Расстройство личности haltlose было типом диагноза расстройства личности , широко используемым в немецко-, русско- и франкоговорящих странах. Немецкое слово haltlose относится к «нестабильному» (дословно: «без опоры»), а в англоговорящих странах диагноз иногда называли «нестабильным психопатом» (хотя он был малоизвестен даже среди экспертов в области психиатрии). [9] [10]
В начале двадцатого века расстройство личности haltlose было описано Эмилем Крепелином и Густавом Ашаффенбургом . [11] [12] В 1905 году Крепелин впервые использовал этот термин для описания людей, обладающих психопатическими чертами, основанными на близоруком эгоизме [13] и безответственном гедонизме , в сочетании с неспособностью привязать свою идентичность к будущему или прошлому. [9] [14] К 1913 году он охарактеризовал симптоматологию как вытекающую из недостатка торможения . [15] [16] Халтлозе также характеризовали как психопатию с «отсутствием намерения или нехваткой воли». [3] Диагноз был признан Карлом Ясперсом , а также Ойгеном и Манфредом Блейлерами и другими. [3]
В 1933 году утверждалось, что на жизнь людей с диагнозом расстройства личности haltlose необходимо налагать значительные социальные ограничения, включая «постоянную опеку в организованной среде под давлением сурового образа жизни или в руках человека с сильной волей, который не выпускает его из виду». [17] В 1936 году утверждалось, что — наряду с другими « гипертимиками » — личности haltlose составляют «основной компонент серьезной преступности». [18] Haltlose стали изучать как тип психопатии, имеющий отношение к криминологии , [19] [20] [21], поскольку люди с этим диагнозом считались «очень легко вовлекаемыми в преступность» [22] и предрасположенными к агрессии [4] [23] или убийству . [24]
Расстройство личности «haltlose» считалось сложным для идентификации из-за высокого уровня конформизма . [25] Были отмечены контрастные черты: выраженная внушаемость и «ненормальная ригидность, непримиримость и твердость». [26] Еще в 1978 году было высказано утверждение, что диагноз расстройства личности «haltlose» несет один из самых неблагоприятных прогнозов среди различных типов психопатий, признанных в то время. [27]
Что касается последних медицинских классификаций , термин «расстройство личности haltlose» упоминался в МКБ-10 в разделе «другие специфические расстройства личности» и в DSM-III в разделе «другие расстройства личности», но этот термин не был описан или обсужден ни в одной из классификаций (отдельно утверждалось, что диагноз описывает комбинацию синдрома лобной доли , социопатических и истерических черт личности [9] ). Он больше не упоминается в DSM-4 , DSM-5 или МКБ-11 .
Haltlos — немецкое слово, которое в контексте относится к шаткому, бесцельному, безответственному образу жизни, [9] а диагноз называется Haltlose, используя женскую или множественную номинализацию слова. [28] Их обычно клинически называли «нестабильным психопатом», [29] [4] что отличалось от эмоционально нестабильного расстройства личности ( эквивалент пограничного расстройства личности в МКБ-10 ). В ранних исследованиях было отмечено, что Англия, США и страны Северной Европы не использовали одну и ту же типологию, не делая различий между теми психопатами, которые были нестабильными, и теми, кто был «нестабильными психопатами». [30] [ необходимо разъяснение ]
Его окрестили частью «немецкоязычной психиатрии». [31] Термин «Haltlose» более распространен в изучении психиатрии, в то время как «Willenlose» предпочтительнее в социологии. [32] Некоторые, такие как Карл Бирнбаум, предпочитают термин «Haltlose», в то время как другие, такие как Курт Шнайдер, предпочитают «Willenlos», переключая внимание с отсутствия у них самоконтроля [33] и выступая против моралистических тонов тех, кто, как Бирнбаум, описывал Haltlose как неспособных усвоить «важные идеальные ценности, такие как честь и мораль, долг и ответственность, а также материальные, такие как процветание и здоровье». [33] [34] В 1928 году Ойген Кан утверждал, что Willenlose было неправильным названием, поскольку пациенты демонстрировали много «воли» и просто не могли воплотить ее в действие. [35]
Исторически исследователи, такие как Шнайдер, утверждали, что нестабильность является симптомом, тогда как отсутствие воли является основной причиной. [36] Это не включено в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , возможно, из-за современного убеждения, что концепция воли устарела и затмевается концепциями мотивации и возбуждения или влечения. [37]
В 1963 году Карл Ясперс определил этот термин как «тех, у кого вообще нет силы воли, бродяг, которые просто поддаются любому влиянию, которое на них воздействует». [2] Однако в 1976 году правительство Канады включило альтернативный термин «Нестабильный бродяга» в контекст психиатрической криминологии как проблемный термин, для которого они не могли легко предложить французский перевод в соответствии со своими законами о двуязычии . [38] [39] Аналогичные проблемы возникли при попытке перевести его на другие языки, включая турецкий . [40]
В начале 20 века Ашаффенбург дистанцировался от обвинений в том, что диагноз был призван защитить преступников от наказания, подчеркнув вместо этого, что люди с расстройством личности Халтлозе «как правило, не могут быть оправданы». [41] [42]
Доктор Фридрих Штумпфль предостерег от того, что он считал тенденцией диагностировать расстройство личности Haltlose без исследования сопутствующих заболеваний, которые могут быть еще более выраженными. [43] Осуждая идею расстройств личности в целом, Иоахим-Эрнст Майер предположил в 1976 году, что раннее описание Шнайдером расстройства личности Haltlose как недостатка решимости в аспектах жизни, включая воспитание, можно было бы с таким же успехом описать как пример невроза, а не психопатии, если изучать только его этиологию, а не его симптомы, [44] и использовал его в качестве примера дебатов о природе и воспитании , которые окружали все расстройства личности. [44] Критики признали, что термин «Haltlose» сохранил свою ценность в образовательных и терапевтических контекстах, в то же время предполагая, что будущее сотрудничество между психиатрическими исследованиями и социологами позволит дать более подробное определение. [45] [ необходимо разъяснение ]
Его критиковали как «удобный диагноз, [который] избегает всех дальнейших обсуждений психопатической личности». [46] Доктор Д. М. Свракич и доктор М. Дивац-Йованович предположили, что объяснения расстройств личности Халтлозе, Незрелого и Психоневротического расстройств личности в МКБ-10 кажутся «сомнительными», [47] а социолог Джеймс Косгрейв нашел психиатрическое применение для обозначения «маргинальной фигуры». [48] Аспирант Bochumer Stadt & Studierendenzeitung осудил исторический диагноз с точки зрения ЛГБТ , высказав мнение, что изучающие его психиатры использовали «невероятно угнетающий язык», такой как «патологическая женственность». [ 49]
Возможно, что эволюция тестовых батарей свела к минимуму диагностику синдрома Халтлосена, что отличает его от некоторых новых моделей в психиатрии. [50]
Одним из предложенных объяснений развития черты личности haltlose был страх. После того, как они обнаружили угрызения совести из-за какого-то совершенного ими действия или бездействия, «они затем живут в постоянном страхе последствий своих действий или бездействия, страхе чего-то плохого, что может их поразить», что резко контрастирует с их кажущейся беспечностью или гипертимным темпераментом , [51] который сам по себе часто является подсознательной реакцией на подавляющий страх. [29] Учитывая их склонность «преувеличивать, приукрашивать свои рассказы, представлять себя в идеальных ситуациях, придумывать истории», [52] этот страх затем проявляется как «склонность обвинять других в своих проступках, часто стремясь избежать ответственности за свои действия». [53] Они не считают себя ответственными за свою неудавшуюся жизнь, вместо этого идентифицируя себя как мученика, с которым плохо обращались. [13]
Их характеризовали как Dégénérés supérieurs , [54] демонстрирующих нормальный или повышенный интеллект, но деградировавшие моральные стандарты. [55] Из десяти типов психопатов, определенных Шнайдером, только Gemütlose (бессострадательные) и Haltlose «имели высокий уровень преступного поведения» без внешнего влияния и, таким образом, составляли меньшинство психопатов, которые «фактически обречены совершать преступления» в силу только своей собственной конституции. [33] Часто меняя свои определенные цели, [29] психопат Haltlose «постоянно ищет внешнюю опору, неважно, присоединяются ли они к оккультным или фашистским движениям». [56] Способность смягчать внешнее влияние считалась одной из трех характеристик, необходимых для формирования целостной личности, таким образом оставляя пациентов Haltlose без собственной функциональной личности. [57] Исследование людей с расстройством личности типа «haltlose» приходит к выводу: «Во всех этих случаях результатом был непрерывный социальный упадок, который закончился асоциальным паразитическим существованием или антисоциальной преступной жизнью». [33] [58] [34]
Описанные как несущие «выраженное наследственное бремя» [59], склонность к халтлозе также, как предполагалось, передавалась только через материнские гены. [60] Имея тенденцию к «примитивным реакциям» [61] и «плохим и незрелым суждениям» [53] [62] , они, как было отмечено, демонстрировали полное отсутствие цели в своей жизни «за исключением простой биологической потребности продолжать жить». [63] [ год не указан ]
Густав фон Бергманн , специалист по внутренним болезням, а не психиатрии , писал в 1936 году, что расстройство личности Халтлозе является полностью биологическим, а не вызвано психологическим опытом. [64] Действительно, доктор Ганс Люксенбургер предположил в 1939 году, что токсин в метаболизме, если он присутствует при расстройстве личности Халтлозе, может быть причиной астенических расстройств, таких как одышка, тошнота и кластерные головные боли . [54] Доктор Э. Х. Хьюз отметил, что две трети пациентов с болезнью Хантингтона ранее были диагностированы как психопаты Халтлозе или Гемютлозе. [54]
Исследование, проведенное в 1949 году с различными психопатиями, изучаемыми с помощью электроэнцефалографических записей, показало, что пограничные личности и личности с синдромом Халтлоуза имели повышенный уровень дисритмии , тогда как другие подтипы психопатии не показали изменений. [65] В 1931 году было отмечено, что у одного человека первоначально наступило улучшение, но затем наступил рецидив «из-за энцефалита». [66] Как и в случае с другими расстройствами личности, в статье 1923 года предполагается, что его также можно приобрести из-за энцефалита . [67] В 2006 году работнику склада в Эссексе , получившему травмы головы, была присуждена компенсация в размере 3 миллионов фунтов стерлингов на том основании, что это привело к развитию у него расстройства личности с синдромом Халтлоуза, поиску проституток и порнографии, что разрушило его брак. [68]
Ошибок невозможно полностью избежать при помещении детей под опеку. Даже опытный специалист часто не может отличить цветущую гебефрению от расстройства личности Гемутлозе или Хальтлозе. Даже при неделях институционального наблюдения достоверность наших диагностических средств может оставаться сомнительной... при определенных обстоятельствах врач порекомендует медицинскую помощь, даже рискуя узнать, что пациент не может выздороветь из-за психического заболевания и попадет в сумасшедший дом.
— Курт Шнайдер [36]
Доктор В. Бланкенбург в 1968 году предположил, что люди с расстройством личности Халтлозе демонстрируют менее категоричную ориентацию, чем те пациенты, которые были просто нестабильны. [69] К 1962 году лоботомию тестировали как возможное средство ограничения хаотического мышления личности Халтлозе. [70]
Люди с расстройством личности haltlose демонстрируют сходство с истероидной дисфорией . [71] [25] В 1928 году было высказано предположение, что склонная к фантазиям личность, вероятно, является подтипом личностей haltlose, испытывающих неадаптивную мечтательность и поглощенность . [72]
Евгеник Вернерс Краулис из Латвийского университета отметил , что это часто сочетается с истерическим расстройством личности . [73] [ проверка не удалась ]
Согласно исследованию 1968 года, расстройство личности haltlose часто сочетается с другими диагнозами психического здоровья и редко проявляется изолированно само по себе. [74] Ганс Хайнце сосредоточился на своем убеждении, что haltlose в конечном итоге возникает из-за чувства неполноценности, [57] в то время как Крамер считал, что существует борьба с комплексом неполноценности и комплексом превосходства . [75]
Говорят, что у Халтлозе есть динамическое инстинктивное стремление «цепляться» за других, чтобы избежать ужасного одиночества, которого они боятся [25] – но они всегда будут представлять собой «скрытую опасность», потому что они не способны на самом деле поддерживать необходимые отношения и находятся в одном классе с « навсегда покинутыми ». [76] Согласно исследованию 1926 года, они рассматривают любое взаимодействие как средство получения «снисхождения от одних людей и помощи от других людей». [77]
Одно из ранних исследований показало, что 7,5% психопатов были Haltlose, [78] [79] и Крепелин подсчитал, что его собственная практика определила, что менее 20% психопатов, которых он видел, были Haltlose. [50] Однако более поздние исследования, после дифференциации новых диагнозов, предположили, что на самом деле Haltlose может быть менее 1% психопатов. [25] [80]
Описанные в 1922 году как «угрюмые» и «пассивные» [81] , они быстро переключаются от чрезмерной уверенности в победе к угрюмому неповиновению. [82]
Их эмоциональная лабильность [83] [84] означает, что они попеременно создают оптимистичный и компетентный образ, утверждая, что им «суждено творить великие дела», и более честный цинизм и депрессию. [52] Исследования 1925 года показывают, что они проявляют «сильную эмоциональную раздражительность, которая может привести к резкой потере самообладания... и интерпретируют каждое ограничение как незаслуженное оскорбление» [52] [85] и имеют «выраженную жажду споров». [60] Считается, что симптомы ухудшаются, если пациентам предоставляется большая независимость «дома и на работе». [29]
Их схема себя охватывает только непосредственное настоящее. [9] Их описывают как «живущих в случайном месте и моменте». [23] [ год не указан ] Распространенной ошибкой в терапии является то, что в 1917 году они оказались «очень поверхностными, они легко приобретают знания, но никак не применяют их и вскоре забывают их». [52]
Суть этих людей... игрушки внешних влияний, позволяющие себе быть унесенными событиями, как лист на ветру! ... Непостоянство - это все. В один час они счастливы и взволнованы, когда весь мир открыт для них в великолепии радости жизни, но следующий час отбрасывает этот оптимизм, и будущее теперь кажется мрачным, серым на сером... симпатии и антипатии быстро сменяют друг друга, то, чему поклонялись вчера, сегодня сжигается, и, несмотря на все клятвы вечной верности, лучший друг превращается в глубоко ненавистного врага в одночасье.
— Доктор Л. Шольц, Anomale Kinder, Берлин. 1919 [86]
Люди с HLPD демонстрируют «ряд привлекательных качеств, очаровательных с кажущейся эмоциональной теплотой, но также повышенной внушаемостью и поверхностностью аффекта», что может привести к нереалистичному оптимизму. [9] и «блуждание по жизни, так и не обретя прочных корней». [87] Их также отмечают как «абсолютно равнодушных к другим... любят жить для [своего] удовольствия сегодня, не строят планов не только на будущее, но даже на завтра, учеба и работа не для них». [22] Люди с HLPD обычно не обладают глубокими знаниями и «ищут легкой жизни и удовольствий». [88] Их описывают как «завоевателей с видимостью эмоциональной теплоты». [23]
В 1907 году было отмечено, что люди с HLPD страдают ипохондрией. [89]
Крепелин сказал, что они были «склонны совершать бессмысленные путешествия, возможно, даже становясь бродягами». [53] [62] Крепелин утверждал, что с Халтлозе была связана только пожизненная страсть к путешествиям, тогда как Кан утверждал, что Халтлозе часто теряли свою страсть к путешествиям с возрастом и предпочитали обосноваться в посредственности. [35] Некоторые зарабатывали свое состояние, но исчезновение менее удачливых путешественников не упоминалось их семьями, которые считали их обременительными. [77]
Исследователям начала двадцатого века они казались дружелюбными, красноречивыми, уверенными в себе и прилагающими большие усилия для исправления своих слабостей, тем самым производя обманчивое первое впечатление и располагая к себе начальство. [77] Отсутствие чувства идентичности или внутренней поддержки считалось отсутствием сопротивления как внешним, так и внутренним импульсам в 1927 году. [29] Их «постепенное ухудшение в болоте нужды и безнравственности» все еще не производит неизгладимого впечатления на пациентов. [82] Таким образом, в отчете 1924 года считалось, что пациенты Халтлозе, осознающие свои недостатки, возможно, были подавлены подсознательным страхом участия в мире без ограничений. [36] Аналогичным образом, исследователи в начале двадцатого века считали, что неподлинность их проецируемого «я» и поверхностность знаний означают, что когда «кто-то, кто действительно превосходит [их]», после периода жесткого самоутверждения в надежде избежать подчинения, в конечном итоге и без объяснений полностью примет позицию другого. [77]
Патологическая ложь тесно связана с расстройством личности Халтлозе, и Артур Кильхольц отмечает: «Они лгут, как дети... эта деятельность всегда остается просто игрой, которая никогда не удовлетворяет их и оставляет их с чувством вины, потому что ни Супер-Эго , ни Ид не получат должного... Поскольку они предлагают такую мечту в качестве подарка, они считают себя вправе получить взамен некий символический дар посредством мошенничества или воровства». [59] [ год отсутствует ] Адлер утверждал: «Память обычно плохая и ненадежная... часто они, кажется, не осознают правду», [52] в то время как Хомбургер считал, что у них «нет чувства объективности, нет потребности в правде или последовательности». [77]
Согласно ранним отчетам, выбор делается, часто в отражении окружающих, но «не оставляет даже мимолетного отпечатка на личности человека». [90] Таким образом, они могут «вести себя должным образом некоторое время под хорошим руководством», [29] и им самим не следует доверять руководящие должности. [26] Ганнушкин отметил, что их нужно подгонять, ругать или поощрять «палкой, как они говорят». [17] Они демонстрируют плохой контроль настроения и «быстро реагируют на непосредственные обстоятельства», поскольку «изменения настроения могут быть экстремальными и сильно колебаться», что привело к обозначению «нестабильный психопат». [91]
Их описывают как «хладнокровных», [51], но их следует отличать от зависимого расстройства личности , поскольку эти два расстройства могут казаться похожими из-за искусственности пациента с синдромом Халтлозе, несмотря на то, что у них есть резко противоположные основы. [92] Лица с зависимым расстройством личности определяются тенденцией к смущению, [93] и покорности [94] , которые не являются подлинными гранями людей с синдромом Халтлозе, даже если они имитируют таковые. Таким образом, в 1955 году Халтлозе считался «более проблемной» личностью. [95]
Было обнаружено, что люди с расстройством личности haltlose борются с алкоголизмом, [96] [9] и идентифицируют себя с антисоциальным расстройством личности . [9] [97] Крепелин, отмечая «повышенный риск преступного поведения», подсчитал, что 64% мужчин и 20% женщин с расстройством личности haltlose скатились к алкоголизму в начале двадцатого века. [50] Высокая наблюдаемая корреляция между расстройством личности haltlose и алкоголизмом привела к тому, что клинические исследователи в то время использовали «haltlose» в качестве группировки при разделении субъектов по предрасположенности. [98] [99] [100]
Исследования 1915 года отметили возросшую склонность к расточительству и чрезмерному потреблению кофе, чая и лекарств. [82]
В одном исследовании 1954 года предполагалось, что пациентки с синдромом Халтлозе могут испытывать «маниакальное возбуждение» во время менструации . [101] Согласно исследованию 1949 года, у них более высокий уровень гомосексуализма, [12] а данные 1939 года свидетельствуют о том, что мастурбация более распространена у психопатов с синдромом Халтлозе и Гемютлозе (бесчувственных), чем при других расстройствах, [57] а эретика при синдроме Халтлозе оставляет их «обычно очень сексуально возбужденными» и ищущими «нетипичного, нерегулярного и необычного» разврата, будь то в публичных домах, прелюбодеяние или разрушение браков. [82] [53] [62]
Тому, кто в юности брошен на произвол неумолимых страданий бытия и в то же время подвержен всякого рода соблазнам, будет очень трудно обуздать свои постоянно возбуждаемые желания и вместо этого заставить себя подняться на высокую высоту нравственного самоутверждения.
— Крепелин говорит о Халтлозе, 1915 [82]
Было высказано предположение, что расстройство личности haltlose может возникнуть из-за «травматизации через материнскую леность » или институционализации в раннем возрасте, хотя и без определенного вывода. [90] Оно может проявляться в детстве просто как гипоманиакальная реакция на потерю родителя или объекта инцеста. [76] Они часто демонстрируют страх быть покинутыми , который появился в детстве, [97] распространенный симптом пограничного расстройства личности. Мужчины с расстройствами личности haltlose могут выходить из семей с балующей, чрезмерно опекающей и властной матерью и слабым отцом. [44] Хомбургер отметил, что «детство и юность haltlose необычайно печальны». [77] Возможно, но редко, что личности haltlose развиваются в здоровых семейных структурах. [25]
Герхардт Ниссен ссылался на возможность внутриутробных факторов в формировании антисоциального поведения у психопатов Haltlose, отмечая при этом, что концепция психопатии была настолько ослаблена в современной психопатологии, что стала неотличима от других состояний. [102] Другие предполагали, что существует сильная корреляция с наследственностью, поскольку родители часто также демонстрируют расстройство личности Haltlose, особенно мать. [54] [60] Воспитание ребенка Haltlose может, в некоторых случаях, разрушить структуру семьи, заставляя родственников занимать противоположные позиции, провоцируя разногласия и создавая атмосферу горечи и уныния. [77] Их клинически описывали как разочарование для своих семей, [102] и они не способны чувствовать настоящую любовь к своим родителям и безразличны к трудностям родственников, поскольку все отношения рассматриваются только как потенциальные средства для получения удовольствия. [25]
Необходимо проявлять осторожность при постановке диагноза Haltlose детям, поскольку «черты нестабильности цели, отсутствия предусмотрительности, внушаемости, эгоизма и поверхностности аффекта... в некоторой степени являются нормальными в детстве». [4] Дети с расстройством личности Haltlose демонстрируют выраженную зависимость от окружения, [103] что может быть причиной, а не следствием Haltlose. [59] Очень важно, чтобы только дети с Haltlose имели сверстников и друзей, чтобы окружать себя, пытаясь изучать ассоциации и поведение. [82] Они часто становятся сексуально активными в молодом возрасте, но задерживают половое созревание , и во взрослом возрасте сохраняют психофизический инфантилизм . [104] [25] Регрессивные зависимости среди психопатов Haltlose, как правило, инфантильны и стремятся заменить утраченный «дуальный союз», возникший из-за отвержения их родителями, и позже трансформируются в сосредоточенность на таких темах, как месть или садомазохизм . [105]
Возраст, в котором родители или специалисты проявляли беспокойство по поводу психопатии, варьировался; редко даже в дошкольном возрасте. [77] Дети с синдромом Халтлозе, как ни странно, склонны казаться очень волевыми и амбициозными, и только по мере того, как они взрослеют и становится очевидным отсутствие настойчивости, опекуны начинают озадачиваться их «непослушанием», поскольку оно противоречит тому, что казалось ранее. [77] Это возникает в основном из-за их жестких требований к краткосрочным желаниям, которые ошибочно интерпретируются как имеющие фиксированную цель и настойчивость. Некоторые пациенты, которые позже были признаны больными синдромом Халтлозе, в детстве проявляли невропатические черты, такие как ночное недержание мочи и заикание . [25] Они также были более склонны убегать из дома, начинать пить до социально приемлемого возраста и бояться наказания. [25] Хотя в раннем детстве им было трудно заводить друзей, с возрастом им становится легче это делать. [106]
Крепелин утверждал, что расстройство было «основано на биологической предрасположенности», но также на него влияли такие факторы, как методы воспитания детей, социальное положение и состояние родительского дома. [50] Его анализ показал, что у 49% диагностированных детей с синдромом Халтлозе были очевидные проблемы с родителями, такие как алкоголизм или расстройства личности. [50] Исследование детей, рожденных в результате инцеста , проведенное в 1944 году доктором Альфредом Ашенбреннером, выявило высокий уровень расстройства личности Халтлозе, которое, как он предположил, можно объяснить унаследованностью от чрезмерно навязчивых матерей. [60] Возможно, хотя и сложно, диагностировать его с пятилетнего возраста [108], и оно представляет собой одну из самых серьезных психиатрических проблем, если присутствует в столь юном возрасте. [109] Возможно предотвратить социальную неудачу «с помощью мер социального обеспечения», подобных раннему вмешательству . [109] Итальянские суды подчеркивали подражание положительным образцам для подражания как средство борьбы с молодежью, страдающей синдромом Халтлозе, которая нарушила закон. [110]
Haltlose может вызывать трудности в обучении, [66] и если родители не понимают особенностей своего ребенка Haltlose, они могут попытаться с помощью благих намерений заставить ребенка следовать неподходящему для него образовательному режиму, что затем создает у ребенка чувство изоляции, которое перерастает в мятежные тенденции, «которые оказываются губительными для дальнейшего развития». [29] Учащиеся с личностями Haltlose могут предпочесть искусство наукам, поскольку первое не требует последовательного чувства истины и влечет за собой менее дисциплинированное обучение. [24] [86] [25] Учитывая их неспособность закрепить схему себя и склонность к разыгрыванию ролей, театр и кино оказывают на них большое влияние и притягивают их. [52]
При надлежащем руководстве и контроле со стороны учителей они способны стать «образцовыми учениками» с точки зрения поведения, [12] хотя Шнайдер полагал, что бесполезно обучать, а неспособность учиться на ошибках препятствует реальному образованию, и сетовал на то, что позднее начало антисоциального поведения удерживало детей с синдромом Халтлозе в школе, когда в противном случае их можно было бы исключить. [36] Уолтер Моос считал, что расстройство личности Халтлозе и гипертимия проявили себя как заразные в редких случаях, когда одноклассники развивали то же самое расстройство от взаимодействия с пациентами. [111] Хомбургер выступал за то, чтобы забрать ребенка с синдромом Халтлозе из его родной семьи, как только расстройство было подтверждено, и переселить его в сельский образовательный центр. [77]
Когда требуется жить самостоятельно, они «вскоре теряют интерес, становятся отвлекающимися и рассеянными, совершают грубые ошибки и халатность». [52] Рут фон дер Ляйен отметила, что «каждый поставщик услуг, учитель и врач знает психопата Халтлозе по своей практике», и заметила, что уход за таким пациентом был более затруднен из-за необходимости читать лекции и вмешиваться, чтобы заручиться сотрудничеством психопата для краткосрочных улучшений, несмотря на то, что они знали, что психиатрические отчеты определили, что такие усилия в конечном итоге бесполезны, но должны практиковаться в любом случае. [112]
Склонность накапливать долги в поисках удовольствий или избегания ответственности часто является приписываемой причиной их скатывания к преступлению, хотя Крамер отметил, что те, кто проявил «чрезвычайную ловкость, достаточный талант к воображению и склонность к нечестности», смогли найти альтернативные источники дохода, не обязательно становясь преступниками, хотя и предупредил, что «снова и снова их долги придется выплачивать до тех пор, пока родители не смогут или не захотят этого делать и не предоставят их самим себе». [29]
Ганнушкин отметил: «Такие люди невольно вызывают сочувствие и желание им помочь, но оказанная им помощь редко бывает долговременной, поэтому стоит на короткое время отказаться от таких людей». [17] Напрасно потраченные благие намерения привели к следующему заключению: «вероятно, самая важная функция психиатра при работе с этими больными — уберечь их родственников и друзей от саморазрушения в безнадежных попытках исправления. С большинством таких больных наступает время, когда родственникам лучше всего посоветовать... позволить больному сесть в тюрьму или иным образом беззащитно страдать от последствий своих деяний». [4]
Напротив, другие выдвинули «довольно оптимистичную» веру в то, что «подходящий [супруг]» или подобный «волевой» родственник мог бы радикально улучшить исход для пациентов с Хальтлозеном. [17] [113] Это было поддержано Андреем Евгеньевичем Личко , который, предпочитая термин «акцентуация характера» для описания психопатии, а не «расстройство личности», отметил, что «если они попадут в руки человека с сильной волей, например жены или мужа, они могут жить вполне счастливо... но опека должна быть постоянной». [107]
[Нестабильный психопат] будет отличаться [самим] собой по бойкости и неискренности [своих] протестов... [они] ни в чем не винят [себя] и только надеются, что их вытащат из [их] трудностей, чтобы они продолжали, как и прежде, по тому же пути. Какими бы поверхностными ни были их аффекты, личности этого типа часто демонстрируют кажущуюся теплоту... что позволяет им навязывать своим друзьям и родственникам почти невероятную степень.
— Рот и Слейтер [4]
Хотя некоторые Халтлозе многократно поднимались до уровня опасных преступников , чаще всего они привлекают внимание с самого начала из-за своей «бродячей» натуры. [114]
Генрих Шульте, военный судья по медицинским вопросам и консультант-психиатр для армии, продолжал выступать за стерилизацию Haltlose и других «Schwachsinnigen» после окончания войны. [115] В 1979 году издание Neue Anthropologie упомянуло о необходимости стерилизации таких людей, как алкоголики, «которые часто являются Haltlose психопатами», от деторождения, чтобы снизить уровень преступности. [116]
Хотя Крепелин считал, что люди с расстройством личности Халтлозе представляют собой антитезу морали, [117] не обязательно существует тенденция к преднамеренной аморальности среди этой демографической группы, несмотря на ее частые уголовные нарушения, поскольку у них может отсутствовать способность к преднамеренному обдумыванию. [118] Но продемонстрированное ими отсутствие самоконтроля «особенно проявляется в сфере морали». [119]
В 1935 году было подсчитано, что у 58% рецидивистов- преступников было диагностировано расстройство личности Халтлозе, что выше, чем у любого другого расстройства личности. [43] Халтлозе и истерическое расстройство были наиболее распространенными расстройствами личности, обнаруженными судебными психологами у несовершеннолетних правонарушителей женского пола в России в 2000 году. [120]
[Пациенты, похожие на Хальтлозе], как правило, мало осознают особенности своего поведения. Они не понимают, как они могли это сделать, или обвиняют своих родственников, соседей и т. д.
— Доктор Герман Моррис Адлер, 1917 [52]
Хотя они легко вступают в отношения, Андрей Евгеньевич Личко утверждает, что они не способны на настоящую преданность или бескорыстную любовь , а секс рассматривается как форма развлечения, а не интимности. [25] Поэтому их описывают как действующих как «семейные тираны». [82]
Хотя их нельзя считать настоящими педофилами , личности Халтлоза демонстрируют повышенный риск сексуального насилия над детьми, поскольку другие потенциальные жертвы требуют более тщательного планирования, но дети поддаются внушению и их легко подавить. [121] [12]
Немецкое исследование 1967 года показало, что более 90% преступников , совершивших инцест со взрослыми детьми, были диагностированы с расстройством личности Халтлозе. [78] Пациентки также могут жить опосредованно , поощряя и направляя сексуальную жизнь своих дочерей. [82]
Некоторые личности Haltlose тянутся к опасным привычкам вождения «как к источнику почти гедонистического удовольствия». [25] В 1949 году Automobil Revue предложил, чтобы для личностей Haltlose были необходимы дополнительные тесты, чтобы получить водительские права. [122] Известно, что они угоняют автомобили, чтобы покататься на высокой скорости, если они не могут удовлетворить свою потребность иным образом. [25]
Американский журнал психиатрии опубликовал исследование водителей, скрывшихся с места ДТП в 1941 году, которое показало, что 40% водителей, скрывшихся с места ДТП, дали положительный результат на расстройство личности Халтлоза. [123] Это согласуется с более ранним выводом о том, что личности Халтлоза были одними из наиболее склонных к попытке скрыться, если их поймали на месте преступления. [124]
Исследования, проведенные в начале двадцатого века по суициду среди халтлозе, выявили несколько вещей: их раздражает сама идея любой религии, поскольку она вводит нежелательные запреты, особенно против парасуицидальных демонстраций; [24] [77] женщины халтлозе чаще всего указывали, что суицидальность была основана на страхе наказания или упрека, а также на «волнении» от помещения в учреждение; [82] и хотя халтлозе часто планируют или пытаются покончить жизнь самоубийством, в том числе с помощью самоубийственных пактов или убийств , им это обычно не удается, поскольку им не хватает смелости и они легко отвлекаются. [82] [52]
Пациенты Haltlose очень хорошо реагируют на институционализацию, где их влияние можно контролировать, становясь «образцовыми пациентами» санаториев уже через несколько часов после прибытия, несмотря на хаотичную жизнь вне режима, «но если вы предоставите их, с добрыми намерениями, самим себе, они не протянут долго, прежде чем их нынешнее состояние рухнет и они будут соблазнены вернуться на ложный путь». [51] [125] Шнайдер рекомендовал предупреждать их «через наказание», поскольку это был единственный способ контроля их действий. [32] Блейлер сказал, что судебная система должна понимать, что такие люди «срочно нуждаются в сдерживании». [126]
Петр Ганнушкин отметил, что они пошли на военную службу из-за давления со стороны сверстников , но, учитывая отсутствие алкоголя и суровую, тяжелую работу, требуемую от них, они смогли функционировать без их обычных нарушений. [17] Исследование Вермахта, проведенное в 1942 году, показало , что только Гальтлозе и Шизоид не поддавались измерению среди солдат, несмотря на их присутствие среди гражданского населения. [127] Советское военно-морское исследование 1976 года пришло к аналогичным выводам. [128]
Рот и Слейтер пришли к выводу, что «лечение такой личности практически безнадежно при нынешнем порядке общества. Любое лечение... будет представлять трудности... за пределами возможностей этих пациентов. Перспективы психотерапии безнадежны, и лучшее, чего можно добиться, будет достигнуто посредством социального контроля». [4]
Некоторые исследователи предполагают, что их настроение и недостаточная мотивация приведут их к «смутным чувствам страха и бедствия... превращению каждой мелочи в нечто большое, волнению, неверному толкованию каждого безобидного слова, критике всего и совершению враждебных действий», а в некоторых случаях они оглядываются назад и сожалеют о несправедливостях, которые они совершили. [124] Однако Крамер утверждал, что когда их ловят на проступке, «мы видим их раскаивающимися, самообвиняющими и уверяющими, что они исправятся, — но при более близком рассмотрении это притворство и неискренность». [29]
Когда Халтлозе сталкиваются со своими проступками, они отвечают «более или менее поверхностными причинами, чтобы оправдать их, они утверждают, что их родители обращались с ними неправильно, что они стали жертвой неблагоприятных обстоятельств, были соблазнены другими людьми и введены в заблуждение. Другие Халтлозе, особенно те, у кого сильный интеллект, составляют теоретическую схему, которая оправдывает их действия» [29] .
В романе Томаса Леверитта «Обменный курс между любовью и деньгами» есть персонаж по имени Фрито, страдающий расстройством личности Халтлозе.
{{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )Из всех психиатрических синдромов истерическая личность представляет собой ближайшую аналогию неустойчивому психопату. Эти два типа часто встречаются вместе, и у безответственного психопата наблюдается эмоциональная незрелость, очень похожая на незрелость истерика. Краулис (1931) обнаружил довольно высокую долю неустойчивых бродяг среди родственников истериков; и это предполагает генетическую связь.