stringtranslate.com

Спленомегалия

Спленомегалия – увеличение селезенки . [1] Селезенка обычно расположена в левом верхнем квадранте (LUQ) брюшной полости человека . Спленомегалия является одним из четырех кардинальных признаков гиперспленизма , которые включают: некоторое снижение количества циркулирующих клеток крови, затрагивающее гранулоциты , эритроциты или тромбоциты в любой комбинации; компенсаторно-пролиферативный ответ в костном мозге; и возможность коррекции этих нарушений путем спленэктомии . Спленомегалия обычно связана с повышенной рабочей нагрузкой (например, при гемолитических анемиях ), что позволяет предположить, что это реакция на гиперфункцию. Поэтому неудивительно, что спленомегалия связана с любым болезненным процессом, который включает разрушение аномальных эритроцитов в селезенке. Другие распространенные причины включают застой крови из-за портальной гипертензии и инфильтрацию лейкозами и лимфомами . Таким образом, обнаружение увеличенной селезенки вместе с головкой медузы является важным признаком портальной гипертензии. [2]

Определение

Максимальные размеры селезенки при УЗИ брюшной полости .

Стандартная система классификации спленомегалии при рентгенографии : [3] [4]

Также для определения спленомегалии используют границу краниокаудальной высоты 13 см. [5] Кроме того, установлены отдельные интервалы:

У детей границы спленомегалии приведены в этой таблице при измерении наибольшей длины селезенки между ее куполом и верхушкой, во фронтальной плоскости через ее ворота при спокойном дыхании. [7]

При аутопсии спленомегалию можно определить, если вес селезенки превышает верхний предел стандартного референтного диапазона в 230 г (8,1 унции). [8] [9]

Спленомегалия относится исключительно к увеличению селезенки и отличается от гиперспленизма, который означает сверхактивную функцию селезенки любого размера. Не следует путать спленомегалию и гиперспленизм. Каждый из них может существовать отдельно, а может и сосуществовать. Клинически, если селезенка пальпируется (ощущается при внешнем осмотре ), это означает, что она увеличена, поскольку для того, чтобы стать пальпируемой, она должна увеличиться как минимум в два раза. Однако у новорожденного ребенка до трехмесячного возраста кончик селезенки может пальпироваться. [10]

Признаки и симптомы

Симптомы могут включать боль в животе , боль в груди, боль в груди, похожую на плевритную боль при наполнении желудка, мочевого пузыря или кишечника, боль в спине, раннее насыщение из-за расширения селезенки или симптомы анемии из-за сопутствующей цитопении .

Признаки спленомегалии могут включать пальпируемое образование в левом верхнем квадранте живота или шум трения селезенки. Его можно обнаружить при физическом осмотре с помощью симптома Кастелла , пространственной перкуссии Траубе или симптома Никсона , но для подтверждения диагноза можно использовать УЗИ . У пациентов, у которых вероятность спленомегалии высока, физический осмотр недостаточно чувствителен для ее обнаружения; Таким пациентам показана визуализация брюшной полости. [11]

В случаях инфекционного мононуклеоза спленомегалия является распространенным симптомом, и медицинские работники могут рассмотреть возможность использования УЗИ брюшной полости , чтобы получить представление о состоянии человека. [12] Однако, поскольку размер селезенки сильно различается, УЗИ не является достоверным методом оценки увеличения селезенки и не должно использоваться в типичных обстоятельствах или для принятия рутинных решений о пригодности для занятий спортом. [12]

Причины

Наиболее распространенными причинами спленомегалии в развитых странах являются инфекционный мононуклеоз , инфильтрация селезенки раковыми клетками из гематологических злокачественных опухолей и портальная гипертензия (чаще всего вторичная по отношению к заболеванию печени и саркоидоз). Спленомегалия также может возникнуть в результате бактериальных инфекций, таких как сифилис , или инфекции внутренней оболочки сердца ( эндокардит ). [13] Спленомегалия также встречается у млекопитающих, зараженных Cuterebra Fontinella . [14]

Возможных причин умеренной спленомегалии (селезенка <1000 г) много, и они включают:

Нормальная селезенка (зеленого цвета)

Причинами массивной спленомегалии (селезенка >1000 г) являются

Патофизиология

Спленомегалию можно классифицировать в зависимости от ее патофизиологического механизма:

[1]

Диагностика

КТ брюшной полости является наиболее точным методом. Селезенка должна быть в 2–3 раза больше нормы, чтобы ее можно было пальпировать ниже реберного края при физикальном осмотре.

Уход

Если спленомегалия лежит в основе гиперспленизма, показана спленэктомия , которая исправит гиперспленизм. Однако основная причина гиперспленизма, скорее всего, останется; следовательно, все же показано тщательное диагностическое обследование, поскольку лейкемия, лимфома и другие серьезные заболевания могут вызывать гиперспленизм и спленомегалию. Однако после спленэктомии у пациентов повышается риск инфекционных заболеваний.

Пациенты, перенесшие спленэктомию, должны быть вакцинированы против Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae и Meningococcus . Они также должны ежегодно получать прививки от гриппа . В некоторых случаях можно назначать долгосрочные профилактические антибиотики .

В качестве адаптации

Увеличенная селезенка может быть наследственной адаптивной чертой, выбранной у групп населения, которым требуется дополнительная способность переносить кислород, например, у глубоководных дайверов. [21] [22]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Аб Чепмен, Дж; Азеведо, AM (2018), «статья-29386», Спленомегалия, Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  28613657 , получено 26 февраля 2019 г.
  2. ^ Гази, Али (2010). «Гиперкальциемия и огромная спленомегалия у пожилого пациента с В-клеточной неходжкинской лимфомой: отчет о случае». Журнал отчетов о медицинских случаях . 4 (334): 330. дои : 10.1186/1752-1947-4-330 . ПМЦ 2974746 . ПМИД  20959010. 
  3. ^ Ниту Радхакришнан. "Спленомегалия". Медскейп . Проверено 16 февраля 2018 г.Обновлено в апреле 2012 г. (со ссылкой на систему классификации Poulin et al.
  4. ^ Страница 1964 в: Флориан Ланг (2009). Энциклопедия молекулярных механизмов болезней . Springer Science & Business Media. ISBN 9783540671367.
  5. ^ Сабу, СС; Краевский, К.М.; О'Риган, КН; Джардино, А; Браун, младший; Рамайя, Н; Джаганнатан, JP (2012). «Селезенка при гематологических злокачественных новообразованиях: спектр результатов визуализации». Британский журнал радиологии . 85 (1009): 81–92. дои : 10.1259/bjr/31542964. ISSN  0007-1285. ПМЦ 3473934 . ПМИД  22096219. 
  6. ^ Чоу, Кай Уве; Люксембург, Беате; Зейфрид, Эрхард; Бониг, Халвард (2016). «На размер селезенки существенно влияют рост и пол: установление нормальных значений размера селезенки в США с группой из 1200 здоровых людей». Радиология . 279 (1): 306–313. doi : 10.1148/radiol.2015150887. ISSN  0033-8419. ПМИД  26509293.
  7. ^ Аб Розенберг, Гонконг; Марковиц, Род-Айленд; Кольберг, Х; Парк, С; Хаббард, А; Белла, Р.Д. (1991). «Нормальный размер селезенки у младенцев и детей: сонографические измерения». Американский журнал рентгенологии . 157 (1): 119–121. дои : 10.2214/ajr.157.1.2048509. ISSN  0361-803X. ПМИД  2048509.
  8. ^ Молина, Д. Кимберли; ДиМайо, Винсент Дж. М. (2012). «Нормальный вес органов у мужчин». Американский журнал судебной медицины и патологии . 33 (4): 368–372. дои : 10.1097/PAF.0b013e31823d29ad. ISSN  0195-7910. PMID  22182984. S2CID  32174574.
  9. ^ Молина, Д. Кимберли; ДиМайо, Винсент Дж. М. (2015). «Нормальный вес органов у женщин». Американский журнал судебной медицины и патологии . 36 (3): 182–187. дои : 10.1097/PAF.0000000000000175. ISSN  0195-7910. PMID  26108038. S2CID  25319215.
  10. ^ Пелиццо, Г.; Гуаццотти, М.; Клерси, К.; Накиб, Г.; Костанцо, Ф.; Андреатта, Э.; Бассотти, Дж.; Калькатерра, В. (2018). «Оценка размера селезенки у детей: время определить спленомегалию для детских хирургов и педиатров». ПЛОС ОДИН . 13 (8): e0202741. Бибкод : 2018PLoSO..1302741P. дои : 10.1371/journal.pone.0202741 . ПМК 6107197 . ПМИД  30138410. 
  11. ^ Гровер С.А., Баркун А.Н., Сакетт Д.Л. (1993). «Рациональное клиническое обследование. Есть ли у данного пациента спленомегалия?». ДЖАМА . 270 (18): 2218–21. дои : 10.1001/jama.270.18.2218. ПМИД  8411607.Овидий полный текст
  12. ^ ab Американское медицинское общество спортивной медицины (24 апреля 2014 г.), «Пять вопросов, которые должны задать врачи и пациенты», Мудрый выбор : инициатива Фонда ABIM , Американское медицинское общество спортивной медицины , получено 29 июля 2014 г., который цитирует
    • Путукян, М; О'Коннор, ФГ; Стрикер, П; МакГрю, К; Хоузи, Р.Г.; Гордон, С.М.; Киндеркнехт, Дж; Крисс, В.; Лэндри, Дж. (июль 2008 г.). «Мононуклеоз и участие в спортивных соревнованиях: научно обоснованный предметный обзор». Клинический журнал спортивной медицины . 18 (4): 309–15. doi : 10.1097/jsm.0b013e31817e34f8. PMID  18614881. S2CID  23780443.
    • Шпильманн, Алабама; Делонг, DM; Кливер, Массачусетс (январь 2005 г.). «Сонографическая оценка размера селезенки у высоких здоровых спортсменов». АЖР. Американский журнал рентгенологии . 184 (1): 45–9. дои : 10.2214/ajr.184.1.01840045. ПМИД  15615949.
  13. ^ Кайзер, Ларри Р.; Паван Атлури; Гиоргос С. Каракусис; Пейдж М. Порретт (2006). Хирургический обзор: комплексное учебное пособие по фундаментальным и клиническим наукам . Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 0-7817-5641-3.
  14. ^ Дерден, Лос-Анджелес (1995). «Муха-бот ( Cuterebra Fontinella Fontinella ) Паразитизм хлопчатобумажных мышей ( Peromyscus gossypinus ) на острове Святой Екатерины, Джорджия». Журнал паразитологии . 81 (5): 787–790. дои : 10.2307/3283977. JSTOR  3283977. PMID  7472877.
  15. ^ Спроат, Лоу.; Пантановиц, Л.; Лу, СМ.; Дезубе, Б.Дж. (декабрь 2003 г.). «Гемофагоцитоз, связанный с вирусом иммунодефицита человека, с железодефицитной анемией и массивной спленомегалией». Клин Инфекционный Дис . 37 (11): с170–3. дои : 10.1086/379613 . ПМИД  14614691.
  16. ^ Фридман, AD.; Дэниел, Греция; Куреши, Вашингтон. (июнь 1997 г.). «Системный эрлихиоз, проявляющийся прогрессирующей гепатоспленомегалией». Саут Мед Дж . 90 (6): 656–60. дои : 10.1097/00007611-199706000-00017. ПМИД  9191748.
  17. ^ Нойфельд Э.Ф., Мюнцер Дж (1995). «Мукополисахаридозы». В Scriver CR, Боде А.Л., Слай В.С., Валле Д. (ред.). Метаболические и молекулярные основы наследственных заболеваний. 7-е изд. Том. 2 . МакГроу-Хилл, Нью-Йорк. стр. 2465–94.
  18. ^ Сувайджич, Н.; Чемерикич-Мартинович, В.; Саранович, Д.; Петрович, М.; Попович, М.; Артико, В.; Купич, М.; Елезович, И. (октябрь 2006 г.). «Литорально-клеточная ангиома как редкая причина спленомегалии». Клиническая и лабораторная гематология . 28 (5): 317–20. дои : 10.1111/j.1365-2257.2006.00801.x. ПМИД  16999722.
  19. ^ Даскалеску, CM.; Вендум, Д.; Горин, Северная Каролина. (сентябрь 2001 г.). «Литорально-клеточная ангиома как причина спленомегалии». N Engl J Med . 345 (10): 772–3. дои : 10.1056/NEJM200109063451016 . ПМИД  11547761.
  20. ^ Зиске, К.; Мейбем, М.; Зауэрбрух, Т.; Шмидт-Вольф, ИГ. (январь 2001 г.). «Литоральноклеточная ангиома как редкая причина спленомегалии». Энн Гематол . 80 (1): 45–8. дои : 10.1007/s002770000223. PMID  11233776. S2CID  29326931.
  21. ↑ Раппапорт, Лиза (19 апреля 2018 г.). «Большая селезенка помогает объяснить навыки глубоководного ныряния «морских кочевников» Юго-Восточной Азии». Рейтер . Проверено 20 апреля 2018 г.
  22. ^ Илардо, Массачусетс; Мольтке, И.; Корнелиуссен, Т.С.; Ченг, Дж.; Стерн, Эй Джей; Расимо, Ф.; де Баррос Дамгаард, П.; Сикора, М.; Сеген-Орландо, А.; Расмуссен, С.; ван ден Мункхоф, ICL; тер Хорст, Р.; Йоостен, лаборатория; Нетеа, Миннесота; Салингкат, С.; Нильсен, Р.; Виллерслев, Э. (18 апреля 2018 г.). «Физиологическая и генетическая адаптация к нырянию морских кочевников». Клетка . 173 (3): 569–580.e15. дои : 10.1016/j.cell.2018.03.054 . ПМИД  29677510.

Внешние ссылки