Государственная больница , или государственная больница , — это больница , которая принадлежит государству и в основном финансируется государством и работает в основном за счет денег, которые собираются с налогоплательщиков для финансирования инициатив в области здравоохранения. Почти во всех развитых странах, кроме Соединенных Штатов Америки, и в большинстве развивающихся стран, этот тип больницы предоставляет медицинскую помощь пациентам практически бесплатно, покрывая расходы и заработную плату за счет государственных компенсаций.
Уровень государственного управления, которому принадлежит больница, может быть местным, муниципальным, государственным, региональным или национальным, а право на обслуживание, а не только в экстренных случаях, может быть предоставлено лицам, не являющимся гражданами страны.
Бразильская система здравоохранения представляет собой смесь, состоящую из государственных больниц, некоммерческих благотворительных больниц и частных больниц . Большинство населения с низким и средним уровнем дохода пользуется услугами, предоставляемыми государственными больницами, управляемыми либо государством, либо муниципалитетом. С момента принятия Федеральной конституции 1988 года здравоохранение является всеобщим правом для всех, кто проживает в Бразилии: граждан, постоянных резидентов и иностранцев. Для предоставления этой услуги бразильское правительство создало национальную систему государственного медицинского страхования под названием SUS ( Sistema Unico de Saúde , Единая система здравоохранения), в которой все финансируемые государством больницы (государственные и благотворительные организации) получают выплаты, основанные на количестве пациентов и выполненных процедур. Строительство и эксплуатация больниц и поликлиник также являются обязанностью правительства.
Система обеспечивает всеобщее покрытие для всех пациентов, включая неотложную помощь , профилактическую медицину , диагностические процедуры, операции (кроме косметических процедур) и лекарства, необходимые для лечения их состояния. Однако, учитывая бюджетные ограничения, эти услуги часто недоступны в большинстве стран, за исключением крупных столичных регионов, и даже в этих городах доступ к сложным процедурам может быть отложен из-за длинных очередей. Несмотря на этот сценарий, некоторые пациенты смогли успешно подать в суд на правительство с требованием полного покрытия SUS для процедур, проводимых в негосударственных учреждениях. [1]
Недавно был принят новый закон, запрещающий частным больницам отказывать в лечении пациентам с недостаточными средствами в случае чрезвычайных ситуаций, угрожающих жизни. Закон также определяет, что расходы на здравоохранение в этой ситуации должны быть оплачены SUS.
По данным Всемирной организации здравоохранения , в 2014 году общие расходы на здравоохранение достигли 8,3% ВВП , т.е. 1318 долларов США на душу населения. [2]
В Канаде все больницы финансируются через Medicare , финансируемую государством всеобщую систему медицинского страхования Канады , и управляются провинциальными правительствами. [3] Больницы в Канаде обслуживают всех канадских граждан и постоянных жителей независимо от их возраста, дохода или социального статуса.
По данным Всемирной организации здравоохранения , в 2014 году общие расходы на здравоохранение достигли 10,4% ВВП, т.е. 4641 долл. США на душу населения . [4]
Финансирование больниц в Канаде осуществляется в соответствии с провинциальными планами здравоохранения, а больницы обязаны по закону работать в рамках своих бюджетов. Провинциальные планы здравоохранения направлены на покрытие широкого спектра медицинских услуг и процедур, от больничных записей до диетологического ухода. В среднем услуги врачей получают около 15% провинциального финансирования здравоохранения, тогда как больницы получают около 35%.
Несмотря на то, что больницы в основном финансируются налогоплательщиками, некоторые больницы, а также медицинские исследовательские учреждения получают благотворительные пожертвования. Кроме того, наблюдается растущая тенденция приватизации некоторых больничных услуг, если эти услуги выходят за рамки провинциальных бюджетов здравоохранения. Обычно это делается в форме «аутсорсинга». Больницы склонны передавать на аутсорсинг любые услуги, которые не связаны с основным уходом за пациентами. Это включает в себя безопасность больницы, обслуживание информационных систем, обслуживание общественного питания, ведение учета. Эти услуги все чаще предоставляются частным сектором. Такие компании, как Data General, Johnson Controls, Versa, являются основными поставщиками аутсорсинговых больничных услуг в Канаде.
В Соединенных Штатах две трети всех городских больниц являются некоммерческими. Оставшаяся треть делится между коммерческими и государственными, государственные больницы не обязательно являются некоммерческими больничными корпорациями . Городские государственные больницы часто связаны с медицинскими школами. [5] [6] Крупнейшая система государственных больниц в США — NYC Health + Hospitals .
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2014 году общие расходы на здравоохранение достигли 17,1% ВВП, т.е. 9403 долл. США на душу населения. [7]
Роль государственных больниц в обеспечении безопасности развивалась с 1700-х годов, когда первая государственная больница США предоставляла убежище и медицинскую помощь бедным. [8] До конца 20-го века государственные больницы представляли собой «дом для бедных», который выполнял функции социального обеспечения. «Дом для бедных» также предоставлял вторичную медицинскую помощь, особенно во время эпидемий. По этой причине эти «дома для бедных» позже стали называть «домами для вредителей». После этого этапа наступил «период практиков», в течение которого тогдашние ориентированные на социальное обеспечение городские государственные больницы изменили свое внимание на медицинское обслуживание и формализовали уход за больными. Этот новый этап был отмечен частными врачами, оказывающими помощь пациентам за пределами своей частной практики в стационарных больничных условиях. Чтобы воплотить в жизнь требования отчета Флекснера, опубликованного в 1910 году, государственные больницы позже воспользовались лучшей технологией оказания медицинской помощи, чтобы нанимать штатных сотрудников, [5] обучать студентов-медиков и медсестер в «академический период». [8] Приватизация государственных больниц часто рассматривалась в этот период и была остановлена, когда в США случилась вспышка инфекционного заболевания, такого как грипп в 1918 году, туберкулез в начале 1900-х годов и эпидемия полиомиелита в 1950-х годах. В это время, с целью улучшения здоровья и благосостояния людей путем обеспечения эффективного планирования здравоохранения и создания районных медицинских центров, были приняты такие меры в области здравоохранения, как Закон о социальном обеспечении . [5] За этим последовал Закон о Medicare и Medicaid в 1965 году, который предоставил бедным людям в США доступ к стационарной и амбулаторной медицинской помощи [9] в государственных больницах после того, как на Юге закончилась расовая сегрегация. Имея мандат на уход за пациентами с низким доходом, государственные больницы начали играть руководящую роль в сообществах, о которых они заботились, с 1980-х годов.
В период с 2008 по 2018 год количество государственных больниц в США сократилось на 14%, по сравнению с 4% от общего числа больниц. В 2021 году в США насчитывалось 965 государственных больниц по сравнению с 5198 больницами в целом. [10]
В США государственные больницы получают значительное финансирование от местных, государственных и/или федеральных правительств. В настоящее время многие городские государственные больницы в США, играющие роль больниц социальной защиты , которые не отказывают мало застрахованным и незастрахованным, могут взимать плату с Medicaid , Medicare и частных страховщиков за уход за пациентами. Государственные больницы, особенно в городских районах, имеют высокую концентрацию неоплачиваемой помощи и последипломного медицинского образования по сравнению со всеми другими американскими больницами. 23% неотложной помощи, 63% ожоговой помощи и 40% травматологической помощи оказываются государственными больницами в городах США. [11] Многие государственные больницы также разрабатывают программы профилактики заболеваний с целью снижения стоимости ухода за пациентами с низким доходом и больницей, включая оценку потребностей в области общественного здравоохранения и выявление и решение социальных, экономических, экологических и индивидуальных поведенческих детерминант здоровья. [8] [11]
Больницы, ориентированные на прибыль, с большей вероятностью предоставляли прибыльные медицинские услуги и с меньшей вероятностью предоставляли относительно неприбыльные медицинские услуги. Государственные или общественные больницы с большей вероятностью предлагали относительно неприбыльные медицинские услуги. Некоммерческие больницы часто оказывались посередине между государственными и коммерческими больницами по типу предоставляемых ими медицинских услуг. Больницы, ориентированные на прибыль, быстрее реагировали на изменения в прибыльности медицинских услуг, чем два других типа больниц. [12]
Государственные больницы в Америке закрываются гораздо быстрее, чем больницы в целом. Количество государственных больниц в крупных пригородах сократилось на 27% (с 134 до 98) с 1996 по 2002 год. [13] Многие исследования доказали, что рост числа незастрахованных и зачисленных в Medicaid пациентов, связанный с неудовлетворенными потребностями в непропорциональных долевых субсидиях, связан с проблемами, с которыми сталкиваются государственные больницы, пытаясь сохранить свою финансовую жизнеспособность, поскольку они конкурируют с частным сектором за оплату пациентов. С момента создания Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA) в 2010 году 15 миллионов из 48 миллионов ранее незастрахованных получают Medicaid. Прогнозируется, что к 2018 году это число вырастет примерно до 33 миллионов. [14] Предоставление высококачественной амбулаторной специализированной помощи этим незастрахованным и зачисленным в Medicaid пациентам стало особенно сложной задачей для многих городских государственных больниц. Это объясняет множество факторов, начиная от нехватки специалистов, которые, скорее всего, будут работать в более прибыльных секторах, чем в сетях безопасности, и заканчивая нехваткой клинических помещений. Чтобы преодолеть эту проблему, некоторые государственные больницы приняли методы профилактики заболеваний, увеличили число специализированных поставщиков и клиник, разместили практикующих медсестер и помощников врачей в специализированных клиниках, асинхронные электронные консультации, телемедицину , интеграцию поставщиков первичной медицинской помощи (ППМП) в специализированные клиники и направление ППМП к специалистам. [8] [14]
После Культурной революции общественное здравоохранение стало обязательным, а частные больницы стали государственными больницами. О каждом человеке заботилось сообщество, как о его работе, так и о его здоровье. Медицина была сосредоточена в основном на первичной медицинской помощи и базовой профилактике. Структуры приема соответствовали западным амбулаториям или больницам. Из-за государства всеобщего благосостояния и больницы, и амбулатории были государственными. Пациенты не платили за получаемую ими помощь. Однако в больницах существовали различия в качестве ухода между менеджерами, их семьями, достойными работниками и другими пациентами. В 1954 году по всей стране были созданы пункты профилактики эпидемий, что позволило искоренить многие эпидемии. Масштабные кампании вакцинации и укрепление медицинской помощи в бедных сельских районах позволили предотвратить многие заболевания. Ожидаемая продолжительность жизни выросла с 35 лет в 1949 году до 65,86 лет в 1978 году.
Реформа системы здравоохранения 1979 года сократила государственное финансирование больниц с 90% до 15%. Больницы должны быть на 85% самофинансируемыми. В результате пациенты должны платить за свое медицинское обслуживание. Таким образом, многие люди больше не могут позволить себе ходить в больницу для лечения. В 2005 году 75% сельских жителей и 45% городских жителей заявили, что они не могут позволить себе ходить в больницу по экономическим причинам. Урбанизация и заброшенность сельской местности означают, что 80% медицинских ресурсов находятся в городах. В 2009 году расходы на здравоохранение составили 4,96% ВВП или 72,1 евро на душу населения. Государственное финансирование составляет 24,7% от общих расходов на здравоохранение. Для сравнения, государственное финансирование в Соединенных Штатах составляет 50%, а в Японии и европейских странах — почти 80%. [15]
После кризиса SARS в 2003 году китайские власти провели реформы системы здравоохранения и возрождение медицинского страхования. В 2006 году цели реформы здравоохранения были определены следующим образом:
С 2009 года на эту реформу был выделен инвестиционный план в размере 850 миллиардов юаней (более 92 миллиардов евро). [16] В целях улучшения государственных больниц в феврале 2010 года было опубликовано несколько рекомендаций:
В феврале 2010 года шестнадцать больниц в шестнадцати городах были выбраны для тестирования этой комплексной реформы.
В ноябре 2010 года Совет по государственным делам призвал к развитию частных учреждений для плюрализации предложения медицинской помощи. С этой целью он ввел налоговые и другие льготы для поощрения соблюдения стандартов качества, законов и правил. [15] К 2018 году одна частная больничная сеть насчитывала 8000 больниц. [17] «Американские финансовые компании, такие как Sequoia Capital и Morgan Stanley, инвестировали миллиарды долларов» в эту сеть.
По данным Всемирной организации здравоохранения , в 2014 году общие расходы на здравоохранение в Китае достигли 5,5% ВВП, т.е. 731 долл. США на душу населения. [18]
В Индии государственные больницы (называемые государственными больницами) предоставляют медицинскую помощь бесплатно в месте использования любому гражданину Индии или законному резиденту. Обычно они финансируются государством. Однако существуют также больницы, финансируемые центральным (федеральным) правительством. Государственные больницы управляются правительством штата (местным) и могут быть диспансерами, периферийными (государственными) медицинскими центрами, сельскими больницами, окружными больницами или больницами медицинских колледжей (больницы с аффилированным медицинским колледжем). Во многих штатах (например, Тамил Наду ) больничный счет полностью финансируется правительством штата, и пациенту не нужно ничего платить за лечение. Однако другие больницы взимают номинальные суммы за прием в специальные палаты и за медицинские и хирургические расходные материалы. Надежность и доступность врачей и персонала в частных больницах привели к тому, что люди из государственных медицинских центров отдают предпочтение частным. [19] Однако государственные больницы в Индии известны высокой нагрузкой на пациентов.
По данным Всемирной организации здравоохранения , в 2014 году общие расходы на здравоохранение достигли 4,7% ВВП, т.е. 267 долларов США на душу населения. [20]
В Австралии государственные больницы управляются и финансируются департаментом здравоохранения каждого отдельного штата. Федеральное правительство также вносит свой вклад в финансирование. Услуги в государственных больницах для всех граждан и постоянных жителей Австралии полностью субсидируются программой Medicare Universal Healthcare федерального правительства . Больницы в Австралии обслуживают всех граждан и постоянных жителей Австралии независимо от их возраста, дохода или социального статуса.
Отделения неотложной помощи находятся почти исключительно в государственных больницах. Частные больницы редко имеют отделения неотложной помощи, и пациентам, проходящим лечение в этих частных учреждениях, выставляются счета за лечение. Однако некоторые расходы ( патология, рентген ) могут подпадать под выставление счетов по Medicare.
Если у пациента имеется частная медицинская страховка , после первичного лечения в отделении неотложной помощи государственной больницы у пациента есть возможность быть переведенным в частную больницу.
По данным Всемирной организации здравоохранения , в 2014 году общие расходы на здравоохранение достигли 9,4% ВВП, т.е. 4357 долларов США на душу населения. [21]
Во Франции есть государственные и частные больницы. Государственные больницы управляются советом директоров и имеют собственный бюджет. Поскольку во Франции существует социальное страхование для всех, людям почти не приходится платить за медицинские вмешательства. Таким образом, цель государственной больницы во Франции — лечить всех, участвовать в акциях общественного здравоохранения, участвовать в университетском обучении и исследованиях, ... Она должна гарантировать равный доступ всех к медицинскому обслуживанию.
Все услуги, предоставляемые государственными больницами во Франции, можно разделить на 4 категории:
Государственная больница в основном финансируется за счет взносов сотрудников и медицинского страхования, которые полностью пополняются за счет государственных средств.
Некоторые важные законы и реформы сделали государственные больницы во Франции такими, какими они являются сегодня:
Административная организация:
В 2020 году, с коронавирусным кризисом, мы можем наблюдать кризис здравоохранения. Действительно, между 2006 и 2016 годами было ликвидировано 64 000 коек. Также была «заморозка заработной платы» и бюджетные ограничения. Это стало проблемой во время коронавирусного кризиса, потому что государственные больницы были нужны больше, чем когда-либо, и не хватало коек, чтобы справиться с огромным количеством больных.
Больница при университете (CHU на французском): это государственная больница, которая работает с университетом. Их цель — обучать студентов медицине и заниматься исследовательской деятельностью. Они были созданы в 1958 году во Франции. Создание университетских больничных центров привело к появлению смешанного статуса больницы и университета для сотрудников (врачей, ...). Они прикреплены к больничному отделению и университетскому отделению, обычно в рамках исследовательской лаборатории. Среди этого персонала есть: профессора, преподаватели университета, врачи, менеджеры клиник, ...
По данным Всемирной организации здравоохранения , в 2014 году общие расходы на здравоохранение достигли 11,5% ВВП, т.е. 4508 долларов США на душу населения. [23]
Система здравоохранения Германии состоит из государственных больниц (55 процентов от общего числа больниц), добровольных благотворительных больниц (38 процентов от общего числа больниц) и частных больниц (7 процентов от общего числа больниц). В Германии государственные больницы находятся в ведении местных или федеральных властей. К ним относятся университетские больницы Германии. Расходы на пребывание в больнице будут покрываться страховыми компаниями для всех людей, которые застрахованы государственным медицинским страхованием. С другой стороны, клиенты, застрахованные частным страхованием, должны платить дополнительные сборы. Дети до 18 лет не должны платить никаких расходов.
По данным Всемирной организации здравоохранения , в 2014 году общие расходы на здравоохранение достигли 11,3% ВВП, т.е. 5182 долл. США на душу населения. [24]
В Италии система здравоохранения организована Национальной службой здравоохранения (SSN, Servizio Sanitario Nazionale), но управление системой здравоохранения осуществляется на региональном уровне региональными агентствами здравоохранения, работающими с местными органами здравоохранения (ASL, Azienda Sanitaria Locale). SSN предоставляет медицинское покрытие, которое позволяет получить доступ к базовой медицинской помощи (общая медицина, педиатрия, стоматологическая помощь, госпитализация и некоторые лекарства).
По данным Всемирной организации здравоохранения , в 2014 году общие расходы на здравоохранение достигли 9,2% ВВП, т.е. 3239 долларов США на душу населения. [25]
Существуют частные и государственные больницы. Больницы, заключившие контракт с SSN, позволяют оплачивать уход за пациентом. Итальянские больницы делятся на 3 категории в зависимости от их специализации и возможностей оказания неотложной помощи:
В Норвегии все государственные больницы финансируются из национального бюджета [27] и управляются четырьмя региональными органами здравоохранения (RHA), принадлежащими Министерству здравоохранения и медицинского обслуживания. В дополнение к государственным больницам работают несколько частных медицинских клиник. Четыре региональных органа здравоохранения: Региональное управление здравоохранения Северной Норвегии , Региональное управление здравоохранения Центральной Норвегии , Региональное управление здравоохранения Западной Норвегии и Региональное управление здравоохранения Южной и Восточной Норвегии . [28] [29] Все граждане имеют право на бесплатное лечение в системе государственных больниц. Согласно Закону о правах пациентов [30] , все граждане имеют право на бесплатный выбор больницы. [31]
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2014 году общие расходы на здравоохранение достигли 9,7% ВВП, т.е. 6347 долларов США на душу населения. [32]
В Португалии три системы работают вместе, чтобы обеспечить здравоохранение. Национальная универсальная служба здравоохранения, подсистемы здравоохранения и планы медицинского страхования. Национальная универсальная служба здравоохранения — это универсальная система, финансируемая за счет налогообложения. Присоединение к медицинскому страхованию осуществляется через профессиональную сеть или добровольно.
Первичная медицинская помощь предоставляется в государственных медицинских центрах. Для получения помощи в больнице необходимо иметь рецепт на врача общей практики, за исключением экстренных случаев. Больницы оказывают вторичную и третичную помощь, а также экстренную помощь. Больницы Португалии делятся на пять групп:
- Группа I: Больницы, предоставляющие некоторые услуги по внутренней медицине и хирургии, а также некоторые специальности, такие как онкология, гематология. Это зависит от типа населения и рамок, установленных Центральным управлением системы здравоохранения.
- Группа II: больницы, предоставляющие некоторые услуги по терапии и хирургии, а также некоторые специальности, которые отсутствуют в больницах группы I.
- Группа III: Больницы, предоставляющие все услуги по терапии и хирургии, а также все специальности, которые отсутствуют в больницах группы II.
- Группа IV: больницы, специализирующиеся на онкологии, внутренних болезнях, реабилитации, психиатрии и психическом здоровье.
Отсутствие координации между больницами и центрами первичной медицинской помощи и тот факт, что многие люди шли прямо в отделение неотложной помощи, не посещая врача общей практики, привели к созданию местных медицинских подразделений, которые включают одну или несколько больниц, а также первичные центры. Эти подразделения были созданы в соответствии с географическим положением, балансом специальностей и доступностью экстренных служб. [33]
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2014 году общие расходы на здравоохранение достигли 9,5% ВВП, т.е. 2690 долларов США на душу населения. [34]
Испанская система общественного здравоохранения универсальна: любой человек, нуждающийся в медицинской помощи, может обратиться за ней, даже те, кто не связан с испанским социальным обеспечением и кто в случае необходимости может обратиться в отделение неотложной помощи для лечения. Люди без социального обеспечения и без Европейской карты медицинского страхования должны платить за медицинскую помощь. Испанская национальная система здравоохранения охватывает почти каждого испанца. Она финансируется за счет налогов, поэтому испанцам не приходится платить за нее напрямую.
Стационарное лечение может осуществляться в различных типах больниц:
- Больницы общего профиля национальной системы здравоохранения: оказывают медицинскую помощь по различным специальностям (терапия, общая терапия, педиатрия, радиология, ортопедия, акушерство и гинекология и т. д.).
- Региональные больницы: они предоставляют третичную медицинскую помощь или очень специализированную помощь, требующую передовых технологий. Они расположены в городских зонах.
- Национальные справочные центры, специализирующиеся на конкретных патологиях.
- Частные больницы по контракту. [35]
По данным Всемирной организации здравоохранения , в 2014 году общие расходы на здравоохранение достигли 9,0% ВВП, т.е. 2966 долларов США на душу населения. [36]
В Соединенном Королевстве государственные больницы предоставляют бесплатную медицинскую помощь в месте использования для пациента, за исключением амбулаторных рецептов. Частной медицинской помощью пользуются менее 8 процентов населения. Система Великобритании известна как Национальная служба здравоохранения (NHS) и финансируется за счет общего налогообложения с 1948 года. [37]
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2014 году общие расходы на здравоохранение достигли 9,1% ВВП, т.е. 3377 долларов США на душу населения. [38]
В Южной Африке есть частные и государственные больницы. Государственные больницы финансируются Департаментом здравоохранения. Большинство пациентов обращаются в государственные больницы, в которых пациенты платят номинальную плату, примерно 3–5 долларов. Пациенты обычно обращаются в первичную медицинскую помощь (клиники), которыми обычно руководят медсестры. Следующий уровень лечения — районные больницы, в которых есть врачи общей практики и базовые рентгенограммы. Следующий уровень лечения — региональные больницы, в которых есть врачи общей практики, специалисты и отделения интенсивной терапии, а также КТ-сканирование. Самый высокий уровень лечения — третичный, который включает суперспециалистов, МРТ-сканирование и сканирование ядерной медицины.
Пациенты частных лиц либо имеют медицинскую страховку, известную как медицинская помощь, либо должны платить полную сумму в частном порядке, если они не застрахованы.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2014 году общие расходы на здравоохранение достигли 8,8% ВВП, т.е. 1148 долларов США на душу населения. [39]
«В главной больнице» в Лусаке, Замбия , «хирург зарабатывает около 24 000 долларов в год»; для сравнения, «средняя зарплата хирурга в Нью-Джерси составляет 216 000 долларов». [40]