Промежуточный увеит — это форма увеита, локализующаяся в стекловидном теле и периферической сетчатке . Первичные очаги воспаления включают стекловидное тело, к которому относятся и другие заболевания, такие как pars planitis, задний циклит и гиалит. Промежуточный увеит может быть как изолированным заболеванием глаз, так и связанным с развитием системного заболевания, такого как рассеянный склероз или саркоидоз . Таким образом, промежуточный увеит может быть первым проявлением системного состояния. Инфекционные причины промежуточного увеита включают инфекцию вируса Эпштейна-Барр , болезнь Лайма , инфекцию вируса HTLV-1 , болезнь кошачьих царапин и гепатит С.
Постоянная потеря зрения чаще всего наблюдается у пациентов с хроническим кистозным макулярным отеком (КМО). Необходимо приложить все усилия для устранения КМО, если он присутствует. Другие менее распространенные причины потери зрения включают отслоение сетчатки , глаукому , лентовидную кератопатию , катаракту , кровоизлияние в стекловидное тело , эпиретинальную мембрану и хориоидальную неоваскуляризацию .
Клинические признаки включают покраснение глаз, боль, нечеткость зрения, светобоязнь и плавающие помутнения .
Однако у некоторых людей, особенно детей, симптомы могут быть незначительными или отсутствовать вовсе.
Ассоциации заболевания с такими сущностями, как рассеянный склероз , саркоидоз или воспалительное заболевание кишечника , предполагают аутоиммунный компонент, по крайней мере, у подгруппы пациентов. Кластеризация семейных случаев привела к исследованию ассоциаций человеческого лейкоцитарного антигена (HLA). Провоцирующим событием, по-видимому, является периферический ретинальный периваскулит и сосудистая окклюзия, приводящая к воспалению глаза, витриту и образованию снежного вала. Этиология антигенного стимула не ясна и может быть как стекловидной, так и периваскулярной по своей природе. Очевидно, что генетика играет определенную роль в патофизиологии промежуточного увеита, но ее важность остается неясной.
Pars planitis считается подвидом промежуточного увеита и характеризуется наличием белых экссудатов (снежных сугробов) над pars plana или скоплений воспалительных клеток в стекловидном теле (снежных комов) при отсутствии инфекционного или системного заболевания. Некоторые врачи считают, что у пациентов с pars planitis наблюдается более тяжелый витрит, более выраженный макулярный отек и осторожный прогноз по сравнению с другими пациентами с промежуточным увеитом.
Периокулярная инъекция кортикостероидов (инъекция кортикостероидов очень близко, но не в глаз). В резистентных случаях может быть показано пероральное введение кортикостероидов, иммунодепрессантов , а также лазерная или криотерапия пораженной области.
Стероидные имплантаты были изучены как вариант лечения для людей с неинфекционным увеитом. Исследования, сравнивающие интравитреальные имплантаты флуоцинолона ацетонида со стандартным лечением ( преднизолон с иммунодепрессантами), показали, что хотя лечение стероидными имплантатами, возможно, предотвращает рецидив увеита, могут быть неблагоприятные результаты безопасности, такие как повышенный риск необходимости операции по удалению катаракты и операции по снижению внутриглазного давления . [1]
Хотя промежуточный увеит может развиться в любом возрасте, он в первую очередь поражает детей и молодых людей. Существует бимодальное распределение с одним пиком во втором десятилетии и другим пиком в третьем или четвертом десятилетии.
В Соединенных Штатах доля пациентов с промежуточным увеитом оценивается в 4-8% случаев увеита в реферальных центрах. Национальные институты здравоохранения сообщают о более высоком проценте (15%), что может указывать на улучшение осведомленности или характер реферальной клиники увеита. В детской популяции промежуточный увеит может составлять до 25% случаев увеита.