Нервная булимия , также известная как просто булимия , представляет собой расстройство пищевого поведения , характеризующееся перееданием с последующим очищением кишечника или голоданием, а также чрезмерным беспокойством по поводу формы и веса тела. [9] [2] Это занятие направлено на выведение из организма съеденных калорий из фазы переедания. [9] Переедание – это употребление большого количества еды за короткий промежуток времени. [2] Очищение относится к попыткам избавиться от потребляемой пищи. [2] Это можно сделать с помощью рвоты или приема слабительных средств . [2]
Другие попытки похудеть могут включать использование диуретиков , стимуляторов , водное голодание или чрезмерные физические нагрузки. [2] [4] Большинство людей с булимией имеют нормальный вес. [1] Вызов рвоты может привести к утолщению кожи на костяшках пальцев , разрушению зубов, а также повлиять на скорость обмена веществ и потребление калорий, что приводит к дисфункции щитовидной железы . [2] [10] Булимия часто связана с другими психическими расстройствами , такими как депрессия , тревога , пограничное расстройство личности , [11] биполярное расстройство , [12] и проблемы с наркотиками или алкоголем. [2] Существует также более высокий риск самоубийства и членовредительства . [3]
Булимия чаще встречается среди тех, у кого есть близкий родственник с этим заболеванием. [2] Процент риска, который, по оценкам, связан с генетикой, составляет от 30% до 80%. [4] Другие факторы риска заболевания включают психологический стресс , культурное давление, направленное на достижение определенного типа телосложения, низкую самооценку и ожирение . [2] [4] Жизнь в культуре, которая коммерциализирует или превозносит диету , и наличие родителей, зацикленных на весе, также представляют собой риск. [4]
Диагноз ставится на основании истории болезни человека; [5] однако это сложно, поскольку люди обычно скрывают свои привычки к перееданию и очищению организма. [4] Кроме того, диагноз нервной анорексии имеет приоритет над диагнозом булимии. [4] Другие подобные расстройства включают компульсивное переедание , синдром Клейна-Левина и пограничное расстройство личности . [5]
Булимия обычно включает в себя быстрое и неконтролируемое питание, которое может прекратиться, когда человека прерывает другой человек или желудок болит от чрезмерного растяжения, за которым следует самостоятельно вызванная рвота или другие формы очищения. Этот цикл может повторяться несколько раз в неделю или, в более серьезных случаях, несколько раз в день [14] и может непосредственно вызывать:
Вот некоторые из многих признаков, которые могут указывать на наличие у человека нервной булимии: [21]
Как и при многих психических заболеваниях, бред может возникать в сочетании с другими признаками и симптомами, в результате чего у человека возникает ложное убеждение, которое обычно не принимается другими. [23]
Люди с нервной булимией могут также тренироваться до такой степени, что исключают другие виды деятельности. [23]
У людей с булимией наблюдается ряд интероцептивных нарушений, при которых наблюдается нарушение распознавания и различения внутренних ощущений, чувств и эмоций. [24] Люди с булимией могут также негативно реагировать на соматические и аффективные состояния. [25] Что касается интероцептивных ощущений, люди с гипочувствительностью могут не обнаруживать нормального чувства сытости в нужное время во время еды и склонны съедать больше калорий за короткий период времени в результате снижения чувствительности. [24]
Исследование на нейронной основе также связывает элементы интероцепции и эмоций; Заметное перекрытие происходит в медиальной префронтальной коре , передней и задней поясной извилине , а также передней островковой коре , которые связаны как с интероцепцией, так и с эмоциональным питанием. [26]
Люди с булимией подвергаются более высокому риску возникновения аффективных расстройств, таких как депрессия или общее тревожное расстройство. Одно исследование показало, что 70% людей страдали депрессией в какой-то момент своей жизни (по сравнению с 26% среди взрослых женщин в общей популяции), а для всех аффективных расстройств вместе взятых этот показатель возрастает до 88%. [27] Другое исследование, опубликованное в «Журнале аффективных расстройств», показало, что из популяции пациентов, у которых в соответствии с рекомендациями DSM-V было диагностировано расстройство пищевого поведения, около 27% также страдали биполярным расстройством. В этой статье у большинства пациентов была диагностирована нервная булимия, вторым по распространенности заболеванием было компульсивное переедание. [28] У некоторых людей с нервной анорексией наблюдаются эпизоды склонности к булимии посредством очищения (либо посредством самостоятельной рвоты, либо с помощью слабительных средств) как способа быстрого удаления пищи из организма. [29] Может возникнуть повышенный риск развития сахарного диабета 2 типа . [30] Булимия также оказывает негативное воздействие на зубы человека из-за того, что кислота, попадающая через рот в результате частой рвоты, вызывает кислотную эрозию, главным образом на задней поверхности зубов.
Исследования показали, что существует связь между булимией и нарциссизмом . [31] [32] [33] Согласно исследованию Австралийского национального университета , расстройствам пищевого поведения более подвержены уязвимые нарциссы . Это может быть вызвано тем, что в детстве родители сводили к минимуму внутренние чувства и мысли, что приводило к «повышенной концентрации внимания на получении одобрения от других для поддержания позитивного самоощущения». [34]
Медицинский журнал «Пограничное расстройство личности и нарушение регуляции эмоций» отмечает, что «значительная часть пациентов с нервной булимией» также страдает пограничным расстройством личности . [11]
Исследование, проведенное Программой психофармакологических исследований Медицинского колледжа Университета Цинциннати, «не оставляет сомнений в том, что биполярное расстройство и расстройства пищевого поведения, особенно нервная булимия и биполярное расстройство II типа, связаны между собой». Исследование показывает, что большинство клинических исследований показывают, что пациенты с биполярным расстройством имеют более высокий уровень расстройств пищевого поведения, и наоборот. Феноменология, течение, сопутствующие заболевания, семейный анамнез и реакция на фармакологическое лечение этих расстройств совпадают. Это особенно верно в отношении «нарушения регуляции питания, нарушения регуляции настроения, импульсивности и компульсивности, тяги к активности и/или физическим упражнениям». [12]
Исследования показали связь между влиянием булимии на скорость метаболизма и потреблением калорий и дисфункцией щитовидной железы . [35]
Как и в случае с нервной анорексией , существуют доказательства генетической предрасположенности, способствующей возникновению этого расстройства пищевого поведения. [36] Было показано , что аномальные уровни многих гормонов, особенно серотонина , ответственны за некоторые расстройства пищевого поведения. Нейротрофический фактор головного мозга (BDNF) исследуется как возможный механизм. [37] [38]
Имеются данные о том, что половые гормоны могут влиять на аппетит и питание у женщин, а также на возникновение нервной булимии. Исследования показали, что у женщин с гиперандрогенией и синдромом поликистозных яичников наблюдается нарушение регуляции аппетита, а также углеводов и жиров. Такое нарушение регуляции аппетита также наблюдается у женщин с нервной булимией. Кроме того, исследования с нокаутом генов на мышах показали, что у мышей, имеющих ген, кодирующий рецепторы эстрогена , снижается фертильность из-за дисфункции яичников и нарушения регуляции андрогенных рецепторов. У людей есть доказательства того, что существует связь между полиморфизмом ERβ ( рецептора эстрогена β) и булимией, что позволяет предположить наличие корреляции между половыми гормонами и нервной булимией. [39]
Булимию сравнивают с наркозависимостью, хотя эмпирическое подтверждение этой характеристики ограничено. [40] Однако люди с нервной булимией могут иметь те же уязвимости, связанные с рецептором дофамина D2, что и люди с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ . [41]
Диета, обычное поведение при булимии, связана с более низким уровнем триптофана в плазме. [42] Снижение уровня триптофана в мозге и, следовательно, синтеза серотонина, например, из-за острого истощения триптофана , усиливает приступы булимии у людей, страдающих булимией в настоящее время или в прошлом, в течение нескольких часов. [43] [44]
Аномальные уровни в крови пептидов, важных для регуляции аппетита и энергетического баланса, наблюдаются у людей с нервной булимией, но остается неизвестным, является ли это состоянием или чертой. [45]
В последние годы эволюционная психиатрия как новая научная дисциплина изучает психические расстройства с эволюционной точки зрения. До сих пор ведутся споры о том, имеют ли расстройства пищевого поведения, в частности нервная булимия, эволюционные функции или являются ли они новыми современными проблемами «образа жизни». [46] [47] [48]
Представления СМИ об «идеальной» форме тела широко считаются фактором, способствующим развитию булимии. [23] В исследовании 1991 года, проведенном Вельцином, Сюем, Полликлом и Кэем, было установлено, что 19% больных булимией недоедают, 37% больных булимией едят среднее или нормальное количество пищи, а 44% больных булимией переедают. [49] Опрос школьниц в возрасте от 15 до 18 лет в Надроге , Фиджи , показал, что, по их собственным оценкам, частота чисток выросла с 0% в 1995 году (через несколько недель после появления телевидения в провинции) до 11,3% в 1998 году. [50] Кроме того, уровень самоубийств среди людей с нервной булимией в 7,5 раз выше, чем среди населения в целом. [51]
Пытаясь расшифровать происхождение нервной булимии в когнитивном контексте, Christopher Fairburn et al. Когнитивно-поведенческая модель США часто считается золотым стандартом. [52] Модель Фэйрберна и др. обсуждает процесс, в котором человек попадает в цикл переедания-очищения и, таким образом, у него развивается булимия. Фэйрберн и др. утверждают, что крайняя озабоченность своим весом и фигурой в сочетании с низкой самооценкой приведет к строгим, жестким и негибким правилам питания. Соответственно, это приведет к нереалистичному ограничению приема пищи, что, в свою очередь, может привести к возможному «промаху», когда человек совершает незначительное нарушение строгих и негибких правил питания. Более того, когнитивные искажения из-за дихотомического мышления приводят человека к перееданию. Впоследствии переедание должно спровоцировать воспринимаемую потерю контроля, побуждая человека к очищению в надежде противодействовать запою. Однако Фэйрберн и др. утверждайте, что цикл повторяется, и, таким образом, считайте цикл переедания-очищения самовоспроизводящимся. [53]
Напротив, результаты Бирна и Маклина немного отличались от результатов Fairburn et al. Когнитивно -поведенческая модель нервной булимии, в которой стремление к худобе было основной причиной очищения как способа контроля веса. В свою очередь, Бирн и Маклин утверждали, что это делает человека уязвимым перед перееданием, указывая на то, что это не цикл «переедание-очищение», а скорее цикл «очищение-очищение», в котором очищение предшествует перееданию. Аналогичным образом, Fairburn et al. Когнитивно -поведенческая модель нервной булимии, предложенная доктором США, не обязательно применима к каждому человеку и, безусловно, является редукционистской. Каждый человек отличается от другого, и применение такого сложного поведения, как булимия, и применение одной и той же теории ко всем, безусловно, было бы неверным. Кроме того, когнитивно-поведенческая модель нервной булимии очень тесно связана с культурой и не обязательно применима к культурам за пределами западного общества. Для оценки Fairburn et al. Модель . и, в более общем плане, когнитивное объяснение нервной булимии носит скорее описательный, чем объяснительный характер, поскольку не обязательно объясняет, как возникает булимия. Более того, трудно установить причину и следствие, потому что, возможно, искаженное питание приводит к искаженному познанию, а не наоборот. [54] [55]
В значительном объеме литературы выявлена корреляция между сексуальным насилием и развитием нервной булимии. Сообщаемый уровень нежелательных сексуальных контактов выше среди больных нервной булимией, чем среди больных нервной анорексией. [56]
При изучении этиологии булимии с социокультурной точки зрения важную роль играет «тонкая идеальная интернализация». Интернализация тонкого идеала — это степень, в которой люди адаптируются к социальным идеалам привлекательности. Исследования показали, что молодые женщины, читающие модные журналы, как правило, имеют больше симптомов булимии, чем те женщины, которые этого не делают. Это еще раз демонстрирует влияние средств массовой информации на вероятность развития расстройства. [57] Люди сначала принимают идеалы и «покупаются» на них, а затем пытаются трансформировать себя, чтобы отразить социальные идеалы привлекательности. Дж. Кевин Томпсон и Эрик Стайс утверждают, что семья, сверстники и, что наиболее очевидно, средства массовой информации укрепляют худой идеал, что может привести к тому, что человек примет и «покупается» на худой идеал. В свою очередь, Томпсон и Стайс утверждают, что если будет принят идеал худощавого человека, человек может начать чувствовать себя некомфортно из-за формы или размера своего тела, поскольку он не обязательно отражает идеал худощавости, установленный обществом. Таким образом, люди, чувствующие дискомфорт в своем теле, могут привести к неудовлетворенности своим телом и развитию определенного стремления к худобе. Следовательно, считается, что неудовлетворенность своим телом в сочетании со стремлением к худобе способствует диете и негативным последствиям, которые в конечном итоге могут привести к симптомам булимии, таким как поносы или переедание. Переедания приводят к отвращению к себе, которое вызывает очищение организма, чтобы предотвратить увеличение веса. [58]
Исследование, посвященное изучению тонкой идеальной интернализации как фактора нервной булимии, представляет собой исследование Томпсона и Стайса. Их исследование было направлено на изучение того, как и в какой степени средства массовой информации влияют на интернализацию тонкого идеала. Томпсон и Стайс использовали рандомизированные эксперименты (точнее, программы), посвященные обучению молодых женщин тому, как быть более критичными, когда дело касается средств массовой информации, чтобы уменьшить интернализацию «тонкого идеала». Результаты показали, что благодаря повышению осведомленности о контроле средств массовой информации над общественным идеалом привлекательности, интернализация тонкого идеала значительно снизилась. Другими словами, менее тонкие идеальные образы, изображаемые средствами массовой информации, привели к менее идеальной интернализации. Таким образом, Томпсон и Стайс пришли к выводу, что средства массовой информации сильно повлияли на интернализацию тонкого идеала. [59] Папиес показал, что не сам идеал худобы, а скорее самоассоциация с другими людьми определенного веса решает, как чувствует себя человек с нервной булимией. Люди, которые ассоциируют себя с худыми моделями, позитивно относятся к ним, когда видят худых моделей, а люди, которые ассоциируют себя с избыточным весом, относятся к ним негативно, когда видят худых моделей. Более того, его можно научить общаться с более худыми людьми. [60]
Нервная булимия часто возникает в подростковом возрасте, в возрасте от 13 до 20 лет, и во многих случаях ранее наблюдалось ожирение, причем у многих из них в зрелом возрасте наблюдался рецидив эпизодического переедания и очищения кишечника даже после первоначально успешного лечения и ремиссии. [61] Распространенность в течение жизни среди населения Соединенных Штатов оценивается в 0,5 процента и 0,9 процента для взрослых и подростков соответственно. [62] Нервной булимией может страдать до 1% молодых женщин, и через 10 лет после постановки диагноза половина полностью выздоравливает, треть выздоравливает частично, а у 10–20% все еще сохраняются симптомы. [4]
Подростки с нервной булимией чаще страдают от добровольного перфекционизма и компульсивности в еде, чем их сверстники. Это означает, что высокие ожидания и нереалистичные цели, которые эти люди ставят перед собой, мотивированы внутренне, а не социальными взглядами или ожиданиями. [63]
Нервную булимию бывает трудно обнаружить по сравнению с нервной анорексией , поскольку булимики, как правило, имеют средний вес или немного выше среднего. Многие люди, страдающие булимией, могут также иметь существенно нарушенный режим питания и физических упражнений, не отвечая полным диагностическим критериям нервной булимии. [64] Недавно «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам» было пересмотрено, что привело к смягчению критериев диагностики нервной булимии и нервной анорексии. [65] Диагностические критерии, используемые DSM-5, включают повторяющиеся эпизоды переедания (отдельный эпизод переедания, во время которого человек чувствует, что он теряет контроль над потреблением), компенсируемые чрезмерными или ненадлежащими мерами, принимаемыми во избежание набора веса. [66] Для постановки диагноза также необходимо, чтобы эпизоды компенсаторного поведения и переедания происходили как минимум один раз в неделю в течение последовательного периода времени в 3 месяца. [67] Диагноз ставится только в том случае, если поведение не является частью симптомокомплекса нервной анорексии и когда поведение отражает чрезмерный акцент на физической массе или внешнем виде. Поносы часто являются характерной чертой более тяжелого случая нервной булимии. [68]
Людям с нервной булимией назначают два основных типа лечения; психофармакологическое и психосоциальное лечение. [69]
Когнитивно-поведенческая терапия является основным методом лечения булимии. [2] [6] Антидепрессанты из классов селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) или трициклических антидепрессантов могут иметь умеренную пользу. [4] [7] Хотя результаты лечения булимии обычно лучше, чем у пациентов с анорексией, риск смерти среди пострадавших выше, чем среди населения в целом. [3] Через 10 лет после лечения около 50% людей полностью выздоравливают. [4]
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая предполагает обучение человека бросать вызов автоматическим мыслям и участвовать в поведенческих экспериментах (например, в сеансе употребления «запрещенной еды»), имеет небольшое количество доказательств, подтверждающих ее использование. [70]
Используя КПТ, люди записывают, сколько еды они едят и периоды рвоты, с целью выявления и предотвращения эмоциональных колебаний, которые регулярно вызывают эпизоды булимии. [71] Баркер (2003) утверждает, что исследования показали, что 40–60% людей, использующих когнитивно-поведенческую терапию, избавляются от симптомов. Он утверждает, что для того, чтобы терапия работала, все стороны должны работать вместе, чтобы обсуждать, записывать и разрабатывать стратегии преодоления трудностей. Баркер (2003) утверждает, что, информируя людей о своих действиях, они будут думать об альтернативах. [72] [73] Люди, проходящие КПТ, у которых наблюдаются ранние изменения в поведении, с наибольшей вероятностью достигнут наилучших результатов лечения в долгосрочной перспективе. [74] Исследователи также сообщили о некоторых положительных результатах межличностной психотерапии и диалектической поведенческой терапии . [75] [76]
Семейная терапия Модсли , разработанная в больнице Модсли в Лондоне для лечения анорексии, показала многообещающие результаты при булимии. [77]
Было показано, что использование КПТ весьма эффективно для лечения нервной булимии (НБ) у взрослых, но мало исследований было проведено по эффективному лечению НБ у подростков. [78] Хотя КПТ считается более экономически эффективной и помогает людям с BN в самостоятельном уходе, семейное лечение (FBT) может быть более полезным для младших подростков, которые нуждаются в большей поддержке и руководстве со стороны своих семей. [79] Подростки находятся на той стадии, когда их мозг еще достаточно податлив и развивается постепенно. [80] Таким образом, молодые подростки с BN с меньшей вероятностью осознают пагубные последствия булимии и имеют меньшую мотивацию к изменениям, [81] поэтому FBT было бы полезно, чтобы семьи вмешались и поддержали подростков. [78] Работа с пациентами с БН и их семьями в рамках ФПТ может расширить возможности семей, вовлекая их в выбор продуктов питания и поведение подростка, беря на начальном этапе больший контроль над ситуацией и постепенно позволяя подростку стать более автономным, когда он научится более здоровому образу жизни. привычки в еде. [78]
Антидепрессанты класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут иметь умеренную пользу. [7] Сюда входит флуоксетин , также известный как прозак, одобренный FDA для лечения булимии. Другие антидепрессанты, такие как сертралин , также могут быть эффективны против булимии. Топирамат также может быть полезен, но имеет более серьезные побочные эффекты. [7] По сравнению с плацебо, использование одного антидепрессанта оказалось эффективным. [82] В некоторых случаях сочетание медикаментозного лечения с консультированием может улучшить результаты. [83] Некоторые положительные результаты лечения могут включать в себя: воздержание от переедания, снижение навязчивого поведения, направленного на похудение и озабоченность формой, менее серьезные психиатрические симптомы, желание противостоять последствиям переедания, а также улучшение социальное функционирование и снижение частоты рецидивов. [4]
Некоторые исследователи также заявляют о положительных результатах гипнотерапии . [84] Первое применение гипнотерапии у пациентов с булимией было в 1981 году. Когда дело доходит до гипнотерапии, пациентов с булимией легче загипнотизировать, чем пациентов с нервной анорексией. У пациентов с булимией гипнотерапия фокусируется на обучении самоконтролю, когда дело доходит до переедания и рвоты, усилении методов контроля стимулов, усилении эго, улучшении контроля веса и помощи пациентам с избыточным весом видеть свое тело по-другому (иметь другой образ). [85]
Быть женщиной и иметь нервную булимию негативно сказывается на психическом здоровье. Женщины часто сообщали о появлении тревоги одновременно с началом нервной булимии. [86] Еще одной проблемой, связанной с расстройствами пищевого поведения, является развитие сопутствующего расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ . [87]
Данных о проценте людей с булимией в общей популяции мало. Большинство исследований, проведенных до сих пор, проводились на удобных образцах пациентов больниц, старших классов или студентов университетов. Они дали широкий диапазон результатов: от 0,1% до 1,4% мужчин и от 0,3% до 9,4% женщин. [88] Исследования временных тенденций распространенности нервной булимии также дали противоречивые результаты. [89] По данным Gelder, Mayou and Geddes (2005), нервная булимия распространена у 1–2 процентов женщин в возрасте 15–40 лет. Нервная булимия чаще встречается в развитых странах [71] и в городах, причем одно исследование показало, что булимия в пять раз более распространена в городах, чем в сельской местности. [90] Существует мнение, что булимия наиболее распространена среди девочек из семей среднего класса; [91] однако в исследовании 2009 года вероятность развития булимии у девочек из семей с самым низким доходом была на 153 процента выше, чем у девочек из группы с самым высоким доходом. [92]
Уровень расстройств пищевого поведения выше в группах, занимающихся видами деятельности, которые идеализируют стройное телосложение, такими как танцы, [93] гимнастика, моделирование, черлидинг , бег, актерское мастерство, плавание, прыжки в воду, гребля и фигурное катание . Считается, что булимия более распространена среди белых ; [94] однако более недавнее исследование показало, что афроамериканские девочки-подростки на 50 процентов чаще, чем белые девочки, проявляют булимическое поведение, включая как переедание, так и рвоту. [95]
Термин «булимия» происходит от греческого βουλιμία boulīmia , «волчий голод», соединения слов βοῦς bous , «бык» и λιμός, limos , «голод». [105] Буквально научное название расстройства, нервная булимия , переводится как «нервный голод».
Хотя диагностические критерии нервной булимии появились только в 1979 году, данные свидетельствуют о том, что переедание и очищение кишечника были популярны в некоторых древних культурах. Первое документально подтвержденное описание поведения, напоминающего нервную булимию, было записано в « Анабасисе» Ксенофонта около 370 г. до н.э., в котором греческие солдаты чистили себя в горах Малой Азии . Неясно, предшествовало ли этому очищению переедание. [106] В древнем Египте врачи рекомендовали проводить чистку раз в месяц в течение трех дней, чтобы сохранить здоровье. [107] Эта практика возникла из убеждения, что человеческие болезни вызываются самой пищей. В Древнем Риме членов элитного общества рвало, чтобы «освободить место» в желудке для еды на банкетах, продолжавшихся целый день. [107] Императоры Клавдий и Вителлий оба были прожорливы и тучны, и они часто прибегали к привычным чисткам. [107]
Исторические записи также предполагают, что некоторые святые, у которых развилась анорексия (в результате аскетической жизни), также могли проявлять булимическое поведение. [107] Святая Мария Магдалина де Пацци (1566–1607) и святая Вероника Джулиани (1660–1727) были замечены в переедании, поддавшись, как они считали, искушениям дьявола. [107] Известно, что святая Екатерина Сиенская (1347–1380) дополняла свое строгое воздержание от еды очищением кишечника в качестве возмещения за свои грехи. Екатерина умерла от голода в возрасте тридцати трех лет. [107]
Хотя психологическое расстройство «нервная булимия» относительно новое, слово «булимия», обозначающее переедание, существует уже много веков. [107] В Вавилонском Талмуде упоминаются практики «булимии», однако ученые полагают, что это просто относится к перееданию без очищения или к психологическим последствиям нервной булимии. [107] Фактически, поиск доказательств нервной булимии с 17 по конец 19 века показал, что только четверть случаев переедания, которые они рассмотрели, на самом деле вызывала рвоту после переедания. Не было никаких доказательств преднамеренной рвоты или попыток контролировать вес. [107]
По оценкам, в 2015 году во всем мире булимией заболели 3,6 миллиона человек. [8] Около 1% молодых женщин страдают булимией в определенный момент времени, и от 2% до 3% женщин страдают этим заболеванием в какой-то момент своей жизни. [3] Это заболевание менее распространено в развивающихся странах. [4] Булимия встречается у женщин примерно в девять раз чаще, чем у мужчин. [5] Среди женщин самые высокие показатели наблюдаются у молодых людей. [5] Булимия была названа и впервые описана британским психиатром Джеральдом Расселом в 1979 году. [108] [109]
На рубеже веков булимия (переедание) описывалась как клинический симптом, но редко в контексте контроля веса. [110] Однако очищение кишечника наблюдалось у пациентов с анорексией и объяснялось болью в желудке, а не другим методом контроля веса. [110]
В 1930 г. были составлены данные о госпитализации больных нервной анорексией в клинику Майо с 1917 по 1929 гг. Сообщалось, что от пятидесяти пяти до шестидесяти пяти процентов этих пациентов добровольно вызывали рвоту, чтобы облегчить беспокойство по поводу веса. [110] Записи показывают, что чистка для контроля веса продолжалась на протяжении середины 1900-х годов. Несколько тематических исследований того времени выявили пациентов с современным описанием нервной булимии. [110] В 1939 году Рахман и Ричардсон сообщили, что из шести пациентов с анорексией у одного были периоды переедания, а у другого практиковалась рвота, вызываемая самим собой. [110] Вульф в 1932 году лечил «пациента D», у которого были периоды сильной тяги к еде и переедания в течение нескольких недель, что часто приводило к частой рвоте. [107] Пациентка Д., выросшая с тираническим отцом, была отталкивана своим весом и голодала в течение нескольких дней, быстро теряя вес. Эллен Уэст , пациентку, описанную Людвигом Бинсвангером в 1958 году, друзья дразнили ее за то, что она была толстой и чрезмерно принимала таблетки для щитовидной железы, чтобы похудеть, а затем использовала слабительные средства и вызывала рвоту. [107] Сообщается, что она съедала десятки апельсинов и несколько фунтов помидоров каждый день, но пропускала приемы пищи. Попав в психиатрическую больницу из-за депрессии, Эллен жадно ела, но при этом теряла вес, предположительно из-за рвоты, вызванной у нее самой. [107] Однако, хотя эти пациенты, возможно, соответствовали современным критериям нервной булимии, технически у них не может быть диагностировано это расстройство, поскольку оно еще не фигурировало в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам на момент их лечения. [107]
Объяснение увеличения числа случаев симптомов булимии может быть связано с новыми идеалами худобы 20-го века. [110] Стыд за то, что ты толстый, возник в 1940-х годах, когда дразнящие замечания по поводу веса стали более распространенными. Однако 1950-е годы по-настоящему ввели тенденцию стремления к худобе. [110]
В 1979 году Джеральд Рассел впервые опубликовал описание нервной булимии, в котором он изучал пациентов с «болезненным страхом потолстеть», которые переедали и впоследствии очищались. [108] Он уточнил варианты лечения и указал на серьезность заболевания, которое может сопровождаться депрессией и самоубийством. [108] В 1980 году нервная булимия впервые появилась в DSM-III . [108]
После его появления в DSM-III резко возросло количество документированных случаев нервной булимии. [107] В начале 1980-х годов число случаев расстройства выросло примерно до 40 на каждые 100 000 человек. [107] В конце 1980-х – начале 1990-х годов этот показатель снизился примерно до 27 на каждые 100 000 человек. [107] Однако распространенность нервной булимии все еще была намного выше, чем распространенность нервной анорексии, которая в то время встречалась примерно у 14 человек на 100 000. [107]
В 1991 году Кендлер и др. задокументировали кумулятивный риск нервной булимии для тех, кто родился до 1950 года, с 1950 по 1959 год и после 1959 года. [111] Риск для тех, кто родился после 1959 года, намного выше, чем для тех, кто входит в любую из других когорт. [111]