Самообследование молочной железы ( BSE ) — это метод скрининга, используемый в попытке обнаружить рак молочной железы на ранней стадии . Метод предполагает, что женщина сама осматривает и ощупывает каждую грудь на предмет возможных уплотнений, деформаций или отеков.
Когда-то BSE активно пропагандировался как средство обнаружения рака на более излечимой стадии, но крупные рандомизированные контролируемые исследования показали, что он не эффективен в предотвращении смерти и фактически причиняет вред из-за ненужных биопсий, хирургических операций и беспокойства. Всемирная организация здравоохранения и другие организации рекомендуют воздержаться от ГЭКРС. Другие организации занимают нейтральную позицию и не высказывают рекомендаций за или против BSE.
Осведомленность о груди является неформальной альтернативой самообследованию груди, когда женщины знакомятся со своей грудью, чтобы лучше осознавать любые изменения в своем теле, без практики регулярных плановых самообследований и любых наблюдаемых пациентом изменений или аномалий в анатомии груди. передаются медицинской бригаде для дальнейшей оценки. [1]
Согласно метаанализу Кокрановского сотрудничества , два крупных исследования в России и Шанхае не выявили положительных эффектов скрининга путем самообследования молочных желез, «но предполагают повышенный вред с точки зрения увеличения количества выявленных доброкачественных поражений и увеличения количества биопсий». выполненный". Они пришли к выводу: «В настоящее время скрининг путем самообследования молочных желез или физического осмотра не может быть рекомендован». [2]
Хотя самообследование молочной железы увеличивает количество биопсий, проводимых у женщин, оно не снижает смертность от рака молочной железы. В крупном клиническом исследовании, в котором приняли участие более 260 000 женщин-работниц китайских фабрик, медсестры на своих фабриках тщательно учили половину из них проводить ежемесячный самообследование груди, а другую половину — нет. Женщины, прошедшие самообследование, выявили больше доброкачественных (нормальных или безвредных образований) или заболеваний молочной железы на ранних стадиях, но равное количество женщин умерло от рака молочной железы в каждой группе. [3]
Поскольку не доказано, что самообследование молочных желез спасает жизни, органы здравоохранения больше не рекомендуют его для общего использования. [4] [5] Это может быть целесообразно у женщин с особенно высоким риском развития рака молочной железы. Некоторые благотворительные организации по-прежнему пропагандируют ГЭКРС как универсальный метод скрининга, даже среди женщин из группы низкого риска, которым, скорее всего, повредят ненужные последующие процедуры. Писательница Гейл А. Сулик в своей книге « Блюз розовой ленты» предполагает, что эти благотворительные организации мотивированы своими пожертвованиями, зависящими от страха перед раком груди. [6] В группах, пропагандирующих доказательную медицину , вместо самообследований обычно пропагандируется осведомленность о здоровье груди и знакомство со своим телом.
Самообследование молочной железы основано на предположении, что рак развивается в результате устойчивого роста опухоли. По словам специалиста по раку молочной железы и хирурга Сьюзен Лав : «Рак молочной железы так не работает… это подло. Вы можете осматривать себя каждый день и внезапно обнаружить грецкий орех». [7]
Среди женщин с мутациями BRCA высокого риска около 10% заявили, что самообследование груди увеличивает их беспокойство. Половина из тех, кто выполнял BSE, чувствовали, что это дает им чувство контроля. [8]
Обучение самообследованию груди увеличивает уровень депрессии, беспокойства и беспокойства женщины по поводу рака молочной железы. [5] Повышенное беспокойство по поводу рака молочной железы связано с более высокой вероятностью возникновения ГЭКРС. Женщины также с большей вероятностью проведут ГЭКРС, если они получили ложноположительную ошибку при скрининговой маммографии (когда им ошибочно сказали, что рак молочной железы может присутствовать, хотя на самом деле у женщины нет рака). [9]
При самообследовании молочных желез используются различные методы и схемы. Большинство методов предполагают, что женщина стоит перед зеркалом, выставляя напоказ туловище. Она смотрит в зеркало на наличие визуальных признаков ямочек, отеков или покраснений на груди или рядом с ней. Обычно это повторяется в нескольких положениях, например, когда руки лежат на бедрах, а затем снова с поднятыми руками над головой.
Затем женщина пальпирует грудь подушечками пальцев, чтобы обнаружить уплотнения (поверхностные или более глубокие в тканях) или болезненность. Существует несколько распространенных шаблонов, которые призваны обеспечить полное покрытие. Рисунок вертикальных полос предполагает движение пальцев вверх и вниз по груди. Узор «пирог-клин» начинается от соска и движется наружу. Круговой рисунок предполагает движение пальцев по концентрическим кругам от соска наружу. Некоторые рекомендации предлагают мысленно разделить грудь на четыре квадранта и проверять каждый квадрант отдельно. Процесс пальпации охватывает всю молочную железу, включая « подмышечный хвост » каждой груди, доходящий до подмышечной впадины (подмышки). Обычно это делается один раз, стоя перед зеркалом, и еще раз, лежа.
Наконец, женщины, не кормящие грудью, осторожно сжимают каждый сосок, чтобы проверить наличие выделений .
В качестве средств обучения используются различные мнемонические приемы. Один из них называется «семь П BSE» в честь семи шагов, названия которых имеют одинаковые первые инициалы: «Позиции », «Периметр» , «Пальпация» , «Давление» , «План» , «Практика » и «Планирование действий, если в ткани молочной железы обнаружено изменение».
Для женщин в пременопаузе большинство методов предполагают проведение самообследования на той же стадии менструального цикла женщины , поскольку нормальные гормональные колебания могут вызвать изменения в груди. Чаще всего рекомендуется время сразу после окончания менструации , поскольку в это время вероятность набухания и болезненности груди меньше всего. Женщины в постменопаузе или с нерегулярным циклом могут проходить самообследование один раз в месяц независимо от менструального цикла.
Обучение правильному самообследованию молочных желез обычно занимает у квалифицированного специалиста от семи до десяти минут. [10]
Всемирная организация здравоохранения , Канадская рабочая группа по профилактическому здравоохранению и многие другие научные организации не рекомендуют проводить самообследование молочных желез. [11] Кроме того, Королевский австралийский колледж врачей общей практики заявляет, что обучение женщин самообследованию молочных желез больше не рекомендуется. [12] Однако в США нет единого мнения среди организаций, связанных с самообследованием молочных желез, таких как Американский колледж акушерства и гинекологии и Американская медицинская ассоциация, которые рекомендуют ежемесячное самообследование молочных желез, в то время как Американское онкологическое общество , Национальная онкологическая организация Институт , Рабочая группа по профилактическим услугам США и Национальная комплексная сеть по борьбе с раком не рекомендуют и не препятствуют самообследованию молочных желез. [13]
В настоящее время изучается, будет ли самообследование молочных желез полезным в качестве альтернативного метода скрининга в отдаленных районах, где женщины не имеют доступа к регулярным маммографическим исследованиям или комплексной гинекологической помощи, но для формирования консенсуса необходимы дополнительные исследования. [14]
Активисты начали пропагандировать самообследование груди в 1930-х годах, потому что их призывы не откладывать обращение за лечением при подозрительных образованиях не влияли на уровень смертности. [15]
В 1950-х и 1960-х годах миллионам американских женщин был показан фильм, демонстрирующий самообследование груди, спонсорами которого выступили Американское онкологическое общество и Национальный институт рака. [16]
В 1970-х годах исследователи начали сообщать, что женщинам советуют делать это, хотя никогда не было никаких доказательств того, что это спасает жизни. [15]