stringtranslate.com

раствор Рингера лактата

Раствор лактата Рингера ( RL ), также известный как раствор лактата натрия, лактатный раствор Рингера и раствор Хартмана , представляет собой смесь хлорида натрия , лактата натрия , хлорида калия и хлорида кальция в воде . [1] Он используется для восполнения жидкости и электролитов у людей с низким объемом крови или низким кровяным давлением . [2] Его также можно использовать для лечения метаболического ацидоза и для промывания глаз после химического ожога . [2] [3] Его вводят внутривенно или наносят на пораженный участок. [2] [3]

Побочные эффекты могут включать аллергические реакции , повышенное содержание калия в крови , гиперволемию и повышенное содержание кальция в крови . [2] Его нельзя смешивать с некоторыми лекарствами, и некоторые рекомендуют не использовать его вместе с инфузией при переливании крови . [4] Раствор лактата Рингера имеет более низкий уровень ацидоза по сравнению с физиологическим раствором . [1] [4] Использование в целом безопасно во время беременности и кормления грудью . [2] Раствор лактата Рингера относится к группе кристаллоидных препаратов. [5] Он изотоничен, то есть имеет ту же тоничность, что и кровь . [2]

Решение Рингера было изобретено в 1880-х годах; лактат был добавлен в 1930-х годах. [4] Он включен в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения . [6] Препарат Рингера с лактатом доступен в виде непатентованного препарата . [1] Для людей с дисфункцией печени ацетат Рингера может быть лучшей альтернативой с заменой лактата ацетатом . [7] В Скандинавии обычно используется ацетат Рингера. [8]

Медицинское использование

Раствор лактата Рингера обычно используется для восполнения жидкости после кровопотери из-за травмы или хирургического вмешательства . [9] [10]

Он широко используется при агрессивной объемной реанимации, например, у пациентов с панкреатитом, геморрагическим шоком или серьезными ожогами . [10] Поскольку лактат превращается в бикарбонат , следует соблюдать осторожность, так как у пациентов может возникнуть алкалотическое состояние . [11] При ацидотических состояниях, таких как острая почечная недостаточность, раствор Рингера может быть полезен, поскольку побочные продукты метаболизма лактата в печени противодействуют ацидозу . [12] При реанимации большого объема в течение нескольких часов раствор Рингера лактата поддерживает более стабильный pH крови , чем обычный физиологический раствор. [4]

Лактат Рингера и другие кристаллоидные жидкости также используются в качестве средств для внутривенной (IV) доставки лекарств. [10]

Химия

Один литр раствора лактата Рингера содержит: [13]

Лактат Рингера имеет осмолярность 273 мОсм/л [ 14] и pH 6,5. [10] Лактат метаболизируется в печени до бикарбоната, что может помочь скорректировать метаболический ацидоз. Раствор лактата Рингера подщелачивает, потребляя его в цикле лимонной кислоты , образуя молекулу углекислого газа, который затем выводится легкими. Они увеличивают сильную разницу ионов в растворе, что приводит к потреблению протонов и общему подщелачивающему эффекту. [15]

В состав раствора входят концентрации калия и кальция, аналогичные концентрациям ионизированных веществ в нормальной плазме крови. Для поддержания электронейтральности раствор имеет более низкий уровень натрия, чем тот, который содержится в плазме крови или физиологическом растворе. [4]

Обычно источником составляющих ионов является смесь хлорида натрия (NaCl), лактата натрия (CH 3 CH(OH)CO 2 Na), хлорида кальция (CaCl 2 ) и хлорида калия (KCl), растворенных в дистиллированной воде. . Раствор Рингера содержит те же компоненты без лактата натрия, хотя иногда он может также включать хлорид магния (MgCl 2 ). [16] [17]

Существуют небольшие различия в составе Ringer's, поставляемых разными производителями. Таким образом, термин «лактат Рингера» не следует отождествлять с одной точной формулировкой. [18]

История

Солевой раствор Рингера был изобретен в начале 1880-х годов Сиднеем Рингером , [4] британским врачом и физиологом. Рингер изучал биение изолированного сердца лягушки вне тела. Он надеялся определить вещества в крови, которые позволили бы изолированному сердцу какое-то время нормально биться. [19] Использование оригинального раствора неорганических солей Рингера постепенно становилось все более популярным. [4] В 1930-х годах оригинальное решение было дополнительно модифицировано американским педиатром Алексисом Хартманном с целью лечения ацидоза . Хартманн добавил лактат , который смягчает изменения pH , действуя как буфер для кислоты. Таким образом, раствор стал известен как «раствор лактата Рингера» или «раствор Хартмана». [4] [20]

Составы

Технически раствор Рингера относится только к солевому компоненту, без лактата . В некоторых странах вместо этого используют раствор ацетата Рингера или ацетат Рингера, который имеет аналогичные свойства. Считалось, что это полезно при анализе лактата в крови на наличие признаков анаэробного метаболизма (например, при септическом шоке, гиповолемическом шоке). Впоследствии было показано, что лактат метаболизируется гораздо быстрее, чем вводится. [21] Лактат Рингера не должен вызывать повышение уровня лактата в крови, за исключением, возможно, самых тяжелых проявлений печеночной недостаточности. [ нужна цитата ]

Ветеринарное использование

Его используют для лечения или паллиативной помощи при хронической почечной недостаточности у мелких животных. Раствор можно вводить внутривенно или подкожно . Подкожное введение жидкостей позволяет обученному непрофессионалу легко вводить раствор животному, поскольку не требуется расположение вены. Раствор медленно всасывается из-под кожи в кровоток животного. [22]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ abc Британский национальный формуляр: BNF 69 (69-е изд.). Британская медицинская ассоциация. 2015. с. 683. ИСБН 9780857111562.
  2. ^ abcdef «Соединенный раствор лактата натрия для инфузий - Краткое описание характеристик продукта (SPC) - (eMC)» . www.medicines.org.uk . Февраль 2013. Архивировано из оригинала 16 января 2017 года . Проверено 14 января 2017 г.
  3. ^ аб Кригльштейн Г.К. (2000). Атлас офтальмологии. Springer Science & Business Media. п. 377. ИСБН 9783540780694. Архивировано из оригинала 16 января 2017 года.
  4. ^ abcdefgh Марино П.Л., Сутин К.М. (2012). Книга интенсивной терапии (3-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 363. ИСБН 9781451161557. Архивировано из оригинала 18 сентября 2017 года.
  5. ^ Сааде Г.Р., Фоли М.Р., Фелан III Дж.П., Дилди Г.А. (2010). Реанимационное акушерство. Джон Уайли и сыновья. п. 70. ИСБН 9781444396140. Архивировано из оригинала 16 января 2017 года.
  6. ^ Всемирная организация здравоохранения (2019). Модельный список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения: 21-й список 2019 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения. hdl : 10665/325771 . ВОЗ/MVP/EMP/IAU/2019.06. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
  7. ^ Марино PL (2013). Книга Марино в отделении интенсивной терапии (4-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 223. ИСБН 9781469831640. Архивировано из оригинала 16 января 2017 года.
  8. ^ Бьярби Дж. «Vätsketerapi for AT/ST läkare KSS — «Регидратационная терапия для интернов и специалистов, KSS»» (PDF) . Вестрагёталандсрегионен. Архивировано (PDF) из оригинала 16 января 2017 года . Проверено 13 января 2017 г.
  9. ↑ Pestana C (7 апреля 2020 г.). Хирургические заметки Пестаны (Пятое изд.). Подготовка к медицинскому тестированию Каплана. стр. 4–5. ISBN 978-1506254340. Лечение геморрагического шока в городских условиях (рядом большой травмпункт)... начинается с хирургического вмешательства по остановке кровотечения, после чего происходит восполнение объема. Во всех других случаях восстановление объема является первым шагом, начиная с примерно 2 л лактата Рингера (без сахара) и заканчивая кровью (упакованными эритроцитами).
  10. ^ abcd Сингх С., Керндт CC, Дэвис Д. (2021). «Лактат Рингера». СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД  29763209 . Проверено 14 июля 2021 г. Лактат Рингера широко используется при агрессивной объемной реанимации при кровопотере или ожоговых травмах.
  11. ^ B. Braun Medical Inc. «Этикетка лекарств, отпускаемых по рецепту для человека: Лактат Рингерс (хлорид натрия, лактат натрия, хлорид калия и хлорид кальция) для инъекций, раствор» . ДейлиМед . Национальная медицинская библиотека США. Архивировано из оригинала 26 августа 2014 года. ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ [...] хотя метаболизм лактата в бикарбонат является относительно медленным процессом, агрессивное введение лактата натрия может привести к метаболическому алкалозу. Во время применения лактата натрия необходим тщательный контроль кислотно-щелочного баланса крови.
  12. ^ «Инъекция Рингера с лактатом (хлорид натрия, лактат натрия, хлорид калия и хлорид кальция)» . ДейлиМед . Национальная медицинская библиотека США. Архивировано из оригинала 6 марта 2010 года.
  13. ↑ Огбру Д (21 октября 2022 г.). Дэвис С.П. (ред.). «Раствор Рингера с лактатом: применение, побочные эффекты и дозировка». МедицинаНет . ВебМД . Проверено 26 мая 2023 г.
  14. ^ Уильямс Э.Л., Хильдебранд К.Л., Маккормик С.А., Бедель М.Дж. (май 1999 г.). «Влияние внутривенного раствора Рингера с лактатом по сравнению с 0,9% раствором хлорида натрия на осмоляльность сыворотки крови у людей-добровольцев». Анестезия и анальгезия . 88 (5): 999–1003. дои : 10.1213/00000539-199905000-00006 . ПМИД  10320158.
  15. ^ Каплан LJ, Франгос С. (апрель 2005 г.). «Клинический обзор: Нарушения кислотно-щелочного баланса в отделении интенсивной терапии – часть II» (PDF) . Критическая помощь . 9 (2). Лондон, Англия: 198–203. дои : 10.1186/cc2912 . ПМК 1175905 . ПМИД  15774078. 
  16. ^ «Решения Рингера». Примечания к сборнику биологических бюллетеней . Морская биологическая лаборатория . Проверено 10 июня 2018 г.
  17. ^ Манивасагам Г., Дхинасекаран Д., Раджаманикам А. (май 2010 г.). «Биомедицинские имплантаты: коррозия и ее предотвращение-обзор». Недавние патенты в области науки о коррозии . 2 (1). дои : 10.2174/1877610801002010040 . Проверено 10 июня 2018 г. - через Research Gate. Таблица 3. Состав раствора Рингера
  18. ^ "Результаты поиска с лактирующим звонком" . ДейлиМед . Национальная медицинская библиотека США. Архивировано из оригинала 25 февраля 2012 года.
  19. ^ Миллер DJ (март 2004 г.). «Сидней Рингер; физиологический раствор, кальций и сокращение сердца». Журнал физиологии . 555 (Часть 3): 585–587. doi : 10.1113/jphysicalol.2004.060731. ПМК 1664856 . ПМИД  14742734. 
  20. ^ White SA, Goldhill DR (май 1997 г.). «Является ли Хартманн решением?». Анестезия . 52 (5): 422–427. дои : 10.1111/j.1365-2044.1997.090-az0082.x . PMID  9165959. S2CID  22819554.
  21. ^ Краут Дж.А., Мадиас Н.Е. (декабрь 2014 г.). «Лактацидоз». Медицинский журнал Новой Англии . 371 (24): 2309–2319. дои : 10.1056/NEJMra1309483. ПМИД  25494270.
  22. ^ Дэвис Х, Дженсен Т, Джонсон А, Ноулз П, Мейер Р, Ручинский Р, Шаффорд Х (2013). «Руководство AAHA/AAFP по жидкостной терапии для собак и кошек, 2013 г.» (PDF) . Журнал Американской ассоциации больниц для животных . 49 (3): 149–59. doi : 10.5326/JAAHA-MS-5868. ПМИД  23645543.

Внешние ссылки