Катастрофическая травма — это тяжелая травма позвоночника , спинного мозга или головного мозга . [1] Она также может включать переломы черепа или позвоночника . [2] Это подмножество определения юридического термина «катастрофическая травма» , которое основано на определении, используемом Американской медицинской ассоциацией .
Национальный центр исследований катастрофических спортивных травм в США классифицирует катастрофические травмы на основе трех результатов, связанных с ними: летальный исход, те, которые вызывают постоянную тяжелую функциональную инвалидность, и те, которые вызывают тяжелую травму головы или шеи без постоянной инвалидности. [3] [1] Смертельная травма может быть прямым результатом травмы, полученной во время деятельности, или может возникнуть косвенно. Косвенная нефатальная катастрофическая травма может возникнуть в результате системного отказа от нагрузки во время деятельности, например, от сердечно-сосудистых заболеваний, теплового заболевания , гипонатриемии при нагрузке или обезвоживания , [4] или осложнения нефатальной травмы. [1] [2] Косвенные смертельные случаи обычно вызваны сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как гипертрофическая кардиомиопатия и ишемическая болезнь сердца . [4]
Смертельная травма может выявить неизвестную «глубокую анатомическую или физиологическую аномалию». [5] Лица с определенными анатомическими аномалиями не должны участвовать в некоторых видах деятельности. Например, контактные виды спорта противопоказаны лицам с аномальным зубовидным отростком , так как любое сильное воздействие может привести к катастрофической травме. [6] Это связано с тем, что неправильно сформированный зубовидный отросток может привести к нестабильности между атлантом и аксисом ( шейные позвонки С1 и С2 ). Лица с атланто-затылочным сращением также должны избегать контактных видов спорта. [6]
Участие в любом виде спорта или развлекательной деятельности может привести к катастрофической спортивной травме , особенно если вы не находитесь под присмотром или занимаетесь с небольшой защитой или без нее. Прямые смертельные случаи в спорте редки, так как большинство смертельных случаев в спорте являются косвенными и связаны с сердечно-сосудистыми проблемами, не связанными со спортом. [7]
В Соединенных Штатах американский футбол имеет самую высокую частоту катастрофических травм на душу населения [1], тогда как черлидинг связан с самой высокой частотой прямых катастрофических травм [8] как на межшкольном, так и на межвузовском уровнях.
Травмы шейного отдела позвоночника чаще всего встречаются в видах спорта и деятельности, связанных с контактом и столкновением, в частности, в американском футболе, регби , хоккее с шайбой , гимнастике , лыжах , борьбе и дайвинге . [9] В отчете Национального центра исследований катастрофических спортивных травм в США за 2005 год указано, что к видам спорта, требующим внимания из-за потенциальных катастрофических травм, относятся американский футбол, хоккей с шайбой, бейсбол , борьба, гимнастика и легкая атлетика . [2]
Частота катастрофических травм в колледжах в четыре раза выше, чем в старших классах в Соединенных Штатах. [10] Спорт составляет от 5% до 10% всех травм шейного отдела позвоночника и спинного мозга в Соединенных Штатах и 15% в Австралии. [11] Частота катастрофических травм во всех видах спорта низкая, менее 0,5 на 100 000 участников. [12]
Исследование, проведенное в провинции Онтарио в Канаде на основе эпидемиологических данных за 1986, 1989, 1992 и 1995 годы [13], показало, что наибольшая частота катастрофических травм произошла в катании на снегоходах , велоспорте , хоккее с шайбой и лыжах . [14] [15] Из 2154 зарегистрированных катастрофических травм 1756 получили мужчины и 368 женщины. Единственным видом деятельности в исследовании, в котором число жертв среди женщин превысило число мужчин, был конный спорт . [16] Исследование также показало, что полевые и напольные виды спорта имели относительно низкую частоту катастрофических травм, [14] и что в июле наблюдался самый высокий уровень травматизма. [15] Утопление стало причиной 357 смертельных случаев, а также было 640 травм головы и 433 травмы позвоночника. [17]
Исследование показало, что 79,2% травм можно было предотвратить; из более чем 1500 ответов 346 были связаны с употреблением алкоголя , а 1236 не были под присмотром. [17] Большинство травм, связанных с алкоголем, были получены при катании на снегоходах (124), рыбалке (41), дайвинге (40), катании на лодках, за исключением каноэ (31), плавании (31), езде на вездеходе (24) и езде на велосипеде (23). [18] Другие исследования пришли к выводу, что употребление алкоголя является общим фактором риска , «связанным со всеми типами воздействия» (то есть видами деятельности) для черепно-мозговой травмы . [19]
Американская академия педиатрии классифицировала виды спорта на основе вероятности столкновения и контакта. Она рекомендует воздержаться от участия в боксе . [20]
К контактным и столкновительным видам спорта относятся баскетбол , бокс, прыжки в воду, хоккей на траве , футбол, хоккей с шайбой, лакросс , боевые искусства , родео , регби, прыжки с трамплина , футбол , командный гандбол , водное поло и борьба. [20]
К видам спорта с ограниченным контактом относятся бейсбол, велоспорт , черлидинг, гребля на каноэ и байдарках по бурной воде , фехтование , хоккей на полу , флаг-футбол , гимнастика, гандбол , верховая езда , бадминтон , катание на коньках ( коньках , роликовых коньках, роликовых коньках), лыжи (беговые лыжи, горные лыжи, водные лыжи ) , скейтбординг , сноуборд , софтбол , сквош , фрисби , волейбол , виндсерфинг или серфинг , а также легкоатлетические соревнования по прыжкам в высоту и прыжкам с шестом . [20]
Виды спорта, классифицируемые как бесконтактные, включают стрельбу из лука , бадминтон , бодибилдинг , боулинг , греблю на каноэ и байдарках по гладкой воде , кёрлинг , танцы , гольф , спортивное ориентирование , пауэрлифтинг , спортивную ходьбу , стрельбу из винтовки , прыжки со скакалкой, греблю, бег , парусный спорт , подводное плавание , плавание , настольный теннис , теннис , тяжелую атлетику и силовые тренировки , легкую атлетику, метание диска , копья , толкание ядра и все виды легкой атлетики. [20]
С 1945 по 2005 год было зафиксировано 497 смертельных случаев, из которых 69% были результатом черепно-мозговой травмы и 16% — травмы спинного мозга. [5] Сегодня самой распространенной катастрофической травмой в американском футболе является травма шейного отдела спинного мозга, [9] которая также является «второй по значимости причиной смерти, связанной с футболом». [9] Сокращение травм головы на 84% и смертельных случаев на 74% напрямую связано с внедрением стандартов NOCSAE для футбольных шлемов и изменением правил захватов. [5]
Футбол имеет самую высокую частоту травм шейного отдела спинного мозга в Соединенных Штатах [21] на душу населения. С 1977 по 2001 год частота травм шейного отдела спинного мозга среди школьников, студентов колледжей и профессиональных участников составляла 0,52, 1,55 и 14 на 100 000 участников соответственно. [9]
С 1982 по 1988 год 75% прямых смертельных случаев и 40% косвенных смертельных случаев в студенческом спорте были связаны с футболом; для спортсменов старших классов эти показатели составляли 75% и 33% соответственно. [10] Косвенные смертельные случаи обычно были вызваны сердечной недостаточностью или тепловым истощением. [22] Косвенные смертельные случаи в школьном и студенческом футболе были связаны с тепловым ударом , сердечными заболеваниями, вирусным менингитом и даже ударами молнии . [1]
Наиболее распространенным механизмом катастрофической травмы шейного отдела спинного мозга в американском футболе является осевая нагрузка или сжатие [23], возникающие в результате захвата копьем , при котором игрок использует макушку шлема в качестве начальной точки контакта для удара другого игрока. [9] Эта форма захвата была запрещена в 1976 году для школьного и студенческого футбола, [24] что привело к значительному сокращению катастрофических травм этого типа. Например, частота квадриплегии снизилась с 2,24 и 10,66 на 100 000 участников школьного и студенческого футбола в 1976 году до 1,30 и 2,66 на 100 000 участников в 1977 году. [9] С 1977 года около 67% всех катастрофических травм в футболе были результатом захвата игроком. [25]
В статье «Катастрофические травмы в футболе: 1977-1998» , опубликованной в 2000 году журналом Neurosurgery , Роберт Канту и Фредерик Мюллер рекомендуют, чтобы «игроки использовали плечо для блокировки и захвата» вместо «использования головы в качестве тарана». [26] Целью правил против ударов копьем, тараном и тычком является защита как захватчика, так и соперника от черепно-мозговой травмы или катастрофической травмы. [27] Мюллер также предлагает, чтобы тренеры отстраняли игроков от игры, если у них проявляются симптомы сотрясения мозга , такие как головокружение, головные боли, тошнота или чувствительность к свету. [25]
В бейсболе высока частота катастрофических травм, наиболее распространенными из которых являются черепно-мозговые травмы, обычно получаемые во время столкновения бегуна, ныряющего головой вперед, с полевым игроком, что приводит к травме осевого сжатия бегуна. [21] Другими причинами являются столкновения, например, между кэтчером и бегуном, или удар мячом, брошенным или отбитым. [28]
В исследовании Онтарио все катастрофические травмы, зарегистрированные для любительского плавания на каноэ , были смертельными и составили 4,3% всех смертельных случаев в спорте и отдыхе в провинции. [29] Из 27 случаев 24 смертельных случая произошли в результате утопления, а остальные — в результате ушибов мозга, разрывов мозга и переломов черепа. Смертельные случаи утопления в каноэ «часто связаны с употреблением алкоголя», [30] поскольку это увеличивает вероятность погружения и снижает вероятность восстановления после погружения. Они часто связаны с молодыми мужчинами, не имеющими опыта в гребле на каноэ. [31]
Основной причиной увеличения числа катастрофических травм среди чирлидеров является «эволюция чирлидинга в гимнастическую деятельность». [8] Это основная причина катастрофических травм среди женщин, составляя более 65% катастрофических травм, полученных спортсменками в старших классах и колледжах в Соединенных Штатах. [32]
К видам деятельности с высоким риском относятся строительство пирамид, которые ежегодно приводят к нескольким катастрофическим травмам, [10] «бросание корзины» [21] и кувырки, которые обычно выполняются на твердых поверхностях. [33] Пирамиды для чирлидеров запрещены в Миннесоте и Северной Дакоте . [10]
Другие причины включают недостаточный надзор, плохую подготовку тренеров и используемое оборудование. [34]
В исследовании Онтарио рыболовство привело к 126 катастрофическим травмам, из которых 117 были смертельными, 110 из-за утопления. Из них 119 событий были связаны с мужчинами, из которых 112 были смертельными. [35] Рыболовство имело самый высокий уровень катастрофических травм из всех травм для любой деятельности в Онтарио, так как 2,54% всех травм, полученных во время рыбалки, были катастрофическими. [36]
Катастрофические травмы на рыбалке могут быть связаны с оборудованием, рыбой, алкоголем или окружающей средой. Проблемы с оборудованием обычно включают проникающие травмы от использования крючков и гарпунов , но также могут быть вызваны удочкой , приманкой , грузилом или наживкой . Травмы, связанные с рыбой, возникают из-за неправильного обращения, отравления и загрязнения при потреблении. Экологические причины могут включать чрезмерное воздействие солнечной радиации , удары молнии, переохлаждение во время подледной рыбалки , укусы змей и вирусную инфекцию, распространяемую комарами . [37]
В гимнастике относительно низкий уровень катастрофических травм, то есть количество катастрофических травм по отношению к количеству участников. [38] В Соединенных Штатах с 1982 по 2007 год было зарегистрировано девятнадцать катастрофических травм у 147 миллионов учащихся средних школ и 8 миллионов учащихся колледжей. [39]
Данные надзора за травмами на клубном уровне в Австралии не указывают на катастрофические травмы у элитных участников с 1983 по 1993 год. [38] Катастрофические травмы спинного мозга у элитных гимнастов были зарегистрированы в Китае, Японии и Соединенных Штатах, [38] наиболее заметные из которых были у Санг Лан и Джулиссы Гомес . Существует «отсутствие данных об уровне отчетности по исследованиям» для катастрофических травм у гимнастов клубного уровня в Соединенных Штатах. [40]
Наиболее распространенной катастрофической травмой, происходящей в хоккее с шайбой, является повреждение шейного отдела спинного мозга, которое чаще всего случается на уровне C5 , C6 или C7 . [41] Наиболее распространенной причиной является удар сзади , в результате которого игрок падает головой вперед на стекло или борта. [41] Такой удар был запрещен в хоккее в 1985 году, что привело к снижению частоты катастрофических травм позвоночника [42] и сокращению травм головы и шеи. [43]
Повышение стандартов для хоккейных шлемов и требование их ношения во время соревновательной игры привело к снижению серьезных травм головы и смертельных случаев. [5] Хотя полная защита лица (шлем с каркасом) не снизила частоту катастрофических травм или сотрясений мозга по сравнению со стандартным шлемом, она снизила частоту травм лица и рваных ран. [44]
Носильщики , переносящие грузы на голове, подвергаются осевым нагрузкам, которые усугубляют дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника [45] и играют этиологическую роль в спондилезе [46] .
В исследовании 1968 года Лоуренс Леви зафиксировал шесть катастрофических травм носильщиков в Центральной больнице Хараре в Хараре , Зимбабве . Из них один умер мгновенно, а пятеро стали квадриплегиками, один в результате грыжи межпозвоночного диска и четверо от переломов или переломов-вывихов. [47]
Для регбийного союза частота катастрофических травм с 1952 по 2005 год в Англии составляла 0,84 на 100 000 в год. Во всех других странах с 1970 по 2007 год частота составляла 4,6 на 100 000 в год. Для регбийной лиги она составляла 2 на 100 000 в год. [48] В регбийном союзе во Франции частота катастрофических травм шейного отдела позвоночника снизилась с 2,1 на 100 000 в сезоне 1996–1997 до 1,4 на 100 000 в сезоне 2005–2006, что было связано с изменениями правил, касающихся схватки . [ 49]
Наиболее распространенными причинами являются схватка , рак или мол и захват . [11] Исследования, проведенные в Австралии, показывают, что профилактика травм в регби среди молодежи должна быть сосредоточена на схватке и захвате, а факторами риска являются уровень игры (возрастная группа) и позиция игрока . [50] Также было отмечено, что «травмы шеи в схватке и в первом ряду вызывают большую озабоченность». [50]
Использование защитной шапочки или другого мягкого головного убора не снижает частоту сотрясений мозга [5] или других травм головы или шеи.
В обзоре научной литературы с 1990 по 2004 год 24 исследования, охватывающие 10 стран, указали на рост заболеваемости черепно-мозговой травмой (ЧМТ) и повреждением спинного мозга среди горнолыжников и сноубордистов . [51] Наиболее распространенной причиной смерти являются травмы головы, которые можно смягчить на 22–60% с помощью использования шлемов . [51] Рост заболеваемости совпадает «с развитием и принятием акробатических и высокоскоростных видов деятельности». [51]
Большинство смертей связаны с массивной травмой головы, шеи или торакоабдоминальной травмой, из которых черепно-мозговая травма составляет от 50% до 88%, а травма спинного мозга — от 1% до 13%. Смертельные случаи на лыжах происходят от 0,050 до 0,196 на 100 000 участников. Травмы головы составляют 28,0% всех травм у лыжников и 33,5% у сноубордистов. [51]
В исследовании Онтарио катание на снегоходах показало самую высокую частоту и распространенность катастрофических травм во время отдыха среди всех видов деятельности (290 инцидентов, 120 смертельных случаев). [52] Это был второй по величине показатель частоты катастрофических травм на одного участника (88,2 на 100 000), самый высокий показатель на 100 000 населения (0,706) и самый высокий показатель смертности на 100 000 населения (0,292). [53] Это также был вид деятельности, в котором употребление алкоголя было наиболее распространено в катастрофических событиях (124), что составляет более трети всех событий, для которых алкоголь был фактором. [18] Другие способствующие факторы включают «плохое освещение, молодой возраст и неподходящую местность». [54]
Большинство смертельных случаев в легкой атлетике в Соединенных Штатах связано с прыжками с шестом . [2] Другие смертельные случаи и катастрофические травмы в легкой атлетике происходят, когда участник или наблюдатель получает удар диском, толканием ядра или копьем. [28]
Большинство катастрофических травм, связанных с дайвингом и плаванием в Соединенных Штатах, происходят, когда человек ныряет на мелководье. Это является причиной 2,6% всех случаев травм шейного отдела позвоночника [21] и в основном получают дайверы-любители. Наиболее распространенной причиной является ныряние на мелководье, неопытность, недостаточный надзор и употребление алкоголя [21] .
Катастрофические травмы при плавании в исследовании Онтарио были в четыре раза более распространены среди мужчин, чем среди женщин. [55] Частота катастрофических травм в спортивном плавании очень низкая, и почти все такие травмы случаются в любительском и неспортивном плавании. [55]
С 1981 по 1999 год в Соединенных Штатах было зарегистрировано 35 катастрофических травм, связанных с борьбой, одна в колледже и остальные в старшей школе, частота составляет 1 на 100 000 в год. [56] Они были вызваны тремя позициями: защитная позиция во время тейкдауна (74%), позиция вниз (23%) и позиция лежа (3%). [56] Большинство из них произошло в более низких весовых категориях , и 80% были получены во время матча. [56] В Иране с 1998 по 2005 год частота катастрофических травм составила 1,99 на 100 000 участников в год. [57]
Большинство травм были связаны с переломами шейных позвонков или повреждениями крупных шейных связок. Один из спортсменов умер, треть стала тетраплегиком , один параплегиком , а у шести других были остаточные неврологические дефициты. [56]
Катастрофические травмы в борьбе можно предотвратить, а сопутствующие факторы риска включают неправильное выполнение маневра, отсутствие контроля со стороны тренера и неправильное лечение травм. [57]
В Соединенном Королевстве частота катастрофических травм в год в ситуациях, связанных с работой, составляет 0,9 на 100 000. [58] Самая высокая частота случаев наблюдается в сельском хозяйстве (6,0 на 100 000) и строительстве (6,0 на 100 000), а самая низкая — в секторе услуг (0,4).
Заболеваемость составляет 3,7 на 100 000 среди пешеходов, 2,9 на 100 000 среди пассажиров автомобилей и 190 на 100 000 среди мотоциклистов. [48]
На долю дорожно-транспортных происшествий приходится 43% катастрофических травм позвоночника в Соединенных Штатах и 45% в Австралии. [11]
В исследовании, проведенном в Онтарио, наиболее распространенными катастрофическими травмами во время отдыха были катание на снегоходах (290 инцидентов, 120 смертельных случаев), езда на велосипеде (289 инцидентов, 67 смертельных случаев), рыбная ловля (126 инцидентов, 117 смертельных случаев), катание на лодках (исключая греблю на каноэ, 112 инцидентов, 72 смертельных случая), дайвинг (105 инцидентов, 5 смертельных случаев) и плавание (100 инцидентов, 86 смертельных случаев). [52] Наибольшая заболеваемость на одного участника была зарегистрирована для дайвинга (511,0 на 100 000), катания на снегоходах (88,2 на 100 000), парашютного спорта (62,9 на 100 000), катания на санях или санях (37,7 на 100 000), дельтапланеризма (29,4 на 100 000), водного поло (24,5 на 100 000), подводного плавания (12,2 на 100 000), охоты (12,2 на 100 000), верховой езды (11,6 на 100 000), стрельбы из лука (11,1 на 100 000) и рыбалки (11,0 на 100 000). [59] Наибольшая заболеваемость на 100 000 населения была зарегистрирована для снегоходов (0,706), велоспорта (0,701), хоккея с шайбой (0,462), рыбалки (0,307), катания на лодках, за исключением каноэ (0,273), дайвинга (0,256), плавания (0,243) и бейсбола (0,217). Наибольшая заболеваемость смертельным исходом на 100 000 населения была зарегистрирована для снегоходов (0,292), рыбалки (0,285), плавания (0,200), катания на лодках, за исключением каноэ (0,175), велоспорта (0,163), каноэ (0,066), езды на вездеходе (0,039), охоты (0,037) и верховой езды (0,024). [60] Катастрофические травмы при езде на велосипеде были наиболее распространены в городах, особенно в Торонто (64), Оттаве (21) и Лондоне (7). [61] В исследовании Онтарио утопление составило более половины смертельных случаев во время занятий спортом и отдыха. [62]
В Соединенных Штатах Комиссия по безопасности потребительских товаров (CPSC) зарегистрировала около 1000 смертельных случаев в период с 1967 по 1987 год в результате езды на вездеходе, более половины из которых были лицами моложе 16 лет. [63] Это привело к подаче иска в соответствии с Законом о безопасности потребительских товаров в 1987 году, который фактически положил конец продаже трехколесных квадроциклов. С тех пор 35% смертей были лицами моложе 16 лет. [64] Американская академия педиатрии и CPSC рекомендуют лицам моложе 16 лет не ездить на квадроциклах. [64]
Типы острых катастрофических повреждений позвоночника связаны с нестабильными переломами и вывихами, грыжей межпозвоночного диска и транзиторной квадриплегией . [21] Чаще всего они поражают шейный отдел позвоночника, но также поражают грудопоясничный отдел позвоночника ( грудные и поясничные позвонки ) и физис или вызывают нейропраксию шейного отдела спинного мозга , а иногда и повреждение спинного мозга без рентгенологических отклонений ( SCIWORA ). [65]
Реакция пациента на нефатальную катастрофическую травму спинного мозга зависит от «социального, экономического и образовательного положения». [66]
Наиболее распространенной первоначальной реакцией является депрессия . [66] Около 6% пациентов с травмой спинного мозга совершают самоубийство , обычно в первые годы после получения травмы. Через десять лет после травмы уровень самоубийств становится таким же, как и в общей популяции. [67]
Многие пациенты восстанавливаются после травмы лишь частично и вынуждены бороться с параличом или умственной отсталостью , что обычно требует пожизненного медицинского ухода. [25]
Около 90% пациентов, которые были одинокими во время травмы, остаются одинокими в течение пяти лет после травмы. Существует высокая частота разводов и расставаний после травмы, хотя она снижается после первого года после травмы. [67]
Многие пациенты с катастрофическими повреждениями спинного мозга повышают уровень своего образования. Сразу после травмы средний уровень образования ниже, чем у населения в целом; через пятнадцать лет после травмы он выше, чем у населения в целом. [67]
У людей, переживших катастрофические травмы, также могут быть катастрофические травмы лица, такие как переломы лицевых костей, особенно в результате событий, связанных с хоккеем, велоспортом и катанием на снегоходах. [68]
Многочисленные вторичные медицинские проблемы связаны с катастрофическим повреждением спинного мозга. Они включают сердечно-сосудистые осложнения, такие как тромбоз глубоких вен , тромбоэмболия легочной артерии , ортостатическая гипотензия , брадикардия , автономная дисрефлексия , измененная терморегуляция и изменения сердечной функции в результате повреждения симпатической нервной системы . [69]
Другие проблемы могут включать легочные и желудочно-кишечные проблемы, гетеротопическую оссификацию , остеопороз и другие патологические переломы. [70] Пневмония является частой причиной смерти среди пациентов с травмами спинного мозга. [71]
Перелом черепа происходит, когда ломается кость черепа, и может проникнуть в мозг, разрывая артерии , вены или мозговые оболочки , что приводит к функциональному нарушению ходьбы, общения, мышления или чувств. [72] Церебральные разрывы (разрыв мозговой ткани) или ушибы мозга (ушиб мозговой ткани) обычно повреждают кору головного мозга , что приводит к постоянным неврологическим нарушениям. [72]
План по уходу за жизнью устанавливается для пациента, чтобы удовлетворить его потребности. [73] Это индивидуальный документ, описывающий услуги, поддержку, оборудование и вспомогательные требования для пациента, который обновляется для отражения изменений в состоянии пациента. Обычно он содержит целевые результаты, даты и сроки. [74]
Компоненты плана по уходу за больными могут включать: [75]
Это в дополнение к информации о хирургическом вмешательстве и лечении, диагностическом тестировании, терапевтических вмешательствах (логопедические занятия, реабилитация и т. д.), консультировании и решении проблем, связанных с осложнениями. [75] Это также может включать образовательные и профессиональные услуги.
В Соединенных Штатах 2,55% госпитализированных пациентов с катастрофическими травмами регистрируются в Medicaid для покрытия своих медицинских счетов. [76] В книге «Катастрофические травмы в спорте и отдыхе: причины и профилактика: канадское исследование» Чарльз Татор утверждает, что средний случай нефатальной катастрофической травмы обходится примерно в 7,5 миллионов долларов (канадских долларов, нормализованных по отношению к 2006 году) в виде потерянного заработка, пожизненного ухода и услуг по реабилитации, а экономике Онтарио обходится примерно в 2,125 миллиарда долларов в год. [77]
Одной из парадигм, используемых в профилактике травматизма, является матрица Хэддона [10], разработанная Уильямом Хэддоном-младшим из Национального бюро безопасности на трассах в конце 1960-х годов. Матрица была разработана для категоризации явлений безопасности на трассах и применила модель общественного здравоохранения к эпидемиологии , связанной с дорожным движением . [78] Она состоит из десяти стратегий, которые реализуются на основе временности, то есть стратегии до события (первичная профилактика), стратегии события (вторичная профилактика) и стратегии после события (третичная профилактика). [79] Целью профилактики травматизма является снижение «бремени травм для человека и общества», [80] которое включает смертность , заболеваемость , инвалидность и экономические затраты.
Десять стратегий: [81]
В своей книге «Катастрофические травмы головы в школьном и студенческом спорте » Фредерик Мюллер утверждает, что частоту катастрофических травм можно снизить за счет: [28]
Подготовка к катастрофическому травматическому событию включает письменный план действий в чрезвычайных ситуациях, который должен включать план эвакуации, транспортировки и связи, а также уведомление отделений неотложной помощи больницы о расписании игр и тренировок для команд и клубов. [28] Реагирование на катастрофическое травматическое событие должно снизить его тяжесть, например, путем оказания первой помощи . [80] В работе «Катастрофические травмы в спорте и отдыхе: причины и профилактика: канадское исследование » Чарльз Татор утверждает, что эффективные программы профилактики травм включают образование, инженерию и обеспечение соблюдения правил. Образование призвано информировать участников о потенциальных опасностях рискованного поведения в деятельности, а инженерия «включала изменение окружающей среды для создания более безопасной обстановки», [80] например, поддержание игровых полей или улучшение конструкции оборудования.
Спортивные организации, лиги и ассоциации интегрировали план катастрофических травм в свои планы действий в чрезвычайных ситуациях и планы управления чрезвычайными ситуациями [82] , а также изменили правила для предотвращения или снижения частоты катастрофических травм. Такие планы включают систему уведомлений, которая может использоваться для связи с семьей травмированного спортсмена, спортивными координаторами, должностными лицами, юридическими и риск-менеджмент-офисами и институциональными страховщиками. [82] Он также может включать формирование команды катастрофических травм, в которую могут входить спортивные директора, главный спортивный тренер, врачи команды, юридический консультант и специалисты по связям со СМИ. [82]
В 1985 году Национальная ассоциация студенческого спорта создала страховой план для учреждений-членов, чтобы предоставлять пособия студентам-спортсменам, получившим катастрофические травмы, в ответ на увеличение числа исков о возмещении ущерба работникам, поданных студентами. [83] Это было разработано для защиты учреждений-членов «от внезапных и существенных расходов на пособия по травмам», [83] которые обычно получают студенты через иски о возмещении ущерба работникам и судебные разбирательства. Пострадавший студент получает пособия немедленно и не несет судебных издержек, но сохраняет право на судебное разбирательство в случае халатности со стороны учреждения. [84] В 2005 году 25% средств на выплаты по страховым искам были связаны с черлидингом. [32]
Национальная федерация ассоциаций средних школ ввела медицинский план для спортивных ассоциаций средних школ и их школ-членов и округов. Это позволяет катастрофически травмированному студенту-спортсмену получать «медицинские, реабилитационные и пособия по потере работы» [84] до самой смерти, отказавшись от права на судебный процесс. Таким образом, учреждению не нужно вкладывать человеческие и финансовые ресурсы, связанные с судебным процессом, в дополнение к потенциальной компенсации истцу, а студент получает немедленные и пожизненные выгоды. [84]
Спортивные ассоциации, организации и лиги обновляют свои правила на основе исследований, касающихся катастрофических травм. Степень соблюдения правил может объяснить различия в частоте катастрофических травм между юрисдикциями. [42]
В Канаде по состоянию на май 2012 года самая большая компенсация истцу за катастрофическую черепно-мозговую травму составила 18,4 миллиона долларов, а самая большая компенсация истцу за катастрофическую травму спинного мозга составила 12,33 миллиона долларов. [85]
В США по состоянию на 2021 год самая крупная сумма компенсации истцу составила 20 миллионов долларов. [86]
В Южной Африке крупнейшее возмещение ущерба от врачебной ошибки для Общества медицинской защиты по состоянию на 2011 год составило 17 миллионов рандов , присужденных пациенту, у которого в результате хирургической процедуры возникли катастрофические неврологические повреждения. [87]