stringtranslate.com

Остроконечная бородавка

Генитальные бородавки — это инфекция, передающаяся половым путем, вызываемая определенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ) . [1] Они могут быть плоскими или выступать над поверхностью кожи, а их цвет может быть разным: коричневатым, белым, бледно-желтым, розовато-красным или серым. [1] [2] [3] Может быть несколько отдельных бородавок или несколько, либо в скоплении, либо слитых вместе, чтобы выглядеть как цветная капуста. [2] [7] Они могут вызывать зуд и жжение. [2] Обычно они вызывают мало симптомов , но иногда могут быть болезненными. [5] Обычно они появляются через один-восемь месяцев после заражения. [4] Бородавки являются наиболее легко распознаваемым симптомом генитальной инфекции ВПЧ. [4]

Типы ВПЧ 6 и 11 ответственны за возникновение большинства генитальных бородавок, тогда как типы ВПЧ 16, 18, 31, 33 и 35 также иногда встречаются. [5] Он распространяется через прямой контакт кожа-к-коже, обычно во время орального , ручного , вагинального или анального секса с инфицированным партнером. [4] [8] Диагноз обычно основывается на симптомах и может быть подтвержден биопсией . [5] Типы ВПЧ, вызывающие рак, не совпадают с типами, вызывающими бородавки. [9]

Некоторые вакцины против ВПЧ могут предотвратить появление генитальных бородавок, как и презервативы , при этом четырехвалентные и девятивалентные вакцины обеспечивают практически полную защиту. [10] [4] [6] Варианты лечения включают такие кремы, как подофиллин , имиквимод и трихлоруксусная кислота . [5] Криотерапия или хирургическое вмешательство также могут быть вариантом. [5] После лечения бородавки часто проходят в течение шести месяцев. [4] Без лечения в трети случаев они проходят сами по себе. [4]

Около 1% людей в Соединенных Штатах имеют генитальные бородавки. [4] Однако многие люди инфицированы и не имеют симптомов. [4] Без вакцинации почти все сексуально активные люди в какой-то момент своей жизни заразятся каким-либо типом ВПЧ. [9] [11] Заболевание известно по крайней мере со времен Гиппократа в 300 году до нашей эры. [12]

Признаки и симптомы

Тяжелый случай генитальных бородавок на вульве
Тяжелый случай генитальных бородавок на половом члене
Небольшие кондиломы на мошонке

Они могут быть обнаружены в любом месте анальной или генитальной области , и часто встречаются на внешних поверхностях тела, включая ствол полового члена , мошонку или большие половые губы . Они также могут встречаться на внутренних поверхностях, таких как отверстие в уретре , внутри влагалища , на шейке матки или в анусе . [13]

Они могут быть всего 1–5 мм в диаметре, но также могут расти или распространяться в большие массы в области гениталий или ануса. В некоторых случаях они выглядят как маленькие стебли. Они могут быть твердыми (« ороговевшими ») или мягкими. Их цвет может быть различным, и иногда они могут кровоточить. [14]

В большинстве случаев, нет никаких симптомов инфекции ВПЧ, кроме самих бородавок. Иногда бородавки могут вызывать зуд, покраснение или дискомфорт, особенно когда они появляются вокруг ануса. Хотя они обычно не имеют других физических симптомов, вспышка генитальных бородавок может вызвать психологический стресс, такой как беспокойство , у некоторых людей. [15]

Причины

Передача инфекции

ВПЧ чаще всего передается через проникающий секс . Хотя ВПЧ также может передаваться через непроникающий секс, он менее заразен, чем через проникающий секс. Существуют противоречивые данные о влиянии презервативов на передачу ВПЧ низкого риска. Некоторые исследования предполагают, что они эффективны для снижения передачи. [16] Другие исследования предполагают, что презервативы неэффективны для предотвращения передачи вариантов ВПЧ низкого риска, которые вызывают генитальные бородавки. Влияние презервативов на передачу ВПЧ также может зависеть от пола; есть некоторые данные, что презервативы более эффективны для предотвращения заражения мужчин, чем женщин. [17]

Типы ВПЧ, вызывающие бородавки, очень заразны. Примерно у трех из четырех здоровых партнеров пациентов с бородавками они развиваются в течение восьми месяцев. [17] Другие исследования соответствия партнеров предполагают, что наличие видимых бородавок может быть показателем повышенной инфекционности; показатели соответствия ВПЧ выше в парах, где у одного из партнеров есть видимые бородавки. [16]

Задержка и рецидив

Хотя 90% инфекций ВПЧ излечиваются организмом в течение двух лет после заражения, инфицированные клетки могут пройти латентный (скрытый) период, при котором первое появление или рецидив симптомов происходит через несколько месяцев или лет. [4] Латентный ВПЧ, даже без внешних симптомов, все еще передается половому партнеру. Если человек занимается незащищенным сексом с инфицированным партнером, существует 70% вероятность того, что он или она также заразится. [ необходима цитата ]

У людей с историей предыдущей инфекции ВПЧ появление новых бородавок может быть либо из-за нового воздействия ВПЧ, либо из-за рецидива предыдущей инфекции. Примерно у трети людей с бородавками будет рецидив. [18]

Дети

Анальные или генитальные бородавки могут передаваться во время родов . Наличие бородавкоподобных поражений на гениталиях у маленьких детей было предложено в качестве индикатора сексуального насилия. Однако генитальные бородавки иногда могут быть результатом аутоинокуляции бородавок с других участков тела, например с рук. [19] Также сообщалось о случаях совместного использования купальников, нижнего белья или банных полотенец, а также несексуальных прикосновений во время обычного ухода, например, смены подгузников. Генитальные бородавки у детей с меньшей вероятностью вызываются подтипами ВПЧ 6 и 11, чем у взрослых, и с большей вероятностью вызываются типами ВПЧ, которые вызывают бородавки в других местах тела («кожные типы»). Опросы педиатров, которые являются специалистами по жестокому обращению с детьми, показывают, что у детей младше 4 лет нет единого мнения о том, можно ли само по себе появление новых анальных или генитальных бородавок считать индикатором сексуального насилия. [20]

Диагноз

Микрофотография генитальной бородавки с характерными изменениями ( паракератоз , койлоциты , папилломатоз ). Окраска гематоксилином и эозином .

Диагностика генитальных бородавок чаще всего проводится визуально, но в некоторых случаях может потребоваться подтверждение биопсией . [21] Более мелкие бородавки иногда можно спутать с контагиозным моллюском . [20] Генитальные бородавки, с точки зрения гистопатологии , характерно возвышаются над поверхностью кожи из-за увеличения дермальных сосочков , имеют паракератоз и характерные ядерные изменения, типичные для инфекций ВПЧ (увеличение ядра с перинуклеарным просветлением). Для диагностики инфекций ВПЧ высокого риска доступны ДНК-тесты. Поскольку генитальные бородавки вызываются типами ВПЧ низкого риска, ДНК-тесты не могут использоваться для диагностики генитальных бородавок или других инфекций ВПЧ низкого риска. [4]

Некоторые врачи используют раствор уксусной кислоты для выявления более мелких бородавок («субклинических поражений»), но эта практика является спорной. [15] Поскольку диагноз, поставленный с помощью уксусной кислоты, не окажет существенного влияния на течение заболевания и не может быть подтвержден более специфичным тестом, руководство Великобритании 2007 года рекомендует не использовать ее. [19]

Профилактика

вакцины против ВПЧ

Вакцины против ВПЧ имеют отличные профили безопасности и высокоэффективны или соответствуют стандартам иммунокоррекции. [22] : 668  Они предотвращают появление генитальных бородавок, при этом четырехвалентные и девятивалентные вакцины обеспечивают практически полную защиту. [10] По состоянию на 2022 год 125 стран включают вакцину против ВПЧ в свои плановые прививки для девочек, а 47 стран рекомендуют ее также и для мальчиков. [22] : 654 

Существует девятивалентная вакцина Гардасил 9. Четырехвалентная Гардасил (продается компанией Merck & Co. ) — это вакцина , которая защищает от заражения ВПЧ типов 6, 11, 16 и 18. Типы 6 и 11 вызывают генитальные бородавки, а 16 и 18 вызывают рак шейки матки . Вакцина является профилактической, а не лечебной, и должна вводиться до воздействия вируса, чтобы быть эффективной, в идеале — до начала половой жизни. Вакцина одобрена Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для использования как у мужчин, так и у женщин с 9 лет. [23]

В Великобритании вакцина Гардасил заменила Церварикс в сентябре 2012 года [24] по причинам, не связанным с безопасностью. [25] Церварикс регулярно применялся у молодых женщин с момента его появления в 2008 году, но был эффективен только против высокорисковых типов ВПЧ 16 и 18, ни один из которых обычно не вызывает бородавки. [ необходима ссылка ]

Презервативы

Существуют противоречивые данные о влиянии презервативов на передачу ВПЧ низкого риска. Некоторые исследования предполагают, что они эффективны для снижения передачи. [16] Другие исследования предполагают, что презервативы неэффективны для предотвращения передачи вариантов ВПЧ низкого риска, которые вызывают генитальные бородавки. Влияние презервативов на передачу ВПЧ также может зависеть от пола; есть некоторые данные, что презервативы более эффективны для предотвращения заражения мужчин, чем женщин. [17]

Управление

Лекарства от ВПЧ не существует. Существующие методы лечения направлены на удаление видимых бородавок, но они также могут регрессировать сами по себе без какой-либо терапии. [15] Нет никаких доказательств того, что удаление видимых бородавок снижает передачу основной инфекции ВПЧ. Примерно 80% людей с ВПЧ избавляются от инфекции в течение 18 месяцев. [17]

Врач может предложить один из нескольких способов лечения бородавок в зависимости от их количества, размера, местоположения или других факторов. Все методы лечения могут вызывать депигментацию, зуд, боль или рубцевание . [15] [26]

Лечение можно классифицировать как физически абляционное или местное . Физически абляционное лечение считается более эффективным при первоначальном удалении бородавок, но, как и все виды лечения, имеет значительные показатели рецидивов. [15] [19]

Для лечения генитальных бородавок было предложено множество методов лечения, включая народные средства , некоторые из которых не имеют достаточных доказательств эффективности или безопасности. [27] Перечисленные здесь методы упоминаются в национальных или международных практических рекомендациях как имеющие определенную доказательную базу для их использования. [ необходима ссылка ]

Физическая абляция

Физические абляционные методы, скорее всего, будут эффективны на ороговевших бородавках. Они также наиболее подходят для пациентов с меньшим количеством относительно небольших бородавок. [19]

Местные средства

Прекращено

Подофиллин, подофилокс и изотретиноин не следует применять во время беременности , так как они могут вызвать врожденные дефекты у плода .

Пероральные средства

Было показано, что изотретиноин, принимаемый перорально, эффективен при лечении резистентных остроконечных кондилом (RCA) шейки матки.

Эпидемиология

Генитальные инфекции ВПЧ имеют предполагаемую распространенность в США 10–20%, а клинические проявления наблюдаются у 1% сексуально активного взрослого населения. [29] Заболеваемость ВПЧ-инфекцией в США возросла в период с 1975 по 2006 год. [29] Около 80% инфицированных находятся в возрасте от 17 до 33 лет. [29] Хотя лечение может удалить бородавки, оно не удаляет ВПЧ, поэтому бородавки могут рецидивировать после лечения (примерно в 50–73% случаев [33] ). Бородавки также могут спонтанно регрессировать (с лечением или без него). [29]

Традиционные теории постулировали, что вирус остается в организме на всю жизнь. Однако исследования с использованием чувствительных методов ДНК показали, что посредством иммунологического ответа вирус может быть либо очищен, либо подавлен до уровней ниже тех, которые могут быть измерены тестами полимеразной цепной реакции (ПЦР). В одном исследовании, в котором проводилось тестирование генитальной кожи на субклинический ВПЧ с использованием ПЦР, было обнаружено, что распространенность составила 10%. [29]

Этимология

Кондилома остроконечная — это одиночная генитальная бородавка, а кондиломата остроконечная — это множественные генитальные бородавки. Корни слова означают «остроконечная бородавка» (от греч. κόνδυλος «костяшка», греч. -ωμα -oma «болезнь» и лат. acuminatum «остроконечный»). Хотя и имеет похожее название, это не то же самое, что и кондилома широкая , которая является осложнением вторичного сифилиса . [ требуется цитата ]

Ссылки

  1. ^ abc Джеймс, Уильям Д.; Элстон, Дирк; Трит, Джеймс Р.; Розенбах, Миша А.; Нойхаус, Айзек (2020). "19. Вирусные заболевания: генитальные бородавки". Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология (13-е изд.). Эдинбург: Elsevier. стр. 406–410. ISBN 978-0-323-54753-6.
  2. ^ abcd Трипати, Анудж; Саху, Уткарша (2022). "1. Обзор ВПЧ: причины, симптомы и клинические проявления". В Кхаре, Прашант; Джейн, Ашиш (ред.). Иммунопатология, диагностика и лечение злокачественных новообразований, вызванных ВПЧ . Лондон: Elsevier. стр. 1–13. ISBN 978-0-323-98644-1.
  3. ^ abc Ferri, Fred F. (2018). "1. Заболевания и расстройства". Ferri's Clinical Advisor 2018. Филадельфия: Elsevier. стр. 1376. ISBN 9780323529570.
  4. ^ abcdefghijklm Juckett, G; Hartman-Adams, H (15 ноября 2010 г.). «Вирус папилломы человека: клинические проявления и профилактика». American Family Physician . 82 (10): 1209–13. PMID  21121531.
  5. ^ abcdefghi "CDC - Genital Warts - 2010 STD Treatment Guidelines". www.cdc.gov . 28 января 2011 г. Архивировано из оригинала 8 июля 2018 г. Получено 2 января 2018 г.
  6. ^ ab "Генитальные бородавки". NHS . 21 августа 2017 г. Получено 2 января 2018 г.
  7. ^ Мэдофф, Роберт Д.; Мелтон-Микс, Женевьева Б. (2020). "136. Заболевания прямой кишки и ануса: анальные бородавки". В Goldman, Ли; Шефер, Эндрю И. (ред.). Goldman-Cecil Medicine . Том 1 (26-е изд.). Филадельфия: Elsevier. стр. 938. ISBN 978-0-323-55087-1.
  8. ^ Хойл, Элис; МакГини, Эстер (2019). Великие отношения и половое воспитание. Тейлор и Фрэнсис. ISBN 978-1-35118-825-8. Получено 11 июля 2023 г. .
  9. ^ ab Национальный институт рака США. "ВПЧ и рак" . Получено 2 января 2018 г.
  10. ^ ab "Вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ)". Всемирная организация здравоохранения . Архивировано из оригинала 7 августа 2024 года . Получено 1 октября 2024 года .
  11. ^ Центры по контролю и профилактике заболеваний США. "Генитальная инфекция ВПЧ - информационный бюллетень" . Получено 16 ноября 2017 г.
  12. ^ Сюрьянен, Кари Дж.; Сюрьянен, Стина М. (2000). Папилломавирусные инфекции в патологии человека . Чичестер [ua]: Уайли. п. 1. ISBN 9780471971689.
  13. ^ Шейнфельд, Ноа (2017-01-04). "Condylomata acuminata (аногенитальные бородавки) у взрослых: эпидемиология, патогенез, клинические признаки и диагностика" . UpToDate . Получено 2018-01-01 .
  14. ^ "Condylomata Acuminata (генитальные бородавки)". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 10 июля 2021 г.
  15. ^ abcdefghi Lacey, CJ; Woodhall, SC; Wikstrom, A; Ross, J (12 марта 2012 г.). "Европейское руководство по лечению аногенитальных бородавок 2012 г.". Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии . 27 (3): e263-70. doi : 10.1111/j.1468-3083.2012.04493.x . PMID  22409368.
  16. ^ abc Вельдхейзен, Нью-Джерси; Снейдерс, П.Дж.; Рейсс, П; Мейер, CJ; ван де Вейгерт, Дж. Х. (декабрь 2010 г.). «Факторы, влияющие на передачу вируса папилломы человека слизистой оболочки». Ланцет инфекционных заболеваний . 10 (12): 862–74. дои : 10.1016/s1473-3099(10)70190-0. ПМИД  21075056.
  17. ^ abcd Gormley, RH; Kovarik, CL (июнь 2012 г.). «Генитальное заболевание, связанное с вирусом папилломы человека, у хозяина с ослабленным иммунитетом: часть I». Журнал Американской академии дерматологии . 66 (6): 867.e1–14, тест 881–2. doi :10.1016/j.jaad.2010.12.050. PMID  22583720.
  18. ^ Cardoso, JC; Calonje, E (сентябрь 2011 г.). «Кожные проявления вирусов папилломы человека: обзор». Acta Dermatovenerologica Alpina, Pannonica et Adriatica . 20 (3): 145–54. PMID  22131115.
  19. ^ abcde "Национальное руководство Соединенного Королевства по лечению аногенитальных бородавок, 2007 г." (PDF) . Британская ассоциация сексуального здоровья и ВИЧ. Архивировано из оригинала (PDF) 23 сентября 2015 г. . Получено 3 августа 2013 г. .
  20. ^ ab Sinclair, KA; Woods, CR; Sinal, SH (март 2011 г.). «Венерические бородавки у детей». Pediatrics in Review . 32 (3): 115–21, quiz 121. doi :10.1542/pir.32-3-115. PMID  21364015. S2CID  207170959.
  21. ^ Workowski, K; Berman, S. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 (PDF) . Центры по контролю и профилактике заболеваний США. стр. 70.
  22. ^ ab Всемирная организация здравоохранения (декабрь 2022 г.). «Вакцины против вируса папилломы человека: позиционный документ ВОЗ (обновление 2022 г.)». Weekly Epidemiological Record . 97 (50): 645–672. hdl : 10665/365351 .
  23. ^ Управление по контролю за продуктами и лекарствами США. «Гардасил». Одобренные продукты . Получено 1 января 2013 г.
  24. ^ Министерство здравоохранения Великобритании. "Ваше руководство по вакцинации против ВПЧ с сентября 2012 года" . Получено 1 января 2013 года .
  25. ^ Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения Великобритании. "Вакцина против вируса папилломы человека Церварикс: обзор безопасности показывает, что баланс рисков и преимуществ остается явно положительным". Архивировано из оригинала 3 апреля 2013 г. Получено 1 января 2013 г.
  26. ^ ab Kodner CM, Nasraty S (декабрь 2004 г.). «Лечение генитальных бородавок». Am Fam Physician . 70 (12): 2335–2342. PMID  15617297. Архивировано из оригинала 20 июля 2008 г. Получено 30 мая 2009 г.
  27. ^ Липке, ММ (декабрь 2006 г.). «Вооружение для лечения бородавок». Клиническая медицина и исследования . 4 (4): 273–93. doi :10.3121/cmr.4.4.273. PMC 1764803. PMID 17210977  . 
  28. ^ abcd Mayeaux EJ, Dunton C (июль 2008 г.). «Современное лечение наружных генитальных бородавок». J Low Genit Tract Dis . 12 (3): 185–192. doi :10.1097/LGT.0b013e31815dd4b4. PMID  18596459. S2CID  33302840.
  29. ^ abcdefghi Шейнфельд Н., Леман Д.С. (2006). «Обзор на основе фактических данных медицинских и хирургических методов лечения генитальных бородавок». Dermatol. Online J. 12 ( 3): 5. PMID  16638419.
  30. ^ abc Meltzer SM, Monk BJ, Tewari KS (март 2009). «Катехины зеленого чая для лечения наружных генитальных бородавок». Am. J. Obstet. Gynecol . 200 (3): 233.e1–7. doi :10.1016/j.ajog.2008.07.064. PMID  19019336. S2CID  31437162.
  31. ^ Грилло-Ардила, Карлос Ф; Анхель-Мюллер, Эдит; Саласар-Диас, Луис С; Гайтан, Эрнандо Дж.; Руис-Парра, Ариэль I; Летаби, Энн (1 ноября 2014 г.). «Имихимод от аногенитальных бородавок у взрослых без ослабленного иммунитета». Кокрейновская база данных систематических обзоров (11): CD010389. дои : 10.1002/14651858.cd010389.pub2. ISSN  1465-1858. ПМЦ 10777270 . ПМИД  25362229. 
  32. ^ "Информация о этикетке Верегена" (PDF) . Получено 2013-01-01 .
  33. ^ CDC. (2004). ДОКЛАД КОНГРЕССУ: Профилактика генитальной инфекции вируса папилломы человека.

Внешние ссылки