Нервная булимия , также известная как просто булимия , является расстройством пищевого поведения , характеризующимся перееданием , за которым следует очищение или голодание, а также чрезмерная озабоченность формой тела и весом. [9] [2] Эта деятельность направлена на выведение из организма калорий, съеденных на стадии переедания. [9] Переедание означает употребление большого количества пищи за короткий промежуток времени. [2] Очищение означает попытки избавиться от съеденной пищи. [2] Это может быть сделано путем рвоты или приема слабительных . [2]
Другие попытки похудеть могут включать использование диуретиков , стимуляторов , голодание на воде или чрезмерные физические нагрузки. [2] [4] Большинство людей с булимией имеют нормальный вес. [1] Принудительное вызывание рвоты может привести к утолщению кожи на костяшках пальцев , разрушению зубов, уменьшению объема мозгового вещества, [10] а также к влиянию на скорость метаболизма и потребление калорий, что приводит к дисфункции щитовидной железы . [2] [11] Булимия часто связана с другими психическими расстройствами , такими как депрессия , тревожность , пограничное расстройство личности , [12] биполярное расстройство , [13] и проблемы с наркотиками или алкоголем. [2] Также существует более высокий риск самоубийства и членовредительства . [3]
Булимия чаще встречается у тех, у кого есть близкий родственник с этим заболеванием. [2] Процент риска, который оценивается как обусловленный генетикой, составляет от 30% до 80%. [4] Другие факторы риска заболевания включают психологический стресс , культурное давление с целью достижения определенного типа телосложения, низкую самооценку и ожирение . [2] [4] Жизнь в культуре, которая коммерциализирует или пропагандирует диету , и наличие родителей, которые зациклены на весе, также являются рисками. [4]
Диагностика основана на истории болезни человека; [5] однако, это сложно, так как люди обычно скрывают свои привычки переедания и очищения. [4] Кроме того, диагноз нервной анорексии имеет приоритет над диагнозом булимии. [4] Другие похожие расстройства включают компульсивное переедание , синдром Клейна-Левина и пограничное расстройство личности . [5]
Булимия обычно включает в себя быстрое и неконтролируемое потребление пищи, которое может прекратиться, когда человека прерывает другой человек или когда желудок болит от переедания, за которым следует самопроизвольная рвота или другие формы очищения. Этот цикл может повторяться несколько раз в неделю или, в более серьезных случаях, несколько раз в день [15] и может напрямую вызывать:
Вот некоторые из многочисленных признаков, которые могут указывать на наличие у человека нервной булимии: [22]
Как и при многих психических заболеваниях, могут возникать бредовые идеи в сочетании с другими признаками и симптомами, оставляя человека с ложным убеждением, которое обычно не принимается другими. [24]
Люди с нервной булимией также могут заниматься спортом до такой степени, что это исключает другие виды деятельности. [24]
У людей с булимией наблюдается несколько дефицитов интероцепции , при которых человек испытывает нарушение распознавания и различения внутренних ощущений, чувств и эмоций. [25] Люди с булимией также могут негативно реагировать на соматические и аффективные состояния. [26] Что касается интероцептивной чувствительности, гипочувствительные люди могут не ощущать нормального чувства сытости в соответствующее время во время еды и склонны потреблять больше калорий за короткий промежуток времени в результате этой сниженной чувствительности. [25]
Изучение с точки зрения нейронов также связывает элементы интероцепции и эмоций; заметные совпадения наблюдаются в медиальной префронтальной коре , передней и задней поясной извилине , а также в передней островковой коре , которые связаны как с интероцепцией, так и с эмоциональным питанием. [27]
Люди с булимией подвержены более высокому риску аффективного расстройства, такого как депрессия или общее тревожное расстройство. Одно исследование показало, что 70% страдали депрессией в какой-то момент своей жизни (по сравнению с 26% взрослых женщин в общей популяции), а для всех аффективных расстройств этот показатель возрастает до 88%. [28] Другое исследование в Journal of Affective Disorders показало, что из популяции пациентов, у которых было диагностировано расстройство пищевого поведения в соответствии с рекомендациями DSM-V, около 27% также страдали биполярным расстройством. В этой статье у большинства пациентов была диагностирована нервная булимия, вторым по распространенности состоянием было компульсивное переедание. [29] У некоторых людей с нервной анорексией проявляются эпизоды булимических тенденций через очищение (либо с помощью самопроизвольной рвоты, либо слабительных) как способа быстрого удаления пищи из организма. [30] Может быть повышен риск сахарного диабета 2 типа . [31] Булимия также оказывает негативное воздействие на зубы человека из-за кислоты, попадающей через рот при частой рвоте, что приводит к кислотной эрозии, в основном на задней поверхности зубов.
Исследования показали, что существует связь между булимией и нарциссизмом . [32] [33] [34] Согласно исследованию Австралийского национального университета , расстройства пищевого поведения более подвержены среди уязвимых нарциссов . Это может быть вызвано детством, в котором внутренние чувства и мысли были минимизированы родителями, что привело к «высокой концентрации на получении одобрения от других для поддержания позитивного чувства себя». [35]
Медицинский журнал Borderline Personality Disorder and Emotion Dysregulation отмечает, что «значительная часть пациентов с нервной булимией» также имеет пограничное расстройство личности . [12]
Исследование, проведенное Программой исследований психофармакологии Медицинского колледжа Университета Цинциннати , «не оставляет сомнений в том, что биполярное расстройство и расстройства пищевого поведения, в частности, нервная булимия и биполярное расстройство II типа, связаны». Исследование показывает, что большинство клинических исследований указывают на то, что у пациентов с биполярным расстройством наблюдаются более высокие показатели расстройств пищевого поведения, и наоборот. Существует совпадение в феноменологии, течении, сопутствующих заболеваниях, семейном анамнезе и ответе на фармакологическое лечение этих расстройств. Это особенно касается «нарушения регуляции пищевого поведения, нарушения регуляции настроения, импульсивности и компульсивности, тяги к активности и/или физическим упражнениям». [13]
Исследования показали связь между влиянием булимии на скорость метаболизма и потреблением калорий с дисфункцией щитовидной железы . [36]
Научные исследования показали, что у людей, страдающих булимией, наблюдается уменьшение объема мозгового вещества, и что эти нарушения обратимы после длительного восстановления. [37]
Как и в случае с нервной анорексией , есть данные о генетической предрасположенности, способствующей возникновению этого расстройства пищевого поведения. [38] Было показано, что аномальные уровни многих гормонов, особенно серотонина , ответственны за некоторые расстройства пищевого поведения. Нейротрофический фактор, полученный из мозга (BDNF), изучается как возможный механизм. [39] [40]
Существуют доказательства того, что половые гормоны могут влиять на аппетит и прием пищи у женщин и на начало нервной булимии. Исследования показали, что у женщин с гиперандрогенией и синдромом поликистозных яичников наблюдается нарушение регуляции аппетита, а также углеводов и жиров. Это нарушение регуляции аппетита также наблюдается у женщин с нервной булимией. Кроме того, исследования по нокауту гена у мышей показали, что у мышей, имеющих ген, кодирующий рецепторы эстрогена, снижена фертильность из-за дисфункции яичников и нарушения регуляции рецепторов андрогена . У людей есть доказательства того, что существует связь между полиморфизмами в ERβ ( рецептор эстрогена β) и булимией, что предполагает наличие корреляции между половыми гормонами и нервной булимией. [41]
Булимию сравнивают с наркотической зависимостью, хотя эмпирическая поддержка этой характеристики ограничена. [42] Однако люди с нервной булимией могут разделять уязвимости, связанные с рецепторами дофамина D2, с людьми с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ . [43]
Диета, распространенное поведение у больных булимией, связана с более низким уровнем триптофана в плазме. [44] Снижение уровня триптофана в мозге и, следовательно, синтеза серотонина, например, из-за острого истощения триптофана , усиливает булимические побуждения у нынешних и бывших больных булимией в течение нескольких часов. [45] [46]
У людей с нервной булимией наблюдаются аномальные уровни пептидов в крови, важных для регуляции аппетита и энергетического баланса, но остается неизвестным, является ли это состоянием или признаком. [47]
В последние годы эволюционная психиатрия как новая научная дисциплина изучает психические расстройства с эволюционной точки зрения. Имеют ли расстройства пищевого поведения, в частности нервная булимия, эволюционные функции или они являются новыми проблемами современного «образа жизни», все еще обсуждается. [48] [49] [50]
Широко распространено мнение, что медиа-изображения «идеальной» формы тела являются фактором, способствующим булимии. [24] В исследовании 1991 года, проведенном Вельцином, Хсу, Полликлом и Кайе, было установлено, что 19% больных булимией недоедают, 37% больных булимией съедают среднее или нормальное количество пищи, а 44% больных булимией переедают. [51] Опрос 15-18-летних девочек из старшей школы в Надроге , Фиджи , показал, что частота самоотчетов об очищении желудка выросла с 0% в 1995 году (спустя несколько недель после появления телевидения в провинции) до 11,3% в 1998 году. [52] Кроме того, уровень самоубийств среди людей с нервной булимией в 7,5 раз выше, чем среди населения в целом. [53]
При попытке расшифровать происхождение нервной булимии в когнитивном контексте когнитивно-поведенческая модель Кристофера Фэрберна и др. часто считается золотым стандартом. [54] Модель Фэрберна и др. обсуждает процесс, в котором человек попадает в цикл переедания-очищения и, таким образом, развивает булимию. Фэрберн и др. утверждают, что чрезмерная озабоченность весом и формой в сочетании с низкой самооценкой приведет к строгим, жестким и негибким правилам питания. Соответственно, это приведет к нереалистично ограниченному потреблению пищи, что может впоследствии вызвать возможный «срыв», когда человек совершает незначительное нарушение строгих и негибких правил питания. Более того, когнитивное искажение из-за дихотомического мышления приводит человека к перееданию. Впоследствии переедание должно вызвать воспринимаемую потерю контроля, побуждая человека к очищению в надежде противодействовать перееданию. Однако Фэрберн и др. утверждают, что цикл повторяется, и поэтому считают, что цикл «переедание-очищение» является самоподдерживающимся. [55]
Напротив, выводы Бирна и Маклина немного отличались от когнитивно-поведенческой модели нервной булимии Фэрберна и др. в том, что тяга к худобе была основной причиной очищения как способа контроля веса. В свою очередь, Бирн и Маклин утверждали, что это делает человека уязвимым к перееданию, указывая на то, что это не цикл переедание-очищение, а скорее цикл очищение-обжорство, в котором очищение предшествует перееданию. Аналогичным образом, когнитивно-поведенческая модель нервной булимии Фэрберна и др. не обязательно применима к каждому человеку и, безусловно, является редукционистской. Каждый человек отличается от другого, и применение такой сложной модели поведения, как булимия, к каждому человеку, безусловно, будет недействительным. Кроме того, когнитивно-поведенческая модель нервной булимии очень культурно ограничена, в том смысле, что она не обязательно применима к культурам за пределами западного общества. Для оценки, модель Фэрберна и др . и в более общем плане когнитивное объяснение нервной булимии является скорее описательным, чем объяснительным, поскольку оно не обязательно объясняет, как возникает булимия. Кроме того, трудно установить причину и следствие, поскольку может быть, что искаженное питание приводит к искаженному познанию, а не наоборот. [56] [57]
Значительное количество литературы выявило корреляцию между сексуальным насилием и развитием нервной булимии. Сообщается, что частота нежелательных сексуальных контактов выше среди людей с нервной булимией, чем с нервной анорексией. [58]
При изучении этиологии булимии с точки зрения социокультуры «интернализация идеала худобы» играет значительную роль. Интернализация идеала худобы — это степень, в которой люди адаптируются к общественным идеалам привлекательности. Исследования показали, что молодые женщины, которые читают модные журналы, как правило, имеют больше симптомов булимии, чем те женщины, которые этого не делают. Это еще раз демонстрирует влияние СМИ на вероятность развития расстройства. [59] Сначала люди принимают и «покупаются» на идеалы, а затем пытаются трансформировать себя, чтобы отражать общественные идеалы привлекательности. Дж. Кевин Томпсон и Эрик Стайс утверждают, что семья, сверстники и, что наиболее очевидно, СМИ усиливают идеал худобы, что может привести к тому, что человек примет и «покупается» на идеал худобы. В свою очередь, Томпсон и Стайс утверждают, что если идеал худобы принят, человек может начать чувствовать себя некомфортно из-за формы или размера своего тела, поскольку они не обязательно отражают идеал худобы, установленный обществом. Таким образом, люди, испытывающие дискомфорт от своего тела, могут испытывать неудовлетворенность своим телом и могут развить определенное стремление к худобе. Следовательно, неудовлетворенность телом в сочетании со стремлением к худобе, как полагают, способствует диетам и негативным последствиям, которые в конечном итоге могут привести к симптомам булимии, таким как очищение или переедание. Переедание приводит к отвращению к себе, что вызывает очищение, чтобы предотвратить набор веса. [60]
Исследование, посвященное изучению интернализации идеала худобы как фактора нервной булимии, является исследованием Томпсона и Стайса. Их исследование было направлено на изучение того, как и в какой степени СМИ влияют на интернализацию идеала худобы. Томпсон и Стайс использовали рандомизированные эксперименты (точнее программы), посвященные обучению молодых женщин тому, как быть более критичными, когда дело касается СМИ, чтобы снизить интернализацию идеала худобы. Результаты показали, что благодаря созданию большей осведомленности о контроле СМИ над общественным идеалом привлекательности, интернализация идеала худобы значительно снизилась. Другими словами, менее худые идеальные образы, изображаемые СМИ, приводили к меньшей интернализации идеала худобы. Поэтому Томпсон и Стайс пришли к выводу, что СМИ значительно повлияли на интернализацию идеала худобы. [61] Папиес показал, что не сам идеал худобы, а скорее самоассоциация с другими людьми определенного веса определяют, как чувствует себя человек с нервной булимией. Люди, которые ассоциируют себя с худыми моделями, позитивно относятся к худым моделям, а люди, которые ассоциируют себя с лишним весом, негативно относятся к худым моделям. Более того, можно научить ассоциировать себя с более худыми людьми. [62]
Начало нервной булимии часто приходится на подростковый возраст, между 13 и 20 годами, и во многих случаях ранее наблюдалось ожирение, при этом многие возвращались во взрослом возрасте к эпизодическому перееданию и очищению даже после первоначально успешного лечения и ремиссии. [63] По оценкам, распространенность в течение жизни среди населения Соединенных Штатов составляет 0,5 процента и 0,9 процента для взрослых и подростков соответственно. [64] Нервная булимия может поражать до 1% молодых женщин, и через 10 лет после постановки диагноза половина полностью выздоравливает, треть выздоравливает частично, а 10–20% все еще будут иметь симптомы. [4]
Подростки с нервной булимией более склонны к самонавязанному перфекционизму и компульсивным проблемам в еде по сравнению со своими сверстниками. Это означает, что высокие ожидания и нереалистичные цели, которые эти люди ставят перед собой, мотивированы внутренне, а не социальными взглядами или ожиданиями. [65]
Нервную булимию может быть трудно обнаружить по сравнению с нервной анорексией , поскольку больные булимией, как правило, имеют средний или немного выше среднего вес. Многие больные булимией также могут иметь значительно нарушенные модели питания и физических упражнений, не отвечая при этом полным диагностическим критериям нервной булимии. [66] Недавно Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам было пересмотрено, что привело к смягчению критериев в отношении диагнозов нервной булимии и нервной анорексии. [67] Диагностические критерии, используемые в DSM-5, включают повторяющиеся эпизоды переедания (отдельный эпизод переедания, во время которого человек чувствует себя неконтролируемым в потреблении), компенсируемые чрезмерными или ненадлежащими мерами, принимаемыми для предотвращения набора веса. [68] Диагноз также требует, чтобы эпизоды компенсаторного поведения и переедания происходили как минимум один раз в неделю в течение постоянного периода времени в 3 месяца. [69] Диагноз ставится только тогда, когда поведение не является частью симптомокомплекса нервной анорексии и когда поведение отражает чрезмерный акцент на физической массе или внешности. Частое очищение является общей характеристикой более тяжелого случая нервной булимии. [70]
Существует два основных типа лечения, назначаемого больным нервной булимией: психофармакологическое и психосоциальное лечение. [71]
Когнитивно-поведенческая терапия является основным методом лечения булимии. [2] [6] Антидепрессанты класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) или трициклических антидепрессантов могут иметь умеренную пользу. [4] [7] Хотя результаты лечения булимии, как правило, лучше, чем у пациентов с анорексией, риск смерти среди пострадавших выше, чем среди населения в целом. [3] Через 10 лет после лечения около 50% людей полностью выздоравливают. [4]
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая подразумевает обучение человека бросать вызов автоматическим мыслям и участвовать в поведенческих экспериментах (например, в сеансах употребления «запрещенной пищи»), имеет небольшое количество доказательств, подтверждающих ее эффективность. [72]
Используя КПТ, люди фиксируют, сколько пищи они съедают и периоды рвоты, с целью выявления и избегания эмоциональных колебаний, которые регулярно вызывают эпизоды булимии. [73] Баркер (2003) утверждает, что исследования показали, что 40–60% людей, использующих когнитивно-поведенческую терапию, избавляются от симптомов. Он утверждает, что для того, чтобы терапия работала, все стороны должны работать вместе, чтобы обсуждать, записывать и разрабатывать стратегии преодоления. Баркер (2003) утверждает, что, давая людям знать о своих действиях, они будут думать об альтернативах. [74] [75] Люди, проходящие КПТ, которые демонстрируют ранние изменения в поведении, с наибольшей вероятностью достигнут наилучших результатов лечения в долгосрочной перспективе. [76] Исследователи также сообщили о некоторых положительных результатах межличностной психотерапии и диалектической поведенческой терапии . [77] [78]
Семейная терапия Модсли , разработанная в больнице Модсли в Лондоне для лечения анорексии, показала многообещающие результаты при булимии. [79]
Использование КПТ, как было показано, является довольно эффективным для лечения нервной булимии (НБ) у взрослых, но было проведено мало исследований по эффективному лечению НБ у подростков. [80] Хотя КПТ считается более экономически эффективным и помогает людям с НБ в самостоятельном уходе, семейная терапия (ФБТ) может быть более полезной для молодых подростков, которым требуется больше поддержки и руководства со стороны их семей. [81] Подростки находятся на той стадии, когда их мозг все еще довольно податлив и развивается постепенно. [82] Таким образом, молодые подростки с НБ с меньшей вероятностью осознают пагубные последствия булимии и имеют меньшую мотивацию к изменениям, [83] поэтому ФБТ была бы полезна для вмешательства семей и поддержки подростков. [80] Работа с пациентами с BN и их семьями в рамках FBT может расширить возможности семей, вовлекая их в выбор продуктов питания и поведение подростков, беря на себя больший контроль над ситуацией на начальном этапе и постепенно позволяя подросткам становиться более независимыми, когда они усвоят более здоровые привычки в еде. [80]
Антидепрессанты класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут иметь скромную пользу. [7] Сюда входит флуоксетин , также известный как прозак, который одобрен FDA для лечения булимии, другие антидепрессанты, такие как сертралин, также могут быть эффективны против булимии. Топирамат также может быть полезен, но имеет более выраженные побочные эффекты. [7] По сравнению с плацебо, было показано, что использование одного антидепрессанта является эффективным. [84] Сочетание лекарств с консультированием может улучшить результаты в некоторых обстоятельствах. [85] Некоторые положительные результаты лечения могут включать: воздержание от переедания, снижение навязчивого поведения с целью похудеть и озабоченности формой, менее выраженные психиатрические симптомы, желание противостоять последствиям переедания, а также улучшение социального функционирования и снижение частоты рецидивов. [4]
Некоторые исследователи также заявили о положительных результатах гипнотерапии . [86] Первое применение гипнотерапии у пациентов с булимией было в 1981 году. Что касается гипнотерапии, то пациентов с булимией легче загипнотизировать, чем пациентов с нервной анорексией. У пациентов с булимией гипнотерапия фокусируется на обучении самоконтролю, когда дело касается переедания и рвоты, усилении методов контроля стимулов, повышении эго, улучшении контроля веса и помощи пациентам с избыточным весом увидеть свое тело по-другому (иметь другой образ). [87]
Быть женщиной и иметь нервную булимию наносит ущерб психическому здоровью. Женщины часто сообщали о начале тревожности в то же время, что и начало нервной булимии. [88] Примерное соотношение диагнозов у женщин и мужчин составляет 10:1. [5] Помимо когнитивных, генетических и экологических факторов, желудочно-кишечные проблемы в детстве и раннее половое созревание также увеличивают вероятность развития нервной булимии. [89] Еще одной проблемой, связанной с расстройствами пищевого поведения, является развитие сопутствующего расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ . [90]
Существует мало данных о проценте людей с булимией в общей популяции. [5] Большинство исследований, проведенных до сих пор, были основаны на выборках пациентов больниц, старшеклассников или студентов университетов; исследования нервной булимии среди этнических меньшинств также были ограничены. [91] Существующие исследования дали широкий диапазон результатов: от 0,1% до 1,4% мужчин и от 0,3% до 9,4% женщин. [92] Исследования временных тенденций распространенности нервной булимии также дали непоследовательные результаты. [93] По данным Гелдера, Майу и Геддеса (2005), нервная булимия распространена от 1 до 2 процентов женщин в возрасте 15–40 лет. Нервная булимия встречается чаще в развитых странах [73] и в городах, при этом одно исследование показало, что булимия в пять раз чаще распространена в городах, чем в сельской местности. [94] Существует мнение, что булимия наиболее распространена среди девочек из семей среднего класса; [95] однако, в исследовании 2009 года девочки из семей с самым низким доходом были на 153 процента более склонны к булимии, чем девочки из семей с самым высоким доходом. [96] Согласно исследованию, проведенному в 2022 году Силеном и соавторами, которые объединили статистические данные с использованием различных методов, таких как SCID, MRFS, EDE, SSAGA и EDDI, в США, Финляндии, Австралии и Нидерландах распространенность нервной булимии среди женщин в возрасте до 30 лет оценивалась в 2,1%, 2,4%, 1,0% и 0,8%. [97] Это демонстрирует распространенность нервной булимии в развитых, западных странах первого мира, что указывает на неотложность лечения женщин-подростков. Кроме того, эти статистические данные могут не отражать истинную численность населения, страдающего нервной булимией, из-за потенциальной ошибки, связанной с занижением данных.
Более высокие показатели расстройств пищевого поведения наблюдаются в группах, занимающихся деятельностью, которая идеализирует стройное телосложение, например, танцами, [98] гимнастикой, моделированием, черлидингом , бегом, актерским мастерством, плаванием, дайвингом, греблей и фигурным катанием . Булимия, как полагают, более распространена среди белых ; [99] однако, более позднее исследование показало, что афроамериканские девочки-подростки на 50 процентов чаще, чем белые девочки, демонстрируют булимическое поведение, включая как переедание, так и очищение. [100]
Термин булимия происходит от греческого βουλιμία boulīmia , «волчий голод», соединения βοῦς bous , «бык» и λιμός, līmos , «голод». [110] Буквально научное название расстройства, bulimia nervosa , переводится как «нервный волчий голод».
Хотя диагностические критерии для нервной булимии появились только в 1979 году, данные свидетельствуют о том, что переедание и очищение были популярны в некоторых древних культурах. Первое задокументированное описание поведения, напоминающего нервную булимию, было зафиксировано в «Анабасисе» Ксенофонта около 370 г. до н. э., в котором греческие солдаты очищали себя в горах Малой Азии . Неясно, предшествовало ли этому очищению переедание. [111] В Древнем Египте врачи рекомендовали очищать себя один раз в месяц в течение трех дней, чтобы сохранить здоровье. [112] Эта практика возникла из убеждения, что болезни человека были вызваны самой пищей. В Древнем Риме члены элитного общества рвали, чтобы «освободить место» в своих желудках для большего количества еды на дневных банкетах. [112] Императоры Клавдий и Вителлий оба были обжорами и тучными, и они часто прибегали к привычному очищению. [112]
Исторические записи также предполагают, что некоторые святые, у которых развилась анорексия (в результате аскетичной жизни), также могли демонстрировать булимическое поведение. [112] Святая Мария Магдалина де Пацци (1566–1607) и святая Вероника Джулиани (1660–1727) обе были замечены в обжорстве — поддаваясь, как они считали, искушениям дьявола. [112] Известно, что святая Екатерина Сиенская (1347–1380) дополняла свое строгое воздержание от пищи очищением в качестве искупления своих грехов. Екатерина умерла от голода в возрасте тридцати трех лет. [112]
Хотя психологическое расстройство «нервная булимия» является относительно новым, слово «булимия», означающее переедание, присутствует уже много веков. [112] В Вавилонском Талмуде упоминаются практики «булимии», однако ученые полагают, что это просто относится к перееданию без очищения или психологических последствий нервной булимии. [112] Фактически, поиск доказательств нервной булимии с 17-го по конец 19-го века показал, что только четверть случаев переедания, которые они исследовали, действительно рвали после обжорства. Не было никаких доказательств преднамеренной рвоты или попытки контролировать вес. [112]
По оценкам, в 2015 году булимия затронула 3,6 миллиона человек во всем мире. [8] Около 1% молодых женщин страдают булимией в определенный момент времени, и около 2–3% женщин страдают этим заболеванием в какой-то момент своей жизни. [3] Это заболевание менее распространено в развивающихся странах. [4] Булимия примерно в девять раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. [5] Среди женщин самые высокие показатели наблюдаются у молодых людей. [5] Булимия была названа и впервые описана британским психиатром Джеральдом Расселом в 1979 году. [113] [114]
На рубеже веков булимия (переедание) описывалась как клинический симптом, но редко в контексте контроля веса. [115] Однако очищение желудка наблюдалось у пациентов с анорексией и приписывалось желудочным болячкам, а не другому методу контроля веса. [115]
В 1930 году были собраны данные о поступлении пациентов с нервной анорексией в клинику Майо с 1917 по 1929 год. Сообщалось, что от пятидесяти пяти до шестидесяти пяти процентов этих пациентов добровольно вызывали рвоту, чтобы облегчить беспокойство по поводу веса. [115] Записи показывают, что очищение для контроля веса продолжалось в течение всей середины 1900-х годов. Несколько исследований случаев из этой эпохи выявляют пациентов с современным описанием нервной булимии. [115] В 1939 году Рахман и Ричардсон сообщили, что из их шести пациентов с анорексией у одного были периоды переедания, а другой практиковал самопроизвольную рвоту. [115] В 1932 году Вульф лечил «Пациента D», у которого были периоды сильной тяги к еде и переедания в течение недель, что часто приводило к частой рвоте. [112] Пациентка D, выросшая с отцом-тираном, испытывала отвращение к своему весу и несколько дней голодала, быстро теряя вес. Эллен Уэст , пациентка, описанная Людвигом Бинсвангером в 1958 году, подвергалась насмешкам со стороны друзей за то, что была толстой, и принимала чрезмерно много таблеток для щитовидной железы, чтобы похудеть, позже используя слабительные и рвоту. [112] Сообщается, что она потребляла десятки апельсинов и несколько фунтов помидоров каждый день, но при этом пропускала приемы пищи. После того, как ее поместили в психиатрическое учреждение из-за депрессии, Эллен ела жадно, но теряла вес, предположительно из-за вызываемой у себя рвоты. [112] Однако, хотя эти пациенты могли соответствовать современным критериям нервной булимии, технически им нельзя поставить диагноз этого расстройства, поскольку оно еще не появилось в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам во время их лечения. [112]
Объяснение участившихся случаев булимических симптомов может быть связано с новыми идеалами худобы 20-го века. [115] Стыд быть толстым возник в 1940-х годах, когда насмешливые замечания о весе стали более распространенными. Однако 1950-е годы по-настоящему ввели тенденцию стремления к худобе. [115]
В 1979 году Джеральд Рассел впервые опубликовал описание нервной булимии, в котором он изучал пациентов с «патологическим страхом стать толстым», которые переедали и после этого очищали желудок. [113] Он указал варианты лечения и указал на серьезность заболевания, которое может сопровождаться депрессией и самоубийством. [113] В 1980 году нервная булимия впервые появилась в DSM-III . [113]
После его появления в DSM-III, произошел внезапный рост документированных случаев нервной булимии. [112] В начале 1980-х годов случаи этого расстройства возросли примерно до 40 на 100 000 человек. [112] Это число снизилось примерно до 27 на 100 000 человек в конце 1980-х/начале 1990-х годов. [112] Однако распространенность нервной булимии все еще была намного выше, чем распространенность нервной анорексии, которая в то время наблюдалась примерно у 14 человек на 100 000. [112]
В 1991 году Кендлер и др. задокументировали кумулятивный риск нервной булимии для тех, кто родился до 1950 года, с 1950 по 1959 год и после 1959 года. [116] Риск для тех, кто родился после 1959 года, намного выше, чем у представителей любой из других когорт. [116]