stringtranslate.com

Технеций (99mTc) сестамиби

Технеций ( 99m Tc) сестамиби ( INN ) (обычно сестамиби ; USP : технеций Tc 99m сестамиби; торговое название Cardiolite ) — фармацевтический препарат, используемый в ядерной медицинской визуализации. Препарат представляет собой координационный комплекс , состоящий из радиоизотопа технеция-99m, связанного с шестью (sesta=6) метоксиизобутилизонитриловыми ( MIBI ) лигандами . Анион не определен. Дженерик появился в продаже в конце сентября 2008 года. Сканирование пациента с использованием MIBI обычно известно как «MIBI-сканирование».

Сестамиби поглощается тканями с большим количеством митохондрий и отрицательными потенциалами плазматической мембраны. [1] Сестамиби в основном используется для визуализации миокарда (сердечной мышцы). Он также используется при обследовании первичного гиперпаратиреоза для выявления аденом паращитовидных желез , для радиохирургии паращитовидных желез и при обследовании возможного рака молочной железы .

Кардиовизуализация (MIBI-сканирование)

MIBI -сканирование или сканирование с сестамиби в настоящее время является распространенным методом визуализации сердца. Технеций ( 99m Tc) сестамиби представляет собой липофильный катион, который при внутривенном введении пациенту распределяется в миокарде пропорционально кровотоку миокарда. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография ( SPECT ) сердца выполняется с использованием гамма-камеры для обнаружения гамма-лучей, испускаемых технецием-99m при его распаде .

Получаются два набора изображений. Для одного набора 99m Tc MIBI вводится пациенту в состоянии покоя, а затем выполняется визуализация миокарда. Во втором наборе пациент подвергается стрессу либо путем упражнений на беговой дорожке, либо фармакологическим путем. Препарат вводится при пиковой нагрузке, а затем выполняется визуализация. Полученные два набора изображений сравниваются друг с другом, чтобы отличить ишемические области миокарда от инфарктных . Этот метод визуализации имеет чувствительность около 90%. [2] Изображения в состоянии покоя полезны только для обнаружения повреждения тканей, в то время как изображения при нагрузке также предоставят доказательства ишемической болезни сердца (ишемии). [3] [4]

С дипиридамолом (сканирование Persantine MIBI)

В сочетании с препаратом дипиридамол , торговое название которого — Персантин, сканирование MIBI часто называют сканированием Persantine MIBI .

Визуализация паращитовидных желез

При первичном гиперпаратиреозе одна или несколько из четырех паращитовидных желез либо развивают доброкачественную опухоль, называемую аденомой , либо подвергаются гиперплазии в результате гомеостатической дисрегуляции. Паращитовидная железа поглощает 99m Tc MIBI после внутривенной инъекции, и шея пациента визуализируется с помощью гамма-камеры, чтобы показать расположение всех желез. Второе изображение получается после времени вымывания (приблизительно 2 часа), и митохондрии в оксифильных клетках аномальных желез, удерживающих 99m Tc, видны с помощью гамма-камеры. Этот метод визуализации обнаружит от 75 до 90 процентов аномальных паращитовидных желез при первичном гиперпаратиреозе. Затем эндокринный хирург может выполнить целенаправленную паратиреоидэктомию (менее инвазивную, чем традиционная операция), чтобы удалить аномальную железу.

Рентгеноуправляемая хирургия паращитовидных желез

После введения 99m Tc MIBI накапливается в сверхактивных паращитовидных железах. Во время операции хирург может использовать зонд, чувствительный к гамма-лучам, для обнаружения сверхактивной паращитовидной железы перед ее удалением. [5]

Визуализация щитовидной железы

Несколько отчетов о случаях продемонстрировали, что сканирование 99m Tc MIBI может быть полезным для дифференциации подтипа амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза . Отсутствие поглощения MIBI в щитовидной железе совместимо с формой тиреоидита (АИТ 2-го типа), которая может поддаваться лечению стероидами . [6]

Визуализация молочной железы

Препарат также используется для оценки узлов молочной железы. Злокачественные ткани молочной железы концентрируют 99m Tc MIBI в гораздо большей степени и чаще, чем доброкачественные заболевания. Таким образом, возможна ограниченная характеристика аномалий молочной железы. Сцинтимаммография имеет высокую чувствительность и специфичность для рака молочной железы, более 85%. [7]

В последнее время рентгенологи-онкологи назначают более низкие дозы 99m Tc сестамиби (приблизительно 150–300 МБк или 4–8 мКи) для сканирования методом молекулярной визуализации молочной железы (MBI), что обеспечивает высокую чувствительность (91%) и высокую специфичность (93%) для обнаружения рака молочной железы. [8] Однако он несет в себе более высокий риск возникновения рака, что делает его неподходящим для общего скрининга рака молочной железы у пациентов. [9]

Последняя ссылка в списке [ какая? ] относится к дозе 740 мегабеккерелей (20 милликюри), которая дается с помощью одноголовочной системы Dilon, которая требует более высокой дозы, поскольку используется только одна камера (это означает, что камера должна иметь возможность видеть через большее количество тканей). Доза 150–300 МБк (4–8 мКи), которая используется в двух других коммерчески доступных системах MBI, по сути эквивалентна маммограмме (150 МБк или 4 мКи) или исследованию томосинтеза (300 МБк или 8 мКи). [10]

Чтобы поддерживать дозы облучения пациентов на разумно достижимом низком уровне, MBI обычно ограничивается женщинами с плотной тканью молочной железы , где медицинская польза сканирования перевешивает потенциальный риск воздействия радиации. По той же причине вводимая активность поддерживается на низком уровне. Это может потенциально привести к зашумленным изображениям, что, в свою очередь, делает маммограммы неокончательными. Исследователи продолжают уделять свое время совершенствованию технологии, изменению параметров сканирования и снижению дозы для пациентов. [11]

Ссылки

  1. ^ Rizk TH, Nagalli S (5 июля 2020 г.). «Технеций (99mTc) Сестамиби». StatPearls [Интернет] . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  31985941.
  2. ^ Underwood SR, Anagnostopoulos C, Cerqueira M, Ell PJ, Flint EJ, Harbinson M и др. (февраль 2004 г.). «Сцинтиграфия перфузии миокарда: доказательства». European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging . 31 (2): 261–291. doi :10.1007/s00259-003-1344-5. PMC 2562441 . PMID  15129710. 
  3. ^ Gorlin R, Brachfeld N, Macleod C, Bopp P (май 1959). «Влияние нитроглицерина на коронарное кровообращение у пациентов с ишемической болезнью сердца или повышенной работой левого желудочка». Circulation . 19 (5): 705–718. doi : 10.1161/01.CIR.19.5.705 . PMID  13652363.
  4. ^ Игнатавичус ДД (2015). «Оценка сердечно-сосудистой системы». В Игнатавичус ДД, Воркман МЛ (ред.). Медико-хирургическое сестринское дело: совместная помощь, ориентированная на пациента . Elsevier Health Sciences. стр. 646. ISBN 9781455772551.
  5. ^ Untch BR, Barfield ME, Bason J, Olson JA (декабрь 2007 г.). «Минимально инвазивная радиохирургия при первичном гиперпаратиреозе». Annals of Surgical Oncology . 14 (12): 3401–3402. doi :10.1245/s10434-007-9519-0. PMID  17899291. S2CID  11371876.
  6. ^ Ицкович Д., Бен-Хаим С., Годфруа Дж., Стокар Дж. (2023). «Сцинтиграфия 99mTc MIBI для классификации тиреотоксикоза, вызванного амиодароном». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. Отчеты о случаях . 1 (1): luac011. doi : 10.1210/jcemcr/luac011 . PMC 10578384. PMID  37908259. S2CID  254358222 . 
  7. ^ Liberman M, Sampalis F, Mulder DS, Sampalis JS (июль 2003 г.). «Диагностика рака молочной железы с помощью сцинтиграфии: метаанализ и обзор литературы». Breast Cancer Research and Treatment . 80 (1): 115–126. doi :10.1023/A:1024417331304. PMID  12889605. S2CID  10769269.
  8. ^ Rhodes DJ, Hruska CB, Phillips SW, Whaley DH, O'Connor MK (январь 2011 г.). «Специализированная гамма-визуализация с двумя головками для скрининга рака молочной железы у женщин с плотной маммографически грудью». Radiology . 258 (1): 106–118. doi :10.1148/radiol.10100625. PMID  21045179. S2CID  34145938.
  9. ^ Moadel RM (май 2011 г.). «Устройства визуализации рака молочной железы». Семинары по ядерной медицине . 41 (3): 229–241. doi :10.1053/j.semnuclmed.2010.12.005. PMID  21440698.
  10. ^ O'Connor MK, Li H, Rhodes DJ, Hruska CB, Clancy CB, Vetter RJ (декабрь 2010 г.). «Сравнение радиационного воздействия и связанных с ним рисков рака, вызванных радиацией, при маммографии и молекулярной визуализации груди». Medical Physics . 37 (12): 6187–6198. Bibcode :2010MedPh..37.6187O. doi :10.1118/1.3512759. PMC 2997811 . PMID  21302775. 
  11. ^ O'Connor MK, Hruska CB, Weinmann A, Manduca A, Rhodes DJ (2010). «Разработка методов снижения дозы облучения для детекторов теллурида кадмия-цинка в молекулярной визуализации молочной железы». В Doty FP, Barber HB, Roehrig H, Schirato RC (ред.). Системы проникающего излучения и их применение XI . Том 7806. Proc SPIE. стр. 7–21. doi :10.1117/12.864649. S2CID  121649895. Получено 10 декабря 2013 г.

Внешние ссылки