Сердцебиение — это воспринимаемые нарушения сердечного ритма , характеризующиеся ощущением сокращений сердечной мышцы в грудной клетке , что дополнительно характеризуется сильными, быстрыми и/или нерегулярными сокращениями сердца. [1]
Симптомы включают учащенную пульсацию, аномально быстрое или нерегулярное сердцебиение. [1] Сердцебиение является сенсорным симптомом и часто описывается как учащенное сердцебиение, быстрое трепетание в груди, ощущение пульсации в груди или шее или переворачивание грудной клетки. [1]
Сердцебиение может быть связано с тревогой и не обязательно указывает на структурную или функциональную аномалию сердца, но может быть симптомом, возникающим из-за объективно учащенного или нерегулярного сердцебиения. Сердцебиение может быть прерывистым, различной частоты и продолжительности или постоянным. Сопутствующие симптомы включают головокружение , одышку , потливость , головные боли и боли в груди .
Сердцебиение может быть связано с ишемической болезнью сердца , гипертиреозом , заболеваниями, поражающими сердечную мышцу, такими как гипертрофическая кардиомиопатия , заболеваниями, вызывающими низкий уровень кислорода в крови, такими как астма и эмфизема ; предыдущая операция на грудной клетке; болезнь почек ; кровопотеря и боль; анемия ; такие лекарства, как антидепрессанты , статины , алкоголь , никотин , кофеин , кокаин и амфетамины ; электролитный дисбаланс магния , калия и кальция ; и дефицит питательных веществ, таких как таурин , аргинин , железо , витамин B12 . [2]
Три распространенных описания сердцебиения — это «переворачивающееся» (или «остановка и начало»), часто вызванное преждевременным сокращением предсердий или желудочков, с воспринимаемой «остановкой» после паузы, следующей за сокращением, и «началом» после сокращения. последующее сильное сокращение; быстрое «трепетание в груди», причем регулярное «трепетание» предполагает наджелудочковые или желудочковые аритмии (включая синусовую тахикардию ), а нерегулярное «трепетание» предполагает мерцательную аритмию , трепетание предсердий или тахикардию с переменной блокадой; и «стуки в шее» или пульсации шеи, часто из-за пушечных волн в яремной вене , пульсации, которые возникают, когда правое предсердие сокращается при закрытом трехстворчатом клапане . [3]
Сердцебиение, связанное с болью в груди, указывает на ишемическую болезнь сердца , а если боль в груди уменьшается при наклоне вперед, подозревается заболевание перикарда. Сердцебиение, сопровождающееся головокружением, обмороком или близостью к обмороку, указывает на низкое кровяное давление и может указывать на опасный для жизни аномальный сердечный ритм . Сердцебиение, регулярно возникающее при нагрузке, предполагает наличие ЧСС или гипертрофическую кардиомиопатию . Если доброкачественная причина этих тревожных симптомов не может быть обнаружена при первом посещении, то может быть оправдан амбулаторный мониторинг или длительный мониторинг сердца в больнице. Несердечные симптомы также должны быть выявлены, поскольку сердцебиение может быть вызвано нормальным сердцем, реагирующим на метаболические или воспалительные состояния. Потеря веса предполагает гипертиреоз . Сердцебиение может быть спровоцировано рвотой или диареей, что приводит к электролитным нарушениям и гиповолемии . Гипервентиляция , покалывание в руках и нервозность часто наблюдаются, когда причиной сердцебиения является тревога или паническое расстройство . [4]
Ответственность за восприятие сердцебиения нервными путями не ясна. Высказано предположение, что эти пути включают в себя различные структуры, расположенные как на внутрисердечном, так и на внесердечном уровне. [1] Сердцебиение является широко распространённой жалобой, особенно у пациентов, страдающих структурными заболеваниями сердца. [1] Список причин сердцебиения длинный, и в некоторых случаях этиологию определить невозможно. [1] В одном исследовании, сообщающем об этиологии сердцебиения, 43% были признаны сердечными, 31% психиатрическими и примерно 10% были классифицированы как разные (вызванные лекарствами, тиреотоксикоз , кофеин, кокаин, анемия , амфетамин , мастоцитоз ). [1]
Сердечная этиология сердцебиения является наиболее опасной для жизни и включает желудочковые источники ( желудочковая экстрасистолия , желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков ), предсердные источники ( мерцательная аритмия , трепетание предсердий ), состояния высокого выброса ( анемия , АВ-фистула , болезнь Педжета). костей или беременность ), структурные аномалии ( врожденный порок сердца , кардиомегалия , аневризма аорты или острая левожелудочковая недостаточность ) и различные источники ( синдром постуральной ортостатической тахикардии , сокращенно POTS, синдром Бругада и синусовая тахикардия ). [1]
Сердцебиение можно объяснить одной из пяти основных причин:
Сердцебиение может возникать во время избытка катехоламинов, например, во время физических упражнений или во время стресса. [1] Причиной сердцебиения при этих состояниях часто является устойчивая наджелудочковая тахикардия или желудочковая тахиаритмия. [1] Суправентрикулярная тахикардия также может возникнуть при прекращении физической нагрузки, когда отмена катехоламинов сочетается с повышением тонуса блуждающего нерва . [1] Сердцебиение, вторичное по отношению к избытку катехоламинов, также может возникать во время эмоционально тревожных переживаний, особенно у пациентов с синдромом удлиненного интервала QT . [1]
Тревога и стресс повышают уровень кортизола и адреналина в организме , что, в свою очередь, может мешать нормальному функционированию парасимпатической нервной системы, что приводит к чрезмерной стимуляции блуждающего нерва. [6] Сердцебиение, вызванное блуждающим нервом, ощущается как стук, ощущение пустого трепетания или пропущенное сердцебиение, в зависимости от того, в какой момент нормального ритма сердца срабатывает блуждающий нерв. Во многих случаях тревога и паника, вызванные учащенным сердцебиением, вызывают у пациента дальнейшее беспокойство и усиление стимуляции блуждающего нерва . Связь между тревогой и сердцебиением может также объяснить, почему многие приступы паники сопровождаются ощущением приближающейся остановки сердца. Аналогичным образом, физический и умственный стресс может способствовать возникновению сердцебиения, возможно, из-за истощения определенных микроэлементов , участвующих в поддержании здоровых психологических и физиологических функций. [7] Вздутие живота, расстройство желудка и икота также связаны с чрезмерной стимуляцией блуждающего нерва, вызывающей сердцебиение из-за ветвей блуждающего нерва, иннервирующих желудочно-кишечный тракт, диафрагму и легкие. [ нужна цитата ]
Многие психические состояния могут привести к сердцебиению, включая депрессию , генерализованное тревожное расстройство , приступы паники и соматизацию . Однако одно исследование показало, что до 67% пациентов с диагнозом психического расстройства имели аритмию . [1] Существует множество метаболических состояний, которые могут привести к сердцебиению, включая гипертиреоз , гипогликемию , гипокальциемию , гиперкалиемию , гипокалиемию , гипермагниемию , гипомагниемию и феохромоцитому . [1]
К препаратам, наиболее вероятно вызывающим сердцебиение, относятся симпатомиметики , антихолинергические препараты , сосудорасширяющие средства и отказ от бета-блокаторов . [1] [8]
Распространенные причины также включают избыток кофеина или марихуаны . [1] Кокаин , амфетамины , 3-4-метилендиоксиметамфетамин ( экстази или МДМА ) также могут вызывать сердцебиение. [1]
Ощущение сердцебиения может возникнуть из-за экстрасистолы или тахиаритмии . [1] Очень редко отмечается вследствие брадикардии . [1] Сердцебиение можно описать по-разному. [1] Наиболее распространенные описания включают шлепки в груди, быстрое трепетание в груди или стук в шею. [1] Описание симптомов может дать ключ к разгадке этиологии сердцебиения, и считается, что патофизиология каждого из этих описаний различна. [1] У пациентов, которые описывают сердцебиение как кратковременное переворачивание грудной клетки, полагают, что оно вызвано экстрасистолами, такими как наджелудочковые или желудочковые преждевременные сокращения . [1] Считается, что ощущение переворачивания возникает в результате сильного сокращения после паузы, а ощущение остановки сердца возникает в результате паузы. [1] Считается, что ощущение быстрого трепетания в груди является результатом устойчивой желудочковой или наджелудочковой аритмии . [1] Кроме того, внезапное прекращение этой аритмии может указывать на пароксизмальную наджелудочковую тахикардию . [1] Это также подтверждается, если пациент может остановить сердцебиение с помощью пробы Вальсальвы . [1] Ритм сердцебиения может указывать на этиологию сердцебиения (нерегулярное сердцебиение указывает на фибрилляцию предсердий как на источник сердцебиения). [1] Нерегулярное ощущение ударов в шее может быть вызвано диссоциацией митрального клапана и трехстворчатого клапана , а последующие предсердия сокращаются против закрытых трехстворчатого и митрального клапанов, тем самым создавая пушечные волны А. [1] Сердцебиение, вызванное физической нагрузкой , может указывать на кардиомиопатию , ишемию или каналопатию . [1]
Наиболее важным начальным ключом к постановке диагноза является описание сердцебиения. Важны приблизительный возраст человека, когда его впервые заметили, и обстоятельства, при которых они возникли, а также информация о потреблении кофеина (чай или кофе), а также о том, можно ли остановить постоянное сердцебиение глубоким дыханием или изменением положения тела. Также очень полезно знать, как они начинаются и прекращаются (резко или нет), регулярны ли они или нет, и какова примерно частота пульса во время приступа. Если человек нашел способ остановить сердцебиение, это тоже полезная информация. [1]
Полный и подробный анамнез и физическое обследование являются двумя важными элементами обследования пациента с сердцебиением. [1] Ключевые компоненты подробного анамнеза включают возраст начала, описание симптомов, включая ритм, ситуации, которые обычно приводят к появлению симптомов, способ появления симптомов (быстрый или постепенный), продолжительность симптомов, факторы, облегчающие симптомы (покой, Вальсальва ), положения и другие сопутствующие симптомы, такие как боль в груди, головокружение или обморок. Пациент может прослушать ритм, чтобы продемонстрировать, нет ли у него в данный момент симптомов. Пациента следует расспросить относительно всех лекарств, включая лекарства, отпускаемые без рецепта. Также необходимо определить социальный анамнез, включая привычки к физическим упражнениям, употребление кофеина, алкоголя и запрещенных наркотиков. Кроме того, прошлый медицинский анамнез и семейный анамнез могут указывать на этиологию сердцебиения. [1]
Сердцебиение, которое наблюдается с детства, скорее всего, вызвано наджелудочковой тахикардией, тогда как сердцебиение, которое впервые возникает в более позднем возрасте, чаще всего является вторичным по отношению к структурному заболеванию сердца. [1] Быстрый регулярный ритм, скорее всего, является вторичным по отношению к пароксизмальной наджелудочковой тахикардии или желудочковой тахикардии, а быстрый и нерегулярный ритм, скорее всего, является признаком фибрилляции предсердий, трепетания предсердий или тахикардии с переменной блокадой. [1] Считается, что наджелудочковая и желудочковая тахикардия приводит к сердцебиению с внезапным началом и резким прекращением. [1] Считается, что у пациентов, у которых сердцебиение прекращается пробой Вальсальвы, это может указывать на наджелудочковую тахикардию. [1] Сердцебиение, связанное с болью в груди , может указывать на ишемию миокарда. [1] Наконец, когда головокружение или обмороки сопровождают сердцебиение, следует учитывать желудочковую тахикардию, наджелудочковую тахикардию или другие аритмии. [1]
Диагноз обычно не ставится с помощью обычного медицинского осмотра и планового электрического отслеживания сердечной деятельности ( ЭКГ ), поскольку большинство людей не могут обеспечить присутствие своих симптомов во время посещения больницы. [1] Тем не менее, такие данные, как шум в сердце или отклонения на ЭКГ, могут указывать на вероятный диагноз. В частности, могут отмечаться изменения ЭКГ, связанные со специфическими нарушениями сердечного ритма ; таким образом, физическое обследование и ЭКГ остаются важными для оценки сердцебиения. [1] Кроме того, необходимо провести полный медицинский осмотр, включая показатели жизненно важных функций (с ортостатическими показателями жизнедеятельности), аускультацию сердца , аускультацию легких и осмотр конечностей . [1] Пациент может прослушивать ритм, чтобы продемонстрировать, что он чувствовал раньше, если в настоящее время он не испытывает симптомов. [1]
Положительные ортостатические показатели жизнедеятельности могут указывать на обезвоживание или электролитные нарушения. [1] Среднесистолический щелчок и шум в сердце могут указывать на пролапс митрального клапана . [1] Резкий голосистолический шум, который лучше всего выслушивается у левого края грудины, который усиливается при реакции Вальсальвы, может указывать на гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию . [1] Нерегулярный ритм указывает на мерцательную аритмию или трепетание предсердий . [1] Признаки кардиомегалии и периферических отеков могут указывать на сердечную недостаточность и ишемию или аномалию клапанов. [1]
Анализы крови, особенно проверка функции щитовидной железы , также являются важными исходными исследованиями (гиперактивная щитовидная железа является потенциальной причиной сердцебиения; лечение в этом случае заключается в лечении повышенной активности щитовидной железы). [9]
Следующим уровнем диагностического тестирования обычно является 24-часовой (или более длительный) мониторинг ЭКГ с использованием записывающего устройства, называемого холтеровским монитором , который может непрерывно записывать ЭКГ в течение 24-часового или 48-часового периода. Если во время мониторинга возникают симптомы, достаточно просто просмотреть запись ЭКГ и определить, каким был сердечный ритм в тот момент. Чтобы этот тип мониторинга был полезным, симптомы должны проявляться хотя бы один раз в день. Если они происходят реже, шансы обнаружить что-либо при непрерывном 24- или даже 48-часовом мониторинге существенно снижаются. Более поздние технологии, такие как Zio Patch, позволяют осуществлять непрерывную запись до 14 дней; пациент сообщает о появлении симптомов, нажимая кнопку на устройстве, и ведет журнал событий. [ нужна цитата ]
Доступны и другие формы мониторинга, и они могут быть полезны, когда симптомы возникают нечасто. Регистратор событий с непрерывным циклом непрерывно контролирует ЭКГ, но сохраняет данные только тогда, когда пользователь активирует его. После активации он будет сохранять данные ЭКГ в течение определенного периода времени до активации и в течение определенного периода времени после него — кардиолог, исследующий сердцебиение, может запрограммировать продолжительность этих периодов. Имплантируемый петлевой регистратор может быть полезен людям с очень редкими, но инвалидизирующими симптомами. Этот регистратор вживляется под кожу в передней части груди, как кардиостимулятор . Его можно запрограммировать и просмотреть данные с помощью внешнего устройства, которое связывается с ним посредством радиосигнала. [ нужна цитата ]
Исследование структуры сердца также может иметь важное значение. Сердце у большинства людей с сердцебиением имеет совершенно нормальную физическую структуру, но иногда могут присутствовать аномалии, такие как проблемы с клапанами. Обычно, но не всегда, в таких случаях кардиолог может обнаружить шум, и часто проводится ультразвуковое сканирование сердца ( эхокардиограмма ), чтобы документировать структуру сердца. Это безболезненный тест, выполняемый с использованием звуковых волн, который практически идентичен сканированию плода во время беременности . [ нужна цитата ]
Электрокардиограмма в 12 отведениях должна быть выполнена каждому пациенту с жалобами на сердцебиение. [1] Наличие короткого интервала PR и дельта-волны ( синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта ) является показателем наличия предвозбуждения желудочков. [1] Значительная гипертрофия левого желудочка с глубокими перегородочными зубцами Q в I, L и V4–V6 может указывать на гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию . [1] Наличие зубцов Q может указывать на перенесенный инфаркт миокарда в качестве этиологии сердцебиения, а удлиненный интервал QT может указывать на наличие синдрома удлиненного интервала QT. [1]
Лабораторные исследования на начальном этапе должны быть ограничены. [1] Общий анализ крови позволяет выявить анемию и инфекцию . [1] Сывороточная мочевина , креатинин и электролиты для оценки электролитного дисбаланса и почечной дисфункции . [1] Функциональные тесты щитовидной железы могут выявить состояние гипертиреоза. [1]
У большинства пациентов причиной сердцебиения являются доброкачественные состояния. [1] Целью дальнейшего обследования является выявление пациентов с высоким риском развития аритмии. [1] Рекомендуемые лабораторные исследования включают исследование анемии, гипертиреоза и нарушений электролитного баланса. [1] Эхокардиограммы показаны пациентам, у которых есть структурные заболевания сердца. [1]
Дальнейшее диагностическое тестирование рекомендуется тем, у кого первоначальная диагностическая оценка (анамнез, физикальное обследование и ЭКГ) предполагает аритмию, тем, кто находится в группе высокого риска развития аритмии, и тем, кто по-прежнему хочет получить конкретное объяснение своих симптомов. [1] К группе высокого риска развития аритмии относятся люди с органическими заболеваниями сердца или любыми нарушениями миокарда, которые могут привести к серьезным аритмиям. [1] Эти состояния включают рубец от инфаркта миокарда, идиопатическую дилатационную кардиомиопатию , клинически значимую клапанную регургитацию или стенотические поражения и гипертрофические кардиомиопатии. [1]
Людям из группы высокого риска рекомендуется агрессивный диагностический подход, который может включать амбулаторный мониторинг или электрофизиологические исследования. [1] Существует три типа устройств для амбулаторного мониторинга ЭКГ: холтеровское мониторирование , непрерывный регистратор событий и имплантируемый петлевой регистратор . [1]
Лица, собирающиеся проверять эти устройства, должны быть ознакомлены со свойствами устройств и сопровождающим их ходом обследования каждого устройства. [1] Холтеровский монитор — это система круглосуточного мониторинга, которую носят сами экзаменуемые, которая записывает и постоянно сохраняет данные. [1] Холтеровские мониторы обычно носят несколько дней. [1] Регистраторы событий непрерывного цикла также носят экзаменующиеся и непрерывно записывают данные, но данные сохраняются только тогда, когда кто-то вручную активирует монитор. [1] Регистраторы непрерывного цикла можно носить в течение более длительных периодов времени, чем холтеровские мониторы, и поэтому было доказано, что они более экономичны и эффективны, чем холтеровские мониторы. [1] Кроме того, поскольку человек запускает устройство, когда чувствует симптомы, он с большей вероятностью записывает данные во время сердцебиения. [1] Имплантируемый петлевой регистратор представляет собой устройство, которое устанавливается подкожно и непрерывно отслеживает сердечные аритмии. [1] Они чаще всего используются у людей с необъяснимым обмороком и могут использоваться в течение более длительных периодов времени, чем регистраторы событий с непрерывным циклом. Имплантируемый петлевой регистратор представляет собой устройство, которое устанавливается подкожно и непрерывно контролирует выявление сердечных аритмий. [1] Они чаще всего используются у людей с необъяснимым обмороком и используются в течение более длительных периодов времени, чем регистраторы событий с непрерывным циклом. [1] Электрофизиологическое тестирование позволяет детально проанализировать основной механизм сердечной аритмии, а также место ее возникновения. [1] Исследования ЭПС обычно показаны пациентам с высокой предтестовой вероятностью серьезной аритмии. [1] Уровень доказательности методов оценки основан на консенсусном мнении экспертов. [1]
Лечение сердцебиения будет зависеть от тяжести и причины заболевания. [1] Радиочастотная абляция позволяет вылечить большинство типов наджелудочковых и многие виды желудочковых тахикардий. [1] Хотя катетерная абляция в настоящее время является распространенным методом лечения, были достигнуты успехи в стереотаксической радиоабляции при некоторых аритмиях. [1] Этот метод обычно используется при солидных опухолях и успешно применяется при лечении трудно поддающихся лечению желудочковой тахикардии и фибрилляции предсердий. [1]
Наиболее сложные случаи включают сердцебиение, которое является вторичным по отношению к наджелудочковой или желудочковой эктопии или связано с нормальным синусовым ритмом . [1] Эти состояния считаются доброкачественными, и лечение включает в себя заверение пациента в том, что эти аритмии не опасны для жизни. [1] В таких ситуациях, когда симптомы невыносимы или приводят к потере трудоспособности, можно рассмотреть возможность лечения бета-блокаторами , которые могут обеспечить защитный эффект для здоровых людей. [1]
Людей, поступивших в отделение неотложной помощи без симптомов, с ничем не примечательными физическими осмотрами, недиагностическими ЭКГ и нормальными лабораторными исследованиями, можно безопасно отправить домой и поручить наблюдаться у своего лечащего врача или кардиолога. [1] Пациенты, у которых сердцебиение связано с обмороками, неконтролируемыми аритмиями, гемодинамическими нарушениями или стенокардией , должны быть госпитализированы для дальнейшего обследования. [1]
Сердцебиение, вызванное дефектами сердечной мышцы, потребует обследования и оценки специалиста. Сердцебиение, вызванное стимуляцией блуждающего нерва, редко связано с физическими дефектами сердца. Такое сердцебиение носит внесердечный характер, то есть сердцебиение, возникающее вне самого сердца. Соответственно, сердцебиение, вызванное блуждающим нервом, не является свидетельством нездоровья сердечной мышцы. [ нужна цитата ]
Лечение сердцебиения, вызванного блуждающим нервом, должно быть направлено на устранение причины раздражения блуждающего нерва или парасимпатической нервной системы в целом. Важно отметить, что тревога и стресс тесно связаны с увеличением частоты и тяжести сердцебиения, индуцированного блуждающим нервом. Методы снижения тревоги и стресса, такие как медитация и массаж, могут оказаться чрезвычайно полезными для временного уменьшения или устранения симптомов. Изменение положения тела (например, сидение прямо, а не лежа) также может помочь уменьшить симптомы, обусловленные иннервацией блуждающим нервом нескольких структур организма, таких как желудочно-кишечный тракт , диафрагма и легкие . [ нужна цитата ]
Варианты мониторинга сердечного ритма и вариабельности сердечного ритма , доступные непосредственно потребителю, становятся все более распространенными с использованием смартфонов и умных часов . [1] Эти системы мониторинга становятся все более проверяемыми и могут помочь обеспечить раннее выявление лиц, подверженных риску серьезной аритмии, такой как фибрилляция предсердий . [1]
Сердцебиение может быть очень тревожным симптомом для людей. [1] Этиология сердцебиения у большинства пациентов доброкачественная. [1] Поэтому комплексное обследование не показано. [1] Однако соответствующее последующее наблюдение у лечащего врача может дать возможность отслеживать симптомы с течением времени и определять, требуется ли консультация кардиолога . [1] Людям, у которых установлено, что они подвергаются высокому риску сердцебиения серьезной или опасной для жизни этиологии, требуется более тщательное обследование и комплексное лечение. [1]
После того, как причина определена, рекомендации по лечению становятся довольно строгими, при этом изучаются методы лечения от умеренного до высокого качества. [1] Партнерство с людьми, которые имеют основную жалобу на сердцебиение, использование общей модели принятия решений и вовлечение межпрофессиональной команды, включающей медсестру , практикующую медсестру , ассистента врача и врача , может помочь лучше направить терапию и обеспечить хорошее последующее наблюдение. [1]
Сердцебиение является распространенной жалобой среди населения в целом, особенно у тех, кто страдает структурными заболеваниями сердца. [1] Клиническая картина разделена на четыре группы: экстрасистолические, тахикардические, тревожные и интенсивные. [1] Наиболее распространенным является беспокойство , связанное с тревогой. [1]
Этот источник из PubMed доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License.
