Анизометропия

Анизометропия — это состояние, при котором глаза человека имеют существенно различную преломляющую силу . ^[1] Как правило, разница в силе в одну диоптрию (1D) является порогом для диагностики этого состояния. ^[2]^[3] У пациентов может наблюдаться до 3D анизометропии, прежде чем состояние станет клинически значимым из-за головной боли, напряжения глаз, двоения в глазах или светобоязни. ^[4]

При некоторых типах анизометропии зрительная кора головного мозга не может обрабатывать изображения с обоих глаз одновременно ( бинокулярная суммация ), а вместо этого подавляет центральное зрение одного из глаз. Если это происходит слишком часто в течение первых 10 лет жизни, пока развивается зрительная кора, это может привести к амблиопии , состоянию, при котором даже при правильной коррекции рефракционной ошибки зрение человека в пораженном глазу может все еще не полностью корректироваться до 20/20.

Название состояния происходит от четырех греческих компонентов: an- «не», iso- «тот же самый», metr- «мера», ops «глаз».

Антиметропия — редкий подтип анизометропии, при котором один глаз миопичен (близорук), а другой — гиперметропичен (дальнозорок). Это состояние встречается примерно у 0,1% населения. ^[5]

Причины

Анизометропия вызывается распространёнными аномалиями рефракции, такими как астигматизм , дальнозоркость и миопия , в одном глазу. ^[6]

Анизометропия, вероятно, является результатом как генетических, так и экологических влияний. ^[7]

Некоторые исследования показывают, что у пожилых людей развитие асимметричной катаракты может привести к ухудшению анизометропии. Однако анизометропия связана с возрастом независимо от развития катаракты: быстрое уменьшение анизометропии в первые годы жизни, увеличение при переходе к взрослому возрасту, относительно неизменные уровни во взрослом возрасте, но значительное увеличение в пожилом возрасте. ^[7]

Диагноз

Анизометропия вызывает у некоторых людей легкие проблемы со зрением, а иногда и более серьезные симптомы, такие как переменное зрение или частое косоглазие. Однако, поскольку у большинства людей нет никаких явных симптомов, это состояние обычно обнаруживается во время обычного осмотра глаз. ^[8]

Для раннего выявления у детей, не умеющих говорить, можно использовать фотоскрининг. В этом кратком тесте на зрение специализированные камеры распознают световые рефлексы каждого глаза, которые затем интерпретируются программным обеспечением оборудования или администратором теста. Если фотоскрининг указывает на наличие факторов риска, офтальмолог может диагностировать состояние после полного обследования глаз, включая расширение зрачков и измерение фокусирующей способности каждого глаза. ^[6]

Уход

Коррекция зрения с помощью очков

Для людей с большой степенью анизометропии ношение стандартных очков может привести к тому, что человек будет ощущать разницу в увеличении изображения между двумя глазами ( анизейкония ), что также может помешать развитию хорошего бинокулярного зрения. Это может сильно затруднить ношение очков без таких симптомов, как головные боли и напряжение глаз. Однако чем раньше начать лечение этого состояния, тем легче будет привыкнуть к очкам.

Возможно изготовить очковые линзы, которые могут регулировать размеры изображения, представляемого глазу, чтобы они были примерно равны. Такие линзы называются изейконическими. Однако на практике это делается редко.

Формула для изейконических линз (без цилиндра) имеет вид:

{\textrm {Увеличение}}={\frac {1}{(1-({\frac {t}{n}})P)}}\cdot {\frac {1}{(1-hF)}}

где:
t = толщина в центре (в метрах);
n = показатель преломления;
P = передняя базовая кривизна (в 1/метр);
h = вершинное расстояние (в метрах);
F = задняя вершинная оптическая сила (в 1/метр), (по сути, рецепт на линзу, указанный в диоптриях ).

Если разница между глазами составляет до 3 диоптрий, то изейконические линзы могут компенсировать это. Однако при разнице в 3 диоптрии линзы будут очень заметно отличаться — одна линза должна быть как минимум на 3 мм толще и иметь базовую кривизну, увеличенную на 7,5 сфер.

Пример

Рассмотрим пару очков для коррекции близорукости с предписанием −1,00 м ⁻¹ на одном глазу и −4,00 м ⁻¹ на другом. Предположим, что для обоих глаз другие параметры идентичны, а именно t = 1 мм = 0,001 м, n = 1,6, P = 5 м ⁻¹ и h = 15 мм = 0,015 м.
Тогда для первого глаза , а для второго глаза . ${\textrm {Увеличение}}={\frac {1}{(1-(0,001/1,6)\times 5)}}\cdot {\frac {1}{(1-0,015\times -1)}}=1,0031\times 0,9852=0,9883=98,83\,\%$
${\textrm {Увеличение}}={\frac {1}{(1-(0,001/1,6)\times 5)}}\cdot {\frac {1}{(1-0,015\times -4)}}=1,0031\times 0,9434=0,9464=94,64\,\%$

Таким образом, в первом глазу размер изображения, сформированного на сетчатке, будет на 1,17% меньше, чем без очков (хотя оно будет резким, а не размытым), тогда как во втором глазу изображение, сформированное на сетчатке, будет на 5,36% меньше.

Как упоминалось выше, одним из методов производства большего количества изейконических линз будет регулировка толщины и базовой кривизны второй линзы. Например, теоретически ее можно установить на t = 5 мм = 0,005 м и P = 14,5 м ⁻¹ , при этом все остальные параметры останутся неизменными. Тогда для второго глаза увеличение станет , что гораздо ближе к увеличению первого глаза. ${\textrm {Увеличение}}={\frac {1}{(1-(0,005/1,6)\times 14,5)}}\cdot {\frac {1}{(1-0,015\times -4)}}=1,0475\times 0,9434=0,9882=98,82\,\%$

В этом примере первый глаз с диоптрией -1,00 — более сильный глаз, которому требуется лишь небольшая коррекция для повышения резкости формируемого изображения, а значит, и тонкая очковая линза. Второй глаз с диоптрией -4,00 — более слабый глаз, которому требуется умеренная коррекция для повышения резкости формируемого изображения, а значит, и умеренно толстая очковая линза — если игнорировать анизейконию. Чтобы избежать анизейконии (чтобы оба увеличения были практически одинаковыми, сохраняя при этом резкость изображения на обоих глазах), очковую линзу, используемую для второго глаза, придется сделать еще толще.

Контактные линзы

Обычная рекомендация для тех, кому нужна изейконическая коррекция, — носить контактные линзы . Эффект вертексного расстояния устраняется, а эффект толщины центра также почти устраняется, что означает минимальную и, скорее всего, незаметную разницу в размере изображения. Это хорошее решение для тех, кто может переносить контактные линзы.

Рефракционная хирургия

Рефракционная хирургия вызывает только минимальные различия в размерах, как и контактные линзы. В исследовании, проведенном на 53 детях с амблиопией из-за анизометропии, хирургическая коррекция анизометропии с последующей операцией по поводу косоглазия, если требовалось, привела к улучшению остроты зрения и даже к стереопсису у многих детей ^[9] ( см.: Рефракционная хирургия ).

Эпидемиология

Определение распространенности анизометропии имеет несколько трудностей. Во-первых, измерение рефракционной ошибки может меняться от одного измерения к другому. Во-вторых, для определения анизометропии использовались разные критерии, и граница между анизометропией и изометропией зависит от их определения. ^[10]

Несколько исследований показали, что анизометропия встречается чаще и имеет тенденцию быть более тяжелой у людей с высокой аметропией , и что это особенно верно для миопов. Анизометропия имеет U-образное распределение в зависимости от возраста: она часто встречается у младенцев в возрасте всего нескольких недель, реже у маленьких детей, сравнительно чаще у подростков и молодых людей и более распространена после того, как наступает пресбиопия , постепенно увеличиваясь в пожилом возрасте. ^[10]

В одном исследовании подсчитано, что 6% людей в возрасте от 6 до 18 лет страдают анизометропией. ^[11]

Несмотря на исследования биомеханических, структурных и оптических характеристик анизометропических глаз, основные причины анизометропии до сих пор плохо изучены. ^[12]

Анизометропические люди, страдающие косоглазием , в основном дальнозорки, и почти все из них имеют (или имели) эзотропию . ^[13] Однако есть указания на то, что анизометропия влияет на долгосрочный результат хирургической коррекции внутреннего косоглазия, и наоборот. Более конкретно, для пациентов с эзотропией, перенесших операцию по поводу косоглазия, анизометропия может быть одним из факторов риска развития последовательной экзотропии ^[14] , а плохая бинокулярная функция может быть фактором риска развития или усиления анизометропии. ^[15]

Ссылки

^ "Анизометропия - Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия". aapos.org . Получено 10 февраля 2020 г. .
^ Хаммонд, Кристофер Дж. (01.01.2013), Хойт, Крейг С.; Тейлор, Дэвид (ред.), «Глава 5 — Эмметропизация, рефракция и рефракционные ошибки: контроль постнатального роста глаз, текущие и разрабатываемые методы лечения», Детская офтальмология и страбизм (четвертое издание) , Лондон: WB Saunders, стр. 31–35, doi :10.1016/b978-0-7020-4691-9.00005-4, ISBN 978-0-7020-4691-9, получено 2022-05-02
^ Нуньес, Амелия Ф; Батиста, Мария; Монтейру, Педро (10 января 2022 г.). «Распространенность анизометропии у детей и подростков». F1000Исследования . 10 : 1101. doi : 10.12688/f1000research.73657.3 (неактивен с 1 ноября 2024 г.). ISSN 2046-1402. ПМЦ 8729023 . ПМИД 35035896. {{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на ноябрь 2024 г. ( ссылка )
^ Краруп, Тереза Грёнхой; Нистед, Иван; Кристенсен, Ульрик; Килгаард, Йенс Фольке; ла Кур, Мортен (июнь 2020 г.). «Толерантность к анизометропии». Акта офтальмологическая . 98 (4): 418–426. дои : 10.1111/aos.14310 . ISSN 1755-375Х. PMID 31773911. S2CID 208321443.
^ Винсент, Стивен Дж.; Рид, Скотт А. (1 июля 2014 г.). «Прогрессирующая антиметропия у взрослых». Клиническая и экспериментальная оптометрия . 97 (4): 375–378. doi : 10.1111/cxo.12129 . PMID 24438511.
^ ab "Анизометропия - Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия". www.aapos.org . Получено 2022-02-08 .
^ ab Винсент, Стивен Дж.; Коллинз, Майкл Дж.; Рид, Скотт А.; Карни, Лео Г. (2014-07-01). «Миопическая анизометропия: характеристики глаз и этиологические аспекты». Клиническая и экспериментальная оптометрия . 97 (4): 291–307. doi :10.1111/cxo.12171. ISSN 0816-4622. PMID 24939167. S2CID 205048169.
^ "Руководство по анизометропии (и варианты лечения)". NVISION Eye Centers . Получено 2022-02-08 .
^ Уильям Ф. Эстл; Джамалия Рахмат; Эйприл Д. Ингрэм; Питер Т. Хуан (декабрь 2007 г.). «Лазерная субэпителиальная кератэктомия при анизометропической амблиопии у детей: результаты через 1 год». Журнал катаракты и рефракционной хирургии . 33 (12): 2028–2034. doi :10.1016/j.jcrs.2007.07.024. PMID 18053899. S2CID 1886316.
^ ab Barrett BT, Bradley A, Candy TR (сентябрь 2013 г.). «Взаимосвязь между анизометропией и амблиопией». Progress in Retinal and Eye Research . 36 : 120–58. doi :10.1016/j.preteyeres.2013.05.001. PMC 3773531 . PMID 23773832.
^ Czepita D, Goslawski W, Mojsa A (2005). «Распространенность анизометропии среди учащихся в возрасте от 6 до 18 лет». Klin Oczna . 107 (4–6): 297–9. PMID 16118943.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
^ Vincent SJ, Collins MJ, Read SA, Carney LG (2014). «Миопическая анизометропия: характеристики глаз и этиологические аспекты». Clinical & Experimental Оптометрия (Обзор). 97 (4): 291–307. doi : 10.1111/cxo.12171 . PMID 24939167. S2CID 205048169.
^ «Когда косоглазие присутствует у человека с анизометропией, оно почти всегда конвергентного типа и обычно встречается у анизогиперопсихов, но не у анизомиопов». Barrett BT, Bradley A, Candy TR (сентябрь 2013 г.). «Взаимосвязь между анизометропией и амблиопией». Progress in Retinal and Eye Research . 36 : 120–58. doi :10.1016/j.preteyeres.2013.05.001. PMC 3773531 . PMID 23773832.
^ Юрдакул НС, Угурлу С (2013). «Анализ факторов риска последовательной экзотропии и обзор литературы». Журнал детской офтальмологии и косоглазия . 50 (5): 268–73. doi :10.3928/01913913-20130430-01. PMID 23641958.
^ Fujikado T, Morimoto T, Shimojyo H (ноябрь 2010 г.). «Развитие анизометропии у пациентов после операции по поводу эзотропии». Японский журнал офтальмологии . 54 (6): 589–93. doi :10.1007/s10384-010-0868-z. PMID 21191721. S2CID 9298405.