В период с 1966 по 1973 год произошел ряд реорганизаций Службы общественного здравоохранения США (PHS) в рамках Департамента здравоохранения, образования и социального обеспечения (HEW). Реорганизация к 1968 году заменила старую структуру бюро PHS двумя новыми операционными агентствами: Управлением по здравоохранению и психическому здоровью (HSMHA) и Службой защиты прав потребителей и охраны окружающей среды (CPEHS). Целью реорганизаций была координация ранее разрозненных подразделений для обеспечения целостного подхода к крупным, всеобъемлющим проблемам.
Однако новые агентства стали рассматриваться как громоздкие и бюрократические, и они оказались недолговечными. CPEHS был расформирован в 1970 году, поскольку большая его часть была переведена из PHS, чтобы сформировать ядро нового Агентства по охране окружающей среды . HSMHA был расформирован в 1973 году. В результате в PHS осталось шесть действующих агентств, конфигурация, в значительной степени похожая на текущую по состоянию на 2021 год.
В целом, PHS провела по меньшей мере восемь отдельных реорганизаций за столько же лет. Быстрая последовательность реорганизаций создала несколько операционных агентств, которые существовали в течение короткого времени, поскольку отдельные компоненты перемещались между ними. Это контрастировало с десятилетиями до и после, когда организационные изменения были постепенными и не меняли существенно общую организационную структуру PHS.
PHS впервые создала внутренние подразделения в 1899 году, когда она еще называлась Marine Hospital Service . Единственная крупная реорганизация с тех пор произошла в 1943 году, когда несколько ее подразделений были объединены в три операционных агентства: Бюро медицинских услуг (BMS), Бюро государственных услуг (BSS) и Национальные институты здравоохранения (NIH), а также административный офис главного хирурга (OSG). Эта структура сохранялась до 1966 года, хотя были и незначительные реорганизации отдельных подразделений внутри агентств. После 1960 года BSS сгруппировала свои подразделения в Отделы общественного здравоохранения и Отделы охраны окружающей среды . [2]
К 1966 году предшественники нескольких нынешних организаций были узнаваемы. NIH уже был действующим агентством; Отделение здравоохранения индейцев и Отделение больниц были частью BMS; Национальный центр инфекционных заболеваний , Отделение гигиены труда и Национальный центр радиологического здоровья были частью Отделений охраны окружающей среды BSS; а Национальный центр статистики здравоохранения был частью OSG. [2] [3] Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами было частью HEW, но еще не частью PHS. [4]
Первоначальная реорганизация операционных подразделений была проведена в 1966–1968 годах в два этапа. Первоначальная реорганизация в структуру из пяти бюро была проведена в 1967 году. [5] Новая система бюро была ориентирована на «национальные центры», при этом более крупные подразделения просто переименовывались, а более мелкие объединялись в программы в рамках национальных центров. [6] Например, Отдел радиологического здоровья стал Национальным центром радиологического здоровья, [3] Центр инфекционных заболеваний стал Национальным центром инфекционных заболеваний, а несколько подразделений, связанных с охраной окружающей среды и профессиональной гигиеной, были объединены в Национальный центр городского и промышленного здоровья. [6]
Однако эта система просуществовала недолго, поскольку в 1968 году была проведена более радикальная реорганизация. [5] Целью реорганизации 1968 года было создание агентств, которые могли бы координировать отношения между подразделениями с аналогичной направленностью, обеспечивая целостный, а не фрагментарный подход. [7] [8] [9] [10] В частности, HSMHA была создана с признанием того, что с недавним созданием Medicare и Medicaid, увеличивающих финансирование здравоохранения, возросший спрос напрягал ресурсы здравоохранения. [9] CPEHS исходила из убеждения, что экологическое здоровье касается не только естественной среды обитания человека, но и продуктов, которые он потребляет. [5] [10]
В конечном итоге в течение этого периода было принято четыре отдельных приказа о реорганизации: План реорганизации № 3 от 1966 г.; [2] [11] Приказ о реорганизации HEW от 1 апреля 1968 г.; [11] Приказ о реорганизации HEW от 1 июля 1968 г.; [11] [12] и реорганизация HSMHA от 31 октября 1968 г. [11] Совокупным результатом этих реорганизаций стало разделение BSS на три части, в результате чего образовалась временная структура бюро, каждая часть которой имела свое предназначение: [5]
Быстрые изменения в названиях и структурах организаций не остались незамеченными. Один из сотрудников вспомнил, что в то время была распространенная шутка: «Если мой босс позвонит мне, пока меня нет, выясните, кто это». [13] В публикации 1969 года о CPEHS содержалась заметка редактора: «С момента подготовки этой статьи произошла еще одна реорганизация Управления по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами. Несмотря на то, что эти организационные детали больше не точны, статья публикуется...» [7] Возникшие в результате организации стали восприниматься как большие и неповоротливые. [5] [14]
Другим результатом реорганизации стало создание должности помощника секретаря по здравоохранению , политического назначенца, который заменил главного хирурга в качестве главы PHS. [5] [10] [15] [16] Это было расценено как подрыв цепочки командования Корпуса уполномоченных PHS , начало долгосрочного сдвига, когда офицеры Корпуса уполномоченных несли большую ответственность перед агентствами, в которых они были размещены, чем перед самим Корпусом. [16]
К концу 1968 года действующими подразделениями PHS были Национальные институты здравоохранения, HSMHA и CPEHS, последние два из которых были организованы следующим образом:
Распад CPEHS был в значительной степени следствием формирования Агентства по охране окружающей среды (EPA) в 1970 году, как результат желания новой администрации Никсона собрать все федеральные экологические мероприятия в единый автономный регулирующий орган. [13] В течение 1970–1971 годов большая часть CPEHS была выведена из PHS и HEW, чтобы сформировать ядро вновь созданного EPA. Это было достигнуто в два этапа, с приказом о реорганизации HEW от 16 января 1970 года [12] и Планом реорганизации № 3 от 1970 года . [12] [17]
Некоторые компоненты CPEHS остались в PHS. Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами уже стало отдельным операционным подразделением в PHS ранее в 1970 году, в результате чего CPEHS была на короткое время переименована просто в Службу охраны окружающей среды . [5] [12] С другой стороны, все Национальное управление по контролю за загрязнением воздуха было переведено в EPA. [12]
Пять бюро Управления по контролю за окружающей средой были разделены между PHS и EPA. PHS сохранила Бюро по охране труда и технике безопасности, которое перешло в HSMHA и вскоре стало NIOSH ; [1] часть Бюро по радиационной безопасности , которое перешло в FDA; [3] и Бюро по управлению окружающей средой в сообществе, которое позже было поглощено EPA и CDC в 1973 году. [14] [18] Бюро по управлению твердыми отходами, Бюро по гигиене воды и остальная часть Бюро по радиационной безопасности были переданы EPA в 1971 году. [12] [17]
HSMHA была непопулярен среди многих в PHS, поскольку они считали, что она смещает фокус с врачей PHS на бюрократов департамента. Кроме того, директор Национального центра инфекционных заболеваний Дэвид Сенсер стал исполняющим обязанности администратора HSMHA в начале администрации Никсона в 1969 году. Сообщается, что HSMHA упоминалась как «HSMA-ha-ha-ha» в штаб-квартире NCDC, и Сенсер стремился расширить сферу деятельности NCDC, поглотив другие компоненты HSMHA. В рамках этого, NCDC был переименован в Центр по контролю и профилактике заболеваний в 1970 году. [18]
В соответствии с приказом о реорганизации HEW от 1 июля 1973 года HSMHA был упразднен. Центр по контролю заболеваний стал собственным операционным агентством в рамках PHS и поглотил NIOSH. Оставшиеся функции HSMHA были переданы недавно созданным Администрации служб здравоохранения и Администрации ресурсов здравоохранения, последняя из которых также приобрела Бюро кадров здравоохранения у NIH. [11] Наконец, в соответствии с приказом о реорганизации HEW от 25 сентября 1973 года новое операционное агентство, Управление по борьбе с алкоголем, наркоманией и психическим здоровьем , включило в себя Национальный институт психического здоровья, а также недавно созданные Национальный институт по борьбе с алкоголизмом и алкоголизмом и Национальный институт по борьбе с наркоманией . [5] [19]
К концу 1973 года в состав PHS входили следующие действующие агентства:
Общая организационная структура не претерпела существенных изменений по состоянию на 2021 год, хотя было создано несколько новых операционных агентств и проведено несколько небольших реорганизаций, последняя из которых произошла в 1992 году. [20]
В 1980 году было создано Агентство по регистрации токсичных веществ и заболеваний . [21] Администрация ресурсов здравоохранения и Администрация служб здравоохранения объединились в 1982 году, образовав Администрацию ресурсов здравоохранения и служб . [11]
Затем были сформированы два новых операционных агентства PHS путем создания подразделений из других операционных агентств. Индийская служба здравоохранения отделилась от Администрации ресурсов и услуг здравоохранения в 1988 году . [22] Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения отделилось от Управления помощника секретаря по здравоохранению в 1989 году. [23]
В 1992 году Управление по борьбе с алкоголизмом, наркоманией и психическим здоровьем было упразднено, три его института и их исследовательские программы были переданы в Национальный институт здравоохранения, а их лечебные функции были разделены, и было сформировано новое Управление по борьбе с наркоманией и психическим здоровьем . [19]
Ключ: