглотке и лимфатических узлах . Вирус обнаруживается в крови через 5–7 дней после заражения и распространяется по всему организму. Вирус обладает тератогенными свойствами и способен проникать через плаценту и заражать плод, где он останавливает развитие клеток или разрушает их. [11] В течение этого инкубационного периода пациент обычно заразен в течение примерно одной недели, прежде чем у него/нее появляется сыпь, и в течение примерно одной недели после этого. [1]
Повышенная восприимчивость к инфекции может передаваться по наследству, поскольку есть некоторые указания на то, что HLA-A1 или факторы, окружающие A1 в расширенных гаплотипах, участвуют в вирусной инфекции или неразрешении заболевания. [23] [24]
Специфические антитела класса IgM к вирусу краснухи присутствуют у людей, недавно инфицированных вирусом краснухи, но эти антитела могут сохраняться более года, и положительный результат теста следует интерпретировать с осторожностью. [25] Наличие этих антител вместе с характерной сыпью или вскоре после нее подтверждает диагноз. [26]
Инфекции краснухи предотвращаются с помощью программ активной иммунизации с использованием живых ослабленных вирусных вакцин . Две живые ослабленные вирусные вакцины, штаммы RA 27/3 и Cendehill, были эффективны в профилактике заболевания у взрослых. Однако их использование среди женщин препубертатного возраста не привело к значительному снижению общего уровня заболеваемости СВК в Великобритании. Снижение было достигнуто только за счет иммунизации всех детей. [27]
Вакцина теперь обычно вводится как часть вакцины MMR . ВОЗ рекомендует вводить первую дозу в возрасте от 12 до 18 месяцев, а вторую дозу — в 36 месяцев. Беременных женщин обычно проверяют на иммунитет к краснухе на ранней стадии. Женщин, у которых была обнаружена восприимчивость, не вакцинируют до рождения ребенка, поскольку вакцина содержит живой вирус. [28]
Программа иммунизации оказалась весьма успешной. Куба объявила об искоренении этой болезни в 1990-х годах, а в 2004 году Центры по контролю и профилактике заболеваний объявили, что в Соединенных Штатах полностью искоренены как врожденная, так и приобретенная формы краснухи . [29] [30] Всемирная организация здравоохранения объявила Австралию страной, свободной от краснухи, в октябре 2018 года. [31]
Скрининг на восприимчивость к краснухе по истории вакцинации или серологическим исследованиям рекомендуется в Соединенных Штатах для всех женщин детородного возраста при первом посещении консультационного центра до зачатия, чтобы снизить заболеваемость синдромом врожденной краснухи (СВК). [32] Рекомендуется, чтобы все восприимчивые небеременные женщины детородного возраста были вакцинированы от краснухи. [32] Из-за опасений относительно возможной тератогенности вакцина MMR не рекомендуется использовать во время беременности. [32] Вместо этого восприимчивые беременные женщины должны быть вакцинированы как можно скорее в послеродовой период . [32]
У восприимчивых людей пассивная иммунизация в форме поликлональных иммуноглобулинов оказывается эффективной вплоть до пятого дня после заражения. [33]
Специфического лечения краснухи не существует; однако, лечение заключается в реагировании на симптомы для уменьшения дискомфорта. Лечение новорожденных сосредоточено на лечении осложнений. Врожденные пороки сердца и катаракты можно исправить прямой хирургической операцией. [13] [34]
Лечение синдрома врожденной краснухи (СВК) аналогично лечению возрастной макулярной дегенерации , включая консультирование, регулярный мониторинг и предоставление устройств для слабовидения, если это необходимо. [35]
Инфекция краснухи у детей и взрослых обычно протекает в легкой форме, проходит сама по себе и часто протекает бессимптомно. Прогноз у детей, рожденных с СВК, плохой. [36]
Краснуха встречается во всем мире. Вирус имеет тенденцию к пику весной в странах с умеренным климатом. До того, как в 1969 году была введена вакцина против краснухи, широкомасштабные вспышки обычно происходили каждые 6–9 лет в Соединенных Штатах и 3–5 лет в Европе , в основном поражая детей в возрасте 5–9 лет. [37] После введения вакцины случаи стали редкими в странах с высокими показателями охвата. [ требуется ссылка ]
Вакцинация прервала передачу краснухи в Америке : с февраля 2009 года не было зафиксировано ни одного эндемичного случая. [38] Вакцинация по-прежнему настоятельно рекомендуется, поскольку вирус может быть повторно занесен с других континентов, если уровень вакцинации в Америке снизится. [39] Во время эпидемии в США между 1962 и 1965 годами инфицирование вирусом краснухи во время беременности, по оценкам, стало причиной 30 000 мертворождений и 20 000 детей, родившихся с дефектами или инвалидностью в результате СВК. [40] [41] Всеобщая иммунизация, обеспечивающая высокий уровень коллективного иммунитета , важна для контроля эпидемий краснухи. [42]
В Великобритании по- прежнему существует большая популяция мужчин, восприимчивых к краснухе, которые не были вакцинированы. Вспышки краснухи произошли среди многих молодых мужчин в Великобритании в 1993 году, а в 1996 году инфекция передалась беременным женщинам, многие из которых были иммигрантами и были восприимчивы. Вспышки все еще возникают, обычно в развивающихся странах , где вакцина не так доступна. [43] Осложнения, возникающие во время беременности из-за инфекции краснухи (выкидыш, гибель плода, синдром врожденной краснухи), чаще встречаются в Африке и Юго-Восточной Азии со скоростью 121 на 100 000 живорождений по сравнению с 2 на 100 000 живорождений в Америке и Европе. [44]
В Японии 15 000 случаев краснухи и 43 случая синдрома врожденной краснухи были зарегистрированы в Национальном эпидемиологическом надзоре за инфекционными заболеваниями в период с 15 октября 2012 года по 2 марта 2014 года во время вспышки краснухи в Японии в 2012–13 годах. В основном они наблюдались у мужчин в возрасте 31–51 года и молодых людей в возрасте 24–34 лет. [45]
Краснуха была впервые описана в середине восемнадцатого века. Немецкий врач и химик Фридрих Хоффман сделал первое клиническое описание краснухи в 1740 году, [46] которое было подтверждено де Бергеном в 1752 году и Орловым в 1758 году. [47]
В 1814 году Жорж де Матон первым предположил, что это заболевание следует считать отличным от кори и скарлатины . Все эти врачи были немцами, и болезнь была известна как Rötheln (современное немецкое Röteln ). ( Rötlich означает «красноватый» или «розовый» на немецком языке.) Тот факт, что ее описали три немца, привел к общему названию «немецкая корь». [48] Генри Вил, английский хирург Королевской артиллерии, описал вспышку в Индии. Он придумал название «краснуха» (от латинского слова, означающего «маленький красный») в 1866 году. [46] [49] [50] [51]
Она была официально признана как отдельное заболевание в 1881 году на Международном медицинском конгрессе в Лондоне . [52] В 1914 году Альфред Фабиан Гесс выдвинул теорию, что краснуха вызывается вирусом, основываясь на работе с обезьянами. [53] В 1938 году Хиро и Тосака подтвердили это, передав болезнь детям с помощью отфильтрованных носовых промывных вод от больных с острыми заболеваниями. [50]
В 1940 году в Австралии произошла широкомасштабная эпидемия краснухи . Впоследствии офтальмолог Норман МакАлистер Грегг обнаружил 78 случаев врожденной катаракты у младенцев, и 68 из них родились у матерей, которые заразились краснухой на ранней стадии беременности. [49] [50] Грегг опубликовал отчет « Врожденная катаракта после немецкой кори у матери » в 1941 году. Он описал множество проблем, теперь известных как синдром врожденной краснухи (СВК), и заметил, что чем раньше мать была инфицирована, тем серьезнее был ущерб. Поскольку вакцины еще не было, некоторые популярные журналы продвигали идею «вечеринок немецкой кори» для инфицированных детей, чтобы распространить болезнь на других детей (особенно девочек), чтобы иммунизировать их на всю жизнь и защитить их от последующего заражения этой болезнью во время беременности. [54] Вирус был выделен в культуре тканей в 1962 году двумя отдельными группами во главе с врачами Полом Дугласом Паркманом и Томасом Хаклом Уэллером . [49] [51]
Между 1962 и 1965 годами произошла пандемия краснухи, которая началась в Европе и распространилась на Соединенные Штаты. [51] В 1964–65 годах в Соединенных Штатах было зарегистрировано около 12,5 миллионов случаев краснухи ( эпидемия краснухи 1964–1965 годов ). Это привело к 11 000 выкидышей или терапевтических абортов и 20 000 случаев синдрома врожденной краснухи. Из них 2 100 умерли в младенчестве, 12 000 были глухими, 3 580 были слепыми и 1 800 были умственно отсталыми. Только в Нью-Йорке СВК поразил 1% всех родов. [55] [56]
В 1967 году молекулярная структура краснухи была исследована с помощью электронной микроскопии с использованием комплексов антиген-антитело Дженнифер М. Бест, Джун Алмейда , Дж. Э. Банатвала и А. П. Уотерсон. [57] [58]
В 1969 году была лицензирована живая ослабленная вирусная вакцина. [50] В начале 1970-х годов была введена тройная вакцина, содержащая ослабленные вирусы кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR). [51] К 2006 году количество подтвержденных случаев в Америке упало ниже 3000 в год. Однако вспышка 2007 года в Аргентине , Бразилии и Чили подтолкнула количество случаев до 13 000 в том же году. [8]
22 января 2014 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Панамериканская организация здравоохранения объявили и сертифицировали Колумбию свободной от краснухи и стали первой страной Латинской Америки , которая ликвидировала эту болезнь в пределах своих границ. [59] [60] 29 апреля 2015 года Америка стала первым регионом ВОЗ, официально ликвидировавшим эту болезнь. Последние не импортные случаи произошли в 2009 году в Аргентине и Бразилии. Директор Панамериканской организации здравоохранения заметил: «Борьба с краснухой заняла более 15 лет, но она окупилась тем, что, по моему мнению, станет одним из важнейших достижений общественного здравоохранения Америки в 21 веке». [61] Заявление было сделано после 165 миллионов медицинских карт и генетического подтверждения того, что все недавние случаи были вызваны известными импортными штаммами вируса. Краснуха по-прежнему распространена в некоторых регионах мира, и Сьюзен Э. Риф, руководитель группы по краснухе в глобальном отделе иммунизации CDC, которая присоединилась к заявлению, сказала, что нет никаких шансов, что она будет искоренена во всем мире до 2020 года. [8] Краснуха является третьей болезнью, которая была искоренена в Западном полушарии с помощью вакцинации после оспы и полиомиелита . [8] [9]
От латинского слова «rubrum» — «красный», краснуха означает «красноватый и маленький». «Немецкая» корь происходит от слова «germanus», что в данном контексте означает «похожий». [62]
Название rubella иногда путают с rubeola , альтернативным названием кори в англоязычных странах; эти заболевания не связаны между собой. [63] [64] В некоторых других европейских языках, таких как испанский , rubella и rubeola являются синонимами, и rubeola не является альтернативным названием кори. Таким образом, в испанском языке rubeola относится к rubella, а sarampión относится к measles. [65] [66]
{{cite book}}
: CS1 maint: location missing publisher (link){{cite book}}
: |journal=
проигнорировано ( помощь ){{cite book}}
: |journal=
проигнорировано ( помощь )