Периоральный дерматит , также известный как периорифициальный дерматит , является распространенным типом воспалительной кожной сыпи . [2] Симптомы включают множественные небольшие (1–2 мм) бугорки и волдыри, иногда с фоновым покраснением и шелушением, локализованные на коже вокруг рта и ноздрей . Реже могут быть затронуты глаза и гениталии . [3] Он может быть постоянным или рецидивирующим и напоминает, в частности, розацеа и в некоторой степени акне и аллергический дерматит. Термин «дерматит» является неправильным, поскольку это не экзематозный процесс. [4]
Причина неясна. [1] Местные стероиды связаны с этим состоянием, а увлажняющие средства и косметика могут способствовать этому. [4] Основной механизм может включать блокировку поверхности кожи с последующим чрезмерным ростом кожной флоры . Фторированная зубная паста и некоторые микроорганизмы, включая Candida, также могут ухудшить состояние, но их роль в этом состоянии неясна. [5] Это считается заболеванием волосяного фолликула , и образцы биопсии показывают микроскопические изменения вокруг волосяного фолликула. Диагноз основывается на симптомах. [5]
Лечение обычно заключается в прекращении использования местных стероидов, смене косметики и, в более тяжелых случаях, приеме тетрациклинов внутрь. [1] [6] Прекращение приема стероидов может изначально ухудшить сыпь. По оценкам, это состояние поражает 0,5–1 % людей в год в развитых странах. До 90 % пострадавших составляют женщины в возрасте от 16 до 45 лет, хотя оно также поражает детей и пожилых людей, и его заболеваемость среди мужчин растет. [7] [8]
Расстройство, по-видимому, внезапно появилось в 1957 году в случае «светочувствительного себореида», который, как говорят, является первым наиболее близким описанием этого состояния. К 1964 году это состояние у взрослых стало широко известно как периоральный дерматит, но без четких клинических критериев. [3] В 1970 году это состояние было признано у детей. С тех пор часто обсуждают, что все высыпания вокруг рта являются периоральным дерматитом. [9] Было предложено переименовать это состояние в периорифициальный дерматит. [3] Даррелл Уилкинсон был британским дерматологом, который дал одно из самых ранних «окончательных» описаний «периорального дерматита» и отметил, что это состояние не всегда было связано с использованием фторированных стероидных кремов. [8] [10] [11]
Часто ощущается и замечается жжение и покалывание при сыпи, но зуд встречается реже. [7] Часто сыпь поддается лечению стероидами, первоначально улучшаясь при применении топических стероидов. [1] Покраснение, вызванное периоральным дерматитом, связано с различной степенью депрессии и тревожности . [10]
Первоначально могут быть небольшие точечные папулы по обе стороны от ноздрей. Затем вокруг рта, носа и иногда на щеках появляются множественные мелкие (1-2 мм) папулы и пустулы. Область кожи, непосредственно прилегающая к губам, также называемая красной каймой, не поражается и выглядит нормально. Может быть небольшое фоновое покраснение и иногда шелушение. [12] Эти участки кожи ощущаются более сухими, и поэтому существует тенденция чаще их увлажнять. Следовательно, они плохо переносят подсушивающие агенты, и сыпь может усугубляться ими. [8]
Периоральный дерматит также известен под другими названиями, включая розацеаподобные дерматозы, периорофациальный дерматит и периорифициальный дерматит. В отличие от розацеа, которая в основном поражает нос и щеки, при периоральном дерматите телеангиэктазии отсутствуют . Розацеа также имеет тенденцию присутствовать у пожилых людей. Акне можно отличить по наличию комедонов и по его более широкому распространению на лице и груди. [10] При периоральном дерматите комедонов нет. [4]
Вариант периорального дерматита, называемый гранулематозным периоральным дерматитом (ГПД), часто наблюдается у детей препубертатного возраста или у людей с более темным фенотипом кожи. Очаги ГПД могут выглядеть желтыми при диаскопии. Пациенты сообщают о раздражении, но обычно не имеют симптомов. [13] Для детей с ГПД биопсия кожи, показывающая гранулематозный инфильтрат, необходима для подтверждения диагноза у атипичного пациента. Если ГПД легкая форма, лечение не является обязательным. [14]
Точная причина периорального дерматита неясна; однако есть некоторые предполагаемые связи. Были проведены клинические испытания для изучения связи между периоральным дерматитом и стероидами, инфекциями и типичными продуктами для лица. [15] Эти факторы могут играть роль в развитии периорального дерматита. [1] [3] Хотя воздействие света было исключено как причинный фактор, некоторые сообщения о периоральном дерматите были сделаны некоторыми пациентами, получавшими терапию Псораленом и ультрафиолетом А. [12] Важно отметить, что основная причина не всегда может быть известна пациентам, поскольку точный механизм действия для развития периорального дерматита неизвестен. [16]
Периоральный дерматит может возникнуть из-за кортикостероидов, что часто сокращается до стероидов. Стероиды являются противовоспалительными препаратами, поэтому они используются для уменьшения отека и покраснения, вызванных организмом. Существуют различные формы стероидов, многие из которых могут способствовать развитию периорального дерматита. [15] Некоторые из них являются топическими кортикостероидами, пероральными кортикостероидами и ингаляционными кортикостероидами. Были проведены клинические испытания, которые показали корреляцию между этими кортикостероидами; однако прямая причина не была подтверждена. Самая высокая связь, по-видимому, связана с топическими кортикостероидами по сравнению с другими, и, по-видимому, существует более высокая вероятность развития периорального дерматита при использовании более сильных стероидов. [15] [12] Также было замечено, что хроническое использование стероидов показывает более высокую скорость развития периорального дерматита. Прекращение приема стероидов часто изначально ухудшает дерматит, что приводит к некоторым противоречивым убеждениям, поскольку некоторые люди считают, что стероиды изначально контролировали состояние. [4] Периоральный дерматит имеет тенденцию возникать на более сухих частях лица и может усугубляться подсушивающими средствами, включая местный бензоилпероксид, третиноин и лосьоны на спиртовой основе. [8] Были зарегистрированы сообщения о периоральном дерматите у реципиентов почечных трансплантатов, лечившихся пероральными кортикостероидами и азатиоприном. [5]
Топические кортикостероиды могут привести к увеличению плотности микроорганизмов в волосяном фолликуле. [12] Микроорганизмы — это маленькие живые существа, которые человек не может увидеть без микроскопа. Обычно у людей есть микроорганизмы по всему телу, но тип и количество могут быть быстро изменены кортикостероидами. Это может привести к инфекции. Роль инфекционных агентов, таких как виды Candida , Demodex folliculorum и фузобактерии, не была подтверждена, но они также могут быть потенциальными причинами развития. [17] [15] [18] Существуют различные типы инфекций, такие как бактериальные, дрожжевые и паразитарные. Из различных клинических испытаний, по-видимому, бактериальная инфекция с большей вероятностью приводит к периоральному дерматиту, чем другие типы. [15]
Косметика играет важную роль в качестве потенциальных причинных факторов периорального дерматита. [5] Косметика в этом случае включает в себя различные продукты, которые наносятся на лицо, такие как увлажняющий крем, тональный крем и солнцезащитный крем. [15] Это особенно заметно, когда эти продукты содержат нефть, парафин или изопропилмиристат. [16] Регулярное нанесение большого количества увлажняющего крема вызывает стойкую гидратацию слоя, что может вызвать нарушение и окклюзию барьерной функции, раздражение волосяного фолликула и пролиферацию кожной флоры. Окклюзия - это запечатывание влаги. Пролиферация - это клетки, продолжающие делиться, чтобы создавать обычно новые здоровые клетки. Это процесс, который клетки всех видов обычно и часто делают. Для некоторых людей этот акт чрезмерного увлажнения может повлиять на типичную пролиферацию кожной флоры. Кожная флора - это типичные бактерии и клетки, которые находятся на лице человека. Трансэпидермальная потеря воды также рассматривается как связанная с периоральным дерматитом. [15] Трансэпидермальная потеря воды — это вода, которая теряется изнутри организма через кожу во внешний мир. Существуют ассоциации, что потеря воды больше у пожилых людей, но периоральный дерматит все еще может возникать у молодых людей. [19] Дисфункция барьера рассматривается как большая косметическая ассоциация с периоральным дерматитом. [2] Сочетание этого с ночным кремом и тональным кремом значительно увеличивает риск периорального дерматита в 13 раз. [8] [10] Аналогичным образом тональный крем и солнцезащитный крем также создают дополнительные окклюзионные слои, которые могут повлиять на кожу. Физические солнцезащитные кремы также, как было замечено, имеют связь [20] Это потенциальные ассоциации с периоральным дерматитом и мыслями о том, как это может вызвать периоральный дерматит; однако точная патология до сих пор неизвестна. [15] Это также не означает, что те, кто использует эти продукты, обязательно заболеют периоральным дерматитом.
Существует множество других потенциальных факторов, которые, как предполагается, вызывают или ухудшают периоральный дерматит; однако, не было проведено достаточно исследований, чтобы показать такую же сильную связь, как с кортикостероидами. Гормональные изменения могут быть связаны с возникновением периорального дерматита. [16] Оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки) также могут иметь связь, поскольку они существенно влияют на гормональный баланс людей, принимающих их. [16] Гормоны — это природные химические вещества в организме, которые действуют как посланники, передавая информацию в различные части тела. Эти уровни обычно регулируются организмом; однако они могут быть изменены другими факторами, такими как оральные контрацептивы. Изменения в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) также могут быть связаны с периоральным дерматитом. [16] Система ЖКТ включает в себя все органы, в которых пища должна расщепляться, всасываться и выводится из организма. Это состояние может быть потенциально ухудшено фторированной зубной пастой, чрезмерным ветром или жарой. [1] [3] [16] Также была задокументирована возможность связи с ношением вуали. [5] К другим факторам относятся эмоциональный стресс, нарушение всасывания и латексные перчатки. [13]
Периоральный дерматит также может быть вызван другими факторами, такими как стресс, жирные выделения и потребление жидкостей, все из которых были затронуты ростом случаев COVID, что еще больше увеличило частоту ношения масок. Это, в свою очередь, привело к повышению уровня стресса и жирных выделений вдоль лица и снижению потребления воды. [21]
Патофизиология периорального дерматита связана с заболеванием волосяного фолликула, которое теперь включено в МКБ-11, которая должна быть окончательно доработана в 2018 году. [22] Дерматит облизывающего губы или периоральный раздражающий контактный дерматит, вызванный облизыванием губ, считается отдельным заболеванием, отнесенным к категории раздражающего контактного дерматита, вызванного слюной. [23]
Периоральный дерматит часто гистологически похож на розацеа, причем эти два состояния в значительной степени перекрывают друг друга. Имеется лимфогистиоцитарный инфильтрат с перифолликулярной локализацией и выраженным гранулематозным воспалением. Иногда могут присутствовать перифолликулярные абсцессы, когда пустулы и папулы являются доминирующими клиническими признаками. [7]
Возможно, обнаружены новые данные о том, что периоральный дерматит развивается из-за повреждения кожного барьера в области лица, что, возможно, привело к тому, что пациенты стали подвергаться воздействию как внутренних, так и внешних факторов, которые могут способствовать развитию периорального дерматита. [24]
Диагноз периорального дерматита обычно ставится на основании характеристик сыпи. Биопсия кожи обычно не требуется для постановки диагноза, но может быть полезна для исключения других кожных заболеваний, которые могут напоминать периоральный дерматит. Расширенное патч-тестирование может быть полезным для исключения аллергических контактных причин. [5] Если биопсия кожи показывает признаки других компонентов, таких как бактерии, работники здравоохранения могут провести дополнительные лабораторные исследования, такие как посев или другие тесты, такие как диаскопия. [25]
Другие кожные заболевания, которые могут напоминать периоральный дерматит, включают:
Доступны многочисленные схемы лечения и предложены алгоритмы лечения. [1]
Рекомендуются схемы лечения периорального дерматита с использованием минимально возможной дозы антибиотиков и других методов лечения. [26]
Большинство планов лечения были разработаны методом проб и ошибок. Планы лечения обычно состоят из системного лечения, например, перорального приема антибиотиков или местного лечения, например, метронидазола. [27]
Однако многие факторы могут играть роль в развитии периорального дерматита у пациентов, а также тяжесть заболевания. Это может привести к разработке множества планов лечения, которые будут наилучшим образом подходить пациенту. [28]
Периоральный дерматит обычно проходит в течение нескольких месяцев без лекарств, путем ограничения использования раздражителей, включая продукты с ароматизаторами, косметику, бензоилпероксид, окклюзионные солнцезащитные кремы и различные средства от угревой сыпи. Это называется нулевым лечением. Топические кортикостероиды следует полностью прекратить, если это возможно. [6] [29] Резкое прекращение приема топических кортикостероидов может привести к рецидивам, которые могут быть хуже, чем первичный дерматит. [13] [27] Если обострение оказывается непереносимым, часто может быть полезным временное использование менее сильного топического кортикостероида. [17] Медленное сокращение использования топических кортикостероидов с течением времени может помочь предотвратить рецидивы. [27]
Местные ретиноиды и бензоилпероксид являются потенциально раздражающими продуктами, которые могут вызвать воспаление кожи, и их следует избегать. [30]
Ряд лекарств, наносимых непосредственно на кожу или принимаемых внутрь, могут ускорить выздоровление. К ним относятся тетрациклин , доксициклин и эритромицин . [31] Тетрациклин назначается в суточной дозе от 250 до 500 мг два раза в день в течение 4–8 недель. [27] Возможные краткосрочные побочные эффекты при приеме тетрациклина — желудочно-кишечные проблемы, диарея и светочувствительность. [27] Сарециклин, антибиотик тетрациклинового ряда узкого спектра действия, имеет меньший потенциал вызывать бактериальную резистентность и желудочно-кишечные проблемы по сравнению с другими тетрациклиновыми препаратами. Возможные побочные эффекты сарециклина включают в основном тошноту и солнечные ожоги, которые встречаются очень редко. [32] Беременные женщины и дети не могут принимать тетрациклин из-за возможного вреда для плода и сильного окрашивания развивающихся зубов. [27] Эритромицин часто назначают в качестве альтернативы тем, кто не может принимать тетрациклин, в суточной дозе от 250 до 500 мг. Эритромицин можно использовать в виде крема. [6] Доксициклин — это тетрациклин второго поколения с улучшенной абсорбцией и более широким антибактериальным спектром. [27] Доксициклин чаще всего является первым антибиотиком, назначаемым в суточной дозе 100 мг в течение месяца, прежде чем рассматривать возможность постепенного снижения дозы или прекращения приема. Иногда требуется более длительный прием низких доз доксициклина. [8] Возможные побочные эффекты доксициклина включают желудочно-кишечные проблемы и раздражение пищевода. [27]
Метронидазол менее эффективен, но доступен в форме геля и может применяться дважды в день. Для детей метронидазол может использоваться в качестве альтернативы тетрациклину. Метронидазол выпускается в различных концентрациях от 0,75% до 2%. Более концентрированный метронидазол не приводит к более короткому времени излечения. [27] Если периоральный дерматит был вызван топическим стероидом, то крем пимекролимуса был предложен как эффективный для улучшения симптомов. [8] Однако было также задокументировано, что он вызывает это состояние. [4] Топический пимекролимус часто используется для лечения периорального дерматита, вызванного кортикостероидами, поскольку это крем не на основе стероидов. Пимекролимус, как правило, хорошо переносится, с редким побочным эффектом в виде ощущения жжения в месте нанесения. [27]
Сообщалось, что местный адапален разрешил случай периорального дерматита за 4 недели без каких-либо побочных эффектов. Использовалась доза 1% адапаленового геля один раз в день на ночь. У пациента не было рецидивов в течение 8-месячного периода наблюдения. [27] [33]
Наиболее распространенными препаратами для лечения периорального дерматита являются пероральный тетрациклин, крем пимекролимуса и азелаиновый гель. Однако некоторые из этих препаратов нельзя использовать в течение длительного времени, иначе они больше не будут эффективны против заболевания. Например, использование крема пимекролимуса в течение более четырех недель будет неэффективным, в то время как использование азелаинового геля в течение более шести недель будет неэффективным. Хотя эти два препарата ранее упоминали снижение эффективности после определенного периода времени, с другой стороны, было показано, что пероральный тетрациклин снижает эффективность, если используется до двадцати дней с момента постановки диагноза заболевания. [34]
Хотя могут быть и другие местные препараты, которые могут быть эффективны против периорального дерматита, такие как эритромициновая эмульсия или крем метронидазола, исследования показали, что их эффективность различается в разных рандомизированных контролируемых испытаниях. В результате эти два местных препарата, среди прочих, могут не быть идеальным решением для периорального дерматита. [35]
В более редких случаях гидрохлорид цефкапена пивоксила, бета-лактамный антибиотик, использовался для лечения периорального дерматита, предположительно вызванного Fusobacteria. Улучшение было заметно через 1-2 недели, а излечение наступало через 2-5 недель. [27] Изотретиноин использовался для лечения гранулематозного периорального дерматита в дозе 0,7 мг/кг/день изотретиноина в течение 20 недель. Однако пациент также принимал ряд комбинированных терапий. Изотретиноин также требует длительного наблюдения на предмет возможных побочных эффектов. [27]
Больше исследований в последнее время показывают другие возможные решения для использования в лечении, одно из таких исследований показывает использование ингибитора TRPV1 4-t бутилциклогексанола. Рецептор TPRV активируется в качестве защиты от возможных болевых воспалительных реакций, которые могут привести к возможному развитию периорального дерматита. Исследование показывает, что симптомы периорального дерматита у пациентов, принимающих его, улучшаются в течение 8 недель. [36]
При назначении пациентам лекарств работники здравоохранения должны знать о возможности повторного возникновения периорального дерматита у пациента, а также о возможности его обострения. Если периоральный дерматит возвращается снова, лекарство, которое они принимали ранее, может не сработать во второй раз, поэтому работникам здравоохранения может потребоваться разработать вторичный план лечения на случай повторного возникновения заболевания. [37]
Периоральный дерматит, скорее всего, полностью излечится с помощью коротких курсов антибиотиков, но если его не лечить, он может сохраняться годами и принять хроническую форму. [12]
В некоторых случаях для пациента может быть полезным прекратить воздействие внешних факторов, которые могут играть роль в развитии периорального дерматита. [25]
Улучшение при применении тетрациклинов обычно наблюдается через 4 дня, а значительное — через 2 недели. [4] В тяжелых случаях для достижения косметического результата могут потребоваться более длительные периоды лечения. [7]
Чаще всего встречается у женщин в возрасте от 16 до 45 лет, периоральный дерматит также встречается в равной степени во всех расовых и этнических группах, включая детей в возрасте от трех месяцев, и все чаще встречается у мужчин. [18] У детей женщины страдают чаще. Его частота составляет до 1% в развитых странах. [7] Хотя периоральный дерматит более распространен среди молодых женщин, чем среди мужчин, причина этого неясна. [38]
Есть данные, что во взрослом возрасте женщины преобладают среди затронутой популяции над мужчинами, и наиболее затронутым возрастом являются люди в возрасте двадцати или тридцати лет. Однако в детском возрасте большинство затронутых популяций составляют те, кто не достиг половой зрелости, и среди затронутых мужчин больше, чем женщин. [39]
Среди немногих взрослых мужчин, у которых диагностировали периоральный дерматит, многочисленные исследования показали, что причиной этого является прием ими летучих алкилнитратов — ингаляционных препаратов, используемых для расслабления мышц. [40]
Многие люди, страдающие периоральным дерматитом, помимо других проблем с кожей, имеют повышенный риск возникновения проблем с психическим здоровьем, таких как депрессия, тревожность и стресс. [41] Это особенно распространено среди подростков по сравнению со взрослыми из-за наличия большего количества социальных предубеждений в подростковом возрасте по сравнению с зрелым возрастом. [42]
У лиц, которые используют местные стероиды долгое время после окончания стандартных планов лечения или постоянно, может увеличиться риск развития других серьезных заболеваний, таких как тяжелый дерматит. [43]