Измененный уровень сознания — это любая мера возбуждения , отличная от нормы. Уровень сознания ( LOC ) — это мера возбудимости и реагирования человека на раздражители из окружающей среды. [1] Слегка сниженный уровень сознания или бдительности можно классифицировать как летаргию ; человек в этом состоянии может быть разбужен без особых трудностей. [1] Люди, которые притуплены, имеют более сниженный уровень сознания и не могут быть полностью разбужены. [1] [2] Те, кто не может быть разбужен из состояния, похожего на сон, называются ступорозными . [1] [2] Кома — это неспособность дать какой-либо целенаправленный ответ. [1] [2] Такие шкалы, как шкала комы Глазго, были разработаны для измерения уровня сознания.
Измененный уровень сознания может быть результатом различных факторов, включая изменения в химической среде мозга (например, воздействие ядов или интоксикантов ), недостаточный приток кислорода или крови в мозг и чрезмерное давление внутри черепа . Длительная потеря сознания считается признаком неотложной медицинской помощи . [3] Дефицит уровня сознания предполагает, что оба полушария мозга или ретикулярная активирующая система были повреждены. [4] Снижение уровня сознания коррелирует с повышенной заболеваемостью (болезнью) и смертностью (смертью). [5] Таким образом, это ценная мера медицинского и неврологического статуса пациента. Фактически, некоторые источники считают уровень сознания одним из жизненно важных показателей . [3] [6]
Шкалы и термины для классификации уровней сознания различаются, но в целом снижение реакции на стимулы указывает на измененный уровень сознания:
Измененный уровень сознания иногда описывается как измененная сенсорика .
Наиболее часто используемый инструмент для объективного измерения LOC — это шкала комы Глазго (GCS). Она стала практически универсальной для оценки людей с черепно - мозговой травмой [2] или измененным уровнем сознания. Измеряются, оцениваются и суммируются вербальные, двигательные и открывающие глаза реакции на стимулы по шкале от 3 до 15, причем более низкий балл соответствует более низкому уровню сознания. [ требуется ссылка ]
Шкала AVPU — еще один способ измерения LOC: людей оценивают, чтобы определить, являются ли они бдительными , реагирующими на словесные стимулы, реагирующими на болевые стимулы или не реагирующими. [3] [6] Чтобы определить реакцию на голос, опекун разговаривает с человеком или, в случае неудачи, кричит на него. [3] Реакция на боль определяется с помощью легкого болевого стимула, такого как щипок; стон или отстранение от стимула считается реакцией на боль. [3] Шкала ACDU, как и AVPU, проще в использовании, чем GCS, и дает такие же точные результаты. [10] Используя ACDU, пациента оценивают на бдительность , спутанность сознания , сонливость и не реагируемость. [10]
Шкала комы Грейди классифицирует людей по шкале от I до V по шкале спутанности сознания, ступора, глубокого ступора, ненормальных поз и комы. [9]
Хотя нейронная наука, стоящая за бодрствованием, бодрствованием и возбуждением, не полностью изучена, известно, что ретикулярная формация играет в них определенную роль. [9] Восходящая ретикулярная активирующая система — это постулированная группа нейронных связей, которая получает сенсорную информацию и проецируется в кору головного мозга через средний мозг и таламус из ретикулярной формации. [9] Поскольку эта система, как полагают, модулирует бодрствование и сон, вмешательство в нее, такое как травма, болезнь или метаболические нарушения, может изменить уровень сознания. [9]
Обычно ступор и кома возникают из-за вмешательства в работу ствола мозга , например, вследствие поражения или косвенных эффектов, таких как грыжа мозга . [9] Массовые поражения ствола мозга обычно вызывают кому из-за их воздействия на ретикулярную формацию. [11] Массовые поражения , возникающие выше мозжечкового намета, обычно не оказывают значительного влияния на уровень сознания, если только они не очень большие или не затрагивают оба полушария мозга . [9]
Оценка LOC включает определение реакции человека на внешние раздражители. [12] Отмечаются скорость и точность ответов на вопросы и реакции на раздражители, такие как прикосновение и боль. [12] Рефлексы , такие как кашлевой и рвотный рефлексы, также являются средствами оценки LOC. [12] После определения уровня сознания врачи ищут подсказки для причины любого изменения. [9] Обычно первыми тестами в отделении неотложной помощи являются пульсоксиметрия для определения наличия гипоксии, уровень глюкозы в сыворотке крови для исключения гипогликемии. Может быть отправлен анализ мочи на наркотики. КТ головы очень важно получить для исключения кровотечения. В случаях, когда подозревается менингит, необходимо выполнить люмбальную пункцию. Важным тестом для заказа является сывороточный ТТГ. В некоторых группах учитывают уровни витамина B12. Проверка сывороточного аммиака особенно рекомендуется при неонатальной коме для выявления врожденных нарушений метаболизма . [ необходима цитата ]
Пониженный уровень сознания указывает на дефицит мозговой функции. [4] Уровень сознания может быть понижен, когда мозг получает недостаточно кислорода (как это происходит при гипоксии ); недостаточно крови (как это происходит при шоке , у детей, например, из-за инвагинации ); или имеет изменение в химии мозга . [3] Заболевания сердца и заболевания легких могут изменить сознание. Метаболические нарушения, такие как сахарный диабет и уремия, могут изменить сознание. [12] Гипо- или гипернатриемия (пониженный и повышенный уровень натрия соответственно), а также обезвоживание также могут привести к изменению LOC. [13] pH за пределами диапазона , который может переносить мозг, также изменит LOC. [9] Воздействие наркотиков (например, алкоголя ) или токсинов также может снизить LOC, [3] как и слишком высокая или слишком низкая внутренняя температура ( гипертермия или гипотермия ). Повышение внутричерепного давления (давления внутри черепа) также может вызвать изменение LOC. Это может быть результатом черепно-мозговой травмы, такой как сотрясение мозга . [12] Ишемический инсульт и кровоизлияние в мозг являются другими причинами измененного сознания. [12] Инфекции центральной нервной системы также могут быть связаны с уменьшением LOC; например, измененный LOC является наиболее распространенным симптомом энцефалита . [14] Новообразования внутри черепной полости также могут влиять на сознание, [12] как и эпилепсия и состояния после припадков . [9] Уменьшение LOC также может быть результатом сочетания факторов. [12] Сотрясение мозга , которое является легкой черепно-мозговой травмой (MTBI), может привести к уменьшению LOC. [ необходима ссылка ]
Лечение зависит от степени снижения сознания и его основной причины. Первоначальное лечение часто включает введение декстрозы , если уровень сахара в крови низкий, а также введение кислорода , налоксона и тиамина . [ необходима цитата ]
уровень сознания.
уровень сознания.
Массовые поражения в коме обезьяны в силу прямого воздействия на ретикулярную формацию обезьяны