Паронихия — это воспаление кожи вокруг ногтя , часто вызываемое бактериями или грибками.
Его внезапное (острое) возникновение обычно обусловлено бактерией Staphylococcus aureus . Постепенные (хронические) проявления обычно вызываются грибками, обычно Candida albicans . [2] [3] [4]
Факторами риска возникновения паронихии являются частое мытье рук и травмирование кутикулы, например, из-за хронического кусания ногтей или заусениц . [2]
Лечение обычно включает антибиотики для бактериальных инфекций и противогрибковые препараты для грибковых инфекций. Если есть образование гноя, может потребоваться разрез и дренаж . [2]
Термин «паронихия» часто ошибочно используют как взаимозаменяемый с термином «герпетический панариций» или «панариций» , которые являются разными заболеваниями. [2]
Термин паронихия происходит от греческого : παρωνυχία от para , «вокруг», onyx , «ноготь» и суффикса существительного -ia . [5] [6] [7] [8]
Чаще всего поражаются указательный и средний пальцы, которые могут проявляться покраснением, отеком и болью. Могут присутствовать гной или выделения. [2]
Острая паронихия обычно вызывается бактериями. Ее часто лечат антибиотиками , либо местными (наносимыми на кожу), либо пероральными (принимаемыми внутрь), или обоими. Хроническая паронихия чаще всего вызывается дрожжевой инфекцией мягких тканей вокруг ногтя, но также может быть связана с бактериальной инфекцией . Если инфекция носит постоянный характер, причиной часто является грибок , и для лечения требуется противогрибковый крем или краска. [9]
Факторы риска включают в себя частое мытье рук и травму кутикулы, например, из-за постоянного кусания ногтей [2] или заусениц. В контексте барменства это известно как «bar rot». [10]
Болезненная паронихия в сочетании с шелушащейся, эритематозной , кератотической сыпью ( папулами и бляшками) на ушах, носу, пальцах рук и ног может быть признаком паранеопластического акрокератоза , который связан с плоскоклеточным раком гортани . [ 11 ]
Паронихия может возникнуть при диабете , иммуносупрессии , вызванной лекарственными средствами , [12] или системных заболеваниях, таких как пузырчатка . [13]
Паронихия, также известная как «опухший ноготь», может быть разделена на внезапную, острую или постепенную, хроническую. [14]
Острая паронихия — это инфекция складок ткани, окружающих ноготь руки или, реже, пальца ноги, которая длится менее шести недель. [4] Инфекция обычно начинается в паронихии сбоку от ногтя, проявляясь местным покраснением, отеком и болью. [15] : 660 Острая паронихия обычно вызывается прямой или косвенной травмой кутикулы или ногтевого валика и может быть вызвана относительно незначительными событиями, такими как мытье посуды, травма занозой или шипом, кусание ногтей, кусание или ковыряние заусеницы , сосание пальца, вросший ноготь или процедуры маникюра . [16] : 339
Хроническая паронихия — это инфекция складок ткани, окружающей ноготь руки или, реже, пальца ноги, длящаяся более шести недель. [4] Это заболевание ногтей , распространенное у людей, чьи руки или ноги подвержены воздействию влажной местной среды, и часто вызвано контактным дерматитом . [15] : 660 При хронической паронихии кутикула отделяется от ногтевой пластины, оставляя область между проксимальным ногтевым валиком и ногтевой пластиной уязвимой для инфекции. [17] : 343 Это может быть результатом мытья посуды, сосания пальца, агрессивной обрезки кутикулы или частого контакта с химическими веществами (слабыми щелочами , кислотами и т. д.).
В качестве альтернативы паронихию можно разделить следующим образом: [15]
Дифференциальная диагностика паронихии включает:
При отсутствии гноя теплые примочки при острой паронихии являются разумными, хотя доказательства в пользу их использования отсутствуют. [19]
Хроническая паронихия лечится путем избегания того, что ее вызывает, местными противогрибковыми средствами и местными стероидами . Тем, кому не становится лучше после этих мер, можно использовать пероральные противогрибковые средства и стероиды или хирургическим путем удалить ногтевой валик. [20]
Не было найдено никаких убедительных доказательств, чтобы рекомендовать местные антибиотики по сравнению с пероральными, и это может зависеть от опыта врача. Используемые антибиотики должны иметь покрытие S. aureus . Используемые местные антибиотики могут представлять собой тройную мазь с антибиотиком , бацитрацин или мупироцин. У пациентов, которым местное лечение не помогает, или в более тяжелых случаях, пероральные антибиотики являются вариантом; можно использовать диклоксациллин или цефалексин. Показания к антибиотикам с анаэробным покрытием включают пациентов, у которых существует проблема с пероральной инокуляцией; это потребует добавления клиндамицина или амоксициллина-клавуланата. [18] Антибиотики, такие как клиндамицин или цефалексин, также часто используются, первый из которых более эффективен в областях, где распространен MRSA . [19] Если наблюдаются признаки абсцесса ( наличие гноя), рекомендуется дренирование. [19]
Паронихия чаще встречается у женщин, чем у мужчин, в соотношении три к одному. Обычно она поражает работников физического труда или людей, чьи профессии требуют, чтобы их руки или ноги были погружены в воду на длительное время (например, посудомойщики). Женщины среднего возраста подвержены наибольшему риску заражения. [18]
Текст скопирован из этого источника, который доступен по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International.
