Раздел 405 Кодекса Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк , также известный как Закон Либби Сиона , представляет собой постановление, которое ограничивает объем работы врачей-резидентов в больницах штата Нью-Йорк примерно 80 часами в неделю. [1] Закон был назван в честь Либби Сион, дочери писателя Сидни Зайона , которая умерла в 1984 году в возрасте 18 лет. Сидни обвинил в смерти Либби переутомленных врачей-ординаторов и врачей-интернов . [2] В июле 2003 года Совет по аккредитации последипломного медицинского образования принял аналогичные правила для всех аккредитованных медицинских учебных заведений в Соединенных Штатах. [1]
Хотя регулирующие и гражданские разбирательства выявили противоречивые доказательства смерти Зайона, [3] сегодня широко распространено мнение, что ее смерть была вызвана серотониновым синдромом в результате лекарственного взаимодействия между фенелзином , который она принимала до посещения больницы, и петидином , введенным врач -ординатор . [4] Судебные иски и регулирующие расследования после ее смерти, а также их последствия для условий труда и надзора за интернами и резидентами получили широкую огласку как в светских СМИ, так и в медицинских журналах. [5]
Либби Сион (ноябрь 1965 – 5 марта 1984) [6] [7] была первокурсницей Беннингтон-колледжа в Беннингтоне, штат Вермонт . Она ежедневно принимала прописанный антидепрессант ИМАО , фенелзин . [8] [9] Вскрытие в больнице выявило следы кокаина , но другие более поздние тесты не выявили никаких следов. [10] [11] [12] [13] Она была дочерью Сиднея Сиона , юриста, который был писателем The New York Times . В ее некрологе в The New York Times , написанном на следующий день после ее смерти, говорилось, что в течение последних нескольких дней она болела «болезнью, похожей на грипп». В статье говорилось, что после поступления в больницу Нью-Йорка она умерла от остановки сердца , причина которой неизвестна. [14]
Либби Сион была госпитализирована в больницу через отделение неотложной помощи ординатором отделения скорой помощи в ночь на 4 марта. Раймонд Шерман, семейный врач Сион, согласился с их планом пить воду и наблюдать за ней. Зайон был назначен двум резидентам, Луизе Вайнштейн и Греггу Стоуну, которые оба оценивали ее. Вайнштейн, врач-первокурсник (также называемый интерном или PGY -1), и Стоун, резидент PGY-2, не смогли определить причину болезни Зайона, хотя Стоун предварительно предположил, что ее состояние могло быть простой чрезмерная реакция на обычное заболевание. Посоветовавшись с доктором Шерманом, они прописали петидин (меперидин), чтобы контролировать «странные подергивания», которые проявляла Сион, когда ее госпитализировали. [15]
Вайнштейн и Стоун отвечали за лечение десятков других пациентов. Оценив Сион, они ушли. Луиза Вайнштейн пошла прикрывать других пациентов, а Стоун отправился спать в дежурную комнату в соседнем здании. Сион, однако, не улучшился и продолжал волноваться все больше. После того, как медсестры связались с ним по телефону, Вайнштейн приказал наложить на Сиона медицинские ограничения . Она также прописала по телефону галоперидол , чтобы контролировать возбуждение. [15] Зиону наконец удалось заснуть, но к 6:30 ее температура взлетела до 107 °F (42 °C). Вайнштейну снова позвонили, и быстро приняли меры, чтобы попытаться снизить ее температуру, но у Зайона случилась остановка сердца , и его не удалось реанимировать. [15]
Несколько лет спустя врачи пришли к выводу, что сочетание фенелзина и петидина, назначенное ей Стоуном и Вайнштейном, способствовало развитию серотонинового синдрома, который привел к усилению возбуждения. Это заставило Сион натянуть внутривенный катетер , в результате чего Вайнштейн приказал применить физические ограничения, против чего Сион также боролся. К тому времени, когда она наконец заснула, ее температура уже достигла опасного уровня, и вскоре она умерла от остановки сердца. [4]
Родители Зайона были убеждены, что смерть их дочери произошла из-за нехватки персонала в больнице. [3] [15] Сидней Сион поставил под сомнение компетентность персонала по двум причинам. Первым было введение петидина, который может вызвать фатальное взаимодействие с фенелзином, антидепрессантом, который принимал Сион. В то время об этом взаимодействии знали немногие врачи, хотя теперь благодаря этому случаю оно широко известно. Второй проблемой было использование средств фиксации и неотложной психиатрической помощи. Сидни назвал смерть Либби «убийством» и написал: «Они дали ей препарат, которому было суждено убить ее, а затем проигнорировали ее, за исключением того, что привязали ее, как собаку». [9] Сидни также поставил под сомнение долгие часы, которые жители работали в то время. В статье в New York Times он написал: «Вам не нужен детский сад, чтобы знать, что житель, работающий 36-часовую смену, не в состоянии выносить какие-либо суждения — забудьте о вопросах жизни и смерти. ." [15] Дело в конечном итоге превратилось в затяжную громкую судебную тяжбу с многочисленными резкими изменениями; Сообщения о случаях заболевания появились в крупных медицинских журналах. [16] [17]
В мае 1986 года окружной прокурор Манхэттена Роберт Моргентау согласился позволить большому жюри рассмотреть обвинения в убийстве, [15] необычное решение для дела о медицинской халатности . [18] Хотя присяжные отказались предъявить обвинение в убийстве, в 1987 году стажеру и резиденту было предъявлено обвинение по 38 пунктам обвинения в грубой халатности и/или грубой некомпетентности. Большое жюри сочло, что смерти Зайона способствовал ряд ошибок, в том числе неправильное назначение лекарств и непроведение адекватных диагностических тестов. [15] В соответствии с законодательством штата Нью-Йорк, следственным органом по этим обвинениям был Комитет по слушаниям Совета по профессиональному медицинскому поведению штата . В период с апреля 1987 года по январь 1989 года комитет провел 30 слушаний, на которых дали показания 33 свидетеля, в том числе свидетели-эксперты в области токсикологии , неотложной медицины и заведующие кафедрами внутренних болезней шести известных медицинских школ, некоторые из которых заявили под присягой, что никогда не слышали взаимодействия петидина и фенелзина до этого случая. По окончании разбирательства комитет единогласно решил, что ни одно из 38 обвинений против двух жителей не подтверждено доказательствами. Его выводы были приняты всем советом и комиссаром здравоохранения штата Дэвидом Аксельродом . [5]
Однако согласно законодательству штата Нью-Йорк окончательное решение по этому вопросу оставалось за другим органом, Попечительским советом, который не был обязан рассматривать рекомендации Комиссара или Комитета по слушаниям. Попечительский совет, в котором в то время был только один врач из 16 членов, проголосовал за «осуждение и выговор» врачам-резидентам за грубую халатность. [5] Это решение не повлияло на их право на практику. [17] Приговор в отношении двух жителей был сочтен очень неожиданным в медицинских кругах. Ни в одном другом случае Попечительский совет не отменил рекомендацию комиссара. [5] Больница также признала, что оказала неадекватную помощь, и выплатила штату штраф в размере 13 000 долларов. [17] Однако в 1991 году апелляционный суд штата полностью аннулировал показания двух врачей о том, что они оказали Сиону неадекватную помощь. [17]
Параллельно с государственным расследованием Сидни Сион также возбудил отдельное гражданское дело против врачей и больницы. [17] Гражданский процесс подошел к концу в 1995 году, когда присяжные Манхэттена установили, что двое жителей и лечащий врач Либби Сион способствовали ее смерти, прописав неправильное лекарство, и обязали их выплатить в общей сложности 375 000 долларов семье Зайона за ее боль и страдания. Присяжные также установили, что Раймонд Шерман, врач первичной медико-санитарной помощи , солгал в качестве свидетеля, отрицая, что он знал о том, что Либби Сион должен был давать петидин. Хотя присяжные признали халатность трех врачей, ни один из них не был признан виновным в «бессмысленной» халатности, то есть в демонстрации полного пренебрежения к пациенту, а не в простой ошибке. Выплаты за неоправданную халатность не были бы покрыты страховкой врачей от врачебной халатности. [19]
Врач отделения неотложной помощи Морис Леонард, а также больница (как юридическое лицо) были признаны невиновными в смерти Сиона в ходе гражданского процесса. Присяжные решили, что больница проявила халатность, оставив Вайнштейна одного присматривать за 40 пациентами в ту ночь, но они также пришли к выводу, что эта халатность не способствовала непосредственно смерти Зайона. Суд транслировался по телеканалу Court TV . [19]
После того, как большое жюри предъявило обвинение двум резидентам, Аксельрод решил заняться системными проблемами в ординатуре , создав авторитетную группу экспертов во главе с Бертраном М. Беллом , врачом первичной медико-санитарной помощи в Медицинском колледже Альберта Эйнштейна в Бронксе . Белл был хорошо известен своей критической позицией в отношении отсутствия надзора за стажерами врачей. [15] Формально известный как Специальный консультативный комитет по экстренным службам и более известный как Комиссия Белла, комитет оценивал обучение и контроль врачей в штате, [15] и разработал ряд рекомендаций, адресованных нескольким пациентам. -вопросы ухода, включая использование средств фиксации, системы приема лекарств и часы работы ординаторов. [3]
Рекомендации Комиссии Белла о том, что лечащие врачи должны присутствовать постоянно, а также ограничить продолжительность пребывания пациентов 80 часами в неделю и 24 часами в сутки, были приняты Нью-Йорком в 1989 году. их коллеги. [15] Периодические последующие проверки побудили Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк принять жесткие меры в отношении больниц, нарушающих правила. [2] Подобные ограничения с тех пор были приняты во многих других штатах. [15] В июле 2003 года Совет по аккредитации последипломного медицинского образования (ACGME) принял аналогичные правила для всех аккредитованных медицинских учебных заведений в Соединенных Штатах. [1]
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )После того, как всем, в том числе большому жюри округа Нью-Йорк, стало ясно, что смерть Либби была вызвана перегруженностью работой и отсутствием присмотра стажеров и ординаторов, был принят закон Либби Сион: больше никаких 36-часовых смен для стажеров и ординаторов; отныне лечащие врачи будут готовы курировать молодых, неопытных студентов-врачей.
родился в ясный осенний день в конце ноября 1965 года.
Либби Сион, первокурсница Беннингтон-колледжа в Вермонте, дочь писателя и юриста Сидни Э. Зайона и его жены Эльзы, умерла вчера от остановки сердца в пресвитерианской больнице Нью-Йорка после непродолжительной болезни.
