stringtranslate.com

Самообследование груди

Самообследование молочной железы ( BSE ) — это метод скрининга, используемый в попытке обнаружить рак молочной железы на ранней стадии . Метод предполагает, что женщина сама осматривает и ощупывает каждую грудь на предмет возможных уплотнений, деформаций или отеков.

Когда-то BSE активно пропагандировался как средство обнаружения рака на более излечимой стадии, но крупные рандомизированные контролируемые исследования показали, что он не эффективен в предотвращении смерти и фактически причиняет вред из-за ненужных биопсий, хирургических операций и беспокойства. Всемирная организация здравоохранения и другие организации рекомендуют воздержаться от ГЭКРС. Другие организации занимают нейтральную позицию и не высказывают рекомендаций за или против BSE.

Осведомленность о груди является неформальной альтернативой самообследованию груди, когда женщины знакомятся со своей грудью, чтобы лучше осознавать любые изменения в своем теле, без практики регулярных плановых самообследований и любых наблюдаемых пациентом изменений или аномалий в анатомии груди. передаются медицинской бригаде для дальнейшей оценки. [1]

Ограничения

Согласно метаанализу Кокрановского сотрудничества , два крупных исследования в России и Шанхае не выявили положительных эффектов скрининга путем самообследования молочных желез, «но предполагают повышенный вред с точки зрения увеличения количества выявленных доброкачественных поражений и увеличения количества биопсий». выполненный". Они пришли к выводу: «В настоящее время скрининг путем самообследования молочных желез или физического осмотра не может быть рекомендован». [2]

Хотя самообследование молочной железы увеличивает количество биопсий, проводимых у женщин, оно не снижает смертность от рака молочной железы. В крупном клиническом исследовании, в котором приняли участие более 260 000 женщин-работниц китайских фабрик, медсестры на своих фабриках тщательно учили половину из них проводить ежемесячный самообследование груди, а другую половину — нет. Женщины, прошедшие самообследование, выявили больше доброкачественных (нормальных или безвредных образований) или заболеваний молочной железы на ранних стадиях, но равное количество женщин умерло от рака молочной железы в каждой группе. [3]

Поскольку не доказано, что самообследование молочных желез спасает жизни, органы здравоохранения больше не рекомендуют его для общего использования. [4] [5] Это может быть целесообразно у женщин с особенно высоким риском развития рака молочной железы. Некоторые благотворительные организации по-прежнему пропагандируют ГЭКРС как универсальный метод скрининга, даже среди женщин из группы низкого риска, которым, скорее всего, повредят ненужные последующие процедуры. Писательница Гейл А. Сулик в своей книге « Блюз розовой ленты» предполагает, что эти благотворительные организации мотивированы своими пожертвованиями, зависящими от страха перед раком груди. [6] В группах, пропагандирующих доказательную медицину , вместо самообследований обычно пропагандируется осведомленность о здоровье груди и знакомство со своим телом.

Самообследование молочной железы основано на предположении, что рак развивается в результате устойчивого роста опухоли. По словам специалиста по раку молочной железы и хирурга Сьюзен Лав : «Рак молочной железы так не работает… это подло. Вы можете осматривать себя каждый день и внезапно обнаружить грецкий орех». [7]

Среди женщин с мутациями BRCA высокого риска около 10% заявили, что самообследование груди увеличивает их беспокойство. Половина из тех, кто выполнял BSE, чувствовали, что это дает им чувство контроля. [8]

Обучение самообследованию груди увеличивает уровень депрессии, беспокойства и беспокойства женщины по поводу рака молочной железы. [5] Повышенное беспокойство по поводу рака молочной железы связано с более высокой вероятностью возникновения ГЭКРС. Женщины также с большей вероятностью проведут ГЭКРС, если они получили ложноположительную ошибку при скрининговой маммографии (когда им ошибочно сказали, что рак молочной железы может присутствовать, хотя на самом деле у женщины нет рака). [9]

Методы

Наглядный пример самообследования груди в шесть этапов. Шаги 1–3 включают осмотр груди, свесив руки рядом с телом, за головой и в стороны. Четвертый этап – пальпация молочной железы. Пятый этап – пальпация соска. 6 этап – пальпация молочной железы лежа.
Методы пальпации молочной железы

При самообследовании молочных желез используются различные методы и схемы. Большинство методов предполагают, что женщина стоит перед зеркалом, выставляя напоказ туловище. Она смотрит в зеркало на наличие визуальных признаков ямочек, отеков или покраснений на груди или рядом с ней. Обычно это повторяется в нескольких положениях, например, когда руки лежат на бедрах, а затем снова с поднятыми руками над головой.

Затем женщина пальпирует грудь подушечками пальцев, чтобы обнаружить уплотнения (поверхностные или более глубокие в тканях) или болезненность. Существует несколько распространенных шаблонов, которые призваны обеспечить полное покрытие. Рисунок вертикальных полос предполагает движение пальцев вверх и вниз по груди. Узор «пирог-клин» начинается от соска и движется наружу. Круговой рисунок предполагает движение пальцев по концентрическим кругам от соска наружу. Некоторые рекомендации предлагают мысленно разделить грудь на четыре квадранта и проверять каждый квадрант отдельно. Процесс пальпации охватывает всю молочную железу, включая « подмышечный хвост » каждой груди, доходящий до подмышечной впадины (подмышки). Обычно это делается один раз, стоя перед зеркалом, и еще раз, лежа.

Наконец, женщины, не кормящие грудью, осторожно сжимают каждый сосок, чтобы проверить наличие выделений .

В качестве средств обучения используются различные мнемонические приемы. Один из них называется «семь П BSE» в честь семи шагов, названия которых имеют одинаковые первые инициалы: «Позиции », «Периметр» , «Пальпация» , «Давление» , «План» , «Практика » и «Планирование действий, если в ткани молочной железы обнаружено изменение».

Для женщин в пременопаузе большинство методов предполагают проведение самообследования на той же стадии менструального цикла женщины , поскольку нормальные гормональные колебания могут вызвать изменения в груди. Чаще всего рекомендуется время сразу после окончания менструации , поскольку в это время вероятность набухания и болезненности груди меньше всего. Женщины в постменопаузе или с нерегулярным циклом могут проходить самообследование один раз в месяц независимо от менструального цикла.

Обучение правильному самообследованию молочных желез обычно занимает у квалифицированного специалиста от семи до десяти минут. [10]

Рекомендации

Всемирная организация здравоохранения , Канадская рабочая группа по профилактическому здравоохранению и многие другие научные организации не рекомендуют проводить самообследование молочных желез. [11] Кроме того, Королевский австралийский колледж врачей общей практики заявляет, что обучение женщин самообследованию молочных желез больше не рекомендуется. [12] Однако в США нет единого мнения среди организаций, связанных с самообследованием молочных желез, таких как Американский колледж акушерства и гинекологии и Американская медицинская ассоциация, которые рекомендуют ежемесячное самообследование молочных желез, в то время как Американское онкологическое общество , Национальная онкологическая организация Институт , Рабочая группа по профилактическим услугам США и Национальная комплексная сеть по борьбе с раком не рекомендуют и не препятствуют самообследованию молочных желез. [13]

В настоящее время изучается, будет ли самообследование молочных желез полезным в качестве альтернативного метода скрининга в отдаленных районах, где женщины не имеют доступа к регулярным маммографическим исследованиям или комплексной гинекологической помощи, но для формирования консенсуса необходимы дополнительные исследования. [14]

История

Активисты начали пропагандировать самообследование груди в 1930-х годах, потому что их призывы не откладывать обращение за лечением при подозрительных образованиях не влияли на уровень смертности. [15]

В 1950-х и 1960-х годах миллионам американских женщин был показан фильм, демонстрирующий самообследование груди, спонсорами которого выступили Американское онкологическое общество и Национальный институт рака. [16]

В 1970-х годах исследователи начали сообщать, что женщинам советуют делать это, хотя никогда не было никаких доказательств того, что это спасает жизни. [15]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Пиппин, Мика М.; Бойд, Роксана (2024 г.), «Самообследование груди», StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  33351405 , получено 28 апреля 2024 г.
  2. ^ Кёстерс Дж.П., Гёцше ПК (2003). Кёстерс, Ян Петер (ред.). «Регулярное самообследование или клиническое обследование для раннего выявления рака молочной железы». Cochrane Database Syst Rev. 2010 (2): CD003373. дои : 10.1002/14651858.CD003373. ПМЦ 7387360 . ПМИД  12804462. 
  3. ^ Томас Д.Б., Гао Д.Л., Рэй Р.М. и др. (2002). «Рандомизированное исследование самообследования молочных желез в Шанхае: окончательные результаты». Дж. Натл. Онкологический институт . 94 (19): 1445–57. дои : 10.1093/jnci/94.19.1445 . ПМИД  12359854.
  4. ^ Харрис Р., Кинсингер Л.С. (2002). «Регулярное обучение самообследованию груди мертво. Что это значит?». Дж. Натл. Онкологический институт . 94 (19): 1420–1. дои : 10.1093/jnci/94.19.1420 . ПМИД  12359843.
  5. ^ аб Бакстер Н; Канадская целевая группа по профилактическому здравоохранению (июнь 2001 г.). «Профилактическое здравоохранение, обновление 2001 года: следует ли женщинам регулярно обучать самообследованию груди для выявления рака молочной железы?». CMAJ . 164 (13): 1837–46. ПМК 81191 . ПМИД  11450279. 
  6. ^ Гейл А. Сулик (2010). Блюз «Розовой ленты»: как культура рака молочной железы подрывает женское здоровье . США: Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0-19-974045-1. OCLC  535493589.
  7. ^ Олсон, Джеймс Стюарт (2002). Грудь Вирсавии: женщины, рак и история. Балтимор: Издательство Университета Джона Хопкинса. п. 198. ИСБН 978-0-8018-6936-5. ОСЛК  186453370.
  8. ^ Шпигель Т.Н., Хилл К.А., Уорнер Э. (июль 2009 г.). «Отношение женщин с мутациями BRCA1 и BRCA2 к клиническому обследованию груди и самообследованию груди». J Женское здоровье (Larchmt) . 18 (7): 1019–24. дои : 10.1089/jwh.2008.1076. ПМИД  20377375.
  9. ^ Абсетц П., Аро А.Р., Саттон С.Р. (июнь 2003 г.). «Опыт лечения рака молочной железы, предполагаемая восприимчивость к предварительному скринингу и психологическое воздействие скрининга». Психоонкология . 12 (4): 305–18. дои : 10.1002/пон.644. PMID  12748969. S2CID  33009923.
  10. ^ Софер Т., Антоновский Х.Ф. (сентябрь 1984 г.). «Рабочая нагрузка, связанная с регулярным осмотром молочных желез и инструктированием по самостоятельному обследованию молочных желез в клинике первичной медико-санитарной помощи». Фам Практика . 1 (3): 178–81. дои : 10.1093/фампра/1.3.178. ПМИД  6530081.
  11. ^ Нельсон Х.Д., Тайн К., Найк А. и др. Скрининг рака молочной железы: Обновление систематического обзора фактических данных для Целевой группы профилактических служб США. Роквилл (Мэриленд): Агентство медицинских исследований и качества (США); Ноябрь 2009 г. (Синтез фактических данных, № 74.) 1, Введение.
  12. ^ «Руководство по профилактической деятельности в общей практике, 8-е издание, 9.3 Рак молочной железы». Королевский австралийский колледж врачей общей практики . Проверено 21 мая 2016 г.[ постоянная мертвая ссылка ]
  13. ^ Аллен, Тиффани Л.; Гронинген, Бриттани Дж. Ван; Барксдейл, Дебра Дж.; Маккарти, Регина (2010). «Спор о самообследовании молочной железы: что должны знать поставщики медицинских услуг и пациенты». Журнал для практикующих медсестер . 6 (6): 444–451. дои :10.1016/j.nurpra.2009.11.005.
  14. ^ Бонсу, Адвоа Бема; Нкама, Бусисиве Чистота (14 декабря 2018 г.). «Данные о содействии профилактике и раннему выявлению рака молочной железы среди женщин, обучению на базе больниц и скрининговым мероприятиям в странах с низким и средним уровнем дохода: протокол систематического обзора». Систематические обзоры . 7 (1): 234. дои : 10.1186/s13643-018-0889-0 . ISSN  2046-4053. ПМК 6293627 . ПМИД  30547842. 
  15. ^ аб Ароновиц, Роберт А. (2007). Неестественная история: рак груди и американское общество . Кембридж, Великобритания: Издательство Кембриджского университета . стр. 222–223. ISBN 978-0-521-82249-7.
  16. ^ Лернер, Бэррон Х. (2001). Войны рака молочной железы: надежда, страх и поиск лекарства в Америке двадцатого века . Оксфорд [Оксфордшир]: Издательство Оксфордского университета . п. 55. ИСБН 978-0-19-516106-9.