Древнегреческая медицина представляла собой совокупность теорий и практик, которые постоянно расширялись за счет новых идеологий и испытаний. Греческий термин для обозначения медицины был iatrikē (греч. ἰατρική). Многие компоненты рассматривались в древнегреческой медицине, переплетая духовное с физическим. В частности, древние греки считали, что на здоровье влияют юмор , географическое положение, социальный класс, диета, травмы, убеждения и образ мышления. Раньше древние греки верили, что болезни — это «божественное наказание», а исцеление — «дар богов». [1] Поскольку испытания продолжались, в ходе которых теории проверялись на основании симптомов и результатов, чистые духовные убеждения относительно «наказаний» и «даров» были заменены фундаментом, основанным на физическом, то есть причине и следствии. [1]
Юморизм (или четыре юмора) относится к крови, слизи, желтой желчи и черной желчи. Каждый из четырех юморов был связан с органом, темпераментом, временем года и элементом. [2] Также предполагалось, что пол играет роль в медицине, поскольку некоторые заболевания и методы лечения у женщин отличаются от мужчин. Более того, географическое положение и социальный класс влияют на условия жизни людей и могут подвергать их различным экологическим проблемам, таким как комары, крысы и наличие чистой питьевой воды. Считалось, что питание также является проблемой, и на него может повлиять отсутствие доступа к адекватному питанию. Травмы, например, полученные гладиаторами в результате укусов собак или других травм, сыграли роль в теориях, касающихся понимания анатомии и инфекций. Кроме того, в теориях диагностики и лечения значительное внимание уделялось убеждениям и мышлению пациента. Было признано, что разум играет роль в исцелении или что он также может быть единственной причиной болезни. [3]
Древнегреческая медицина начала вращаться вокруг теории юмора. Гуморальная теория утверждает, что хорошее здоровье достигается благодаря идеальному балансу четырех жидкостей: крови, слизи, желтой и черной желчи. Следовательно, плохое здоровье является результатом неправильного баланса четырех юморов. Гиппократ , известный как «Отец современной медицины», [4] основал медицинскую школу в Косе и является наиболее важной фигурой в древнегреческой медицине. [5] Гиппократ и его ученики задокументировали многочисленные болезни в Корпусе Гиппократа и разработали Клятву Гиппократа для врачей, которая используется до сих пор. Он и его ученики также создали медицинскую терминологию, которая сегодня является частью нашего словаря. Медицинские слова включали острые, хронические, эпидемические, обострения, рецидивы и другие. [2] Вклад Гиппократа, Сократа и других в древнегреческую медицину оказал длительное влияние на исламскую медицину и средневековую европейскую медицину, пока многие из их открытий в конечном итоге не устарели в 14 веке.
Самая ранняя известная греческая медицинская школа открылась в Книде в 700 году до нашей эры . [ сомнительно ] Алкмеон , автор первого анатомического сборника, [6] работал в этой школе, и именно здесь установилась практика наблюдения за больными. Несмотря на известное уважение к древнеегипетской медицине , попытки обнаружить какое-либо особое влияние на греческую практику в это раннее время не увенчались огромным успехом из-за отсутствия источников и проблем с пониманием древней медицинской терминологии . Однако ясно, что греки импортировали египетские вещества в свою фармакопею , и влияние стало более выраженным после основания школы греческой медицины в Александрии . [7]
Асклепий считался первым врачом, а мифы считали его сыном Аполлона . Храмы, посвященные богу-целителю Асклепию, известному как Асклепия ( греч . Ἀσκληπιεῖα ; пойте. Ἀσκληπιεῖον Asclepieion ), функционировали как центры медицинских консультаций, прогнозов и исцеления. [8] В этих святилищах пациенты входили в похожее на сон состояние искусственного сна, известное как «енкоимезис» ( греч . ἐγκοίμησις ), мало чем отличающееся от анестезии, при которой они либо получали указания от божества во сне , либо были излечены хирургическим путем. [9] Асклепия предоставила тщательно контролируемые пространства, способствующие исцелению, и выполнила некоторые требования учреждений, созданных для исцеления. [8] В храме Асклепия в Пергаме был источник, который текал в подземную комнату храма. Люди приходили пить воду и купаться в ней, потому что считалось, что она обладает лечебными свойствами. Грязевые ванны и горячие чаи, такие как ромашковый, использовались, чтобы успокоить их, или мятный чай, чтобы успокоить головные боли, который до сих пор является домашним средством, используемым многими. Пациентам также рекомендовали спать в учреждениях. Врачи интерпретировали их сны, а затем анализировали симптомы. Время от времени приводили собак, чтобы они зализали открытые раны, чтобы помочь в их заживлении. В Асклепионе Эпидавра на трех больших мраморных досках, датированных 350 г. до н.э., хранятся имена, истории болезни, жалобы и методы лечения около 70 пациентов, которые пришли в храм с проблемой и оставили ее там. Некоторые из перечисленных хирургических методов лечения, такие как вскрытие брюшного абсцесса или удаление травмирующего инородного материала, достаточно реалистичны, чтобы их можно было осуществить, но у пациента в состоянии энкомезиса, вызванного с помощью снотворных веществ, таких как опиум. . [9]
Жезл Асклепия и по сей день является универсальным символом медицины. Однако его часто путают с Кадуцеем , посохом бога Гермеса. Жезл Асклепия олицетворяет одну змею без крыльев, тогда как Кадуцей представлен двумя змеями и парой крыльев, что символизирует быстроту Гермеса.
Древнегреческие врачи не считали болезни сверхъестественного происхождения, т. е. вызванными недовольством богов или одержимостью демонами: «Греки разработали систему медицины, основанную на эмпирико-рациональном подходе, так что они все больше полагались на натуралистическое наблюдение, подкрепленное практическим опытом проб и ошибок, отказ от магических и религиозных оправданий телесной дисфункции человека». [10] Однако в некоторых случаях вина за болезнь по-прежнему возлагалась на пациента, и роль врача заключалась в том, чтобы примириться с богами или изгнать демона с помощью молитв, заклинаний и жертвоприношений.
Первоначально в Древней Греции женщинам не разрешалось становиться врачами, однако есть свидетельства о женщинах-врачах, занимавшихся медицинской практикой. Одним из таких рассказов была женщина-врач Агнодис . Достоверность истории Агнодики обсуждается учеными, но согласно легенде, Агнодика была женщиной в Древней Греции, которая замаскировалась под мужчину, чтобы изучать медицину и стать врачом. Она сделала это, подстригшись и переодевшись в мужскую одежду. [11]
Под видом мужской практики Агнодис смогла пройти обучение у тогдашнего врача и гинеколога Герофила и овладеть навыками, необходимыми для медицинской практики. Считается, что, чтобы успокоить своих пациентов, Агнодис подвергалась воздействию пациенток-женщин, чтобы доказать, что она женщина. В конце концов, ее обнаружили и предали суду за то, что она занималась медициной как женщина. Она снова предстала перед судом, чтобы доказать правду о своем существовании как женщины, практикующей медицину. В результате она была признана нарушившей закон, в частности, запрещающий женщинам изучать медицину. Однако ее пациентки встали на ее защиту и заявили, что она помогла им, хотя ни один врач-мужчина не смог этого сделать. Агнодице был оправдан, и вскоре в Афинах был изменен закон. После суда всем свободнорожденным женщинам было разрешено по закону заниматься медицинской практикой. [12] После постановления и изменений в законе Агнодиче стал всеми уважаемым врачом в Афинах.
Хотя Агнодика — самая известная женщина-врач в Древней Греции, вероятно, были и другие врачи. Однако информации о них мало. В целом женщинам в Древней Греции не разрешалось получать образование, поэтому вряд ли многие женщины смогли стать врачами. Считается, что были некоторые исключения, например, дочери богатых семей, которые могли получить образование. [13]
Помимо Агнодики, в Древней Греции были женщины-целительницы, которые не имели формального образования врачей, но обладали значительными медицинскими знаниями. Эти женщины использовали лечебные травы и другие естественные методы лечения, чтобы помочь своим пациентам. Их часто призывали помочь при родах и других проблемах со здоровьем женщин, подобно современным акушеркам и медсестрам. Хотя в свое время они не были официально признаны врачами, они играли жизненно важную роль в системе здравоохранения Древней Греции. [13]
В целом роль женщин в медицине Древней Греции была ограничена. Однако были и исключения, такие как Агнодице, которые смогли преодолеть барьеры и стать уважаемыми врачами. Хотя информации о других женщинах-врачах в Древней Греции мало, вполне вероятно, что были и другие женщины-врачи, которые практиковали медицину. Кроме того, женщины-целительницы играли важную роль в системе здравоохранения Древней Греции, хотя официально они не признавались врачами.
Корпус Гиппократа выступает против древних верований, предлагая биологические подходы к лечению болезней вместо магического вмешательства. Корпус Гиппократа — это собрание около семидесяти ранних медицинских работ Древней Греции, связанных с Гиппократом и его учениками. Хотя когда-то считалось, что эти тексты были написаны самим Гиппократом, сегодня многие ученые полагают, что эти тексты были написаны рядом авторов на протяжении нескольких десятилетий. [14] Корпус содержит трактат « Священная болезнь» , в котором утверждается, что если бы все болезни возникали из сверхъестественных источников, биологические лекарства не работали бы. Создание гуморальной теории медицины было сосредоточено на балансе между кровью, желтой и черной желчью и мокротой в организме человека. Слишком жаркая, холодная, сухая или влажная погода нарушала баланс между жидкостями, что приводило к болезням и недомоганиям. Считалось, что боги и демоны не наказывают больного, а приписывают плохой воздух ( теория миазмов ). Врачи, занимавшиеся гуморальной медициной, сосредоточили свое внимание на восстановлении баланса между дошами. Переход от сверхъестественных болезней к биологическим не упразднил полностью греческую религию, но предложил новый метод взаимодействия врачей с пациентами.
Древнегреческие врачи, приверженцы юморизма, подчеркивали важность окружающей среды. Врачи полагали, что пациенты будут подвержены различным заболеваниям в зависимости от среды, в которой они проживают. Местное водоснабжение и направление ветра повлияли на здоровье местного населения. Больные играли важную роль в их лечении. В трактате «Афоризмы» говорится: «[i]недостаточно, чтобы врач делал то, что необходимо, но пациент и сопровождающий также должны внести свою лепту». [15] Соблюдение режима лечения пациентами основывалось на их уважении к врачу. Согласно трактату «Прогностика», врач мог повысить свою репутацию и уважение посредством «прогноза», зная исход болезни. Врачи играли активную роль в жизни пациентов, учитывая их место жительства. Различие между смертельными и излечимыми заболеваниями было важно для доверия и уважения пациентов, что положительно влияло на соблюдение пациентами режима лечения.
С ростом приверженности пациентов к лечению в греческой медицине согласие стало важным фактором в отношениях между врачом и пациентом. Получив всю информацию о состоянии здоровья пациента, пациент принимает решение о лечении. Ответственность врача и пациента упоминается в трактате «Эпидемии», где говорится: «В медицинской практике есть три фактора: болезнь, пациент и врач. Врач — слуга науки, и пациент должен делать что он может бороться с болезнью при помощи врача». [16]
Древнегреческий философ Аристотель был самым влиятельным исследователем живого мира древности . Биологические сочинения Аристотеля демонстрируют большую озабоченность эмпиризмом , биологической причинностью и разнообразием жизни. [17] Аристотель, однако, не экспериментировал, полагая, что предметы отображают свою реальную природу в своей собственной среде, а не в контролируемой искусственной среде. Хотя в современной физике и химии это предположение оказалось бесполезным, в зоологии и этологии оно остается доминирующей практикой, а работы Аристотеля «сохраняют реальный интерес». [18] Он сделал бесчисленные наблюдения за природой, особенно за привычками и свойствами растений и животных в окружающем его мире, классификации которых он уделил значительное внимание . Всего Аристотель классифицировал 540 видов животных и препарировал не менее 50.
Аристотель считал, что формальные причины управляют всеми естественными процессами. [19] Такая телеологическая точка зрения дала Аристотелю повод оправдать данные наблюдений как выражение формального замысла; например, предполагая, что природа, не давая ни одному животному ни рогов, ни бивней, предотвращает тщеславие и вообще наделяет существ способностями только в той степени, в которой они необходимы. Подобным же образом Аристотель считал, что существа расположены по ступенчатой шкале совершенства, начиная от растений и заканчивая человеком — scala naturae или Великой Цепи Бытия . [20]
Он считал, что уровень совершенства существа отражается в его форме, но не предопределен этой формой. Еще один аспект его биологии разделил души на три группы: растительная душа, ответственная за размножение и рост; чувствительная душа, отвечающая за подвижность и ощущения; и разумная душа, способная мыслить и размышлять. Только первые он отнес к растениям, первые два — к животным, а все три — к человеку. [21] Аристотель, в отличие от более ранних философов и, как и египтяне, поместил разумную душу в сердце, а не в мозг. [22] Примечательно разделение ощущений и мыслей Аристотеля, которое обычно противоречило предыдущим философам, за исключением Алкмеона . [23]
Преемник Аристотеля в Лицее , Теофраст , написал серию книг по ботанике — « Историю растений », — которая сохранилась как важнейший вклад античности в ботанику даже в Средние века . Многие имена Теофраста сохранились до наших дней, например, carpos для фруктов и перикарпий для семенных сосудов. Вместо того, чтобы сосредоточиться на формальных причинах, как это делал Аристотель, Теофраст предложил механистическую схему, проводя аналогии между естественными и искусственными процессами и опираясь на концепцию Аристотеля о действующей причине . Теофраст также признавал роль пола в размножении некоторых высших растений, хотя это последнее открытие было утеряно в более поздние века. [24] Биологические/телеологические идеи Аристотеля и Теофраста, а также их упор на ряд аксиом, а не на эмпирические наблюдения, нелегко отделить от их последующего влияния на западную медицину.
Номенклатура, методы и приложения для изучения анатомии восходят к грекам. [25] После Теофраста (ум. 286 г. до н.э.) объем оригинальных работ уменьшился. Хотя интерес к идеям Аристотеля сохранялся, в целом они были приняты безоговорочно. [26] Только в эпоху Александрии при Птолемеях можно было снова обнаружить успехи в биологии. Первым учителем медицины в Александрии был Герофил Халкидонский ( отец анатомии ), [27] который отличался от Аристотеля, помещая разум в мозг и связывая нервную систему с движением и ощущениями. Герофил также различал вены и артерии , отмечая, что у последних есть пульс , а у первых нет. Он сделал это с помощью эксперимента, включавшего перерезание определенных вен и артерий на шее свиньи до тех пор, пока визг не прекратился. [28] В том же духе он разработал диагностическую технику, основанную на различении различных типов пульса. [29] Он и его современник Эрасистрат Хиосский исследовали роль вен и нервов , составляя карту их прохождения по всему телу .
Эрасистрат связывал повышенную сложность поверхности человеческого мозга по сравнению с другими животными с его превосходным интеллектом . Иногда он проводил эксперименты для продолжения своих исследований, однажды неоднократно взвешивая птицу в клетке и отмечая потерю ее веса между кормлениями. После исследований своего учителя в области пневматики он утверждал, что система кровеносных сосудов человека управляется вакуумом , проносящим кровь по телу. Согласно физиологии Эрасистрата, воздух поступает в тело, затем втягивается легкими в сердце, где преобразуется в жизненный дух, а затем разносится по артериям по всему телу. Часть этого жизненного духа достигает мозга , где преобразуется в животный дух, который затем распространяется по нервам. [30] Герофил и Эрасистрат проводили свои эксперименты над преступниками, данными им их царями-Птолемеями. Они препарировали этих преступников живьем и «пока они еще дышали, наблюдали части, которые прежде скрывала природа, и исследовали их положение, цвет, форму, величину, расположение, твердость, мягкость, гладкость, соединение». [31]
Хотя некоторые древние атомисты , такие как Лукреций , бросили вызов телеологической точке зрения аристотелевских идей о жизни, телеология (а после возникновения христианства и естественная теология ) оставалась центральной в биологической мысли по существу до XVIII и XIX веков. По словам Эрнста Майра : «После Лукреция и Галена до эпохи Возрождения в биологии не было ничего существенного». [32] Идеи Аристотеля в области естествознания и медицины сохранились, но в целом они были приняты безоговорочно. [33]
Элий Гален был выдающимся греческим врачом , хирургом и философом в Римской империи . [34] [35] [36] Возможно, самый опытный из всех медицинских исследователей древности , Гален повлиял на развитие различных научных дисциплин , включая анатомию , [37] физиологию , патологию , [38] фармакологию , [39] и неврологию , а также философия [40] и логика .
Сын Элия Никона , богатого архитектора с научными интересами, Гален получил всестороннее образование, которое подготовило его к успешной карьере врача и философа. Родившийся в Пергаме (современный Бергама , Турция), Гален много путешествовал, знакомясь с широким спектром медицинских теорий и открытий, прежде чем поселиться в Риме , где он обслуживал видных членов римского общества и в конечном итоге получил должность личного врача несколько императоров .
На понимание Галеном анатомии и медицины главным образом повлияла существовавшая в то время теория юморизма , выдвинутая древнегреческими врачами, такими как Гиппократ. Его теории доминировали и влияли на западную медицинскую науку более 1300 лет. Его анатомические отчеты, основанные главным образом на вскрытии обезьян , особенно берберийской макаки , и свиней , оставались неоспоримыми до 1543 года, когда печатные описания и иллюстрации вскрытий человека были опубликованы в основополагающем труде Андреаса Везалия De humani corporis Fabrica [41] [42 ] ] , где физиологическая теория Галена была приспособлена к этим новым наблюдениям. [43] Теория Галена о физиологии системы кровообращения просуществовала до 1628 года, когда Уильям Гарвей опубликовал свой трактат под названием De motu cordis , в котором он установил, что кровь циркулирует, а сердце действует как насос. [44] [45] Студенты-медики продолжали изучать труды Галена вплоть до 19 века. Гален провел множество экспериментов по перевязке нервов , которые подтвердили общепринятую и сегодня теорию о том, что мозг управляет всеми движениями мышц посредством краниальной и периферической нервной системы . [46]
Гален считал себя одновременно врачом и философом, как он писал в своем трактате под названием «Лучший врач также является философом» . [47] [48] [49] Гален очень интересовался дебатами между рационалистическими и эмпирическими медицинскими сектами, [50] и его использование прямого наблюдения, вскрытия и вивисекции представляет собой сложную золотую середину между крайностями этих двух точек зрения. [51] [52] [53]
Греческий врач, фармаколог , ботаник и хирург римской армии первого века нашей эры Педаний Диоскорид написал энциклопедию лекарственных веществ, широко известную как De Materia Medica . Эта работа не углублялась в медицинскую теорию или объяснение патогенеза, но описывала использование и действие около 600 растений и касалась примерно 1000 простых лекарств на основе эмпирических наблюдений. В отличие от других произведений классической древности, рукопись Диоскорида никогда не выходила из печати; он лег в основу западной фармакопеи XIX века, являясь истинным свидетельством эффективности описанных лекарств; более того, влияние работ на европейскую фитотерапию затмило влияние Корпуса Гиппократа . [54]
Геродик ( греч . Ἡρóδιĸος ) — греческий врач V века до нашей эры, который считается отцом спортивной медицины . Ему приписывают первое использование лечебных упражнений для лечения болезней и поддержания здоровья, и считается, что он был одним из наставников Гиппократа . Он также рекомендовал хорошую диету и массаж с использованием полезных трав и масел, а его теории считаются основой спортивной медицины . Он был конкретен в том, как следует делать массаж. Он рекомендовал, чтобы растирание было сначала медленным и нежным, а затем более быстрым, с применением большего давления, за которым должно было следовать более нежное трение. [55]
Благодаря длительному контакту с греческой культурой и возможному завоеванию Греции римляне приняли благоприятный взгляд на медицину Гиппократа. [56]
Это признание привело к распространению греческих медицинских теорий по всей Римской империи и, следовательно, на значительной части Запада. Самым влиятельным римским ученым, продолжившим и расширившим традицию Гиппократа, был Гален (207 г. н. э.). Однако изучение текстов Гиппократа и Галена практически исчезло на Латинском Западе в раннем средневековье , после распада Западной империи, хотя традиция греческой медицины Гиппократа-Галена продолжала изучаться и практиковаться в Восточной Римской империи. (Византия). После 750 г. н. э. арабские, персидские и андалузские ученые перевели, в частности, произведения Галена и Диоскорида. После этого медицинская традиция Гиппократа-Галена была ассимилирована и в конечном итоге расширилась, причем самым влиятельным мусульманским врачом-ученым стал Авиценна . Начиная с конца одиннадцатого века, традиция Гиппократа-Галена вернулась на Латинский Запад с серией переводов классических текстов, в основном с арабских переводов, но иногда и с греческого оригинала. В эпоху Возрождения на основе недавно доступных византийских рукописей было сделано больше переводов Галена и Гиппократа непосредственно с греческого.
Влияние Галена было настолько велико, что даже после того, как западные европейцы начали проводить анатомические исследования в тринадцатом веке, ученые часто ассимилировали результаты в модель Галена, что в противном случае могло бы поставить под сомнение точность Галена. Однако со временем классическая медицинская теория была вытеснена растущим вниманием к научным экспериментальным методам в 16 и 17 веках. Тем не менее, практика кровопускания Гиппократа-Галена практиковалась до 19 века, несмотря на ее эмпирическую неэффективность и рискованность.
{{cite encyclopedia}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite book}}
: CS1 maint: другие ( ссылка ){{cite book}}
: |first1=
имеет общее имя ( справка )CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )