Катетеризация сердца ( катетеризация сердца ) - это введение катетера в камеру или сосуд сердца . Это делается как в диагностических, так и в интервенционных целях .
Распространенным примером катетеризации сердца является коронарная катетеризация , которая включает катетеризацию коронарных артерий при ишемической болезни сердца и инфарктах миокарда («сердечных приступах»). Катетеризация чаще всего проводится в специальных лабораториях с флюороскопией и высокоманевренными столами. Эти «катетеризационные лаборатории» часто оборудованы шкафами с катетерами, стентами , баллонами и т. д. различных размеров для повышения эффективности. Мониторы показывают рентгеноскопическое изображение, электрокардиограмму (ЭКГ), волны давления и многое другое.
Коронарная ангиография — это диагностическая процедура, которая позволяет визуализировать коронарные сосуды. Флюороскопия используется для визуализации просветов артерий в виде двухмерной проекции. Если эти артерии показывают сужение или закупорку, то существуют методы, позволяющие открыть эти артерии. Чрескожное коронарное вмешательство — это общий термин, который подразумевает использование механических стентов, баллонов и т. д. для увеличения притока крови к ранее заблокированным (или окклюдированным) сосудам. [ необходима цитата ]
Измерение давления в сердце также является важным аспектом катетеризации. Катетеры представляют собой заполненные жидкостью каналы, которые могут передавать давление наружу к датчикам давления . Это позволяет измерять давление в любой части сердца, в которую можно ввести катетер. [ необходима цитата ]
Измерение кровотока также возможно несколькими методами. Чаще всего потоки оцениваются с использованием принципа Фика и термодилюции. Эти методы имеют недостатки, но дают инвазивные оценки сердечного выброса, которые могут быть использованы для принятия клинических решений (например, кардиогенный шок , сердечная недостаточность ) для улучшения состояния человека. [ необходима цитата ]
Катетеризация сердца может использоваться как часть терапевтического режима для улучшения результатов лечения пациентов, переживших остановку сердца вне больницы. [1]
Катетеризация сердца часто требует использования флюороскопии для визуализации пути катетера при его попадании в сердце или при попадании в коронарные артерии. Коронарные артерии известны как «эпикардиальные сосуды», поскольку они расположены в эпикарде, самом внешнем слое сердца. [2] Использование флюороскопии требует рентгеноконтрастного вещества, что в редких случаях может привести к контрастно-индуцированному повреждению почек (см. Контрастно-индуцированная нефропатия ). Люди постоянно подвергаются воздействию низких доз ионизирующего излучения во время процедур. [3] Идеальное расположение стола между источником и приемником рентгеновского излучения и радиационный мониторинг с помощью термолюминесцентной дозиметрии являются двумя основными способами снижения воздействия радиации на человека. [3] Люди с определенными сопутствующими заболеваниями (люди, у которых одновременно имеется более одного заболевания) имеют более высокий риск неблагоприятных событий во время процедуры катетеризации сердца. [3] К этим сопутствующим заболеваниям относятся аневризма аорты , стеноз аорты , обширное поражение трех коронарных артерий , диабет , неконтролируемая гипертония , ожирение , хроническое заболевание почек и нестабильная стенокардия . [4]
Катетеризация левых отделов сердца (LHC) — неоднозначный термин, и иногда требуется разъяснение: [ необходима цитата ]
Метод также используется для оценки степени окклюзии (или закупорки) коронарной артерии, часто описываемой как процент окклюзии. Тонкая гибкая проволока вводится либо в бедренную артерию , либо в лучевую артерию и протягивается по направлению к сердцу, пока не окажется в восходящей аорте . Радиальный доступ не связан с повышенным риском инсульта по сравнению с бедренным доступом. [5] На этом этапе катетер направляется по проволоке в восходящую аорту, где его можно провести в коронарные артерии через коронарные устья. [4] В этом положении интервенционный кардиолог может ввести контраст и визуализировать поток через сосуд. При необходимости врач может использовать методы чрескожного коронарного вмешательства, включая использование стента ( либо голометаллического, либо с лекарственным покрытием ), чтобы открыть заблокированный сосуд и восстановить соответствующий кровоток. В целом считается, что окклюзии, превышающие 70% ширины просвета сосуда, требуют вмешательства. Однако в случаях, когда закупорено несколько сосудов (так называемое «трехсосудистое заболевание»), интервенционный кардиолог может вместо этого направить пациента к кардиоторакальному хирургу для проведения операции аортокоронарного шунтирования (АКШ; см. Аортокоронарное шунтирование ). [ необходима цитата ]
Катетеризация правых отделов сердца (RHC) позволяет врачу определить давление внутри сердца (внутрисердечное давление). Доступ к сердцу чаще всего осуществляется через внутреннюю яремную или бедренную вену; артерии не используются. Обычно получают значения для правого предсердия, правого желудочка, легочной артерии и давления «клина» легочных капилляров. Катетеризация правых отделов сердца также позволяет врачу оценить сердечный выброс, количество крови, которое вытекает из сердца каждую минуту, и сердечный индекс, гемодинамический параметр, который связывает сердечный выброс с размерами тела пациента. Определение сердечного выброса можно выполнить, выпустив небольшое количество физиологического раствора (охлажденного или комнатной температуры) в одну область сердца и измерив изменение температуры крови с течением времени в другой области сердца. [ необходима цитата ]
Катетеризация правого сердца часто проводится при легочной гипертензии , сердечной недостаточности и кардиогенном шоке . Катетер легочной артерии может быть установлен, использован и удален, или его можно установить и оставить на месте для непрерывного мониторинга. Последнее может быть сделано в отделении интенсивной терапии (ОИТ), чтобы обеспечить частое измерение гемодинамических параметров в ответ на вмешательства. [ необходима цитата ]
Параметры, получаемые при катетеризации правого сердца: [ необходима ссылка ]
Коронарная катетеризация является инвазивным процессом и сопряжена с рисками, которые включают инсульт, сердечный приступ и смерть. Как и любая процедура, преимущества должны перевешивать риски, поэтому эта процедура предназначена для людей с симптомами серьезных заболеваний сердца и никогда не используется в целях скрининга. Другие, неинвазивные тесты лучше использовать, когда диагноз или уверенность в диагнозе не столь ясны. [ необходима цитата ]
Показания к катетеризации сердца включают следующее: [6]
Для подтверждения легочной гипертензии следует провести катетеризацию правых отделов сердца, а также исследование функции легких и другие исследования до одобрения и начала вазоактивной фармакологической терапии . [7]
Размещение внутренних кардиостимуляторов и дефибрилляторов также осуществляется посредством катетеризации. Исключением является размещение электродов на внешней поверхности сердца (так называемые эпикардиальные электроды). В противном случае электроды размещаются через венозную систему в сердце и остаются там навсегда. Обычно эти устройства размещаются в левой верхней части груди и входят в левую подключичную вену , а электроды размещаются в правом предсердии, правом желудочке и коронарном синусе (для стимуляции левого желудочка). [ необходима цитата ]
Эхокардиография — неинвазивный метод оценки клапанов сердца. Однако иногда градиенты давления клапана необходимо измерять напрямую, поскольку эхо неоднозначно для тяжести заболевания клапана. Инвазивная оценка клапана может быть выполнена с помощью катетеризации путем размещения катетера поперек клапана и измерения давления одновременно с каждой стороны клапана для получения градиента давления. [8] В сочетании с катетеризацией правого сердца можно оценить площадь клапана. Например, при расчете площади аортального клапана уравнение Горлина может быть использовано для расчета площади, если известны сердечный выброс, градиент давления, систолический период и частота сердечных сокращений. [ необходима цитата ]
Оценка кровотока в легких может быть выполнена инвазивно с помощью катетеризации. Контраст вводится в легочный ствол, левую или правую легочную артерию или сегмент легочной артерии. [ необходима цитата ]
Сердечные шунты можно оценить с помощью катетеризации. Используя кислород в качестве маркера, можно взять пробу на насыщение крови кислородом в различных местах внутри и вокруг сердца. Например, дефект межпредсердной перегородки слева направо покажет заметное увеличение насыщения кислородом в правом предсердии, желудочке и легочной артерии по сравнению со смешанным венозным насыщением кислородом из оксигенированной крови из легких, смешивающейся с венозным возвратом к сердцу. Используя принцип Фика , соотношение кровотока в легких (Qp) и системных циркуляций (Qs) может рассчитать соотношение Qp:Qs. Повышение соотношения Qp:Qs выше 1,5–2,0 предполагает, что существует гемодинамически значимый шунт слева направо (такой, что кровоток через легкие в 1,5–2,0 раза больше, чем системный кровоток). Однако это соотношение можно оценить и неинвазивно с помощью эхокардиографии . [ необходима ссылка ]
«Шунтирование» часто выполняется при оценке шунта путем взятия образцов крови из верхней полой вены (ВПВ), нижней полой вены (НПВ), правого предсердия , правого желудочка , легочной артерии и системной артериальной артерии. Резкое увеличение насыщения кислородом подтверждает шунт слева направо, а более низкое, чем обычно, системное артериальное насыщение кислородом подтверждает шунт справа налево. Образцы из ВПВ и НПВ используются для расчета смешанной венозной насыщенности кислородом . [ требуется ссылка ]
Вводя контраст в левый желудочек, контур желудочка может быть измерен как в систолу, так и в диастолу для оценки фракции выброса (маркера функции сердца). Из-за высоких объемов контраста и давления инъекции это часто не выполняется, если другие, неинвазивные методы не приемлемы, невозможны или противоречивы. [ необходима цитата ]
Достижения в области катетеризации сердца позволили заменить сердечные клапаны с помощью кровеносных сосудов. Этот метод позволяет заменить клапан без операции на открытом сердце и может быть выполнен людям, которые имеют высокий риск для такой операции. [ необходима цитата ]
Катетеризация может также использоваться для выполнения баллонной септостомии , которая представляет собой расширение овального окна , открытого овального окна ( PFO ) или дефекта межпредсердной перегородки ( ASD ) с помощью баллонного катетера . Это может быть сделано при некоторых врожденных заболеваниях сердца, при которых механическое шунтирование требуется для поддержания жизни, например при транспозиции магистральных сосудов . [ требуется ссылка ]
Гипертрофическая кардиомиопатия — это заболевание, при котором миокард утолщен и может вызывать обструкцию кровотока. Если гемодинамически это существенно, эта избыточная мышца может быть удалена для улучшения кровотока. Хирургическим путем это можно сделать с помощью септальной миэктомии . Однако это можно сделать с помощью катетеризации и инъекции этанола для разрушения ткани при спиртовой септальной абляции . Это делается путем выбора подходящей септальной артерии, снабжающей предполагаемую область и, по сути, вызывающей локализованный, контролируемый инфаркт миокарда в этой области с помощью этанола. [ необходима цитата ]
Осложнения катетеризации сердца и инструменты, используемые во время катетеризации, включают, помимо прочего: [ необходима ссылка ]
Вероятность этих рисков зависит от многих факторов, включая выполняемую процедуру, общее состояние здоровья пациента, ситуационные обстоятельства (плановая или экстренная), принимаемые лекарства (например, антикоагулянты ) и многое другое. [ необходима цитата ]
«Катетеризация сердца» — это общий термин для группы процедур. Доступ к сердцу осуществляется через периферическую артерию или вену. Обычно это лучевая артерия , внутренняя яремная вена и бедренная артерия / вена . Каждый кровеносный сосуд имеет свои преимущества и недостатки. После получения доступа пластиковые катетеры (крошечные полые трубки) и гибкие провода используются для навигации к сердцу и вокруг него. Катетеры бывают разных форм, длин, диаметров, с количеством просветов и другими специальными характеристиками, такими как электроды и баллоны. После установки они используются для измерения или вмешательства. Визуализация является важным аспектом катетеризации и обычно включает флюороскопию, но также может включать формы эхокардиографии ( TTE , TEE , ICE ) и ультразвука ( IVUS ). [ требуется ссылка ]
Получение доступа осуществляется с помощью техники Сельдингера, при которой сосуд прокалывается иглой, через иглу в просвет сосуда вводится провод, а затем игла заменяется на большую пластиковую оболочку. Поиск сосуда с помощью иглы может быть сложной задачей, и для поиска и подтверждения доступа можно использовать как ультразвук, так и флюороскопию. Оболочки обычно имеют боковой порт, который можно использовать для забора крови или инъекционных жидкостей/лекарств, а также имеют торцевое отверстие, которое позволяет вводить катетеры, провода и т. д. коаксиально в кровеносный сосуд. [ необходима цитата ]
После получения доступа то, что вводится в сосуд, зависит от выполняемой процедуры. Некоторые катетеры имеют определенную форму и ими можно манипулировать только путем введения/извлечения катетера в оболочку и вращения катетера. Другие могут включать внутренние структуры, которые позволяют проводить внутренние манипуляции (например, внутрисердечную эхокардиографию ). [ необходима цитата ]
Наконец, когда процедура завершена, катетеры удаляются, и оболочка удаляется. Со временем отверстие, сделанное в кровеносном сосуде, заживет. Для ускорения гемостаза можно использовать сосудистые устройства закрытия .
Для проведения многочисленных возможных процедур катетеризации сердца в учреждении требуется большое количество оборудования.
Общие сведения: [ необходима ссылка ]
Чрескожное коронарное вмешательство: [ необходима ссылка ]
Электрофизиология: [ требуется ссылка ]
История катетеризации сердца восходит к Стивену Хейлзу (1677-1761) и Клоду Бернару (1813-1878), которые оба использовали ее на животных моделях. Клиническое применение катетеризации сердца началось с доктора Вернера Форсмана в 1929 году, который ввел катетер в вену собственного предплечья, провел его флюороскопически в правое предсердие и сделал его рентгеновский снимок. [9] Однако даже после этого достижения администраторы больницы отстранили Форсмана от должности из-за его неортодоксальных методов. [9] Во время Второй мировой войны Андре Фредерик Курнан , врач в NewYork-Presbyterian/Columbia , затем Columbia-Bellevue, открыл первую лабораторию катетеризации. В 1956 году Форсман и Курнан стали соавторами Нобелевской премии по физиологии и медицине за разработку катетеризации сердца. Доктор Юджин А. Стид провел исследование в 1940-х годах, которое проложило путь катетеризации сердца в США. [ необходима цитата ]
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )