Кавернозный синус в голове человека является одним из венозных синусов твердой мозговой оболочки [1] , образующих полость, называемую латеральным селлярным отсеком , ограниченную височной костью черепа и клиновидной костью , латеральнее турецкого седла .
Кавернозный синус — один из дуральных венозных синусов головы. Это сеть вен, расположенных в полости . Он располагается по обе стороны клиновидной кости и гипофиза , размером примерно 1×2 см у взрослого человека. [2] Каротидный сифон внутренней сонной артерии и черепно-мозговые нервы III, IV, V (ветви V 1 и V 2 ) и VI проходят через это заполненное кровью пространство. Обе стороны кавернозного синуса соединяются друг с другом через межкавернозные синусы. Кавернозный синус находится между внутренним и наружным слоями твердой мозговой оболочки . [3]
Пещеристый синус получает кровь от: [2]
Кровь покидает синус через верхние и нижние каменистые синусы , а также через эмиссарные вены через отверстия черепа (чаще всего через овальное отверстие ). Имеются также связи с крыловидным сплетением вен через нижнюю глазничную вену , глубокую лицевую вену и эмиссарные вены.
Помимо крови, проходящей через венозный синус, через синус проходят также некоторые анатомические структуры, в том числе некоторые черепно-мозговые нервы и их ветви. [2]
Структуры внутри внешней (боковой) стенки отсека сверху вниз : [2]
Структуры, проходящие через срединную (медиальную) стенку: [2]
Эти нервы, за исключением CN V 2 , проходят через кавернозный синус и входят в верхушку глазницы через верхнюю глазничную щель . Верхнечелюстной нерв, отдел V 2 тройничного нерва, проходит через нижнюю часть пазухи и выходит через круглое отверстие . Верхнечелюстная ветвь проходит снаружи, но непосредственно прилегает к боковой стенке пазухи. [1]
Зрительный нерв лежит чуть выше и снаружи кавернозного синуса, выше и латеральнее гипофиза с каждой стороны, и входит в верхушку глазницы через зрительный канал .
Являясь венозным синусом, кавернозный синус получает кровь от верхних и нижних глазных вен , а также от поверхностных кортикальных вен и сзади соединяется с базилярным сплетением вен. Кавернозный синус впадает в два более крупных канала, верхний и нижний каменистые синусы , в конечном итоге во внутреннюю яремную вену через сигмовидный синус, а также впадает вместе с эмиссарной веной в крыловидное сплетение .
Это единственное анатомическое место в организме, в котором артерия полностью проходит через венозную структуру. При разрыве внутренней сонной артерии в кавернозном синусе образуется артериовенозная фистула (точнее, каротидно-кавернозная фистула ). Поражения кавернозного синуса могут поражать отдельные нервы или все нервы, проходящие через него.
Гипофиз расположен между двумя парными кавернозными синусами. Аномально растущая аденома гипофиза , располагающаяся на костном турецком седле , будет расширяться в направлении наименьшего сопротивления и в конечном итоге проникнет в кавернозный синус. [4] Синдром кавернозного синуса может возникнуть в результате массового воздействия этих опухолей и вызвать офтальмоплегию (из-за сдавления глазодвигательного нерва, блокового нерва и отводящего нерва), потерю офтальмологической чувствительности (из-за сдавления глазного нерва) и потерю чувствительности верхней челюсти ( от сдавления верхнечелюстного нерва). Полное поражение кавернозного синуса нарушает работу ЧН III, IV и VI, вызывая тотальную офтальмоплегию, обычно сопровождающуюся фиксированным расширенным зрачком. Вовлечение CN V (V 1 и вариабельное вовлечение V 2 ) вызывает потерю чувствительности в этих отделах тройничного нерва. Синдром Горнера также может возникать из-за поражения симпатических отделов сонных артерий, но его трудно диагностировать в условиях полного повреждения третьего нерва. [5]
Из-за связи с лицевой веной через верхнюю глазную вену возможно заражение кавернозного синуса при внешней травме лица в опасной зоне лица . У больных тромбофлебитом лицевой вены кусочки тромба могут оторваться и попасть в кавернозный синус, образуя тромбоз кавернозного синуса . Оттуда инфекция может распространиться на венозные синусы твердой мозговой оболочки . Инфекция может также попасть через рваные раны на лице и лопнувшие прыщи в местах, где дренируется лицевая вена. [6]
Потенциальные причины синдрома кавернозного синуса включают метастатические опухоли , прямое распространение опухолей носоглотки , менингиому , опухоли гипофиза или апоплексию гипофиза , аневризмы интракавернозной сонной артерии , каротидно-кавернозную фистулу , бактериальную инфекцию, вызывающую тромбоз кавернозного синуса, асептический тромбоз кавернозного синуса , идиопатический гранулематозный синдром. болезнь ( синдром Толоса-Ханта ) и грибковые инфекции. Синдром кавернозного синуса требует неотложной медицинской помощи, требующей немедленной медицинской помощи, диагностики и лечения. [5]
