stringtranslate.com

спондилолистез

Спондилолистез — это когда один позвонок позвоночника смещается по сравнению с другим. [1] Хотя некоторые медицинские словари определяют спондилолистез конкретно как смещение позвонка вперед или кпереди относительно позвонка, расположенного ниже него (или крестца ), [2] [3] в медицинских учебниках его часто определяют как смещение в любом направлении. [4] [5]

Спондилолистез классифицируется на основе степени смещения одного тела позвонка относительно следующего смежного тела позвонка. [6] Спондилолистез классифицируется как одна из шести основных этиологий: дегенеративная, травматическая, диспластическая, истмическая, патологическая или послеоперационная. [7] Спондилолистез чаще всего встречается в поясничном отделе позвоночника, в основном на уровне L5-S1, при этом тело позвонка L5 смещается вперед над телом позвонка S1. [ 7 ]

Типы

Олистез (синоним олистия ) — термин, который более явно обозначает смещение в любом направлении. [8] Смещение вперед или кпереди можно конкретно назвать антеролистезом . [4] [5] Антеролистез обычно затрагивает пятый поясничный позвонок . [9] Смещение назад называется ретролистезом . Боковое смещение называется латеральным листезом [4] или латеролистезом . [5]

Перелом палача — это особый тип спондилолистеза, при котором второй шейный позвонок (С2) смещен вперед относительно позвонка С3 из-за переломов ножек позвонка С2 .

Антеролистез

Классификация

Антеролистез можно классифицировать по причине, местоположению и степени тяжести.

По причинам

По местоположению

Локализация переднепозвоночного листеза включает в себя информацию о том, какие позвонки затронуты, а также может указывать на то, какие части позвонков затронуты.

Истмический антеролистез — это дефект в pars interarticularis . [13] Это наиболее распространенная форма спондилолистеза; также называемая спондилолитическим спондилолистезом, она встречается с зарегистрированной распространенностью 5–7 процентов среди населения США. Смещение или перелом внутрипозвоночного сустава обычно происходит в возрасте от 6 до 16 лет, но остается незамеченным до взрослого возраста. Примерно 90 процентов этих истмических смещений являются слабо выраженными (менее 50 процентов смещения), а 10 процентов — сильно выраженными (более 50 процентов смещения). [10] Он делится на три подтипа: [14]

Серьёзность

Классификация по степени смещения, измеряемой в процентах от ширины тела позвонка: [15] Спондилолистез I степени составляет приблизительно 75% всех случаев. [7]

Признаки и симптомы

Симптомы поясничного антерилистеза включают:

Другие симптомы могут включать покалывание и онемение. Кашель и чихание могут усилить боль. Человек может также заметить «ощущение скольжения» при переходе в вертикальное положение. Сидеть и пытаться встать может быть болезненно и трудно. [16] [17]

Физический осмотр

Основные компоненты физического осмотра при спондилолистезе включают наблюдение, пальпацию и маневры. Наиболее распространенной находкой является боль при разгибании поясницы. [18] Следующий физический осмотр включает специфическую оценку спондилолистеза. Однако необходимо провести общее обследование, в первую очередь неврологическое , чтобы исключить альтернативные причины признаков и симптомов. Неврологическое обследование часто бывает нормальным у пациентов со спондилолистезом, но пояснично-крестцовая радикулопатия часто наблюдается у пациентов с дегенеративным спондилолистезом. [19]

Наблюдение

Пациент должен наблюдаться при ходьбе и стоянии. Большинство пациентов имеют нормальную походку. Ненормальная походка часто является признаком случая высокой степени. [20] Пациент с высокой степенью спондилолистеза может иметь наклон таза назад, что приводит к потере нормального контура ягодиц. [20] Анталгическая походка, округлая спина и уменьшение разгибания бедра могут быть результатом сильной боли. [21] В положении стоя пациент должен наблюдаться спереди, сзади и с боков. Было отмечено увеличение и уменьшение поясничного лордоза, внутренняя кривизна нижней части позвоночника. [18] [22]

Пальпация

Определение спондилолистеза пальпацией чаще всего осуществляется путем пальпации остистого отростка. [23] Каждый уровень поясничного отдела позвоночника должен быть пальпирован. Пальпация остистого отростка сама по себе не является окончательным методом выявления спондилолистеза. [23]

Маневры

Диагностическая визуализация

У взрослых с неспецифической болью в пояснице имеются веские доказательства того, что медицинскую визуализацию не следует проводить в течение первых шести недель. [25] Также предлагается избегать расширенной визуализации, такой как КТ или МРТ, для взрослых без неврологических симптомов или «красных флажков» в анамнезе пациента. [26] [27] Общие рекомендации по начальному лечению боли в пояснице — оставаться активным, избегать скручиваний и наклонов, избегать действий, которые усиливают боль, избегать постельного режима и, возможно, начать пробный прием нестероидных противовоспалительных препаратов после консультации с врачом. [28] Детям и подросткам с постоянной болью в пояснице может потребоваться более ранняя визуализация, и их должен осмотреть врач. После того, как визуализация будет признана необходимой, можно использовать комбинацию простой рентгенографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Чаще всего делаются снимки поясничного отдела позвоночника из-за спондилолистеза, чаще всего затрагивающего поясничную область. [7] Можно делать снимки грудного отдела позвоночника, если анамнез пациента и физикальное обследование предполагают поражение грудной клетки.

Обычная рентгенография (рентген)

Простая рентгенография часто является первым шагом в медицинской визуализации. [18] Переднезадние (спереди-назад) и боковые (сбоку) изображения используются, чтобы позволить врачу осмотреть позвоночник под разными углами. [18] Косые проекции больше не рекомендуются. [29] [30] При оценке спондилолитеза простые рентгенограммы предоставляют информацию о положении и структурной целостности позвоночника. Поэтому, если требуются дополнительные сведения, врач может запросить расширенную визуализацию.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография является предпочтительным передовым методом визуализации для оценки спондилолистеза. [31] Предпочтение обусловлено эффективностью, отсутствием воздействия радиации и возможностью оценки аномалий мягких тканей и поражения позвоночного канала. [31] [32] МРТ ограничена в своей способности оценивать переломы в мельчайших подробностях по сравнению с другими передовыми методами визуализации. [33]

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография может быть полезна при оценке костных аномалий позвоночника, таких как переломы. [34] Это может быть полезно при определении того, является ли перелом новым, старым и/или прогрессирующим. [34] Использование КТ при оценке спондилолистеза является спорным из-за высокого уровня воздействия радиации. [35]

Уход

Консервативный

Пациенты со спондилолистезом без симптомов не нуждаются в лечении. [36] Неоперативное лечение, также называемое консервативным лечением, является рекомендуемым лечением спондилолистеза в большинстве случаев с неврологическими симптомами или без них. [37] Большинство пациентов со спондилолистезом реагируют на консервативное лечение. [36] Консервативное лечение в основном состоит из физиотерапии, медикаментов, периодического ношения корсета, аэробных упражнений, фармакологического вмешательства и эпидуральных инъекций стероидов. Большинству пациентов с дегенеративным спондилолистезом не требуется хирургическое вмешательство. [38]

Хирургический

Не существует четких рентгенологических или медицинских рекомендаций или показаний для хирургического вмешательства при дегенеративном спондилолистезе. [42] Минимум три месяца консервативного лечения должны быть завершены до рассмотрения хирургического вмешательства. [42] Три показания для потенциального хирургического лечения следующие: постоянная или рецидивирующая боль в спине или неврологическая боль со стойким снижением качества жизни, несмотря на разумную попытку консервативного (неоперативного) лечения, новые или ухудшающиеся симптомы со стороны мочевого пузыря или кишечника или новый или ухудшающийся неврологический дефицит. [43]

Дегенеративный спондилолистез L5 - S1.
(A) КТ-сагиттальная проекция смещения низкой степени.
(B) Боковая рентгенограмма до операции.
(C) Хирургическое лечение с декомпрессией L5 - S1, инструментальным спондилодезом и установкой межтелового трансплантата между L5 и S1.

Для лечения антеролитеза применяются как малоинвазивные, так и открытые хирургические методы. [44]

Ретролистез

Ретролистез 1 степени с C3 на C4 и с C4 на C5

Ретролистез — это смещение одного позвонка кзади относительно нижележащего позвонка в степени, меньшей, чем вывих (вывих) . Ретролистезы легче всего диагностировать на боковых рентгеновских снимках позвоночника. Снимки, где были приняты меры для получения истинного бокового снимка без какой-либо ротации, обеспечивают наилучшее диагностическое качество.

Ретролистез чаще всего встречается в шейном и поясничном отделах, но может наблюдаться и в грудном отделе.

История

Спондилолистез был впервые описан в 1782 году бельгийским акушером Эрбино. [45] Он сообщил о костном выступе спереди от крестца , который препятствовал доступу во влагалище у небольшого числа пациенток. [46]

Термин «спондилолистез» был придуман в 1854 году от греческих слов spondylos ( σπονδυλος ), что означает «позвоночник» или «позвонок», и olisthesis ( ὀλίσθησης ) , что означает «скольжение, скольжение или движение». [47] [48]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ "Взрослый спондилолистез в пояснице - OrthoInfo". OrthoInfo .
  2. ^ "спондилолистез". Медицинский словарь Merriam-Webster . Получено 2017-09-07 .
  3. ^ "спондилолистез". Медицинский словарь Farlex . Получено 2017-09-07 ., в свою очередь цитируя:
    • Энциклопедия и словарь медицины, сестринского дела и смежных дисциплин Миллера-Кина, седьмое издание. Дата авторского права 2003 г.
    • Медицинский словарь Дорланда для потребителей медицинских услуг. Дата авторского права 2007 г.
    • Американский медицинский словарь наследия. Дата авторского права 2007 г.
    • Медицинский словарь Мосби, 9-е издание
    • McGraw-Hill Concise Dictionary of Modern Medicine. Дата авторского права 2002 г.
    • Медицинский словарь Коллинза. Дата авторского права 2005 г.
  4. ^ abc Введение в главу 17 в: Thomas J. Errico, Baron S. Lonner, Andrew W. Moulton (2009). Хирургическое лечение деформаций позвоночника . Elsevier Health Sciences. ISBN 9781416033721.{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  5. ^ abc Страница 250 в: Walter R. Frontera, Julie K. Silver, Thomas D. Rizzo (2014). Основы физической медицины и реабилитации (3-е изд.). Elsevier Health Sciences. ISBN 9780323222723.{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  6. ^ Шемрок, Алан Г.; Донналли III, Честер Дж.; Варакалло, Мэтью (2019), «Поясничный спондилолиз и спондилолистез», StatPearls , StatPearls Publishing, PMID  28846329 , получено 28 октября 2019 г.
  7. ^ abcd Тенни, Стивен; Джиллис, Кристофер К. (2019), "Спондилолистез", StatPearls , StatPearls Publishing, PMID  28613518 , получено 28 октября 2019 г.
  8. ^ Фрэнк Гайяр. "Олистезис". Radiopaedia . Получено 21.02.2018 .
  9. ^ Foreman P, Griessenauer CJ, Watanabe K, Conklin M, Shoja MM, Rozzelle CJ, Loukas M, Tubbs RS (2013). «Спондилолиз/спондилолистез L5: всесторонний обзор с анатомическим фокусом». Нервная система ребенка . 29 (2): 209–16. doi :10.1007/s00381-012-1942-2. PMID  23089935. S2CID  25145462.
  10. ^ ab "Взрослый спондилолистез в нижней части спины". Американская академия ортопедических хирургов . Получено 9 июня 2013 г.
  11. ^ Сирму Э, Цицопулос П.П., Маринопулос Д., Цонидис С., Анагностопулос I, Цицопулос П.Д. (2010). «Спондилолиз: обзор и переоценка». Гиппократия . 14 (1): 17–21. ПМЦ 2843565 . ПМИД  20411054. 
  12. ^ Leone LD, Lamont DW (1999). «Диагностика и лечение тяжелого диспластического спондилолистеза». Журнал Американской остеопатической ассоциации . 99 (6): 326–8. doi : 10.7556/jaoa.1999.99.6.326 . PMID  10405520.
  13. ^ Аруна Ганджу (2002). «Истмический спондилолистез». Neurosurg Focus . 13 (1).
  14. ^ «Истмический спондилолистез у взрослых – Позвоночник – Ортопули».
  15. ^ "Спондилолиз и спондилолистез поясничного отдела позвоночника". Massachusetts General Hospital . Архивировано из оригинала 2016-10-23 . Получено 2016-12-14 .
  16. ^ «Взрослый спондилолистез в пояснице – OrthoInfo – AAOS».
  17. ^ «Лечение боли: спондилолистез».
  18. ^ abcd Tofte, Josef N.; CarlLee, Tyler L.; Holte, Andrew J.; Sitton, Sean E.; Weinstein, Stuart L. (15.05.2017). «Визуализация детского спондилолиза: систематический обзор». Spine . 42 (10): 777–782. doi :10.1097/BRS.0000000000001912. ISSN  1528-1159. PMID  27669047. S2CID  4399796.
  19. ^ Болеста, М. Дж.; Болман, Х. Х. (1989). «Дегенеративный спондилолистез». Лекции учебного курса . 38 : 157–165. ISSN  0065-6895. PMID  2649568.
  20. ^ ab Мейерс, Лора Л.; Добсон, Скотт Р.; Виганд, Дэйв; Уэбб, Джули Д.; Менсио, Грегори А. (сентябрь 1999 г.). «Механическая нестабильность как причина нарушения походки при спондилолистезе высокой степени: трехмерный анализ походки до и после операции». Журнал детской ортопедии . 19 (5): 672–6. doi :10.1097/01241398-199909000-00024. ISSN  0271-6798. PMID  10488874.
  21. ^ Аль-Обаиди, Сауд М.; Аль-Зоаби, Бейкер; Аль-Шувайе, Надия; Аль-Зааби, Наджиба; Нельсон, Роджер М. (июнь 2003 г.). «Влияние боли и связанных с болью страхов и убеждений в инвалидности на скорость ходьбы при хронической боли в пояснице». Международный журнал исследований реабилитации . 26 (2): 101–8. doi :10.1097/00004356-200306000-00004. ISSN  0342-5282. PMID  12799603. S2CID  37347323.
  22. ^ ab Kalpakcioglu, Banu; Altınbilek, Turgay; Senel, Kazım (2009-03-27). «Определение спондилолистеза при болях в пояснице с помощью клинической оценки». Журнал реабилитации спины и опорно-двигательного аппарата . 22 (1): 27–32. doi :10.3233/BMR-2009-0212. PMID  20023361.
  23. ^ ab Collaer, Jeff W.; McKeough, D. Michael; Boissonnault, William G. (2006-01-01). «Обнаружение поясничного истмического спондилолистеза с помощью пальпации: межэкспертная надежность и сопутствующая критериальная валидность». Журнал мануальной и манипулятивной терапии . 14 (1): 22–29. doi :10.1179/106698106790820917. ISSN  1066-9817. S2CID  71855530.
  24. ^ Петти, Никола Дж.; Мур, Энн П. (2011). Нейромышечно-скелетное обследование и оценка, Справочник для терапевтов с доступом PAGEBURST, 4: Нейромышечно-скелетное обследование и оценка. Elsevier Health Sciences. ISBN 9780702029905.
  25. ^ "Визуализация при болях в пояснице". www.aafp.org . Архивировано из оригинала 2019-11-07 . Получено 2019-11-07 .
  26. ^ Chou, Roger; Qaseem, Amir; Owens, Douglas K.; Shekelle, Paul; Комитет по клиническим рекомендациям Американской коллегии врачей (01.02.2011). «Диагностическая визуализация при болях в пояснице: советы Американской коллегии врачей по оказанию высокоценной медицинской помощи». Annals of Internal Medicine . 154 (3): 181–189. doi :10.7326/0003-4819-154-3-201102010-00008. ISSN  1539-3704. PMID  21282698. S2CID  1326352.
  27. ^ Chou, Roger; Fu, Rongwei; Carrino, John A.; Deyo, Richard A. (2009-02-07). «Стратегии визуализации при боли в пояснице: систематический обзор и метаанализ». Lancet . 373 (9662): 463–472. doi :10.1016/S0140-6736(09)60172-0. ISSN  1474-547X. PMID  19200918. S2CID  31602395.
  28. ^ Casazza, Brian A. (2012-02-15). «Диагностика и лечение острой боли в пояснице». American Family Physician . 85 (4): 343–350. ISSN  0002-838X. PMID  22335313.
  29. ^ Либсон, Э.; Блум, РА; Динари, Г. (1982). «Симптоматический и бессимптомный спондилолиз и спондилолистез у молодых взрослых». Международная ортопедия . 6 (4): 259–261. doi :10.1007/bf00267148. ISSN  0341-2695. PMID  6222997. S2CID  1323431.
  30. ^ Saifuddin, A.; White, J.; Tucker, S.; Taylor, BA (март 1998). «Ориентация дефектов поясничной части: последствия для рентгенологического обнаружения и хирургического лечения». Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 80 (2): 208–211. doi : 10.1302/0301-620x.80b2.8219 . ISSN  0301-620X. PMID  9546445.
  31. ^ ab Thornhill, Beverly A.; Green, Debra J.; Schoenfeld, Alan H. (2015), Wollowick, Adam L.; Sarwahi, Vishal (ред.), «Методы визуализации для диагностики спондилолистеза», Spondylolithesis: Diagnosis, Non-Surgical Management, and Surgical Techniques , Springer US, стр. 59–94, doi :10.1007/978-1-4899-7575-1_6, ISBN 9781489975751
  32. ^ Кобаяши, Ацуши; Кобаяши, Цутому; Като, Казуо; Хигучи, Хироши; Такагиши, Кэндзи (январь 2013 г.). «Диагностика рентгенологически скрытого поясничного спондилолиза у молодых спортсменов с помощью магнитно-резонансной томографии». Американский журнал спортивной медицины . 41 (1): 169–176. doi :10.1177/0363546512464946. ISSN  1552-3365. PMID  23136176. S2CID  6080935.
  33. ^ Маурер, Марвин; Содер, Рикардо Бернарди; Балдиссеротто, Маттео (февраль 2011 г.). «Аномалии позвоночника, выявленные с помощью магнитно-резонансной томографии у гребцов-подростков». Американский журнал спортивной медицины . 39 (2): 392–397. doi :10.1177/0363546510381365. ISSN  1552-3365. PMID  20889986. S2CID  27402258.
  34. ^ ab Morita, T.; Ikata, T.; Katoh, S.; Miyake, R. (июль 1995 г.). «Поясничный спондилолиз у детей и подростков». Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 77 (4): 620–625. doi : 10.1302/0301-620X.77B4.7615609 . ISSN  0301-620X. PMID  7615609.
  35. ^ Леоне, Антонио; Чианфони, Алессандро; Черазе, Альфонсо; Магарелли, Никола; Бономо, Лоренцо (01 июня 2011 г.). «Поясничный спондилолиз: обзор». Скелетная радиология . 40 (6): 683–700. дои : 10.1007/s00256-010-0942-0. ISSN  1432-2161. PMID  20440613. S2CID  7348195.
  36. ^ ab Haun, Daniel W.; Kettner, Norman W. (2005). «Спондилолиз и спондилолистез: обзор этиологии, диагностики и консервативного лечения». Журнал хиропрактической медицины . 4 (4): 206–217. doi :10.1016/S0899-3467(07)60153-0. ISSN  1556-3707. PMC 2647050. PMID 19674664  . 
  37. ^ Vibert, Brady T.; Sliva, Christopher D.; Herkowitz, Harry N. (февраль 2006 г.). «Лечение нестабильности и спондилолистеза: хирургическое и нехирургическое лечение». Клиническая ортопедия и смежные исследования . 443 : 222–227. doi :10.1097/01.blo.0000200233.99436.ea. ISSN  0009-921X. PMID  16462445.
  38. ^ Эванс, Ник; Маккарти, Майкл (19.12.2018). «Лечение симптоматического дегенеративного поясничного спондилолистеза низкой степени». EFORT Open Reviews . 3 (12): 620–631. doi : 10.1302/2058-5241.3.180020. ISSN  2058-5241. PMC 6335606. PMID 30697442  . 
  39. ^ ab Гарет, Мэтью; Рейман, Майкл П.; Мазерс, Джесси; Сильвен, Джонатан (май 2013 г.). «Неоперативное лечение поясничного спондилолиза и спондилолистеза: систематический обзор». Sports Health . 5 (3): 225–232. doi :10.1177/1941738113480936. ISSN  1941-7381. PMC 3658408 . PMID  24427393. 
  40. ^ ab Каличман, Леонид; Хантер, Дэвид Дж. (март 2008 г.). «Диагностика и консервативное лечение дегенеративного поясничного спондилолистеза». European Spine Journal . 17 (3): 327–335. doi :10.1007/s00586-007-0543-3. ISSN  0940-6719. PMC 2270383. PMID  18026865 . 
  41. ^ Мецгер, Роберт; Чейни, Сьюзан (2014). «Спондилолиз и спондилолистез: что должен знать врач первичной медицинской помощи». Журнал Американской ассоциации практикующих медсестер . 26 (1): 5–12. doi :10.1002/2327-6924.12083. ISSN  2327-6924. PMID  24170707. S2CID  25389798.
  42. ^ ab Steiger, F.; Becker, H.-J.; Standaert, CJ; Balague, F.; Vader, J.-P.; Porchet, F.; Mannion, AF (май 2014 г.). «Хирургия поясничного дегенеративного спондилолистеза: показания, результаты и осложнения. Систематический обзор». European Spine Journal . 23 (5): 945–973. doi :10.1007/s00586-013-3144-3. ISSN  1432-0932. PMID  24402446. S2CID  20342808.
  43. ^ Сенгупта, Дилип К.; Герковиц, Гарри Н. (2005-03-15). «Дегенеративный спондилолистез: обзор современных тенденций и противоречий». Spine . 30 (6 Suppl): S71–81. doi : 10.1097/01.brs.0000155579.88537.8e . ISSN  1528-1159. PMID  15767890. S2CID  41389199.
  44. ^ Lu VM, Kerezoudis P, Gilder HE, McCutcheon BA, Phan K, Bydon M (2017). «Минимально инвазивная хирургия против открытой хирургии спондилодеза при спондилолистезе: систематический обзор и метаанализ». Spine . 42 (3): E177–E185. doi :10.1097/BRS.0000000000001731. PMID  27285899. S2CID  714545.
  45. ^ Newman PH (1955). «Спондилолистез, его причины и последствия». Анналы Королевского колледжа хирургов Англии . 16 (5): 305–23. PMC 2377893. PMID  14377314 . 
  46. ^ Гарригес, Анри Жак (1902). «Спондилолистезный таз». Учебник науки и искусства акушерства . С. 490–93. OCLC  654149619.
  47. ^ «Истмический спондилолистез и спондилолиз».
  48. ^ "Спондилолистез". Клиника Кливленда . 8 июля 2020 г.

Внешние ссылки