Косоглазие — это нарушение зрения , при котором глаза не совпадают должным образом при взгляде на объект. [2] Глаз, направленный на объект, может меняться. [3] Это состояние может присутствовать время от времени или постоянно. [3] Если оно присутствует на протяжении большей части детства, оно может привести к амблиопии или ленивому взгляду, а также к потере восприятия глубины . [3] Если заболевание началось в зрелом возрасте, оно, скорее всего, приведет к двоению в глазах . [3]
Косоглазие может возникнуть из-за мышечной дисфункции, дальнозоркости , проблем с мозгом, травм или инфекций. [3] Факторы риска включают преждевременные роды , церебральный паралич и семейный анамнез этого заболевания. [3] Типы включают эзотропию , при которой глаза скошены («косоглазие»); экзотропия , при которой глаза расходятся («ленивые глаза» или «пристенные глаза»); и гипертропия или гипотропия, когда они смещены по вертикали. [3] Их также можно классифицировать по тому, присутствует ли проблема во всех направлениях, куда смотрит человек (сопутствующий), или меняется в зависимости от направления (несопутствующий). [3] Диагноз можно поставить, наблюдая за светом, отражающимся от глаз человека, и обнаруживая, что он не сосредоточен на зрачке . [3] Это известно как рефлекс Хиршберга. Другим заболеванием, вызывающим подобные симптомы, является заболевание черепных нервов . [3]
Лечение зависит от типа косоглазия и основной причины. [3] Это может включать использование очков и, возможно, хирургическое вмешательство . [3] Некоторым типам помогает раннее хирургическое вмешательство. [3] Косоглазие встречается примерно у 2% детей. [3] Этот термин происходит от древнегреческого слова στραβισμός ( страбизмос ), что означает «косоглазие». [4] Другие термины для этого состояния включают «косоглазие» и «косоглазие». [5] [6] [7]
При наблюдении за человеком с косоглазием смещение глаз может быть совершенно очевидным. Человека с постоянным поворотом глаз значительной величины заметить очень легко. Однако небольшую величину или периодическое косоглазие можно легко не заметить при случайном наблюдении. В любом случае офтальмолог может провести различные тесты, например, тест на прикрытие, чтобы определить полную степень косоглазия. [ нужна цитата ]
Симптомы косоглазия включают двоение в глазах и напряжение глаз . Чтобы избежать двоения в глазах, мозг может адаптироваться, игнорируя один глаз . В этом случае часто не наблюдается никаких заметных симптомов, кроме незначительной потери восприятия глубины. Этот дефицит может быть незаметен у людей, страдающих косоглазием с рождения или в раннем детстве, поскольку они, вероятно, научились оценивать глубину и расстояние с помощью монокулярных сигналов . [ нужна цитация ] Однако постоянное одностороннее косоглазие, вызывающее постоянное подавление, представляет собой риск развития амблиопии у детей. Небольшое и прерывистое косоглазие чаще вызывают нарушения зрения. Помимо головных болей и напряжения глаз, симптомы могут включать неспособность комфортно читать, усталость при чтении, нестабильное или «нервное» зрение.
Люди всех возрастов с заметным косоглазием могут испытывать психосоциальные трудности. [8] [9] [10] Внимание также было обращено на потенциальное социально-экономическое воздействие в результате случаев обнаруживаемого косоглазия. Социально-экономические соображения также существуют в контексте решений относительно лечения косоглазия, [8] [9] [10] , включая усилия по восстановлению бинокулярного зрения и возможности восстановления стереопсиса . [11]
Одно исследование показало, что дети с косоглазием обычно демонстрируют поведение, характеризующееся более высокой степенью заторможенности, беспокойства и эмоционального стресса, что часто приводит к явным эмоциональным расстройствам. Эти расстройства часто связаны с негативным восприятием ребенка сверстниками. Это связано не только с изменившимся эстетическим обликом, но и с присущей глазу и взгляду символической природой и жизненно важной ролью, которую они играют в жизни личности как социальные компоненты. У некоторых эти проблемы значительно улучшились после операции по поводу косоглазия . [12] Примечательно, что косоглазие мешает нормальному зрительному контакту , часто вызывая смущение , гнев и чувство неловкости, тем самым фундаментально влияя на социальное общение, что может отрицательно повлиять на самооценку . [13] [14]
Дети с косоглазием, особенно с экзотропией (поворотом наружу), могут быть более склонны к развитию психических расстройств, чем дети с нормальным зрением. Исследователи предположили, что эзотропия (поворот внутрь) не связана с более высокой склонностью к психическим заболеваниям из-за возрастного диапазона участников, а также более короткого периода наблюдения; Эзотропные дети наблюдались до среднего возраста 15,8 лет по сравнению с 20,3 года в экзотропной группе. [15] [16]
Исследования выявили влияние, которое косоглазие обычно оказывает на качество жизни. [17] Исследования, в которых испытуемым показывали изображения людей с косоглазием и без него, показали сильную негативную предвзятость в отношении тех, кто явно демонстрирует это заболевание, ясно демонстрируя потенциал будущих социально-экономических последствий в отношении возможности трудоустройства , а также другие психосоциальные эффекты, связанные с общее счастье человека. [18] [19]
Взрослые и дети-наблюдатели воспринимали правую гетеротропию как более тревожную, чем левую, а дети-наблюдатели воспринимали эзотропию как «хуже», чем экзотропию. [20] Было показано, что успешная хирургическая коррекция косоглазия как у взрослых, так и у детей оказывает значительное положительное влияние на психологическое благополучие. [21] [22]
Существует очень мало исследований, касающихся стратегий преодоления трудностей , используемых взрослыми косоглазыми. В одном исследовании методы преодоления трудностей были разделены на три подкатегории: избегание (воздержание от участия в какой-либо деятельности), отвлечение (отвлечение внимания от состояния) и адаптация (различный подход к деятельности). Авторы исследования предположили, что людям с косоглазием может быть полезна психосоциальная поддержка, например обучение навыкам межличностного общения . [23] Ни в одном исследовании не оценивалось, принесли ли психосоциальные вмешательства какую-либо пользу людям, перенесшим операцию по поводу косоглазия. [24]
Экстраокулярные мышцы контролируют положение глаз. Таким образом, проблема с мышцами или нервами, контролирующими их, может вызвать паралитическое косоглазие. Экстраокулярные мышцы контролируются черепными нервами III , IV и VI . Поражение черепного нерва III приводит к отклонению соответствующего глаза вниз и наружу и может влиять или не влиять на размер зрачка. Поражение IV черепного нерва , которое может быть врожденным , приводит к смещению соответствующего глаза вверх и, возможно, немного внутрь. Паралич шестого нерва приводит к отклонению соответствующего глаза внутрь и имеет множество причин из-за относительно длинного пути нерва. Повышенное черепное давление может сдавить нерв, проходящий между скатом и стволом мозга . [25] [ нужна страница ] [26] [27] [28]
Имеющиеся данные указывают на то, что причина косоглазия может быть связана с входными данными, поступающими в зрительную кору . [29]
Амблиопия также может стать причиной косоглазия. Если между изображениями, полученными правым и левым глазом, возникает большая разница в четкости, входных данных может быть недостаточно для правильного изменения положения глаз. Другие причины разницы в зрении между правым и левым глазом, такие как асимметричная катаракта, аномалии рефракции или другие заболевания глаз, также могут вызывать или усугублять косоглазие. [25] [ нужна страница ]
Во время осмотра глаз для диагностики и измерения косоглазия и его влияния на зрение используются такие тесты, как тест на прикрытие или тест Хиршберга . Сканирование сетчатки с двойным лучепреломлением можно использовать для выявления у маленьких детей смещения глаз. Кокрейновский обзор, посвященный изучению различных типов диагностических тестов, выявил только одно исследование. В этом исследовании использовался фотоскринер, который, как было установлено, имел высокую специфичность (точность в выявлении людей без этого заболевания), но низкую чувствительность (неточно в выявлении людей с этим заболеванием). [30]
При диагностике косоглазия существует несколько классификаций.
Косоглазие может быть явным ( -тропия ) или скрытым ( -фория ). Явное отклонение, или гетеротропия (которая может быть эзо- , экзо- , гипер- , гипо- , циклотропией или их комбинацией), присутствует, когда человек смотрит на цель бинокулярно, без окклюзии любого глаза. Человек не может согласовать взгляды каждого глаза, чтобы добиться слияния. Скрытое отклонение, или гетерофория ( эзо- , экзо- , гипер- , гипо- , циклофория или их комбинация), возникает только после прерывания бинокулярного зрения, обычно из-за прикрытия одного глаза. Люди этого типа обычно могут сохранять слияние, несмотря на смещение, которое возникает, когда система позиционирования расслаблена. Интермиттирующее косоглазие представляет собой комбинацию обоих этих типов, при которой человек может достичь слияния, но иногда или часто колеблется до точки явного отклонения.
Косоглазие также можно классифицировать в зависимости от времени начала: врожденное , приобретенное или вторичное по отношению к другому патологическому процессу. Многие младенцы рождаются со слегка смещенным расположением глаз, которое обычно перерастает к возрасту от шести до 12 месяцев. [31] Приобретенное и вторичное косоглазие развиваются позже. Аккомодационная эзотропия , чрезмерная конвергенция глаз из-за усилия аккомодации , возникает в основном в раннем детстве. Приобретенное неаккомодационное косоглазие и вторичное косоглазие развиваются после того, как развилось нормальное бинокулярное зрение. У взрослых с ранее нормальным расположением глаз появление косоглазия обычно приводит к двоению в глазах .
Любое заболевание, вызывающее потерю зрения, может также вызвать косоглазие [32] , но оно также может быть результатом любого серьезного и/или травматического повреждения пораженного глаза. Сенсорное косоглазие – это косоглазие, вызванное потерей или ухудшением зрения , приводящее к горизонтальному, вертикальному или торсионному смещению или к их комбинации, при этом глаз с более плохим зрением со временем слегка смещается. Чаще всего результатом является горизонтальное смещение. Ее направление зависит от возраста человека, в котором происходит повреждение: у людей, у которых зрение потеряно или нарушено при рождении, чаще развивается эзотропия, тогда как у людей с приобретенной потерей или нарушением зрения чаще всего развивается экзотропия. [33] [34] [35] В крайних случаях полная слепота на один глаз обычно приводит к тому, что слепой глаз возвращается в анатомическое положение покоя. [36]
Хотя известно множество возможных причин косоглазия, в том числе тяжелые и/или травматические повреждения пораженного глаза, во многих случаях конкретную причину установить невозможно. Последнее обычно имеет место, когда косоглазие присутствует с раннего детства . [37]
Результаты когортного исследования в США показывают, что заболеваемость косоглазием, начавшимся у взрослых, увеличивается с возрастом, особенно после шестого десятилетия жизни, и достигает пика на восьмом десятилетии жизни, и что пожизненный риск диагностирования косоглазия у взрослых увеличивается. примерно 4%. [38]
Косоглазие можно классифицировать как одностороннее, если один глаз постоянно отклоняется, или чередующееся, если видно отклонение любого из глаз. Чередование косоглазия может происходить спонтанно, с субъективным осознанием чередования или без него. Чередование также может быть вызвано различными тестами во время осмотра глаз. [39] [ нужна страница ] Одностороннее косоглазие может возникнуть в результате серьезного или травматического повреждения пораженного глаза. [33]
Горизонтальные отклонения подразделяются на две разновидности с использованием префиксов: eso- описывает отклонения внутрь или сходящиеся к средней линии, а exo- описывает смещение наружу или расхождение. Вертикальные отклонения также классифицируются на две разновидности с использованием приставок: гипер- — это термин для глаза, взгляд которого направлен выше, чем парный глаз, а гипо- относится к глазу, взгляд которого направлен ниже. Наконец, приставка цикло- относится к торсионному косоглазию, которое возникает, когда глаза вращаются вокруг передне-задней оси и смещаются, и встречается довольно редко.
Эти пять направленных префиксов сочетаются с -тропией (если она выражена) или -форией (если она латентна) для описания различных типов косоглазия. Например, постоянная левая гипертропия существует, когда левый глаз человека всегда направлен выше правого. У человека с прерывистой правосторонней эзотропией правый глаз иногда смещается к носу человека, но в других случаях может выравниваться со взглядом левого глаза. Человек с легкой экзофорией может сохранять слияние в нормальных обстоятельствах, но когда система нарушена, расслабленное положение глаз слегка расходится.
Косоглазие можно классифицировать следующим образом:
Непаретическое косоглазие обычно является сопутствующим. [40] Большинство типов косоглазия у младенцев и детей являются сопутствующими. [41] Паретическое косоглазие может быть как сопутствующим, так и не сопутствующим. Сопутствующее косоглазие почти всегда вызвано ограничением вращения глаз, которое обусловлено ограничением экстраокулярных движений глаз (ограничение глаз) или парезом экстраокулярных мышц . [41] Сопутствующее косоглазие не может быть полностью исправлено призматическими очками, поскольку глазам потребуется различная степень призматической коррекции в зависимости от направления взгляда. [42] Сопутствующее косоглазие эзо- или экзо-типа классифицируют как «алфавитные паттерны»: их обозначают как A- или V- или реже λ- , Y- или X-паттерн в зависимости от степени конвергенции или расхождения. когда взгляд движется вверх или вниз. Этими буквами алфавита обозначаются схемы движения глаз, имеющие сходство с соответствующей буквой: в А-схеме наблюдается (условно говоря) большая конвергенция, когда взгляд направлен вверх, и большая дивергенция, когда он направлен вниз, в V- наоборот, в λ-, Y- и X-паттернах косоглазие незначительно или вообще отсутствует в среднем положении, но относительно большее расхождение в одном или обоих положениях вверх и вниз, в зависимости от «формы» косоглазия. письмо. [43]
Типы сопутствующего косоглазия включают: синдром Дуэйна , паралич горизонтального взора и врожденный фиброз экстраокулярных мышц . [44]
Когда перекос глаз велик и очевиден, косоглазие называют крупноугольным, имея в виду угол отклонения между линиями зрения глаз. Менее серьезные повороты глаз называются малоугольным косоглазием. Степень косоглазия может варьироваться в зависимости от того, смотрит ли человек на далекую или близкую цель.
Косоглазие, возникающее после хирургической коррекции положения глаз, называется последовательным косоглазием .
Псевдострабизм – это ложная видимость косоглазия. Обычно это происходит у младенцев и детей ясельного возраста, у которых переносица широкая и плоская, вызывая появление эзотропии из-за того, что через нос видно меньше склеры . С возрастом переносица ребенка сужается и складки в уголках глаз становятся менее заметными.
Ретинобластома также может привести к аномальному отражению света от глаза.
Косоглазие обычно лечат с помощью комбинации очков , терапии зрения и хирургического вмешательства , в зависимости от основной причины смещения. Как и в случае других нарушений бинокулярного зрения, основной целью является комфортное, единое, четкое, нормальное бинокулярное зрение на всех расстояниях и направлениях взгляда. [45]
В случаях аккомодационной эзотропии глаза поворачиваются внутрь из-за усилий по фокусировке дальнозорких глаз, и лечение этого типа косоглазия обязательно включает коррекцию рефракции, которая обычно проводится с помощью корректирующих очков или контактных линз, а в этих случаях - хирургического вмешательства. выравнивание учитывается только в том случае, если такая коррекция не устраняет поворот глаз. [ нужна цитата ]
В случае сильной анизометропии контактные линзы могут быть предпочтительнее очков, поскольку они позволяют избежать проблемы зрительных различий из-за различий в размерах ( анизейкония ), которая в противном случае возникает из-за очков, в которых преломляющая сила сильно различается для двух глаз. В некоторых случаях у детей с косоглазием и анизометропической амблиопией перед операцией по поводу косоглазия выполнялась балансировка аномалий рефракции глаз с помощью рефракционной хирургии. [46]
Раннее лечение косоглазия в детском возрасте может снизить вероятность развития амблиопии и проблем с восприятием глубины. Однако обзор рандомизированных контролируемых исследований пришел к выводу, что использование корректирующих очков для предотвращения косоглазия не подтверждается существующими исследованиями. [47] Долгое время считалось, что амблиопия остается постоянной, если ее не лечить в критический период, а именно в возрасте до семи лет; [31]
Очки влияют на положение, меняя реакцию человека на фокусировку. Призмы меняют то, как свет и, следовательно, изображения попадают в глаз, имитируя изменение положения глаза. [32]
Операция по поводу косоглазия не избавляет ребенка от необходимости носить очки. В настоящее время неизвестно, существуют ли какие-либо различия в проведении операции по поводу косоглазия до или после терапии амблиопии у детей. [48]
Хирургия косоглазия пытается выровнять глаза путем укорочения, удлинения или изменения положения одной или нескольких экстраокулярных мышц глаза. Обычно процедуру можно выполнить примерно за час, а на восстановление требуется от шести до восьми недель. Регулируемые швы могут использоваться для улучшения выравнивания глаз в раннем послеоперационном периоде. [49] Неясно, существуют ли различия между регулируемыми и нерегулируемыми швами, поскольку они недостаточно изучены. [50] Альтернативой классической процедуре является минимально инвазивная хирургия косоглазия (MISS), при которой разрезы меньшие, чем обычно.
Лекарства используются при косоглазии при определенных обстоятельствах. В 1989 году FDA США одобрило терапию ботулотоксином при косоглазии у людей старше 12 лет. [51] [52] Чаще всего этот метод используется у взрослых, метод также используется для лечения детей, в частности детей, страдающих детской эзотропией. [53] [54] [55] Токсин вводится в более сильную мышцу, вызывая временный и частичный паралич. Лечение, возможно, придется повторить через три-четыре месяца, когда паралич пройдет. Распространенными побочными эффектами являются двоение в глазах, опущенное веко, чрезмерная коррекция и отсутствие эффекта. Побочные эффекты обычно проходят также в течение трех-четырех месяцев. Сообщается, что терапия ботулотоксином столь же успешна, как операция по поводу косоглазия для людей с бинокулярным зрением, и менее успешна, чем операция для тех, у кого нет бинокулярного зрения. [56]
Когда косоглазие является врожденным или развивается в младенчестве, оно может вызвать амблиопию , при которой мозг игнорирует сигналы от отклоненного глаза. Даже при лечении амблиопии может возникнуть стереослепота . Появление косоглазия может быть и косметической проблемой. В одном исследовании сообщалось, что 85% взрослых с косоглазием «сообщили, что у них были проблемы с работой, учебой и спортом из-за косоглазия». В том же исследовании также сообщается, что 70% опрошенных заявили, что косоглазие «оказывает негативное влияние на их самооценку ». [57] [ ненадежный медицинский источник ] Иногда требуется повторная операция, чтобы выпрямить глаза. [25] [ нужна страница ]
Сиамские кошки и родственные породы склонны к косоглазию. Исследования показывают, что это поведенческая компенсация аномалий развития нервов в перекресте зрительных нервов . [58]
Косоглазие также может возникать у собак, чаще всего из-за несбалансированного мышечного тонуса мышц, окружающих глаз. Некоторые породы, такие как шарпей , генетически предрасположены к этому заболеванию. Лечение может включать хирургическое вмешательство или терапию для укрепления мышц. [59]