Национальная служба здравоохранения в Англии была создана Законом о национальной службе здравоохранения 1946 года . Ответственность за NHS в Уэльсе была передана Государственному секретарю Уэльса в 1969 году, оставив Государственного секретаря по социальным службам ответственным за NHS в Англии.
Первоначальная структура Национальной службы здравоохранения Англии и Уэльса состояла из трех аспектов, известных как трехсторонняя система :
В 1948 году в Англии и Уэльсе было 377 комитетов по управлению больницами и 36 учебных больниц, каждая со своим собственным советом управляющих. Также было 146 местных органов здравоохранения, управляющих медицинскими центрами, службами скорой помощи и другими общественными службами, и 140 исполнительных советов, управляющих общей практикой, стоматологией NHS , фармацевтами и оптиками. [1] Новая служба мгновенно стала третьим по величине работодателем Великобритании с примерно 364 000 сотрудников по всей Англии и Уэльсу. В их число входили 9000 штатных врачей, 19 000 специалистов и технического персонала (включая 2800 физиотерапевтов, 1600 лаборантов и 2000 рентгенологов), 25 000 административных и конторских служащих, 149 000 медсестер и акушерок (из которых 23 000 работали неполный рабочий день) и 128 000 вспомогательного персонала (общественное питание, прачечная, уборка и техническое обслуживание). [2]
К началу 1950-х годов расходы на NHS превысили ожидания, что привело к введению в 1952 году платы в один шиллинг за рецепты и платы в 1 фунт стерлингов за стоматологическое лечение; это были исключения из NHS, которая была бесплатной в момент использования. Политические опасения по поводу растущих расходов NHS позже отступили после доклада Гийебо 1956 года , в котором хвалили «ответственное отношение руководства больниц» к «эффективному и экономичному» использованию государственных средств. [3] В 1950-х годах началось планирование больничных услуг, частично связанное с некоторыми пробелами и дублированием, которые существовали по всей Англии и Уэльсу. В этот период также наблюдался рост численности медицинского персонала и более равномерное его распределение с развитием амбулаторных услуг больниц. К 1956 году NHS испытывала финансовые трудности, а врачи были недовольны, что привело к созданию Королевской комиссии по оплате труда врачей в феврале 1957 года. Расследование и суд над предполагаемым серийным убийцей Джоном Бодкином Адамсом выявили некоторые противоречия в системе. [4] Действительно, если бы его признали виновным (по мнению врачей, за случайное убийство пациента во время оказания медицинской помощи) и повесили, вся NHS могла бы рухнуть. [5] Закон о психическом здоровье 1959 года также существенно изменил законодательство в отношении психических заболеваний и сократил основания, по которым кто-либо мог быть помещен в психиатрическую больницу.
1960-е годы характеризуются как период роста. Плата за рецепты была отменена в 1965 году и вновь введена в 1968 году. На рынок вышли новые препараты, улучшающие здравоохранение, включая вакцину от полиомиелита, были разработаны диализ при хронической почечной недостаточности и химиотерапия при некоторых видах рака, все это увеличивало первоначальные расходы. Министр здравоохранения Энох Пауэлл предпринял три инициативы:
Продолжало расти беспокойство по поводу структуры NHS и слабостей трехсторонней системы. Пауэлл согласился на создание Королевской комиссии по оплате труда врачей, что привело к созданию законодательного органа надзора. Дальнейшее развитие произошло в форме Хартии общей практики, согласованной между новым министром здравоохранения Кеннетом Робинсоном и BMA, которая предусматривала финансовые стимулы для развития практики. Это привело к концепции первичной медицинской помощи в лучше размещенных и лучше укомплектованных практиках, стимулируя врачей объединяться и развивать современную групповую практику.
В 1969 году ответственность за NHS в Уэльсе была передана Государственному секретарю Уэльса от Государственного секретаря по здравоохранению, который с тех пор отвечал только за NHS в Англии.
После публикации в British Medical Journal 24 декабря 1949 года знаменательной статьи консультанта-педиатра Кембриджского университета Дугласа Гэрднера , в которой подробно описывалось отсутствие медицинской пользы и риски, связанные с нетерапевтическим (рутинным) обрезанием, [6] Национальная служба здравоохранения приняла решение [ когда? ], что обрезание не будет проводиться, если на то нет четких и актуальных медицинских показаний. Принимались во внимание как стоимость, так и нетерапевтический, ненужный и вредный характер хирургической операции. [7]
В 1974 году Национальная служба здравоохранения Англии была реорганизована с целью объединения услуг, предоставляемых больницами, и услуг, предоставляемых местными органами власти, под эгидой региональных органов здравоохранения , а в 1982 году была проведена дополнительная реструктуризация. В 1970-х годах также закончился экономический оптимизм, характерный для 1960-х годов, и усилилось давление с целью сокращения расходов на общественные услуги и обеспечения более высокой эффективности расходования средств.
В 1970-х и 1980-х годах возникли проблемы с зараженной кровью и продуктами крови, которые позже были названы «худшей катастрофой в лечении в истории NHS». [8]
В 1980-х годах тэтчеризм представлял собой систематическое, решительное отклонение и отмену послевоенного консенсуса , в соответствии с которым основные политические партии в основном согласились с центральными темами кейнсианства, государством всеобщего благосостояния, национализированной промышленностью, государственным жильем и строгим регулированием экономики. Было одно важное исключение: Национальная служба здравоохранения, которая была широко популярна и имела широкую поддержку внутри Консервативной партии. Премьер-министр Маргарет Тэтчер обещала британцам в 1982 году, что NHS «надежно в наших руках». [9]
В 1980-х годах в NHS были введены современные процессы управления ( General Management ), чтобы заменить предыдущую систему управления на основе консенсуса. Это было изложено в отчете Гриффитса 1983 года. [10] В нем рекомендовалось назначать генеральных менеджеров в NHS, на которых должна лежать ответственность. В отчете также рекомендовалось, чтобы врачи были более вовлечены в управление. Финансовое давление продолжало оказывать давление на NHS. В 1987 году правительство выделило NHS дополнительно 101 миллион фунтов стерлингов. В 1988 году тогдашний премьер-министр Маргарет Тэтчер объявила о пересмотре NHS. По результатам этого пересмотра и в 1989 году были подготовлены два официальных документа : «Работа для пациентов» и «Забота о людях ». В них было изложено введение того, что называлось «внутренним рынком», который должен был сформировать структуру и организацию медицинских услуг на большую часть следующего десятилетия. Несмотря на интенсивное сопротивление со стороны BMA, которая хотела провести пилотное исследование или реформы в одном регионе, был введен внутренний рынок.
Закон о Национальной службе здравоохранения и общественном уходе 1990 года (в Англии) определил этот «внутренний рынок», в соответствии с которым органы здравоохранения прекратили управлять больницами, но «покупали» уход из своих собственных или других больниц. Некоторые врачи общей практики стали «держателями фондов» и могли покупать уход для своих пациентов. «Поставщики» стали трастами NHS , что поощряло конкуренцию, но также увеличивало местные различия.
Исследования показывают, что хотя конкуренция, введенная в систему «внутреннего рынка», привела к сокращению времени ожидания, она также привела к снижению качества медицинской помощи пациентам. [11] [12]
Эти нововведения, особенно опция «держателя фонда», были осуждены в то время Лейбористской партией. Оппозиция тому, что было заявлено как намерение консерваторов приватизировать NHS, стала важной чертой предвыборных кампаний Лейбористской партии.
Лейбористы пришли к власти в 1997 году с обещанием убрать «внутренний рынок» и отменить фондодержание. В речи, произнесенной новым премьер-министром Тони Блэром в Медицинском центре Лонсдейла 9 декабря 1997 года, он заявил, что:
Белая книга, которую мы публикуем сегодня, знаменует собой поворотный момент для NHS. Она заменяет внутренний рынок на «интегрированную помощь». Мы посадим врачей и медсестер за руль. Результатом станет экономия 1 миллиарда фунтов стерлингов на ненужной волоките и вложение денег в уход за пациентами на передовой. Впервые необходимость обеспечения высококачественной помощи, распространяющейся на всю службу, будет воспринята всерьез. Будут гарантированы национальные стандарты помощи. Будет более простой и быстрый доступ к NHS, когда вам это понадобится. Наш подход сочетает эффективность и качество с верой в справедливость и партнерство. Сравнение, а не конкуренция, будет способствовать эффективности.
— Тони Блэр, 9 декабря 1997 г. [13]
Однако во время своего второго срока Блэр принял меры по укреплению внутреннего рынка в рамках своего плана по «модернизации» Национальной службы здравоохранения.
Движущей силой этих реформ был ряд факторов, включая рост стоимости медицинских технологий и лекарств, желание повысить стандарты и «выбор пациента», старение населения и желание сдержать государственные расходы. Поскольку национальные службы здравоохранения в Уэльсе, Шотландии и Северной Ирландии не контролируются правительством Великобритании, эти реформы увеличили различия между национальными службами здравоохранения в разных частях Соединенного Королевства. (См. NHS Wales и NHS Scotland для описания их развития).
Реформы включали (помимо прочих действий) установление подробных стандартов обслуживания, строгое финансовое бюджетирование, пересмотренные спецификации работы, повторное введение измененной формы фондодержания – «комиссионирование на основе практики», закрытие избыточных учреждений и акцент на строгое клиническое и корпоративное управление . Кроме того, медицинское обучение Modernising Medical Careers имело неудачную реструктуризацию, которая была настолько плохо организована, что министр здравоохранения был вынужден публично извиниться. Затем она была пересмотрена, но ее некорректная реализация оставила NHS со значительными проблемами медицинского персонала. Были разработаны некоторые новые услуги, чтобы помочь управлять спросом, включая NHS Direct . Новый акцент был сделан на кадровых реформах, с соглашением Agenda for Change, предусматривающим гармонизированную оплату и карьерный рост. Эти изменения вызвали споры в медицинских профессиях, средствах массовой информации и общественности.
Правительство Блэра, оставляя услуги бесплатными в месте использования, поощряло аутсорсинг медицинских услуг и поддержку частного сектора. В рамках Инициативы частного финансирования все большее число больниц было построено (или перестроено) консорциумами частного сектора; больницы могут иметь как медицинские услуги (например, независимый секторальный лечебный центр (ISTC или «хирургические центры»), [14] так и немедицинские услуги (например, питание), предоставляемые по долгосрочным контрактам частным сектором. Исследование консалтинговой компании, работавшей на Департамент здравоохранения, показало, что каждые 200 миллионов фунтов стерлингов, потраченные на финансируемые из частных источников больницы, привели к потере 1000 врачей и медсестер. Первые больницы PFI имели примерно на 28 процентов меньше коек, чем те, которые они заменили. [15]
В 2005 году хирургические центры обслужили около трех процентов пациентов NHS (в Англии), которым была сделана плановая операция. К 2008 году ожидалось, что этот показатель составит около 10 процентов. [16] Трастам первичной медицинской помощи была поставлена цель обеспечить по крайней мере 15 процентов первичной медицинской помощи из частного или добровольного секторов в среднесрочной перспективе.
В результате этих инициатив от Национальной службы здравоохранения потребовалось проводить проактивную социальную «директивную» политику, например, в отношении курения и ожирения .
NHS столкнулась со значительными проблемами с инновациями в области информационных технологий (ИТ), сопровождавшими реформы Блэра. Национальная программа NHS по ИТ (NPfIT), которая считается крупнейшим ИТ-проектом в мире, значительно отстает от графика и превышает бюджет из-за трений между правительством и подрядчиками программы. Первоначально бюджет составлял 2,3 млрд фунтов стерлингов, а нынешние оценки составляют 20–30 млрд фунтов стерлингов и продолжают расти. [17] Также высказывалась критика в отношении отсутствия безопасности информации о пациентах. [18] Возможность предоставления интегрированных высококачественных услуг потребует от медицинских работников использования конфиденциальных медицинских данных. Это необходимо контролировать, и в модели NPfIT это иногда делается слишком жестко, чтобы обеспечить наилучшее обслуживание. Одна из проблем заключается в том, что врачи общей практики и врачи больниц отнеслись к проекту прохладно, сославшись на отсутствие консультаций и сложность. [19] Ключевые «фронтальные» части программы включают Choose and Book , предназначенную для помощи пациентам в выборе места лечения, которая пропустила многочисленные сроки запуска, существенно превысила свой первоначальный бюджет и все еще (май 2006 г.) доступна только в нескольких местах. Программа по компьютеризации всех записей пациентов NHS также испытывает большие трудности. Кроме того, существуют нерешенные финансовые и управленческие вопросы по обучению персонала NHS внедрению и обслуживанию этих систем после того, как они будут введены в эксплуатацию.
В период с 2004/5 по 2013/4 гг. объем производства NHS значительно увеличился. Количество госпитализаций увеличилось на 32%, амбулаторных посещений — на 17%, консультаций первичной медико-санитарной помощи — на 25%, а активности по уходу за больными — на 14%. Уровень смертности в больницах снизился, особенно от инсульта. В то же время наблюдалось увеличение заработной платы на 24%, увеличение на 10% численности персонала и увеличение использования оборудования и расходных материалов. В целом объем производства NHS увеличился на 47%, а затраты — на 31%, производительность увеличилась на 12,86% за этот период или на 1,37% в год. [20]
Возвращение правительства под руководством консерваторов в 2010 году совпало с очередным ухудшением производственных отношений. Введение дальнейшего участия частного сектора в Законе о здравоохранении и социальном обеспечении 2012 года спровоцировало массовые демонстрации во главе с работниками здравоохранения, а некоторые работники NHS также приняли участие в общенациональной забастовке из-за ограничения заработной платы в 2014 году. В 2016 году также произошли крупные забастовки молодых врачей, протестовавших против введения нового контракта, направленного на продление работы в выходные дни. Закон о здравоохранении и социальном обеспечении 2012 года не расширил выбор пациента, как предполагалось (поскольку эта политика впоследствии отошла на второй план), но привел к увеличению объема бюджета NHS, перенаправленного частным поставщикам. [21]
В 2019 году врачи и депутаты парламента предупредили, что продолжающаяся приватизация некоторых служб скрининга рака NHS England может нанести вред пациентам. [22]
В июле 2019 года было объявлено, что NHS будет сотрудничать с виртуальным помощником Amazon Alexa, чтобы предлагать медицинские консультации непосредственно с веб-сайта NHS. [23]
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )