stringtranslate.com

Программа мониторинга рецептов

В Соединенных Штатах программы мониторинга рецептов ( PMP ) или программы мониторинга рецептурных препаратов ( PDMP ) являются государственными программами, которые собирают и распространяют данные о назначении и выдаче федерально контролируемых веществ и, в зависимости от требований штата, других потенциально злоупотребляемых рецептурных препаратов. PMP призваны помочь предотвратить неблагоприятные события, связанные с наркотиками, такие как передозировка опиоидами , утечка наркотиков и злоупотребление психоактивными веществами , путем уменьшения количества и/или частоты назначения опиоидов и путем выявления тех пациентов, которые получают рецепты от нескольких поставщиков (т. е. «посещение врача»), или тех врачей, которые назначают чрезмерное количество опиоидов. [1] [2]

Большинство работников здравоохранения США поддерживают идею PMP, которые призваны помогать врачам , помощникам врачей , медсестрам , стоматологам и другим лицам, выписывающим рецепты, фармацевтам , химикам и вспомогательному персоналу учреждений, выписывающих рецепты. База данных, использование которой требуется законодательством штата, обычно требует, чтобы лица, выписывающие рецепты, и аптеки, выписывающие контролируемые вещества, регистрировались в своих соответствующих государственных PMP и (для аптек и поставщиков, которые выписывают рецепты из своих офисов) сообщали о выдаче таких рецептов в электронную онлайн-базу данных. Большинство PMP уполномочены уведомлять правоохранительные органы или лицензионные комиссии или врачей, когда лицо, выписывающее рецепты, или пациенты, получающие рецепты, превышают пороговые значения, установленные штатом, или получатель рецепта превышает пороговые значения, установленные штатом. [3] Все штаты внедрили PDMP, хотя доказательства эффективности этих программ неоднозначны. [4] [5] Хотя назначение опиоидов сократилось с использованием PMP, количество смертей от передозировки во многих штатах на самом деле возросло, поскольку эти штаты делятся данными с соседними юрисдикциями или требуют сообщать о большем количестве наркотиков, в которых наблюдается самый высокий рост смертности. [6] Это может быть связано с тем, что эти отклоненные рецепты на опиоиды переходят на уличные наркотики, чья сила действия и загрязняющие вещества несут в себе больший риск передозировки. [6]

История

Программы мониторинга рецептурных препаратов, или PDMP, являются примером одной из инициатив, предложенных для смягчения последствий опиоидного кризиса . [1] Программы предназначены для ограничения злоупотребления рецептурными препаратами путем ограничения возможности пациента получать аналогичные рецепты у нескольких поставщиков (т. е. «поход к врачу») и сокращения утечки контролируемых веществ. Это призвано снизить риск фатальной передозировки, вызванной высокими дозами опиоидов или взаимодействием между опиоидами и бензодиазепенами, а также обеспечить более эффективное принятие решений со стороны поставщиков медицинских услуг, которые могут не знать об использовании рецептурных препаратов пациентом, истории или других рецептах. [7] [8]

PDMP были внедрены в законодательство штатов с 1939 года в Калифорнии, во времена до электронных медицинских карт, хотя внедрение возросло с ростом осведомленности о чрезмерном назначении опиоидов и передозировке. [9] [3] Более поздняя программа штата Нью-Йорк была отменена Верховным судом США в деле Уэйлен против Роу . [10] Но к 2019 году 49 штатов, округ Колумбия и Гуам приняли законодательство о PDMP. [11] В 2021 году Миссури, последний штат, не использовавший PMP, принял законодательство о его создании. [12] [13]

PMP постоянно обновляются для повышения скорости сбора данных, обмена данными между штатами и простоты интерпретации. Это делается путем интеграции отчетов PDMP с другими технологиями медицинской информации, такими как обмен медицинской информацией (HIE), системы электронных медицинских карт (EHR) и/или системы программного обеспечения для выдачи лекарств в аптеках. [14] Одна из программ, которая была внедрена в девяти штатах, называется PDMP Electronic Health Records Integration and Interoperability Expansion, также известная как PEHRIIE. Другое программное обеспечение, продаваемое Bamboo Health и интегрированное с PMP в 43 штатах, использует алгоритм для отслеживания факторов, которые, как считается, увеличивают риск утечки, злоупотребления или передозировки, и присваивает пациентам трехзначный балл на основе предполагаемых показателей риска. [15] Хотя некоторые исследования предполагают, что интеграция PDMP-HIT и обмен межгосударственными данными приносит такие преимущества, как снижение заболеваемости в стационаре, связанной с опиоидами, [16] другие не обнаружили никакого или отрицательного влияния на смертность по сравнению со штатами без обмена данными PMP. [6] Сообщения пациентов и СМИ указывают на необходимость тестирования и оценки алгоритмического программного обеспечения, используемого для оценки риска, при этом некоторые пациенты сообщают об отказе в назначении лекарств без объяснения или ясности данных. [15]

Цели

Большинство работников здравоохранения поддерживают PMP [17], которые намерены помогать врачам , помощникам врачей , медсестрам , стоматологам и другим лицам, выписывающим рецепты, фармацевтам , химикам и вспомогательному персоналу учреждений, выписывающих рецепты, а также правоохранительным органам. Сотрудничество поддерживает законное медицинское использование контролируемых веществ, ограничивая их злоупотребление и утечку. Аптеки, выписывающие контролируемые вещества, и врачи, выписывающие рецепты, обычно должны регистрироваться в своих соответствующих государственных PMP и (для аптек и поставщиков, которые выписывают контролируемые вещества из своих офисов) сообщать о выдаче в электронную онлайн-базу данных. Некоторое программное обеспечение для аптек может автоматически отправлять эти отчеты в несколько штатов. [18]

Использование

Список программ по штатам

Системы программного обеспечения

NarxCare — это программа мониторинга рецептурных препаратов (PDMP), которой руководит Bamboo Health. [19] [20] Bamboo Health ранее была известна как Appriss. [19] Она широко используется в аптеках США , включая Rite Aid , а также Walmart и Sam's Club . Программное обеспечение NarxCare позволяет врачам просматривать данные о пациенте, объединяя данные из реестров рецептов различных штатов США, чтобы сделать реестры совместимыми на национальном уровне. Оно также использует машинное обучение для создания «оценки риска передозировки», которая потенциально включает данные EMS и уголовного правосудия; эти оценки были подвергнуты критике со стороны исследователей и защитников прав пациентов за отсутствие прозрачности в процессе, а также за возможность разрозненного лечения женщин и меньшинств . [20]

Рекламируемое как «аналитический инструмент и платформа управления лечением», программное обеспечение NarxCare позволяет врачам просматривать данные о пациенте, включая количество посещенных ими аптек и комбинации прописанных им лекарств . [21] Оно объединяет данные из реестров рецептов различных штатов США , что делает реестры совместимыми на национальном уровне. [22] [23] Оно также использует машинное обучение для генерации различных трехзначных «баллов риска» и общего «балла риска передозировки», которые в совокупности называются баллами Narx, [24] в процессе, который потенциально включает данные EMS и уголовного правосудия [21], а также судебные записи. [25]

Противоречие

Многие врачи и исследователи поддерживают идею PDMP как инструмента в борьбе с опиоидной эпидемией. Назначение опиоидов, утечка и поставка опиоидов, злоупотребление опиоидами, а также заболеваемость и смертность, связанные с опиоидами, являются общими элементами в данных, вводимых в PDMP. [9] Программы мониторинга рецептов предположительно предлагают экономические выгоды для штатов, которые их внедряют, за счет снижения общих расходов на здравоохранение, потери производительности и времени расследования. [11]

Однако есть много исследований, которые приходят к выводу, что влияние PDMP неясно. [9] Хотя использование PMP сопровождалось снижением назначения опиоидов, лишь немногие анализы рассматривают соответствующее использование уличных опиоидов, немедицинское использование или нецелевое использование, что может обеспечить более целостный метод оценки намерения и эффективности PMP. Доказательства влияния PDMP на смертельные передозировки определенно неоднозначны, при этом многочисленные исследования обнаруживают увеличение показателей передозировки в некоторых штатах, снижение в других или отсутствие явного воздействия. [5] [6] Интересно, что часто сообщалось об увеличении передозировки героином после внедрения PDMP, предположительно, поскольку отказ в рецептурных опиоидах отправляет пациентов на поиски уличных наркотиков. [26]

Исследователи и защитники прав пациентов критиковали баллы Narx за отсутствие прозрачности в процессе генерации, а также за возможность неравномерного отношения к женщинам и группам меньшинств . [21] В своей статье в Duke Law Journal Дженнифер Олива заявила, что для генерации баллов используются « алгоритмы черного ящика ». [24]

Ссылки

  1. ^ ab Islam, M Mofizul; McRae, Ian S (2014). «Неизбежная волна программ мониторинга рецептурных препаратов в контексте рецептурных опиоидов: за, против и напряженность». BMC Pharmacol Toxicol . 15 (46): 46. doi : 10.1186/2050-6511-15-46 . PMC  4138942 . PMID  25127880.
  2. ^ Сакко, Лиза Н.; Дафф, Джонатан Х.; Сарата, Аманда К. (24 мая 2018 г.). Программы мониторинга рецептурных препаратов (PDF) . Вашингтон, округ Колумбия: Исследовательская служба Конгресса . Получено 5 июня 2018 г.
  3. ^ ab Управление по контролю за употреблением психоактивных веществ и психиатрическими службами (2017). «Программы мониторинга рецептурных препаратов: руководство для специалистов здравоохранения» (PDF) . SAMSHA in Brief . 10 (1): 2.
  4. ^ Ратков, Лэйни; Смит, Кэтрин С.; Лай, Олден Юаньхун; Верник, Джон С.; Дэвис, Кори С.; Александр, Г. Калеб (2017). «Проектирование и функционирование программы мониторинга рецептурных препаратов: качественный анализ». Drug and Alcohol Dependence . 180 : 395–400. doi :10.1016/j.drugalcdep.2017.08.040. PMID  28978492.
  5. ^ ab Ponnapalli, Aditya; Grando, Adela; Murcko, Anita; Wertheim, Pete (2018-12-05). «Систематический обзор литературы по программам мониторинга рецептурных препаратов». Труды ежегодного симпозиума AMIA . 2018 : 1478–1487. ISSN  1942-597X. PMC 6371270. PMID 30815193  . 
  6. ^ abcd Мартинс, Сильвия С .; Поники, Уильям; Смит, Натан; Ривера-Агирре, Ариадна; Дэвис, Кори С.; Финк, Дэвид С.; Кастильо-Карнилья, Альваро; Генри, Стивен Г.; Маршалл, Брэндон Д. Л.; Грюневальд, Пол; Серда, Магдалена (декабрь 2019 г.). «Операционные характеристики программ мониторинга рецептурных препаратов и смертельное отравление героином». Международный журнал по наркополитике . 74 : 174–180. doi : 10.1016/j.drugpo.2019.10.001. ISSN  1873-4758. PMC 6897357. PMID 31627159  . 
  7. ^ Департамент здравоохранения. (nd). Получено с https://www.health.ny.gov/community/opioid_epidemic
  8. ^ Baehren, David F.; Marco, Catherine A.; Droz, Danna E.; Sinha, Sameer; Callan, E. Megan; Akpunonu, Peter (июль 2010 г.). «Программа мониторинга рецептов в масштабах штата влияет на поведение при назначении лекарств в отделениях неотложной помощи». Annals of Emergency Medicine . 56 (1): 19–23.e1–3. doi :10.1016/j.annemergmed.2009.12.011. ISSN  1097-6760. PMID  20045578.
  9. ^ abc Финли, Эрин П.; Гарсия, Эшли; Розен, Кристен; Макгири, Дон; Пью, Мэри Джо; Поттер, Дженнифер Шарп (20 июня 2017 г.). «Оценка воздействия внедрения программы мониторинга рецептурных препаратов: обзорный обзор». BMC Health Services Research . 17 (1): 420. doi : 10.1186/s12913-017-2354-5 . PMC 5477729. PMID  28633638 . 
  10. ^ Whalen v. Roe , 429 U.S. 589 (1977). В этой статье использованы материалы из этого документа правительства США, являющиеся общественным достоянием .Общественное достояние 
  11. ^ ab Briefing on PDMP Effectiveness. (2014). В Центре передового опыта программы мониторинга рецептурных препаратов в Брандейсе (стр. 13). Университет Брандейса.
  12. ^ Thielking, M., Ross, C., Branswell, H., Hogan, A., и Associated Press. (2017, 7 марта). Миссури — единственный штат, не отслеживающий использование рецептурных препаратов. Вот почему. Получено 24 января 2019 г. с сайта https://www.statnews.com/2017/03/07/missouri-prescription-drug-database/
  13. ^ "Губернатор Парсон подписывает законопроект SB 63: создание общегосударственной программы мониторинга рецептурных препаратов в Миссури | Губернатор Майкл Л. Парсон". Governor.mo.gov . Получено 20.01.2022 .
  14. ^ «Интеграция и расширение данных программы мониторинга рецептурных препаратов: уроки девяти штатов» (PDF) . Национальный центр профилактики и контроля травматизма . Февраль 2017 г.
  15. ^ ab Szalavitz, Maia. «Алгоритм риска наркотической зависимости и его мрачные последствия для страдающих хронической болью». Wired . ISSN  1059-1028 . Получено 20.01.2022 .
  16. ^ Ван, Люси Сяолу (27 мая 2021 г.). «Взаимодополняемость программ мониторинга наркотиков и ИТ в здравоохранении для снижения смертности и заболеваемости, связанных с опиоидами». Экономика здравоохранения . 30 (9): 2026–2046. doi :10.1002/hec.4360. PMID  34046967. S2CID  235233087.
  17. ^ Хванг, Кэтрин С.; Тернер, Лидия В.; Крушевски, Стефан П.; Колодни, Эндрю; Александр, Г. Калеб (2016). «Знания и отношение врачей первичной медицинской помощи к злоупотреблению рецептурными опиоидами и их нецелевому использованию». Клинический журнал боли . 32 (4): 279–284. doi :10.1097/ajp.00000000000000268. PMID  26102320. S2CID  6019620.
  18. ^ Справочник фармацевта. (nd). Получено с https://www.deadiversion.usdoj.gov/pubs/manuals/pharm2/pharm_content.htm Архивировано 17 октября 2019 г. на Wayback Machine
  19. ^ ab Siegel, Zachary (июнь 2022 г.). «В мире стигмы и предвзятости может ли компьютерный алгоритм действительно предсказать риск передозировки?». Annals of Emergency Medicine . 79 (6): A16–A19. doi : 10.1016/j.annemergmed.2022.04.006 . S2CID  248789032.
  20. ^ аб Болье и др. 2021, с. 5.
  21. ^ abc Szalavitz 2021, стр. 41.
  22. ^ Салавиц 2021, стр. 40.
  23. ^ Ромо, Ванесса (08.05.2018). «Walmart внедрит новые лимиты рецептурных препаратов на опиоиды к концу лета». NPR . Получено 06.10.2021 .
  24. ^ ab Oliva 2020, стр. 847.
  25. ^ Олива 2020, стр. 848.
  26. ^ Финк, Дэвид С.; Шлеймер, Джулия П.; Сарвет, Аарон; Гровер, Киран К.; Делчер, Крис; Кастильо-Карнилья, Альваро; Ким, Джун Х.; Ривера-Агирре, Ариадна Э.; Генри, Стивен Г.; Мартинс, Сильвия С.; Серда, Магдалена (8 мая 2018 г.). «Связь между программами мониторинга рецептурных препаратов и нефатальными и фатальными передозировками лекарств». Annals of Internal Medicine . 168 (11): 783–790. doi :10.7326/M17-3074. PMC 6015770. PMID  29801093 . 

Дальнейшее чтение