Кардиомегалия

Состояние здоровья

Кардиомегалия (иногда мегакардия или мегалокардия ) — это заболевание, при котором сердце увеличивается. Его чаще называют просто «увеличенным сердцем ». Обычно это результат основных заболеваний, которые заставляют сердце работать тяжелее, таких как ожирение , заболевание сердечного клапана , высокое кровяное давление ( гипертония ) и ишемическая болезнь сердца . Кардиомиопатия также связана с кардиомегалией. ^[12]

Кардиомегалия может быть серьезной и привести к застойной сердечной недостаточности . Недавние исследования показывают, что кардиомегалия связана с более высоким риском внезапной сердечной смерти . ^[13]

Кардиомегалия может со временем уменьшиться, но многие люди с увеличенным сердцем (дилатационная кардиомиопатия) нуждаются в пожизненном лечении. ^[14] Наличие кардиомегалии в семейном анамнезе может указывать на повышенный риск этого заболевания. ^[15]

Факторы образа жизни, которые могут помочь предотвратить кардиомегалию, включают здоровое питание, контроль артериального давления, физические упражнения, прием лекарств и отказ от злоупотребления анаболическими андрогенными стероидами, алкоголем и кокаином . ^[15]

Признаки и симптомы

У многих людей кардиомегалия протекает бессимптомно . У других, если увеличенное сердце начинает влиять на способность организма перекачивать кровь, могут возникнуть симптомы, связанные с застойной сердечной недостаточностью, в том числе: ^[15]

• Учащенное сердцебиение – нерегулярное сердцебиение, обычно связанное с клапаном.
• Сильная одышка (особенно при физической активности)
• Боль в груди
• Кашель в положении лежа
• Усталость
• Отек ног
• Увеличение обхвата живота
• Увеличение веса
• Отек – отек ^[16]
• Обморок ^[15]

Причины

Причины кардиомегалии недостаточно изучены, и во многих случаях причина неизвестна. Факторы риска, связанные с образом жизни, включают употребление табака и высокий уровень холестерина , высокое кровяное давление и диабет . Факторы риска, не связанные с образом жизни, включают кардиомегалию в семейном анамнезе, ишемическую болезнь сердца (ИБС), врожденную сердечную недостаточность, атеросклеротические заболевания, пороки клапанов сердца , воздействие сердечных токсинов, нарушения дыхания во сне (например, апноэ во сне ), устойчивые сердечные аритмии , аномальные электрокардиограммы и кардиомегалия на рентгенограмме грудной клетки.

Исследования и данные предыдущих случаев связывают следующие (ниже) возможные причины кардиомегалии. ^{[ нужна цитата ]}

Наиболее распространенными причинами кардиомегалии являются врожденные (пациенты рождаются с заболеванием, обусловленным генетической наследственностью), высокое кровяное давление (которое может увеличивать левый желудочек , вызывая со временем ослабление сердечной мышцы) и ишемическую болезнь сердца. В последнем случае заболевание создает закупорку кровоснабжения сердца, что приводит к отмиранию тканей, что заставляет другие области сердца работать интенсивнее, вызывая увеличение размера сердца. ^{[ нужна цитата ]}

Другие возможные причины включают в себя:

• Болезнь сердечного клапана
• Кардиомиопатия (заболевание сердечной мышцы) ^[17]
• Легочная гипертензия ^[18]
• Перикардиальный выпот (жидкость вокруг сердца) ^[19]
• Заболевания щитовидной железы
• Гемохроматоз (избыток железа в крови) ^[20]
• Амилоидоз ^[15]
• Болезнь Шагаса , важная причина кардиомегалии в Латинской Америке ^[21]
• Вирусная инфекция сердца
• Беременность с увеличением сердца, развивающимся примерно во время родов (перипартальная кардиомиопатия).
• Заболевания почек, требующие диализа
• Злоупотребление алкоголем или кокаином
• ВИЧ-инфекция ^[14]
• Диабет ^[22]

В последние годы постоянно возникает тема, когда рок- и метал-барабанщики умирают от передозировки наркотиков, а позже в ходе аутопсии выяснилось, что они страдают кардиомегалией, которая, возможно, усугублялась сочетанием употребления наркотиков и негативных последствий таких физических упражнений. сердце, примеры таких случаев включают Джимми «Преподобного» Салливана ( Avenged Sevenfold ) и Тейлора Хокинса ( Foo Fighters ).

Механизм

В сердце рабочие волокна ткани миокарда увеличиваются в размерах. Поскольку сердце работает интенсивнее, нити актина и миозина меньше перекрываются, что увеличивает размер волокон миокарда. Если белковые нити внутри саркомеров мышечных волокон перекрываются меньше, они не смогут эффективно притягиваться друг к другу. Если сердечная ткань становится слишком большой и слишком сильно растягивается, эти нити не могут эффективно притягиваться друг к другу, укорачивая мышечные волокна, что влияет на механизм скольжения нитей сердца. Если волокна не могут укорачиваться должным образом, а сердце не может должным образом сокращаться, то кровь не может эффективно перекачиваться в легкие для повторного насыщения кислородом или в организм для доставки кислорода к работающим тканям организма. ^{[ нужна цитата ]}

Увеличенное сердце более восприимчиво к образованию тромбов в слизистой оболочке сердца. Эти сгустки могут образовываться в других частях тела, потенциально нарушая кровоснабжение других органов.

Диагностика

Для диагностики увеличенного сердца используется множество методов и тестов. Эти тесты можно использовать, чтобы увидеть, насколько эффективно работает сердце, определить, какие камеры сердца увеличены, найти доказательства перенесенных сердечных приступов и определить, есть ли у человека врожденный порок сердца. ^{[ нужна цитата ]}

Кардиоторакальное соотношение = где: ^[23] MRD = наибольший перпендикулярный диаметр от средней линии до правой границы сердца MLD = наибольший перпендикулярный диаметр от средней линии до левой границы сердца ID = внутренний диаметр грудной клетки на уровне правой полудиафрагмы ${\displaystyle {MRD+MLD \over ID}}$

• Рентгенография грудной клетки : рентгеновские снимки помогают визуализировать состояние легких и сердца. Если сердце увеличено на рентгеновском снимке, для установления причины обычно необходимы другие исследования. Полезным измерением на рентгеновском снимке является кардиоторакальное соотношение, которое представляет собой поперечный диаметр сердца по сравнению с диаметром грудной клетки . ^[24] Эти диаметры взяты из рентгенограмм грудной клетки в ПА с использованием самой широкой точки грудной клетки и измерения до плевры легкого , а не боковых краев кожи. Если соотношение превышает 50%, подозревают патологию. ^[25] Впервые это измерение было предложено в 1919 году для проверки новобранцев. Новый подход к использованию этих рентгеновских лучей для оценки здоровья сердца предполагает соотношение площади сердца к площади грудной клетки и получил название двумерного кардиоторакального соотношения. ^[26]
• Электрокардиограмма : этот тест записывает электрическую активность сердца с помощью электродов, прикрепленных к коже. Импульсы записываются в виде волн и отображаются на мониторе или распечатываются на бумаге. Этот тест помогает диагностировать проблемы с сердечным ритмом и оценить ущерб, нанесенный сердцу человека сердечным приступом.
• Эхокардиограмма : в этом тесте используются звуковые волны для создания видеоизображения сердца. С помощью этого теста можно оценить четыре камеры сердца.
• Стресс-тест . Стресс-тест, также называемый стресс-тестом с физической нагрузкой, дает информацию о том, насколько хорошо работает сердце во время физической активности. Обычно это включает в себя ходьбу по беговой дорожке или езду на велотренажере с контролем сердечного ритма, артериального давления и дыхания.
• Компьютерная томография сердца (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы создают изображения сердца для осмотра.
• Анализы крови . Могут быть назначены анализы крови для проверки уровня веществ в крови, которые могут выявить проблемы с сердцем. Анализы крови также могут помочь исключить другие заболевания.

Гистопатология (а) нормального миокарда и (б) гипертрофии миокарда. Масштабная линейка показывает 50 мкм.

Вес сердца по сравнению с телом ^[27]

• Катетеризация сердца и биопсия . При этой процедуре катетер вводится в пах и проводится через кровеносные сосуды к сердцу, где можно получить биопсию сердца для лабораторного анализа. ^[15]
• Вскрытие : Кардиомегалия показана, если вес сердца превышает 399 грамм у женщин и 449 грамм у мужчин. ^[28]

Классификация

Кардиомегалию можно классифицировать по основному месту увеличения сердца и/или по структуре увеличения.

Конкретные подтипы включают синдром спортивного сердца , который представляет собой непатологическое состояние , обычно наблюдаемое в спортивной медицине , при котором сердце увеличивается, а частота сердечных сокращений в состоянии покоя ниже нормальной .

По увеличенному расположению

• Гипертрофия желудочков
  • Левый
  • Правый / Легочное сердце
• Увеличение предсердий
  • Левый
  • Верно

Структура расширения

Дилатационная кардиомиопатия является наиболее распространенным типом кардиомегалии. При этом состоянии стенки левого и/или правого желудочка сердца становятся тонкими и растягиваются. ^[29]

При других типах левый желудочек сердца становится аномально толстым. Гипертрофия обычно является причиной увеличения левого желудочка. Гипертрофическая кардиомиопатия обычно является наследственным заболеванием. ^[30]

Уход

Лечение включает сочетание лекарств и медицинских/хирургических процедур. Ниже приведены некоторые варианты лечения:

Лекарства

• Диуретики : для снижения количества натрия и воды в организме, что может помочь снизить давление в артериях и сердце. ^[31]
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) : для снижения артериального давления и улучшения насосной способности. ^[32]
• Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА): для обеспечения преимуществ ингибиторов АПФ у пациентов с проблемами ингибиторов АПФ. ^[33]
• Бета-блокаторы : для снижения артериального давления и улучшения работы сердца. ^[34]
• Дигоксин : помогает улучшить насосную функцию сердца и уменьшить необходимость госпитализации по поводу сердечной недостаточности. ^[35]
• Антикоагулянты : для снижения риска образования тромбов. ^[36]
• Антиаритмические средства : для поддержания нормального сердечного ритма.

Устройства для регулирования сердцебиения

• Кардиостимулятор : координирует сокращения желудочков. Людям с риском развития аритмий рекомендуется медикаментозная терапия или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД).
• ИКД: небольшие устройства, имплантируемые в грудную клетку для мониторинга сердечного ритма и подачи электрического тока для контроля аномального сердцебиения. Устройства также могут работать как кардиостимуляторы.

Хирургические процедуры

• Операция на клапане. Если увеличение сердца вызвано проблемой с сердечным клапаном, операция может удалить клапан и заменить его либо искусственным клапаном, либо тканевым клапаном от свиньи, коровы или умершего донора-человека. Если кровь течет обратно через клапан (клапанная регургитация), негерметичный клапан можно восстановить или заменить хирургическим путем.
• Операция коронарного шунтирования : для лечения ишемической болезни сердца, которая может привести к увеличению сердца.
• Вспомогательное устройство левого желудочка : (LVAD): для помощи слабому сердечному насосу, возможно, во время ожидания трансплантации сердца или в качестве длительного лечения сердечной недостаточности.
• Пересадка сердца : чтобы обеспечить окончательный вариант после того, как другие методы лечения оказались неэффективными. ^[15]

Последствия

Точный уровень смертности людей с кардиомегалией неизвестен. Однако многие люди долгое время живут с увеличенным сердцем, и при раннем обнаружении лечение может помочь улучшить состояние и продлить жизнь. ^[15]

• Сердечная недостаточность. Один из наиболее серьезных типов увеличения сердца — увеличение левого желудочка — увеличивает риск сердечной недостаточности. При сердечной недостаточности сердечная мышца ослабевает, а желудочки растягиваются (расширяются) до такой степени, что сердце не может эффективно перекачивать кровь по всему телу.
• Сгустки крови. Если сгустки попадают в кровоток, они могут блокировать приток крови к жизненно важным органам, что может привести к сердечному приступу или инсульту. Тромбы, образующиеся в правой части сердца, могут попасть в легкие – это опасное состояние, называемое легочной эмболией .
• Шумы в сердце : два из четырех клапанов сердца – митральный и трехстворчатый – могут расширяться и не закрываться должным образом, что приводит к обратному току крови. Этот поток создает звуки, называемые шумами в сердце .
• Кардиомегалия может быть временным состоянием, которое может пройти само по себе.

Рекомендуемые изменения образа жизни

• Отказ от курения
• Ограничение потребления алкоголя и кофеина
• Поддержание здорового веса
• Увеличение количества фруктов и овощей в ежедневном рационе
• Ограничение потребления продуктов с высоким содержанием жиров и/или сахара.
• Достаточный спокойный сон

Рекомендации

1. «Увеличенное сердце». Фонд сердца и инсульта Канады . Архивировано из оригинала 29 марта 2019 г. Проверено 29 марта 2019 г. Типы... Гипертрофическая кардиомиопатия, Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), Интенсивные, длительные спортивные тренировки.
2. Хершбергер, Рэй Э; Моралес, Ана; Зигфрид, Джилл Д. (22 сентября 2010 г.). «Клинические и генетические проблемы дилатационной кардиомиопатии: обзор для специалистов-генетиков». Генетика в медицине . 12 (11): 655–667. дои : 10.1097/GIM.0b013e3181f2481f. ПМК 3118426 . ПМИД  20864896. 
3. Лук, А; Ан, Э; Сур, Г.С.; Бутани, Дж. (18 ноября 2008 г.). «Дилятационная кардиомиопатия: обзор». Журнал клинической патологии . 62 (3): 219–225. дои : 10.1136/jcp.2008.060731. PMID  19017683. S2CID  28182534.
4. «Что такое увеличенное сердце (кардиомегалия)?». ВебМД . 30 января 2019 г. Проверено 29 марта 2019 г.
5. Ли, Джи Ын; О, Джин Хи; Ли, Джэ Ён; Ко, Дэ Гюн (2014). «Массивная кардиомегалия из-за дилатационной кардиомиопатии, вызывающей бронхиальную обструкцию у младенца». Журнал сердечно-сосудистого ультразвука . 22 (2): 84–7. дои : 10.4250/jcu.2014.22.2.84. ПМК 4096670 . ПМИД  25031799. 
6. Мэриан, Али Дж.; Браунвальд, Евгений (15 сентября 2017 г.). "Гипертрофическая кардиомиопатия". Исследование кровообращения . 121 (7): 749–770. doi :10.1161/CIRCRESAHA.117.311059. ПМЦ 5654557 . ПМИД  28912181. 
7. Марон, Мартин С (1 февраля 2012 г.). «Клиническая польза сердечно-сосудистого магнитного резонанса при гипертрофической кардиомиопатии». Журнал сердечно-сосудистого магнитного резонанса . 14 (1): 13. дои : 10.1186/1532-429X-14-13 . ПМК 3293092 . ПМИД  22296938. 
8. Альмог, К; Вайсберг, Д; Герцег, Э; Паевский, М. (1 февраля 1977 г.). «Тимолипома, симулирующая кардиомегалию: клинико-патологическая редкость». Торакс . 32 (1): 116–120. дои : 10.1136/thx.32.1.116. ПМК 470537 . ПМИД  138960. 
9. Хоу, Цзянлун; Канг, Ю. Джеймс (сентябрь 2012 г.). «Регрессия патологической гипертрофии сердца: сигнальные пути и терапевтические цели». Фармакология и терапия . 135 (3): 337–354. doi :10.1016/j.pharmthera.2012.06.006. ПМЦ 3458709 . ПМИД  22750195. 
10. Луис Фуэнтес, Вирджиния; Уилки, Лоис Дж. (сентябрь 2017 г.). «Бессимптомная гипертрофическая кардиомиопатия» (PDF) . Ветеринарные клиники Северной Америки: практика мелких животных . 47 (5): 1041–1054. дои : 10.1016/j.cvsm.2017.05.002. ПМИД  28662873.
11. Марон, Барри Дж; Марон, Мартин С. (январь 2013 г.). "Гипертрофическая кардиомиопатия". Ланцет . 381 (9862): 242–255. дои : 10.1016/S0140-6736(12)60397-3. PMID  22874472. S2CID  38333896.
12. «Обзор кардиомиопатий». Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 25 августа 2021 г.
13. Тавора Ф; и другие. (2012). «Кардиомегалия является распространенным аритмогенным субстратом внезапной сердечной смерти у взрослых и связана с ожирением». Патология . 44 (3): 187–91. дои : 10.1097/PAT.0b013e3283513f54. PMID  22406485. S2CID  25422195.
14. «Что такое увеличенное сердце (кардиомегалия)?». ВебМД .
15. «Увеличенное сердце – симптомы и причины». mayoclinic.org . Проверено 19 марта 2018 г.
16. Персонал клиники Мэйо (16 января 2020 г.). «Увеличенное сердце». Клиника Майо . Проверено 12 мая 2020 г.
17. «Обзор кардиомиопатий». Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 25 августа 2021 г.
18. «Легочная гипертензия». Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 25 августа 2021 г.
19. «Перикардиальный выпот и тампонада сердца». Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 25 августа 2021 г.
20. «Наследственный гемохроматоз». Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 25 августа 2021 г.
21. Бесетти, Рейнальдо Б. (ноябрь 2016 г.). «Сердечная недостаточность Чагаса у пациентов из Латинской Америки». Ошибка карты Ред . 2 (2): 90–94. дои : 10.15420/cfr.2016:14:2. ПМК 5490952 . ПМИД  28785459. 
22. http://www.ddcmultimedia.com/doqit/Care_Management/CM_HeartFailure/L1P4.html ^{[ постоянная неработающая ссылка ]}
23. «Измерения груди» . Орегонский университет здоровья и науки . Проверено 13 января 2017 г.
24. «Кардиоторакальное соотношение». thefreedictionary.com . Проверено 19 марта 2018 г.
25. Джастин, М; Заман, С; Сандерс, Дж.; Крук, AM; Федер, Г.; Шипли, М.; Тиммис, А.; Хемингуэй, Х. (1 апреля 2007 г.). «Кардиоторакальное соотношение в пределах «нормального» диапазона независимо предсказывает смертность у пациентов, подвергающихся коронарографии». Сердце . 93 (4): 491–494. дои : 10.1136/hrt.2006.101238. ПМЦ 1861494 . ПМИД  17164481. 
26. Браун, Ронан Ф.Дж.; О'Рейли, Джеральдин; Макинерни, Дэвид (18 февраля 2004 г.). «Извлечение двумерного кардиоторакального соотношения из цифровых рентгенограмм грудной клетки с функцией PA: корреляция с сердечной функцией и традиционным кардиоторакальным соотношением». Журнал цифровых изображений . 17 (2): 120–123. дои : 10.1007/s10278-003-1900-3. ПМК 3043971 . ПМИД  15188777. 
27. Кумар, Нина Тереза; Листёль, Кнут; Лёберг, Эльза Марит; Реймс, Хенрик Микаэль; Мелен, Ян (2014). «Вес сердца посмертно: связь с размером тела и последствиями сердечно-сосудистых заболеваний и рака». Сердечно-сосудистая патология . 23 (1): 5–11. doi :10.1016/j.carpath.2013.09.001. ISSN  1054-8807. ПМИД  24121021.
28. Трейси, Ричард Эверетт (2011). «Связь кардиомегалии с гистопатологией коронарных артерий и ее связь с атеромой». Журнал атеросклероза и тромбоза . 18 (1): 32–41. дои : 10.5551/jat.5090 . ПМИД  20953090.
29. «Дилятационная кардиомиопатия». Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 25 августа 2021 г.
30. «Гипертрофическая кардиомиопатия». Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 25 августа 2021 г.
31. "Легочное сердце". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Октябрь 2020 года . Проверено 10 июля 2021 г.
32. Основы сердечной анестезии Каплана . Эльзевир. 2018. doi :10.1016/c2012-0-06151-0. ISBN 978-0-323-49798-5. Механизмы действия: Ингибиторы АПФ действуют путем ингибирования одной из нескольких протеаз, ответственных за расщепление декапептида Ang I с образованием октапептида Ang II. Поскольку АПФ также является ферментом, расщепляющим брадикинин, ингибиторы АПФ повышают уровень брадикинина в крови и тканях (рис. 8.4).
33. «Лечение гипертонии при хронической сердечной недостаточности». Сегодня на Medscape . Проверено 3 февраля 2019 г.
34. Фримантл Н., Клеланд Дж., Янг П., Мейсон Дж., Харрисон Дж. (июнь 1999 г.). «Бета-блокада после инфаркта миокарда: систематический обзор и метарегрессионный анализ». БМЖ . 318 (7200): 1730–7. дои : 10.1136/bmj.318.7200.1730. ПМК 31101 . ПМИД  10381708. 
35. «Дигоксин». Американское общество фармацевтов системы здравоохранения. Архивировано из оригинала 21 декабря 2016 года . Проверено 8 декабря 2016 г.
36. «Антикоагулянты». nhs.uk. ​06 февраля 2018 г. Проверено 23 января 2020 г.

дальнейшее чтение

• Амин, Хина; Сиддики, Вакас Дж. (2019). «Кардиомегалия». СтатПерлс . Издательство StatPearls. ПМИД  31194436.
• Ампанози, Гарифалия; Кринкке, Эйлин; Лаберке, Патрик; Швейцер, Вольф; Тали, Майкл Дж.; Эберт, Ларс К. (1 сентября 2018 г.). «Сравнение размера кулака с размером сердца не является эффективным методом оценки кардиомегалии». Сердечно-сосудистая патология . 36 : 1–5. doi :10.1016/j.carpath.2018.04.009. PMID  29859507. S2CID  44086023.
• Агостони, Пьер Джузеппе; Каттадори, Гайя; Гуацци, Марко; Палермо, Пьетро; Буссотти, Маурицио; Маренци, Джанкарло (1 ноября 2000 г.). «Кардиомегалия как возможная причина нарушения функции легких у больных сердечной недостаточностью». Американский кардиологический журнал . 140 (5): А17–А21. дои : 10.1067/mhj.2000.110282. ПМИД  11054632.
• Люедде, Марк; Катус, Хьюго; Фрей, Норберт (1 января 2006 г.). «Новые молекулярные мишени в лечении гипертрофии сердца». Недавние патенты на открытие сердечно-сосудистых препаратов . 1 (1): 1–20. дои : 10.2174/157489006775244290. ПМИД  18221071.

Внешние ссылки

• Американская Ассоциация Сердца