stringtranslate.com

Опиоидная эпидемия

Опиоидная эпидемия , также называемая опиоидным кризисом , представляет собой быстрый рост случаев передозировки, неправильного использования/злоупотребления и смертей от передозировки , частично или полностью приписываемых классу наркотиков, называемых опиатами / опиоидами, с 1990-х годов. Она включает в себя значительные медицинские, социальные, психологические, демографические и экономические последствия медицинского, немедицинского и рекреационного злоупотребления этими препаратами.

Схема, описывающая структурные особенности, которые определяют опиаты и опиоиды, включая различия между полусинтетическими и полностью синтетическими структурами опиатов.
Фентанил . 2 мг (белый порошок справа) является смертельной дозой для большинства людей. [1] Ширина американского пенни составляет 19 мм (0,75 дюйма).

Опиоиды представляют собой разнообразный класс умеренных и сильных обезболивающих средств , включая оксикодон (обычно продается под торговыми наименованиями OxyContin и Percocet ), гидрокодон ( Vicodin , Norco ) и фентанил (Abstral, Actiq, Duragesic, Fentora), который является очень сильным обезболивающим средством, синтезированным по принципу действия, похожему на другие опиаты , такие как морфин и героин, полученные из опия . [2] Сила действия и доступность этих веществ, несмотря на потенциальный риск привыкания и передозировки, сделали их популярными как в качестве медицинских средств, так и в качестве рекреационных наркотиков . Из-за седативного действия опиоидов на дыхательный центр продолговатого мозга , опиоиды в высоких дозах могут вызывать угнетение дыхания и могут вызывать дыхательную недостаточность и смерть . [3]

Опиоиды весьма эффективны при лечении острой боли [4] , но ведутся жаркие споры о том, эффективны ли они при лечении хронической или сильной, трудно поддающейся лечению боли [5] , поскольку риски могут перевешивать пользу [5] .

Соединенные Штаты

По оценкам, с 1999 по 2021 год от употребления опиоидов умерло 645 000 американцев. [6] Число смертей от передозировки опиоидами в 2021 году в десять раз превысило показатель 1999 года. [7] То, что генеральный хирург США назвал «Опиоидным кризисом», предположительно было вызвано чрезмерным назначением опиоидов в 1990-х годах, [8] что привело к появлению Руководства CDC по назначению опиоидов при хронической боли в 2016 году [9] и последующему влиянию на медицинский доступ к рецептурным опиоидам «за пределами активного лечения рака, паллиативной помощи и конца жизни». Опиоиды, назначаемые для лечения послеоперационной боли, уже давно обсуждаются как один из причин опиоидного кризиса, при этом злоупотребление/неправильное использование оценивается в 4,3% случаев среди людей, продолжающих употреблять опиоиды после травмы или операции. [10]

Когда люди продолжают употреблять опиоиды сверх того, что прописал врач, или когда опиоиды назначаются в чрезмерном количестве, будь то для минимизации боли или для того, чтобы вызвать чувство эйфории, это может означать начальные стадии опиатной зависимости , с развитием толерантности и в конечном итоге приводящей к зависимости, когда человек полагается на препарат для предотвращения симптомов отмены . [11] Авторы указывают на широко распространенное желание среди общественности найти таблетку от любой проблемы, даже если лучшим решением может быть изменение образа жизни, например, физические упражнения, улучшение питания и снижение стресса. [12] [13] [14] Опиоиды относительно недороги, а альтернативные вмешательства, такие как физиотерапия, могут быть недоступны по цене. [15]

В 2021 году опиоиды стали причиной 80 411 случаев смерти от передозировки , тогда как в 1999 году их было около 10 000. [16]

В конце 1990-х годов, по оценкам, около 100 миллионов человек или треть населения США страдали от хронической боли . [ необходима цитата ] Это привело к тому, что фармацевтические компании и федеральное правительство стали настаивать на расширении использования обезболивающих опиоидов. [ необходима цитата ] В дополнение к этому, такие инициативы, как Объединенная комиссия, начали настаивать на более внимательном реагировании врачей на боль пациентов, называя боль пятым жизненно важным признаком . Это усугубило и без того растущее количество опиоидов, прописываемых врачами пациентам. [17] В период с 1991 по 2011 год количество рецептов на обезболивающие в США утроилось с 76 миллионов до 219 миллионов в год, [18] а по состоянию на 2016 год на опиоидные препараты было выписано более 289 миллионов рецептов в год. [19] : 43  Это усугублялось агрессивным и вводящим в заблуждение маркетингом производителей лекарств, например Purdue Pharma . Purdue обучила своих торговых представителей доносить до врачей, что риск привыкания к Оксиконтину составляет «менее одного процента». [20]

Росту количества назначаемых опиоидных обезболивающих соответствует рост числа обращений за лечением наркотической зависимости и смертей, связанных с опиоидами. Это иллюстрирует, как законные клинические рецепты на обезболивающие средства перенаправляются через незаконный рынок, что приводит к злоупотреблению, зависимости и смерти. [21] С увеличением объема увеличилась и сила действия опиоидов. К 2002 году одному из шести потребителей наркотиков прописывались препараты, более сильные, чем морфин ; к 2012 году это соотношение удвоилось и составило одного из трех. [18] Наиболее часто назначаемыми опиоидами были оксикодон и гидрокодон .

Эпидемия была описана как «исключительно американская проблема». [22] Структура системы здравоохранения США, в которой люди, не имеющие права на государственные программы, обязаны получать частную страховку, благоприятствует назначению лекарств по сравнению с более дорогими методами лечения. По словам профессора Джудит Файнберг, «большинство страховок, особенно для бедных людей, не будут платить ни за что, кроме таблетки». [23] Ставки рецептурного отпуска опиоидов в США на 40 процентов выше, чем в других развитых странах, таких как Германия или Канада. [24] В то время как количество рецептов на опиоиды увеличилось в период с 2001 по 2010 год, количество рецептов на неопиоидные обезболивающие ( аспирин , ибупрофен и т. д.) снизилось с 38% до 29% амбулаторных посещений за тот же период времени, [25] и не было никаких изменений в количестве зарегистрированных случаев боли в США [26]. Это привело к разным медицинским мнениям, некоторые из которых отметили, что существует мало доказательств того, что опиоиды эффективны при хронической боли, не вызванной раком . [27]

Гидрокодон , один из самых популярных опиоидов

Женщины

Эпидемия опиоидов по-разному влияет на женщин и мужчин. [28] Например, женщины чаще, чем мужчины, сообщают о недавнем и давном употреблении рецептурных опиоидов. [29] Женщины также чаще , чем мужчины, страдают хронической болью . [30] В случаях домашнего насилия и изнасилования женщинам чаще, чем мужчинам, прописывают обезболивающие. [30] Наряду с этим, во время беременности женщины могут использовать рецептурные опиоиды для облегчения боли во время беременности , особенно послеродовой боли. [30] Число женщин, умерших от опиоидных обезболивающих, увеличилось в 5 раз по сравнению с 1999 годом в 2010 году. [ необходима цитата ] Чтобы остановить распространение злоупотребления опиоидами среди женщин, рекомендуется, чтобы женщины были осведомлены о принимаемых ими препаратах и ​​возможном риске развития зависимости. Кроме того, всегда следует использовать альтернативные варианты, когда это возможно, чтобы предотвратить развитие зависимости. [30]

Большинство исследований, направленных на понимание эпидемии, в основном сосредоточены на женщинах, особенно на будущих матерях. [31] Женщины подвергаются наибольшему риску опиоидной зависимости по сравнению с мужчинами. [32] Обычно злоупотребление опиоидами у женщин возникает из-за накопления неиспользованных рецептурных препаратов, зависимости от препаратов и более высоких уровней боли по сравнению с мужчинами. Женщины реже сообщают о злоупотреблении опиоидами в отличие от мужского населения. [31] Анализаторы эпидемии подчеркивают, что их главная забота — жертвы женского пола, и исследования, как правило, игнорируют виктимизацию мужского населения, когда более 70% приема рецептурных препаратов и передозировки происходят с мужчинами. [31]

Подростки

Подростки — еще одна категория людей, которые могут легко стать зависимыми от опиоидов. Еще до подросткового возраста дети проходят через быстрый рост своего центра вознаграждения, также известного как мезолимбический путь . Развитие мезолимбического пути позволяет детям легко удовлетворяться небольшими вознаграждениями для поощрения обучения, мотивации и приемлемого поведения. Однако этот рост достигает пика в подростковом возрасте, и они начинают чувствовать потребность в более крупных, более значимых вознаграждениях, таких как психоактивные вещества, которые производят сигналы вознаграждения через прямое связывание с рецепторами. У подростков также недоразвита префронтальная кора , которая управляет контролем импульсов и принятием решений. Сочетание недоразвитой префронтальной коры и истощенной системы вознаграждения может привести к тому, что у подростков будет аддиктивное поведение поиска и более высокая восприимчивость к неврологическим изменениям, развивающимся при расстройстве, связанном с употреблением психоактивных веществ (SUD) . [33] По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний , в 2018 году более 53 миллионов человек в возрасте 12 лет и старше в Соединенных Штатах сообщили о злоупотреблении рецептурными препаратами.

Обзор эпидемии опиоидов в педиатрии за 2020 год показал, что в 2017 году было зарегистрировано 4094 случая смерти от передозировки опиоидов среди людей в возрасте от 14 до 24 лет. [34] Подростки обычно употребляют опиоиды в качестве рекреационных наркотиков, вместо того, для чего они предназначены, — снятия боли. [35] Центры по контролю и профилактике заболеваний утверждают, что на каждую смерть подростка от опиоидов приходится 119 неотложных визитов и 22 госпитализации, связанных со злоупотреблением опиоидами. Полмиллиона подростков в 2014 году были зарегистрированы как потребители опиоидов без назначения врача, а треть из них — как страдающие расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ (SUD). [36]

Семья широко обсуждается как фактор, влияющий на поведение подростков, злоупотребляющих опиоидами, и в лечении злоупотребления опиоидами среди подростков. [37] Было показано, что участие семьи эффективно в снижении употребления психоактивных веществ подростками путем устранения семейных факторов риска, которые могут способствовать употреблению психоактивных веществ подростками. Некоторые из этих факторов риска, которые способствуют росту популярности опиоидов, включают легкую доступность. Увеличение в конце 1990-х годов рекомендаций по опиоидам от фармацевтических компаний привело к обилию рецептурных обезболивающих в семьях взрослых. Если члены семьи принимают опиоиды от боли или принимали их в прошлом и не утилизировали их правильно или не предохраняли их должным образом, это может облегчить подросткам доступ к ним. [38]

Правильная утилизация этих препаратов имеет решающее значение для сокращения злоупотребления ими среди подростков. Национальная группа страхования изучила почти 90 000 пациентов, которым прописаны опиоиды, в возрасте от 13 до 21 года, и обнаружила, что 5% продолжали получать свои рецептурные препараты в течение 90 дней или более после операции. Программы возврата лекарств являются наиболее рекомендуемым и регулируемым методом утилизации Агентством по борьбе с наркотиками США , хотя нет гарантии, что прописанный пациент будет соблюдать эту рекомендацию. На рынке также есть восемь различных продуктов для утилизации наркотиков в домашних условиях, но ни один из них не одобрен федеральным агентством или не находится в процессе оценки. Основной проблемой правильной утилизации опиоидов является утилизация мусора и сточных вод, которые создают фармацевтическое загрязнение и по-прежнему предоставляют доступ подросткам с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. [34]

Не только молодежь подвержена повышенному риску развития опиоидной зависимости, но и лечение расстройства, связанного с употреблением опиоидов, в этой группе населения также сложнее, чем у людей старшего возраста. Систематический обзор эпидемиологической литературы показал, что подростки и молодые люди постоянно имеют более короткие сроки удержания в медикаментозном лечении расстройства, связанного с употреблением опиоидов, чем пожилые люди. Вот почему важно, чтобы школы внедряли эффективные стратегии и программы для обучения маленьких детей опасностям и последствиям злоупотребления опиоидами. Хотя время удержания подростков намного меньше, чем у взрослых, просвещение их с раннего возраста о злоупотреблении опиоидами должно помочь уберечь детей от этих наркотиков.

Ограниченное лечение

Продолжающееся распространение эпидемии опиоидов в Соединенных Штатах можно проследить по многим причинам. Во-первых, по всей стране не хватает соответствующих методов лечения и лечебных центров. [39] В крупных городах, таких как Нью-Йорк, не хватает лечебных служб и медицинских учреждений, а также в небольших сельских районах . [39] Еще одна причина, по которой с эпидемией опиоидов трудно бороться, заключается в том, что доступное жилье доступно только для выздоравливающих наркоманов. [39] Ограниченное количество жилья облегчает выздоравливающим наркоманам возвращение в среду и отношения, которые изначально способствовали злоупотреблению наркотиками. Наряду с жильем, выздоравливающим наркоманам может быть трудно найти работу. Людям с расстройствами, связанными с употреблением наркотиков, у которых есть судимости, сложнее найти работу после того, как они выходят из реабилитации. Необходимость бороться с неуверенностью в работе может привести к стрессу, который может привести к рецидиву. [39] Тот факт, что «услуги комплексного обслуживания» или программы, предоставляющие услуги пациентам, которые только что вышли из реабилитационных центров или программ, [39] редки или вообще отсутствуют, также является одной из причин того, почему опиоидная эпидемия продолжается так долго.

Ответ государственной политики

Общественной реакцией, которая сделала первый шаг к прекращению эпидемии опиоидов, стал иск, который штат Оклахома подал против Purdue Pharma . [40] Штат Оклахома утверждал, что Purdue Pharma помогла начать эпидемию опиоидов из-за напористого маркетинга и обманчивых заявлений об опасностях зависимости. [41] Одной из маркетинговых стратегий было переопределить «расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ» как «псевдозависимость». [40] В 2019 году Purdue Pharma согласилась урегулировать спор и выплатить 270 миллионов долларов штату Оклахома, которые пойдут на исследования и лечение зависимости. [41] Урегулирование может означать победу для других штатов, которые предприняли юридические действия против аналогичных производителей опиоидов. [40] В частности, такие штаты, как Калифорния, выдвигают аналогичные претензии о том, что Purdue Pharma продвигала препарат Оксиконтин как безопасное и эффективное лечение, что привело к опиоидному кризису, в результате которого в Калифорнии от передозировки опиоидов погибли тысячи людей. [42]

Лечение в рамках правового поля

Раздел II Закона о всеобъемлющей профилактике и контроле злоупотребления наркотиками 1970 года, также известного как Закон о контролируемых веществах, установил пять списков наркотиков для регулирования и контроля их производства и распространения. [43] В 2017 году президент Дональд Трамп официально объявил опиоидный кризис «чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения». [44] В 2018 году федеральное правительство Соединенных Штатов приняло Закон SUPPORT, который направлен на то, чтобы помочь американцам получить доступ к лечению опиоидной зависимости, а также помочь сократить количество прописываемых опиоидов. [45] Другие усилия включают принятие законодательства, которое предоставляет средства от Министерства здравоохранения и социальных служб для поддержки создания и использования программ по предоставлению шприцев. [46] Недавно законодательные органы начали выступать за внедрение контролируемых инъекционных пунктов как еще одного способа помочь опиоидному кризису и снизить вред. [47] Однако Апелляционный суд Соединенных Штатов третьего округа постановил, что контролируемые инъекционные пункты нарушают Федеральный закон о наркопритонах. [48]

Безопасные места для инъекций

Безопасные места инъекций, также известные как места контролируемых инъекций, — это специальные учреждения, где люди могут использовать заранее полученные наркотики под наблюдением обученного медицинского персонала. Эти места предназначены для снижения воздействия употребления наркотиков на здоровье и общество путем обеспечения контролируемой, гигиеничной среды для потребления наркотиков. Основная цель — предотвратить смерть от передозировки путем немедленного медицинского вмешательства и сократить передачу инфекционных заболеваний, таких как ВИЧ и гепатит, путем предложения стерильного инъекционного оборудования. [49] Кроме того, эти места часто предоставляют ряд услуг, включая доступ к лечению наркозависимости , здравоохранению и системам социальной поддержки, тем самым выступая в качестве критически важных точек контакта для людей, которые в противном случае могли бы быть отключены от системы здравоохранения. [50]

Концепция безопасных мест для инъекций впервые появилась в Европе в 1980-х годах, когда Швейцария открыла первое такое учреждение в 1986 году. [50] Эта инициатива была обусловлена ​​ростом потребления героина и связанными с этим кризисами в области общественного здравоохранения. [50] Со временем многочисленные исследования задокументировали преимущества этих мест, включая снижение смертности от передозировки, более низкие показатели передачи заболеваний и улучшение общественной безопасности. Эти результаты способствовали постепенному принятию безопасных мест для инъекций в разных странах. [50]

В Соединенных Штатах опиоидный кризис достиг беспрецедентных масштабов, что вызвало растущий интерес к стратегиям снижения вреда, таким как безопасные места для инъекций. [51] Несмотря на значительные правовые и политические проблемы, несколько городов предприняли шаги по внедрению таких объектов. Однако эта инициатива столкнулась со значительным противодействием и юридическими препятствиями, что отражает спорный характер вопроса. [51]

В 2021 году Нью-Йорк стал первым городом в США, открывшим официально авторизованные центры профилактики передозировки. Другие города, включая Сиэтл и Денвер , изучали или реализовали аналогичные меры, что отражает растущее признание необходимости инновационных подходов к решению опиоидного кризиса. [51] Эти инициативы часто получают поддержку со стороны защитников общественного здравоохранения и некоторых местных органов власти, которые утверждают, что безопасные места для инъекций являются прагматичным и гуманным ответом на сложную проблему общественного здравоохранения. Правительство США сделало значительный шаг на пути к оценке эффективности безопасных мест для инъекций. В 2023 году оно одобрило финансирование исследования с грантом в размере 5 миллионов долларов от Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками для измерения влияния этих мест на профилактику передозировки, расходы на здравоохранение и безопасность общества. [51] Исследование, проведенное Нью-Йоркским университетом и Университетом Брауна , было сосредоточено на двух объектах в Нью-Йорке и одном в Провиденсе, штат Род-Айленд . Исследователи привлекли 1000 взрослых потребителей наркотиков, чтобы оценить эффективность сайтов в снижении передозировок и оценить потенциальную экономию для систем здравоохранения и уголовного правосудия. [52]

По словам медицинских работников, контролируемые инъекционные пункты эффективны в снижении смертности от передозировки и передачи инфекционных заболеваний. [53] Эти пункты легально работают в Европе , Канаде и Австралии с 1986 года и связаны со значительными преимуществами для общественного здравоохранения. Например, исследование контролируемого инъекционного пункта в Ванкувере, Канада , выявило чистое снижение смертности от передозировки на 26% в районе, прилегающем к пункту. [53] Несмотря на эти преимущества, Министерство здравоохранения и социальных служб США воздержалось от поддержки контролируемых инъекционных пунктов, а правовые проблемы препятствовали их внедрению во многих городах.

Город Провиденс, Род-Айленд , одобрил создание первого в штате безопасного места для инъекций в 2024 году. Это место, которое должно было работать открыто, стало единственным подобным учреждением в США за пределами Нью-Йорка . [54] Одобрение было получено более чем через два года после того, как в Род-Айленде были авторизованы центры профилактики передозировки, что подчеркивает приверженность штата инновационным стратегиям снижения вреда. [54] Центр Провиденс, которым руководят некоммерческие организации Project Weber/RENEW и VICTA, нацелен на предоставление комплексных услуг, включая ресурсы, связанные с наркотиками, управление случаями и жилищную поддержку. [54] Эта инициатива отражает более широкую тенденцию штатов и городов, изучающих потенциал безопасных мест для инъекций для решения опиоидного кризиса, несмотря на сопротивление и правовые проблемы. [55]

Несмотря на задокументированные преимущества и поддержку со стороны определенных кругов, создание безопасных мест для инъекций в США остается весьма спорным. Противники утверждают, что эти места могут способствовать употреблению наркотиков и привлекать преступность, в то время как сторонники утверждают, что доказательства из других стран демонстрируют значительные преимущества для общественного здравоохранения. [54]

Канада

Набор для инъекций налоксона , изображенный на железнодорожной станции в Калгари , Канада.

В 1993 году расследование, проведенное главным коронером в Британской Колумбии, выявило «необычайно большое количество» смертей, связанных с наркотиками, из которых было 330. В 2016 году в Канаде было зарегистрировано 2861 смерть, связанная с опиоидами. К 2017 году в Британской Колумбии было зарегистрировано 1473 смерти, а в Канаде в целом — 3996 смертей. [56] В период с 2016 по 2022 год в Канаде наблюдалось двухкратное увеличение уровня смертности, связанной с опиоидами, на душу населения, достигнув 20,3 на 100 000 населения в год, при этом только за первые 3 месяца 2023 года было зарегистрировано 1904 смерти. [57]

После США Канада в 2015 году была определена как вторая по величине страна по потреблению рецептурных опиоидов на душу населения. [58] В Альберте количество обращений в отделения неотложной помощи в результате передозировки опиатами, обусловленных как рецептурными, так и нелегальными опиоидами, в частности фентанилом и аналогами фентанила, выросло на 1000% за предыдущие пять лет. Канадский институт медицинской информации обнаружил, что, хотя треть передозировок в целом были преднамеренными, среди лиц в возрасте 15–24 лет преднамеренными были почти половина. [59] В 2017 году в Канаде было зарегистрировано 3987 случаев смерти, связанных с опиоидами, 92% из которых были непреднамеренными. Число смертей, связанных с фентанилом или аналогами фентанила, увеличилось на 17% по сравнению с 2016 годом. [60] В период с апреля по декабрь 2020 года количество смертей, связанных с опиоидами, увеличилось на 89% по сравнению с 2019 годом. [61] Власти объяснили, что в мае 2020 года в Саскатуне , Саскачеван, был зафиксирован рекордный месяц передозировки опиоидами, вызванный сочетанием постоянно усиливающихся токсичных препаратов и карантина из-за пандемии COVID-19, из-за которого люди были оторваны от семьи и нуждались в услугах по охране психического здоровья. Более 28 800 служб неотложной медицинской помощи (EMS) отреагировали на возможные кризисы в области здравоохранения, связанные с опиоидами, в период с января по декабрь 2020 года после начала пандемии COVID-19. [62] В мае 2020 года служба здравоохранения Medavie предоставила более 250 услуг скорой помощи при передозировках, введя назальный спрей антагониста опиоидов Narcan (налоксон) в рекордных количествах.

Первый в Северной Америке безопасный инъекционный центр , Insite , открылся в районе Downtown Eastside (DTES) в Ванкувере в 2003 году. Безопасные инъекционные центры — это юридически санкционированные, находящиеся под медицинским наблюдением учреждения, в которых люди могут употреблять запрещенные рекреационные наркотики в рамках подхода к снижению вреда от проблем с наркотиками, который также включает информацию о наркотиках и базовую медицинскую помощь, консультации, стерильное инъекционное оборудование, направления на лечение и доступ к медицинскому персоналу, например, в случае передозировки. Министерство здравоохранения Канады лицензировало 16 безопасных инъекционных центров в стране. [63] В Канаде около половины передозировок, приведших к госпитализации, были случайными, а треть — преднамеренными передозировками. [59]

Оксиконтин был удален из канадского формуляра лекарств в 2012 году [64] , а рецепты на медицинские опиоиды были сокращены, но это привело к увеличению незаконного предложения более сильных и опасных опиоидов, таких как фентанил и карфентанил . В 2018 году около миллиона пользователей подвергались риску из-за этих токсичных опиоидных продуктов. В Ванкувере Джейн Бакстон из Центра по контролю и профилактике заболеваний Британской Колумбии присоединилась к программе Take-home naloxone в 2012 году, чтобы предоставить лицам из группы риска лекарство, которое быстро устраняет последствия передозировки опиоидами. [65]

За пределами Северной Америки

Примерно 80 процентов мировых поставок фармацевтических опиоидов потребляется в Соединенных Штатах. [66] Это также стало серьезной проблемой за пределами США, в основном среди молодых людей. [67] Беспокойство связано не только с самими препаратами, но и с тем фактом, что во многих странах врачи менее подготовлены к наркотической зависимости, как к ее причинам, так и к лечению. [26] По словам эпидемиолога из Колумбийского университета : «Как только фармацевтические препараты начнут ориентироваться на другие страны и заставят людей чувствовать, что опиоиды безопасны, мы можем увидеть всплеск [злоупотребления опиоидами]. Это сработало здесь. Почему бы это не сработало в других местах?» [26]

Многие смерти во всем мире от опиоидов и рецептурных препаратов происходят из-за инфекций, передающихся половым путем , которые передаются через общие иглы. [ 68] Это привело к глобальной инициативе программ обмена игл [69] и исследованиям различных типов игл, переносящих ИППП. В Европе рецептурные опиоиды составляют три четверти смертей от передозировки, что составляет 3,5% от общего числа смертей среди 15-39-летних. [67] Некоторые опасаются, что эпидемия может стать всемирной пандемией, если ее не остановить. [26] Злоупотребление рецептурными препаратами среди подростков в Канаде , Австралии и Европе было сопоставимо с подростками в США. [26] В Ливане и Саудовской Аравии , а также в некоторых частях Китая опросы показали, что каждый десятый студент использовал рецептурные обезболивающие в немедицинских целях. Аналогичные высокие показатели немедицинского использования были обнаружены среди молодежи по всей Европе, включая Испанию и Соединенное Королевство . [26] В 2017 году в Испании 1049 человек умерли из-за опиоидов [70]

В то время как сильные опиаты строго контролируются в Европейском Союзе, существует «скрытая зависимость» от кодеина . Кодеин, хотя и является слабым обезболивающим, преобразуется в морфин в печени. [71] «Это скрытая зависимость», — сказал доктор Майкл Бергин из Уотерфордского технологического института, Ирландия. «Злоупотребление кодеином затрагивает людей с разными профилями, от детей до пожилых людей во всех социальных классах». [71]

Мьянма

18 мая 2020 года Мьянма и Управление ООН по наркотикам и преступности (УНП ООН) объявили, что за предыдущие три месяца полиция конфисковала запрещенные наркотики, уличная стоимость которых оценивается в сотни миллионов долларов. Большую часть составил метамфетамин ; они также изъяли 3750 литров (990 галлонов США) сильнодействующей опиатной жидкости метилфентанил . [72]

Великобритания

С января по август 2017 года в Великобритании было зафиксировано 60 случаев передозировки фентанила со смертельным исходом. [73] В Англии назначение опиоидов в общей практике отражает общее географическое неравенство в области здравоохранения. [74] В июле 2019 года два врача общей практики из Суррея, работавшие в онлайн-аптеке в Фарнеме, были отстранены Генеральным медицинским советом за назначение опиоидов онлайн без соответствующих мер предосторожности. [75] В сентябре 2019 года Министерство здравоохранения Англии сообщило, что половина пациентов, принимающих сильные обезболивающие, антидепрессанты и снотворные, принимали их более года, что, как правило, дольше, чем «клинически» целесообразно, и когда риски могут перевешивать пользу. Они обнаружили, что проблем в Великобритании было меньше, чем в большинстве сопоставимых стран, [76] однако в 2018 году в Англии и Уэльсе было зарегистрировано 4359 смертей, связанных с отравлением наркотиками, в основном опиоидами, — это самое большое число, зарегистрированное с 1993 года. [77]

В сентябре 2019 года Министерство здравоохранения Англии сообщило, что 11,5 миллионам взрослых в Англии были назначены бензодиазепины, Z-препараты, габапентиноиды, опиоиды или антидепрессанты в году, закончившемся в марте 2018 года. Половина из них были назначены по крайней мере на год. [78] Около 540 000 человек получали опиоиды непрерывно в течение трех лет или более. Назначение опиоидов и Z-препаратов сократилось, но антидепрессантов и габапентиноидов увеличилось, габапентиноидов на 19% в период с 2015 по 2018 год, до примерно 1,5 миллиона. [79]

Сообщалось, что в 2021/2022 годах 1,80 миллионам пациентов в самых неблагополучных районах Англии были назначены лекарственные препараты, формирующие зависимость, что в 1,66 раза больше, чем число пациентов, которым были назначены эти препараты в наименее неблагополучных районах. Эта тенденция сохранялась с 2015/2016 годов. [80]

Континентальная Европа

В то время как случаи смерти от передозировки, связанной с незаконным фентанилом и оксикодоном , относительно редки в Великобритании и Европе, смертельные исходы от опиоидных интоксикаций умеренно возросли с 2015 года. В континентальной Европе рост смертности в результате употребления опиоидов/опиатов был частично обусловлен хроническими заболеваниями наркоманов в возрасте 40 лет и старше, но некоторые из недавних случаев смерти, произошедших среди молодых пользователей, экспериментирующих с «дизайнерскими наркотиками», были более тревожными. В целом, употребление фентанила наркоманами в Европе было редким по состоянию на 2022 год, согласно швейцарскому исследованию, но в то же время общее количество смертей от употребления опиоидов увеличилось на 177% с 2019 года. Как и в других частях западного мира, пандемия COVID-19 привела к сокращению доступности терапии для наркоманов, но в то же время увеличила доступность синтетических опиоидов на черном рынке. [81] [82] [83]

Франция

Исследование использования рецептурных опиоидов во Франции в 2004-2017 гг. [84] показало, что использование сильных рецептурных опиоидов за этот период более чем удвоилось. Было отмечено значительное увеличение использования оксикодона при хронической нераковой боли (почти в 20 раз). Госпитализации, связанные с рецептурными опиоидами, увеличились с 15 до 40 на 1 000 000 населения (+167%, 2000-2017). Госпитализации, связанные с героином и метадоном, были намного ниже, увеличившись с 2,6 до 6,9 на 100 000, причем весь рост был обусловлен употреблением метадона, а не героина. Смертность, связанная с опиоидами, включая наркотики, выросла с 1,3 до 3,2 на 1 000 000 населения (+146%, 2000-2015).

Доступность рецептурных опиоидов

Беспокойство по поводу потенциальной всемирной пандемии повлияло на доступность опиоидов в странах по всему миру. Около 25,5 миллионов человек в год, включая 2,5 миллиона детей, умирают без обезболивания во всем мире, причем многие из этих случаев происходят в странах с низким и средним уровнем дохода. Текущее неравенство в доступности обезболивания в разных странах является значительным. США производят или импортируют в 30 раз больше обезболивающих препаратов, чем им необходимо, в то время как страны с низким уровнем дохода, такие как Нигерия, получают менее 0,2% от того, что им необходимо, а 90% всего морфина в мире потребляют 10% самых богатых людей мира. [85]

Опиоидная эпидемия в Америке привела к «опиофобии», которая вызывает разговоры среди некоторых западных законодателей и филантропов о принятии « войны с наркотиками » для противодействия идее увеличения доступности опиоидов в других странах, опасаясь начала подобных опиоидных эпидемий за рубежом. [86] Международный комитет по контролю над наркотиками (МККН), контрольное агентство, созданное ООН для предотвращения наркомании и обеспечения надлежащей доступности опиоидов для медицинского использования, разработало типовые законы, ограничивающие доступность опиоидов, которые он призывает страны принять. Многие из этих законов оказывают более существенное влияние на страны с низким уровнем дохода; например, один типовой закон постановил, что только врачи могут поставлять опиоиды, что ограничивало доступность опиоидов в более бедных странах, где было мало врачей. [87]

В 2018 году заместитель главы Национальной комиссии по борьбе с наркотиками Китая Лю Юэцзинь раскритиковал роль рынка США в стимулировании спроса на опиоиды. [88]

В 2016 году медицинский новостной сайт STAT сообщил, что в то время как мексиканские картели являются основным источником героина, контрабандой ввозимого в США, китайские поставщики поставляют как сырой фентанил, так и оборудование, необходимое для его производства. [89] В Британской Колумбии полиция обнаружила лабораторию, производящую 100 000 таблеток фентанила каждый месяц, которые они отправляли в Калгари , Альберта . 90 человек в Калгари умерли от передозировки наркотика в 2015 году. [89] В Южной Калифорнии федеральные агенты обнаружили домашнюю нарколабораторию с шестью прессами для таблеток; каждая машина была способна производить тысячи таблеток в час. [89]

В 2018 году в Лондоне умерла женщина, получив рецепт на трамадол от онлайн-врача из Праги , который не принял во внимание ее историю болезни. Регуляторы в Великобритании признали, что они ничего не могут сделать, чтобы предотвратить повторение этого. [90] Репортер The Times смог купить опиоиды в пяти онлайн-аптеках в сентябре 2019 года без какого-либо контакта со своим лечащим врачом, заполнив онлайн-анкету и отправив фотокопию своего паспорта. [91]

Альтернатива опиоидам

Альтернативные варианты лекарств для опиоидов включают безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен, тайленол (ацетаминофен/парацетамол), а также аспирин или стероидные варианты. [92] [93] Немецкое исследование, сравнивающее легальное использование опиоидов в разных странах, пришло к выводу, что высокое потребление оксикодона может быть связано с недоступностью препарата метамизол , неопиоидного обезболивающего, который широко используется в некоторых странах, таких как Германия и Австрия, но который запрещен в других, таких как США и Канада. [94]

Наряду с альтернативными лекарствами, многие другие альтернативы могут обеспечить облегчение посредством физических упражнений. Физиотерапия, иглоукалывание, инъекции/ блокады нервов , массажи и методы релаксации — это физические упражнения, которые, как было обнаружено, помогают при хронической боли. [92] Также было обнаружено, что новые обезболивающие препараты, такие как каннабис и каннабиноиды, помогают лечить симптомы боли. [92] Многие методы лечения, такие как лечение рака, используют эти препараты для облегчения боли. [92]

Признаки зависимости

Люди, которые пристрастились к опиоидам, могут иметь много изменений в поведении. Некоторые из распространенных признаков или симптомов зависимости включают в себя большее времяпрепровождение в одиночестве, потерю интереса к занятиям, быструю смену настроения, сон в неурочное время, проблемы с законом и финансовые трудности. [95] Людям, которые замечают любое из этих поведенческих проявлений у сверстника или у себя, обычно советуют обратиться к врачу. [95]

Лечение и профилактика наркомании

Расстройство, связанное с употреблением опиоидов, можно лечить несколькими способами: Медикаментозное поддерживающее лечение предлагает метадон, субоксон (бупренорфин/налоксон) и вивитрол (налтрексон), хотя налтрексон имеет плохие результаты лечения из-за низкого уровня удержания пациентов. [96] Согласно отчету Генерального хирурга за 2017 год, медикаментозная (бупренорфин/метадон) поддерживающая терапия (МТ) остается золотым стандартом в лечении наркомании, основанном на фактических данных, с самым высоким снижением заболеваемости, смертности и общих негативных результатов, достигнутых с помощью долгосрочной заместительной терапии опиоидами. [97] В отчете даются рекомендации относительно расширения доступа к МТ в целях борьбы с эпидемией опиоидов. Социальная стигма в отношении медикаментозного поддерживающего лечения в таких странах, как США, стала основным препятствием для внедрения методов лечения наркомании, основанных на фактических данных. [98]

Когнитивно-поведенческая терапия и консультирование доказали свою эффективность (хотя сами по себе они менее эффективны, чем медикаментозная терапия), а также программы цифровой помощи для повышения показателей воздержания. [99] [100]

Было использовано и предложено несколько методов профилактики опиоидной зависимости. Одним из методов является создание антиопиоидной рекламы. В 1990-х годах реклама, изображающая людей, ищущих наркотики, намеренно бьющих руками по дверям и разбивающих свои машины, была безуспешно нацелена на подростков. [101]

Эти рекламные объявления были неудачными, потому что они подчеркивали риск опасности, боли и смерти, вызванных опиоидами. [101] Хотя эта тактика заставила бы взрослых признать риски и прекратить употребление опиоидов, подростки должны видеть, что руководители просто используют их в качестве взаимозаменяемых клиентов. [101] [ необходимо разъяснение ] Создатели этих рекламных объявлений считают, что поскольку Интернет в любом случае позволяет подросткам смотреть ужасные вещи, совершенно приемлемо подвергать их изображениям членовредительства, чтобы защитить их жизни. [102] Считается, что тридцать секунд ужаса — это небольшая цена за то, чтобы избавить человека от злоупотребления опиоидами на всю жизнь (пусть и короткую) и сопутствующих ему нищеты и преступности. [102] Эти рекламные объявления, которые появились в 1980-х годах, продолжают транслироваться по телевидению и сегодня, используя пожертвованное рекламное время. Цель последних рекламных объявлений — показать подросткам, что зависимость может начаться всего через пять дней и что подпитывание этой зависимости может поглотить всю жизнь человека. [103]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Фентанил. Изображение 4 из 17. Управление по борьбе с наркотиками США (DEA ). Смотрите архив с подписью: «фотоиллюстрация 2 миллиграммов фентанила, смертельной дозы для большинства людей».
  2. ^ "Опиоиды". Наркотики, вызывающие злоупотребление . Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками. Архивировано из оригинала 26 июля 2019 г. Получено 29 июля 2019 г.
  3. ^ "Передозировка опиоидами". Всемирная организация здравоохранения . 4 августа 2021 г. Архивировано из оригинала 1 декабря 2014 г.
  4. ^ Alexander GC, Kruszewski SP, Webster DW (2012). «Переосмысление назначения опиоидов для защиты безопасности пациентов и общественного здоровья». JAMA . 308 (18): 1865–1866. doi :10.1001/jama.2012.14282. PMID  23150006.
  5. ^ ab Franklin GM (29 сентября 2014 г.). «Опиоиды при хронической нераковой боли: позиционный документ Американской академии неврологии». Неврология . 83 (14): 1277–1284. doi : 10.1212/WNL.00000000000000839 . PMID  25267983.
  6. ^ «Понимание эпидемии передозировки опиоидами». Центры по контролю и профилактике заболеваний . 8 августа 2023 г.
  7. ^ «Обзор данных | Опиоиды | CDC». www.cdc.gov . 8 августа 2023 г. . Получено 12 ноября 2023 г. .
  8. ^ Bonnie RJ, Ford MA, Phillips JK, ред. (2017). "4. Тенденции в использовании опиоидов, вреде и лечении". Управление болью и эпидемия опиоидов: баланс между социальными и индивидуальными преимуществами и рисками использования рецептурных опиоидов [ЧАСТЬ II. Решение проблемы эпидемии опиоидов] . The National Academies Press. ISBN 978-0-309-45954-9. Ответственные стороны: Национальные академии наук, инженерии и медицины; Отдел здравоохранения и медицины; Совет по политике в области медицинских наук; Комитет по лечению боли и стратегиям регулирования для борьбы со злоупотреблением рецептурными опиоидами. Архивировано из оригинала 14 мая 2021 г. . Получено 10 января 2022 г. .
  9. ^ Dowell D, Haegerich TM, Chou R (2016). «Руководство CDC по назначению опиоидов при хронической боли — США, 2016». MMWR. Рекомендации и отчеты . 65 (1): 1–49. doi : 10.15585/mmwr.rr6501e1er . PMC 6390846. PMID  26987082 . 
  10. ^ Mohamadi A, Chan JJ, Lian J, Wright CL, Marin AM, Rodriguez EK, von Keudell A, Nazarian A (август 2018 г.). «Факторы риска и объединенная скорость длительного использования опиоидов после травмы или хирургического вмешательства: систематический обзор и мета-(регрессионный) анализ». Журнал хирургии костей и суставов. Американский том . 100 (15): 1332–1340. doi :10.2106/JBJS.17.01239. PMID  30063596. S2CID  51891341.(требуется подписка)
  11. Howard J (8 февраля 2017 г.). «Почему смерти от передозировки опиоидами, похоже, случаются рывками». CNN . Архивировано из оригинала 17 мая 2017 г.
  12. ^ "Слишком много лекарств? Американская любовь к рецептурным препаратам". 3 августа 2017 г. Архивировано из оригинала 25 апреля 2018 г. Получено 26 апреля 2018 г.
  13. ^ "Таблетки от всего: сила американской аптеки". Архивировано из оригинала 1 мая 2018 г. Получено 26 апреля 2018 г.
  14. Bekiempis V (9 апреля 2012 г.). «Американская наркомания, отпускаемая по рецепту, свидетельствует о больной нации». The Guardian . Архивировано из оригинала 1 мая 2018 г. Получено 26 апреля 2018 г.
  15. ^ «Что такое опиоиды и каковы их риски?». BBC. 19 марта 2018 г. Архивировано из оригинала 15 июня 2019 г. Получено 27 февраля 2019 г.
  16. ^ «Смертность от опиоидов может достичь 165 000 в год без вмешательства, предупреждает чиновник Байдена». Forbes . 7 июня 2023 г.
  17. ^ Baker DW (5 мая 2017 г.). «Стандарты боли Объединенной комиссии: происхождение и эволюция» (PDF) . Oakbrook Terrace, IL: Объединенная комиссия. Архивировано (PDF) из оригинала 9 апреля 2019 г. . Получено 22 мая 2019 г. .
  18. ^ ab "Эпидемия опиоидов в Америке ухудшается". The Economist . 6 марта 2017 г. Архивировано из оригинала 25 мая 2023 г.
  19. ^ "Facing Addiction in America" ​​(PDF) . US Surgeon General. 2016. С. 1–14. Архивировано из оригинала (PDF) 19 октября 2017 г.
  20. ^ «'SELL BABY SELL!': Внутри маркетинговой машины опиоидной индустрии». Washington Post . Получено 16 июня 2024 г.
  21. ^ Alexander GC, Kruszewski SP, Webster DW (ноябрь 2012 г.). «Переосмысление назначения опиоидов для защиты безопасности пациентов и общественного здоровья». JAMA . 308 (18): 1865–6. doi :10.1001/jama.2012.14282. PMID  23150006.
  22. ^ Shipton EA, Shipton EE, Shipton AJ (июнь 2018 г.). «Обзор эпидемии опиоидов: что нам с этим делать?». Боль и терапия . 7 (1): 23–36. doi :10.1007/s40122-018-0096-7. PMC 5993689. PMID  29623667 . 
  23. ^ Амос О (25 октября 2017 г.). «Почему опиоиды — такая американская проблема». BBC News . Архивировано из оригинала 28 декабря 2017 г. Получено 29 декабря 2017 г.
  24. ^ Erickson A (28 декабря 2017 г.). «Анализ | Злоупотребление опиоидами в США настолько велико, что снижает продолжительность жизни. Почему эпидемия не затронула другие страны?» . Washington Post . ISSN  0190-8286. Архивировано из оригинала 28 декабря 2017 г. . Получено 29 декабря 2017 г. .
  25. ^ Daubresse M, Chang HY, Yu Y, Viswanathan S, Shah ND, Stafford RS, Kruszewski SP, Alexander GC (октябрь 2013 г.). «Амбулаторная диагностика и лечение незлокачественной боли в Соединенных Штатах, 2000–2010 гг.». Medical Care . 51 (10): 870–8. doi :10.1097/MLR.0b013e3182a95d86. PMC 3845222 . PMID  24025657. 
  26. ^ abcdef Gebelhoff R (9 февраля 2017 г.). «Эпидемия опиоидов может перерасти в пандемию, если мы не будем осторожны» . Washington Post . Архивировано из оригинала 24 августа 2020 г.
  27. ^ Goodnough A (6 июля 2017 г.). «Количество рецептов на опиоиды падает после пика 2010 г., согласно отчету CDC» . The New York Times . Архивировано из оригинала 29 апреля 2019 г.
  28. ^ Serdarevic M (2017). «Гендерные различия в использовании рецептурных опиоидов». Current Opinion in Psychiatry . 30 (4): 238–246. doi :10.1097/YCO.00000000000000337. PMC 5675036. PMID  28426545 . 
  29. ^ Serdarevic M, Striley CW, Cottler LB (июль 2017 г.). «Гендерные различия в использовании рецептурных опиоидов». Current Opinion in Psychiatry . 30 (4): 238–246. doi :10.1097/YCO.00000000000000337. ISSN  0951-7367. PMC 5675036. PMID 28426545  . 
  30. ^ abcd "Женщины и опиоиды". Rehab Spot . Архивировано из оригинала 31 октября 2019 г. Получено 9 декабря 2019 г.
  31. ^ abc Silver ER, Hur C (1 февраля 2020 г.). «Гендерные различия в использовании и злоупотреблении рецептурными опиоидами: последствия для здоровья мужчин и эпидемии опиоидов». Профилактическая медицина . 131 : 105946. doi : 10.1016/j.ypmed.2019.105946. ISSN  0091-7435. PMID  31816359. S2CID  209164236.
  32. ^ Serdarevic M, Striley CW, Cottler LB (июль 2017 г.). «Гендерные различия в использовании рецептурных опиоидов». Current Opinion in Psychiatry . 30 (4): 238–246. doi :10.1097/YCO.00000000000000337. ISSN  0951-7367. PMC 5675036. PMID 28426545  . 
  33. ^ Levy S (февраль 2019). «Молодежь и опиоидная эпидемия». Педиатрия . 143 (2): e20182752. doi : 10.1542/peds.2018-2752 . ISSN  0031-4005. PMID  30602544.
  34. ^ ab Yaster M, McNaull PP, Davis PJ (июнь 2020 г.). «Эпидемия опиоидов в педиатрии: обновление 2020 г.». Current Opinion in Anesthesiology . 33 (3): 327–334. doi :10.1097/ACO.00000000000000865. ISSN  0952-7907. PMID  32371640. S2CID  218518917. Архивировано из оригинала 30 января 2022 г. Получено 1 февраля 2021 г.
  35. ^ McCabe SE, West BT, Boyd CJ (май 2013 г.). «Медицинское использование, медицинское злоупотребление и немедицинское использование рецептурных опиоидов: результаты продольного исследования». Pain . 154 (5): 708–713. doi :10.1016/j.pain.2013.01.011. ISSN  1872-6623. PMC 3622844 . PMID  23433943. 
  36. ^ Yaster M, McNaull PP, Davis PJ (июнь 2020 г.). «Эпидемия опиоидов в педиатрии: обновление 2020 г.». Current Opinion in Anesthesiology . 33 (3): 327–334. doi :10.1097/ACO.00000000000000865. ISSN  0952-7907. PMID  32371640. S2CID  218518917. Архивировано из оригинала 30 января 2022 г. Получено 1 февраля 2021 г.
  37. ^ Kaur L, Tadros E, Patton R (октябрь 2019 г.). «Роль семьи в злоупотреблении опиоидами среди молодежи: обзор литературы». The Family Journal . 27 (4): 429–442. doi : 10.1177/1066480719868705. ISSN  1066-4807. S2CID  202246255. Архивировано из оригинала 30 января 2022 г. Получено 30 ноября 2020 г.
  38. ^ Yule AM, Lyons RM, Wilens TE (1 июня 2018 г.). «Расстройства, связанные с употреблением опиоидов у подростков — обновления в оценке и лечении». Current Pediatrics Reports . 6 (2): 99–106. doi :10.1007/s40124-018-0161-z. ISSN  2167-4841. PMC 6422350. PMID  30895165 . 
  39. ^ abcde Strach P, Зубер К, Перес-Чикес Э (2018). «Как сельское сообщество решает проблему опиоидного кризиса» (PDF) . Рокфеллеровский институт государственного управления . Архивировано (PDF) из оригинала 9 декабря 2019 г. Проверено 9 декабря 2019 г.
  40. ^ abc Santhanam L (26 марта 2019 г.). «Что означает соглашение Purdue Pharma с Оклахомой для опиоидного кризиса». PBS NewsHour . Архивировано из оригинала 4 ноября 2019 г. Получено 9 декабря 2019 г.
  41. ^ ab Bebinger M (26 марта 2019 г.). «Purdue Pharma соглашается на урегулирование вопроса опиоидов с Оклахомой на сумму 270 миллионов долларов». NPR . Архивировано из оригинала 5 декабря 2019 г. Получено 9 декабря 2019 г.
  42. ^ МАКГРИВИ П. «Калифорния присоединяется к борьбе с опиоидами, подает в суд на Purdue Pharma из-за маркетинга OxyContin». LA Times . Архивировано из оригинала 21 марта 2020 г. Получено 9 декабря 2019 г.
  43. ^ "21 USC §§ 801— 904 - Закон о контролируемых веществах". www.govinfo.gov . Архивировано из оригинала 28 октября 2021 г. . Получено 14 октября 2021 г. .
  44. ^ "Национальные архивы: Указ 12591 — Облегчение доступа к науке и технологиям". Национальные архивы . 15 августа 2016 г. Архивировано из оригинала 28 октября 2021 г. Получено 14 октября 2021 г.
  45. ^ «Профилактика расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, способствующая восстановлению и лечению пациентов и сообществ после опиоидов или Закон о поддержке пациентов и сообществ, PL 115-271, 24 октября 2018 г., 132 Stat 3894». www.congress.gov . 24 октября 2018 г. Архивировано из оригинала 2 ноября 2021 г. . Получено 14 октября 2021 г. .
  46. ^ "Центр по контролю и профилактике заболеваний: федеральное финансирование программ по предоставлению шприцев". www.cdc.gov . 8 июля 2019 г. Архивировано из оригинала 5 ноября 2021 г. Получено 19 октября 2021 г.
  47. ^ Kreit A (25 февраля 2019 г.). «Безопасные места инъекций и федеральный закон о «наркоприютах». Boston College Law Review . 60 (2). Архивировано из оригинала 26 июля 2020 г.
  48. ^ "United States v. Safehouse, 985 F.3d 225 (3d Cir. 2021)" (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 19 октября 2021 г. . Получено 3 ноября 2021 г. .
  49. ^ Крал А., Дэвидсон П. (декабрь 2017 г.). «Решение проблемы эпидемии опиоидов в стране: уроки несанкционированного контролируемого инъекционного пункта в США» Американский журнал профилактической медицины . 53 (6): 919–922. doi : 10.1016/j.amepre.2017.06.010 . PMID  28801014.
  50. ^ abcd Beletsky L, Baker P, Arredondo J, Emuka A, Goodman-Meza D, Medina-Mora ME, Werb D, Davidson P, Amon JJ, Strathdee S, Magis-Rodriguez C (август 2018 г.). «Глобальный императив здравоохранения и справедливости для безопасных объектов потребления». The Lancet . 392 (10147): 553–554. doi :10.1016/s0140-6736(18)31469-7. ISSN  0140-6736. PMID  30152386.
  51. ^ abcd "Эффективность безопасных мест инъекций будет оценена в поддерживаемом правительством исследовании". PBS News . 8 мая 2023 г. Получено 2 августа 2024 г.
  52. ^ «Эффективность безопасных мест инъекций будет оценена в рамках поддерживаемого правительством исследования». PBS News . 8 мая 2023 г. Получено 27 июля 2024 г.
  53. ^ ab Finke J, Chan J (май 2022 г.). «Дело в пользу контролируемых инъекционных участков в Соединенных Штатах». American Family Physician . 105 (5): 454–455. ISSN  1532-0650. PMID  35559640.
  54. ^ abcd Betts A (4 февраля 2024 г.). «Официальные лица Провиденса одобрили Центр профилактики передозировки». The New York Times . ISSN  0362-4331 . Получено 2 августа 2024 г.
  55. ^ Betts A (4 февраля 2024 г.). «Официальные лица Провиденса одобрили Центр профилактики передозировки». The New York Times . ISSN  0362-4331 . Получено 27 июля 2024 г.
  56. ^ Фишер Б. и др. (1 февраля 2019 г.). «Кризис смерти от опиоидов в Канаде: важные уроки для общественного здравоохранения». Lancet . 4 (2): e81–e82. doi : 10.1016/S2468-2667(18)30232-9 . PMID  30579840.
  57. ^ «Вред, связанный с опиоидами и стимуляторами — Canada.ca». health-infobase.canada.ca . 11 декабря 2019 г. . Получено 12 ноября 2023 г. .
  58. ^ Dyer O (3 сентября 2015 г.). «Эпидемия рецептурных опиоидов в Канаде растёт, несмотря на таблетки с защитой от несанкционированного доступа». BMJ . 351 : h4725. doi :10.1136/bmj.h4725. ISSN  1756-1833. PMID  26338104. S2CID  1364660. Архивировано из оригинала 30 марта 2019 г. . Получено 30 марта 2019 г. .
  59. ^ ab «Опиоидный кризис в Канаде обременяет систему здравоохранения, предупреждает отчет». Globalnews.ca . 14 сентября 2017 г. Архивировано из оригинала 10 ноября 2017 г. Получено 10 ноября 2017 г.
  60. ^ Canada PH (19 июня 2018 г.). "Национальный отчет: Очевидные случаи смерти, связанные с опиоидами, в Канаде". aem . Архивировано из оригинала 27 марта 2019 г. Получено 20 ноября 2018 г.
  61. ^ «Вред, связанный с опиоидами и стимуляторами в Канаде». health-infobase.canada.ca . 11 декабря 2019 г. Архивировано из оригинала 22 сентября 2021 г. Получено 19 сентября 2021 г.
  62. ^ «Вред, связанный с опиоидами и стимуляторами в Канаде». health-infobase.canada.ca . 11 декабря 2019 г. Архивировано из оригинала 22 сентября 2021 г. Получено 17 октября 2021 г.
  63. ^ Левинсон-Кинг Р. (7 августа 2017 г.). «Город, где наркоманам разрешено делать инъекции». BBC News . Архивировано из оригинала 9 ноября 2017 г. Получено 10 ноября 2017 г.
  64. ^ Morin KA, Eibl JK, Franklyn AM, Marsh DC (ноябрь 2017 г.). «Опиоидный кризис: прошлый, настоящий и будущий политический климат в Онтарио, Канада». Лечение, профилактика и политика злоупотребления психоактивными веществами . 12 (1): 45. doi : 10.1186/s13011-017-0130-5 . PMC 5667516. PMID  29096653 . г
  65. ^ «Распределение наборов опиоидных антагонистов для домашнего использования во время эпидемии синтетических опиоидов в Британской Колумбии, Канада: модельное исследование». Lancet. 17 апреля 2018 г. Архивировано из оригинала 30 января 2022 г. Получено 30 августа 2019 г.
  66. ^ Gusovsky D (27 апреля 2016 г.). «Американцы потребляют подавляющее большинство опиоидов в мире». CNBC . Архивировано из оригинала 13 ноября 2020 г.
  67. ^ ab Martins SS, Ghandour LA (февраль 2017 г.). «Немедицинское использование рецептурных препаратов подростками и молодыми людьми: не только западный феномен». World Psychiatry . 16 (1): 102–104. doi :10.1002/wps.20350. PMC 5269500 ​​. PMID  28127929. 
  68. ^ Cepeda JA, Beletsky L, Sawyer A, Serio-Chapman C, Smelyanskaya M, Han J, Robinowitz N, Sherman SG (1 февраля 2017 г.). «Безопасность труда в эпоху опиоидного кризиса: травмы от уколов иглой среди полиции Балтимора». Journal of Urban Health . 94 (1): 100–103. doi :10.1007/s11524-016-0115-0. ISSN  1468-2869. PMC 5359173 . PMID  28105586. Архивировано из оригинала 30 января 2022 г. . Получено 10 января 2022 г. . 
  69. ^ "programs" (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 20 октября 2019 г. . Получено 30 марта 2019 г. .
  70. Гуэль О (20 октября 2019 г.). «Las sobredosis de opioides causan más de 1.000 muertes al año en España». Эль Паис (на испанском языке). Архивировано из оригинала 6 сентября 2021 года . Проверено 6 сентября 2021 г.
  71. ^ ab "Europe's silent opioid epidemic". Horizon: the EU Research & Innovation magazine . Архивировано из оригинала 6 мая 2019 г. Получено 6 мая 2019 г.
  72. ^ Berlinger J (18 мая 2020 г.). «В результате облавы на наркотики в Мьянме, вероятно, изъято сотни миллионов долларов». CNN . Архивировано из оригинала 18 мая 2020 г. Получено 18 мая 2020 г.
  73. ^ «Предупреждения после того, как наркотик убивает «по крайней мере 60»». BBC News . 1 августа 2017 г. Архивировано из оригинала 9 ноября 2017 г. Получено 10 ноября 2017 г.
  74. ^ «Наиболее высокие показатели назначения опиоидов наблюдаются в более бедных регионах Англии, как показывает исследование». Pharmaceutical Journal. 16 января 2019 г. Архивировано из оригинала 30 марта 2019 г. Получено 27 февраля 2019 г.
  75. ^ "Врачи общей практики Суррея отстранены за выписывание опиоидов онлайн без соответствующих мер предосторожности". Surrey Live. 1 августа 2019 г. Архивировано из оригинала 30 августа 2019 г. Получено 30 августа 2019 г.
  76. ^ «Слишком много людей подсели на рецептурные препараты — руководители здравоохранения». BBC. 10 сентября 2019 г. Архивировано из оригинала 10 сентября 2019 г. Получено 10 сентября 2019 г.
  77. ^ «Смертность, связанная с наркотиками, в Англии и Уэльсе достигла рекордного уровня, сообщает ONS». Pharmaceutical Journal. 16 августа 2019 г. Архивировано из оригинала 1 октября 2019 г. Получено 1 октября 2019 г.
  78. ^ PHE, «Зависимость и синдром отмены, связанные с некоторыми назначенными лекарствами. Обзор доказательств» (2019) 12, «Общее количество по каждому лекарству составило: антидепрессанты 7,3 миллиона человек (17% взрослого населения) опиоидные обезболивающие 5,6 миллиона (13%) габапентиноиды 1,5 миллиона (3%) бензодиазепины 1,4 миллиона (3%) z-препараты 1,0 миллиона (2%)
  79. ^ «Более 500 000 пациентов в Англии получали опиоидные препараты в течение более трех лет, сообщает PHE». Pharmaceutical Journal. 10 сентября 2019 г. Архивировано из оригинала 3 ноября 2019 г. Получено 3 ноября 2019 г.
  80. ^ «Пациентам в самых неблагополучных районах на 50% чаще назначают препараты, вызывающие зависимость, согласно отчету NHS». Pharmaceutical Journal. 8 сентября 2022 г. Получено 28 октября 2022 г.
  81. ^ "Количество смертей от отравления наркотиками фентанилом в Англии и Уэльсе с 1999 по 2021 год" statista.com . Доступ 15 февраля 2023 г.
  82. ^ "Drogen Krise в NRW: Experten sehen viele Ursachen (на немецком языке)" . waz.de. ​По состоянию на 15 февраля 2023 г.
  83. ^ "Опиоид-Vergiftungen nehmen stark zu" ethz.ch. По состоянию на 15 февраля 2023 г.
  84. ^ Chena C, Kabore JL, Delorme J, Pereira B, Mulliez A, Zenut M, Delage N, Ardid D, Eschalier A, Authier N (январь 2019 г.). «Использование рецептурных опиоидных анальгетиков во Франции: тенденции и влияние на заболеваемость–смертность» (PDF) . European Journal of Pain . 23 (1): 124–134. doi :10.1002/ejp.1291. PMID  30051548 . Получено 12 июля 2024 г. .
  85. ^ Кнаул FM, Фармер PE, Кракауэр Э.Л., Де Лима Л., Бхаделиа А., Цзян Квете X, Арреола-Орнелас Х, Гомес-Дантес О, Родригес Н.М., Аллейн Г.А., Коннор С.Р., Хантер DJ, Ломан Д., Радбрух Л. Дель Росио Саенс Мадригал М., Атун Р., Фоли К.М., Френк Дж., Джеймисон Д.Т., Раджагопал М.Р. (апрель 2018 г.). «Облегчение пропасти доступа к паллиативной помощи и обезболиванию - императив всеобщего охвата услугами здравоохранения: отчет Комиссии журнала Lancet». Ланцет . 391 (10128): 1391–1454. дои : 10.1016/S0140-6736(17)32513-8. PMID  29032993. S2CID  3866872. Архивировано из оригинала 29 апреля 2019 г. Получено 30 марта 2019 г.
  86. ^ McNeil DG (4 декабря 2017 г.). «Опиофобия оставила Африку в агонии» . The New York Times . Кампала, Уганда. ISSN  0362-4331. Архивировано из оригинала 16 июня 2022 г. Получено 27 апреля 2018 г.
  87. The Conversation US (25 марта 2016 г.). «Другой опиоидный кризис — люди в бедных странах не могут получить необходимые им обезболивающие». Huffington Post . Архивировано из оригинала 7 июня 2017 г. Получено 27 апреля 2018 г.
  88. ^ "Китай заявляет, что внутренний рынок опиоидов в США является причиной кризиса". Reuters . 25 июня 2018 г. Архивировано из оригинала 29 июня 2018 г. Получено 28 июня 2018 г.
  89. ^ abc Armstrong D (5 апреля 2016 г.). «По-настоящему ужасающе»: китайские поставщики заваливают США и Канаду смертельным фентанилом». STAT . Архивировано из оригинала 1 февраля 2018 г.
  90. ^ "Стив Филд: цифровые врачи общей практики за рубежом остаются опасностью". Журнал службы здравоохранения. 8 марта 2019 г. Получено 15 апреля 2019 г.
  91. ^ «RPS призывает к расследованию после того, как интернет-аптеки выписали опиоиды тайному репортеру». Pharmaceutical Journal. 1 октября 2019 г. Получено 20 ноября 2019 г.[ постоянная мертвая ссылка ]
  92. ^ abcd "Неопиоидное лечение". Американское общество анестезиологов . Архивировано из оригинала 23 ноября 2019 г. Получено 9 декабря 2019 г.
  93. ^ "Лекарства: опиоиды против неопиоидных препаратов". UC Davis Health. Архивировано из оригинала 18 октября 2020 г. Получено 8 октября 2020 г.
  94. ^ Preissner S, Siramshetty VB, Dunkel M, Steinborn P, Luft FC, Preissner R (2019). «Различия между болью и рецептами — анализ 500 000 выписных резюме». Current Drug Research Reviews . 11 (1): 58–66. doi :10.2174/1874473711666180911091846. PMID  30207223. S2CID  52192130.
  95. ^ ab "Злоупотребление опиоидами". Американское общество анестезиологов . Архивировано из оригинала 15 декабря 2019 г. Получено 9 декабря 2019 г.
  96. ^ "Расстройство, вызванное употреблением опиоидов". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Архивировано из оригинала 25 июня 2021 г. Получено 25 июня 2021 г.
  97. Murthy VH (10 января 2017 г.). «Отчет главного хирурга об алкоголе, наркотиках и здоровье». JAMA . 317 (2): 133–134. doi :10.1001/jama.2016.18215. ISSN  1538-3598. PMID  27854372.
  98. ^ Lopez G (20 июля 2017 г.). «Существует весьма успешное лечение опиоидной зависимости. Но стигма сдерживает его». Vox . Получено 12 ноября 2023 г.
  99. ^ Ассоциация поведенческой и когнитивной терапии. "Информационный бюллетень о расстройствах, связанных с употреблением опиоидов". Ассоциация поведенческой и когнитивной терапии . Архивировано из оригинала 3 июня 2020 г. Получено 8 июня 2020 г.
  100. ^ Райан С. «Улучшение результатов использования психоактивных веществ в центре города с помощью технологий» (PDF) . Ohio Opioid Technology Challenge . Архивировано (PDF) из оригинала 8 июня 2020 г. . Получено 8 июня 2020 г. .
  101. ^ abc Rosenberg T (28 января 2020 г.). «Истина как оружие против опиоидов» . The New York Times . Архивировано из оригинала 20 июня 2020 г. Получено 20 июня 2020 г.
  102. ^ ab Lifflefield SE (5 июня 2019 г.). «Антиопиоидная реклама направлена ​​на предотвращение зависимости». CBS News (WCCO) . Миннеаполис, MN. Архивировано из оригинала 17 октября 2023 г. Получено 20 июня 2020 г.
  103. ^ "Белый дом запускает новую антиопиоидную кампанию, нацеленную на молодежь". CBS News . 7 июня 2019 г. Архивировано из оригинала 21 июня 2020 г. Получено 20 июня 2020 г.

Дальнейшее чтение