Детская слепота вносит важный вклад в национальную распространенность инвалидности по слепоте . [3] Детская слепота может быть определена как острота зрения <3/60 в глазу при лучшем зрении ребенка в возрасте до 16 лет. [4] Это обычно означает, что ребенок не может видеть объект на расстоянии 10 футов (около 3 метров), который другой ребенок мог бы видеть, если бы он находился на расстоянии 200 футов (около 60 метров). [5]
Существует много причин слепоты у детей. Слепота может быть вызвана генетическими мутациями , врожденными дефектами , преждевременными родами , дефицитом питательных веществ , инфекциями, травмами и другими причинами. Тяжелая ретинопатия недоношенных (РН), катаракта , дефицит витамина А , корь, конъюнктивит и аномалия рефракции также являются причинами. [6] [7]
Дефицит витамина А наиболее распространен в развивающихся странах, где многие дети страдают от недоедания. Этот дефицит витамина ослепляет сотни тысяч детей каждый год и является предотвратимой причиной детской слепоты. Поскольку витамин А необходим для родопсина , светочувствительного пигмента в палочках ретинола, его дефицит может привести к ночной слепоте. [8]
С 2010 года 85% детей в мире были вакцинированы от кори , что значительно снизило количество случаев заболевания корью каждый год. У детей с дефицитом витамина А и коревой инфекцией могут развиться язвы роговицы и кератомаляция из-за иммуносупрессии, вызванной дефицитом витамина. [8]
Конъюнктивит новорожденных присутствует во время рождения и проявляется в течение первых 28 дней жизни как тяжелая конъюнктивальная инфекция с гнойными выделениями. Это увеличивает риск язв и перфораций роговицы, которые могут привести к слепоте. Распространенные организмы, которые приводят к этому диагнозу, включают Neisseria gonorrhoea и Chlamydia trachomatis . Инфицированные беременные женщины и их партнеры должны лечиться, чтобы избежать заражения новорожденного, а новорожденные с конъюнктивитом должны лечиться ежечасными местными каплями с антибиотиком ( гентамицин ). [8]
Ретинопатия недоношенных (РН) классифицируется по аномальному росту кровеносных сосудов в сетчатке, процессу, называемому ретинальной неоваскуляризацией . [9] Эти кровеносные сосуды могут кровоточить или расти в неправильном направлении. Кровотечение может привести к образованию рубцовой ткани, которая может вызвать нечеткость зрения и потерю зрения. Если сосуды растут слишком далеко в неправильном направлении, они могут оттянуть сетчатку от задней части глаза — это называется отслоением сетчатки . Отслоение сетчатки — это неотложная медицинская ситуация, которая может привести к постоянной слепоте и, следовательно, требует срочного вмешательства. [10]
Дети, родившиеся преждевременно (формально определяемые как 37 недель гестационного возраста или ранее), подвержены более высокому риску развития ретинопатии недоношенных. Чем раньше рождается недоношенный ребенок, тем выше риск развития у него РН. Кровеносные сосуды глаза обычно заканчивают развитие к моменту рождения. Поэтому ребенок, родившийся преждевременно, подвергается воздействию различных стимулов (кислород, свет, температура и т. д.), которые могут повлиять на развитие кровеносных сосудов глаза. Дополнительные факторы риска РН включают низкий вес при рождении (3 фунта или меньше) и предоставление ребенку избыточного количества кислорода после рождения. Если у недоношенных детей есть другие проблемы со здоровьем, такие как анемия , дефицит витамина Е и/или проблемы с дыханием, они подвергаются повышенному риску развития РН. [11]
Детская слепота имеет много причин. [12] Основные причины включают ретинопатию недоношенных , дефицит витамина А , инфекционные заболевания ( корь , конъюнктивит новорожденных ), ретинобластому и врожденные состояния ( катаракту и глаукому ). [13] Врожденный амавроз Лебера в первую очередь поражает сетчатку, и обычно тяжелое нарушение зрения начинается в младенчестве. Мутации в белке, взаимодействующем с арильным углеводородным рецептором, подобном-1, были связаны с врожденным амаврозом Лебера (LCA). [14]
Наиболее часто поражаемыми частями глаз являются: [15] [16]
Диагностика детской слепоты проводится с помощью методов, позволяющих установить степень нарушения зрения у пострадавшего ребенка. Раннее выявление необходимо для раннего вмешательства детям. Американская академия офтальмологии рекомендует различные методы скрининга, начиная с новорожденных и охватывая все детство, чтобы оценить детскую слепоту и другие офтальмологические нарушения. Новорожденных проверяют с помощью теста на красный рефлекс, который проводится путем направления света в глаза ребенка. Если красный рефлекс не возникает, необходимо провести дополнительные обследования для оценки врожденной катаракты или ретинобластомы . С 6 до 12 месяцев дети проходят скрининг во время визитов к врачу с помощью теста на красный рефлекс, оценки движения глаз и надлежащего расширения зрачков. С 1 года до 3 лет дети часто проходят тест «фотоскрининга», когда камера делает снимки глаз ребенка для оценки аномалий развития, которые могут привести к амблиопии . Дети в возрасте от 3 до 5 лет будут оцениваться на предмет правильного выравнивания глаз и остроты зрения. Острота зрения оценивается с помощью таблицы Снеллена с линиями букв, которые ребенок читает, и помогает определить остроту зрения. [17]
Дефицит витамина А является основной причиной предотвратимой детской слепоты, особенно в развивающихся странах. Дефицит витамина А определяется как концентрация в сыворотке (крови) менее 0,70 мкмоль/л, в то время как тяжелый дефицит определяется как менее 0,35 мкмоль/л, согласно Национальному обследованию здоровья и питания Центров по контролю и профилактике заболеваний. [18] Витамин А поступает с пищей, и дефицит часто возникает из-за недостаточного потребления продуктов, богатых витамином А. [19] Низкий уровень витамина А в рационе может усугубляться инфекциями, вызывающими воспаление в желудочно-кишечном тракте, которые не позволяют организму полностью усваивать витамин А, содержащийся в переваренной пище. Для детей в Соединенных Штатах рекомендуемая диетическая норма витамина А составляет не менее 300 мкг/день. [19] Хорошими источниками витамина А являются овощи, такие как морковь, папайя и тыква. [20] Продукты животного происхождения, такие как рыбий жир, а также молочные продукты (молоко, сыр и йогурт) также являются источниками витамина А. [20]
Ретинопатия недоношенных (РН) является причиной детской слепоты, которая может возникнуть во время родов. Как правило, меры, принимаемые для предотвращения преждевременных родов, также эффективны для предотвращения РН. Дети, рожденные преждевременно, определяемые на 37 неделе беременности или ранее, имеют неполное развитие кровеносных сосудов, снабжающих сетчатку . [21] При рождении повышенное воздействие кислорода из окружающей среды и в результате медицинских вмешательств (таких как носовая канюля с высоким потоком) вызывает повреждение кровеносных сосудов сетчатки и останавливает их рост. Профилактика РН у недоношенных детей заключается в тщательном контроле доставки кислорода, чтобы избежать избыточного воздействия. [22] Офтальмологические осмотры новорожденных могут помочь обнаружить РН. [23]
Поддается ли слепота лечению, зависит от причины. [24] Хирургическое вмешательство может быть выполнено в случаях первичной врожденной глаукомы . Обзор 2020 года не обнаружил никакой разницы между комбинированной трабекулотомией и трабекулэктомией (КТТ) и обычной традиционной трабекулотомией или между вискотрабекулотомией и обычной традиционной трабекулотомией. Обзор также показал, что 360-градусная круговая трабекулотомия может показать больший хирургический успех, чем обычная трабекулотомия, но необходимы дальнейшие исследования с последующим наблюдением в течение одного года. [25]
Шрифт Брайля — универсальный способ научиться читать и писать для слепых. [26] Обновляемый дисплей Брайля — это вспомогательное обучающее устройство, которое может помочь таким детям в школе. [27] Школы для слепых — это форма управления, однако были признаны ограничения использования исследований, проведенных в таких школах. Дети, которые в настоящее время обучаются, обычно ослепли за 5 или более лет до поступления, что, следовательно, не отражает текущие возможные причины. [28] Около 66% детей с нарушениями зрения также имеют еще одно нарушение (сопутствующее заболевание), будь то умственная отсталость, церебральный паралич или потеря слуха . [29] Уход за глазами/скрининг детей в первичной медико-санитарной помощи важны, так как выявление проблем с глазными заболеваниями может привести к лучшим результатам в целом. [30]
Во всем мире число детей со слепотой составляет приблизительно 1,4 миллиона, что составляет 4% от мирового населения слепых, и еще 17,5 миллиона подвержены риску развития плохого зрения. [31] Хотя это число значительно ниже числа слепых взрослых, предполагаемое экономическое и социальное бремя слепоты для детей намного больше из-за увеличения количества лет слепоты. Детская слепота наиболее распространена среди детей с генетическим происхождением из Африки и Азии, которые составляют 75% затронутого населения мира. [13] [32] Обзор 2014 года показал, что, по оценкам, 238 500 детей с двусторонней слепотой (показатель 1,2/1000) живут в регионе Восточного Средиземноморья. [30] Также наблюдается рост слепоты за пределами развивающихся стран из-за отсутствия скрининговых и профилактических мер по лечению причин детской слепоты. [33]
VISION 2020 — это программа, запущенная Международным агентством по предупреждению слепоты (IAPB) и поддержанная ВОЗ в 1999 году, которая сделала борьбу со слепотой у детей одним из главных приоритетов. [34] Кроме того, IAPB и ВОЗ координируют « Всемирный день зрения » во второй четверг октября каждого года. [35] Начиная с 2000 года Всемирный день зрения стал возможностью повысить осведомленность о здоровье глаз и подчеркнуть важность расширения доступа к услугам по охране здоровья глаз во всем мире. Он также стал инструментом влияния на правительства по всему миру с целью выделения средств на программы профилактики слепоты и образовательные инициативы.
