Компрессионные чулки ( Flight Socks , Support Bandage ) — это специализированные чулочно-носочные изделия, предназначенные для предотвращения возникновения и защиты от дальнейшего прогрессирования венозных заболеваний [1], таких как отек , флебит и тромбоз . Компрессионные чулки — это эластичные компрессионные изделия, которые надеваются на ногу, сжимая конечность. Это уменьшает диаметр расширенных вен и увеличивает скорость венозного кровотока и эффективность работы клапанов. Компрессионная терапия помогает снизить венозное давление, предотвращает венозный застой и нарушения венозных стенок, а также снимает тяжесть и боль в ногах.
Компрессионные чулки длиной до колена используются не только для улучшения кровообращения, но и для предотвращения образования тромбов в голенях. Они также помогают в лечении язв голеней.
В отличие от традиционных чулок и носков для ношения на одежде или в спортивных чулках, компрессионные чулки используют более прочные резинки для создания значительного давления на ноги, лодыжки и ступни. Компрессионные чулки наиболее тугие на лодыжках и постепенно становятся менее сжимающими к коленям и бедрам. Сжимая поверхностные вены, артерии и мышцы, они заставляют циркулировать кровь по более узким каналам. В результате артериальное давление повышается, что приводит к тому, что больше крови возвращается к сердцу и меньше крови скапливается в ступнях.
Существует два типа компрессионных чулок: градиентные и антиэмболические. [2]
Лечение обычно назначается врачом для облегчения всех проявлений хронического венозного заболевания и профилактики венозных проблем. Использование эластичных компрессионных чулок может уменьшить объемные изменения во время стояния. Компрессионные чулки рекомендуются при следующих состояниях:
Отек — это состояние, при котором противодействующие силы, возникающие в мелких кровеносных сосудах и капиллярах, вызывают чистую ультрафильтрацию плазменной воды в мягкие ткани.
Хроническая периферическая венозная недостаточность — это состояние, при котором вены не могут перекачивать дезоксигенированную кровь обратно к сердцу.
Варикозные вены — это мешковидные и расширенные вены, которые могут значительно расширяться и вызывать болезненное венозное воспаление. Однажды развившись, они не исчезнут сами по себе. Образование варикозных вен — это внешне видимый признак венозной слабости.
Многие врачи и специалисты по венам рекомендуют носить компрессионные чулки после удаления варикозных вен, но исследования показывают, что ношение эластичных компрессионных чулок не дает дополнительных преимуществ после наложения эластичного бинта в течение трех дней в послеоперационном периоде после удаления большой подкожной вены, что оценивается по контролю конечности, отеку, боли, осложнениям и возвращению к работе. [3]
Тромбоз глубоких вен происходит, когда кровоток уменьшается (особенно в нижних конечностях), что приводит к скоплению крови в ногах и образованию сгустков крови (тромбов). Данные не указывают на пользу в показателях посттромботического синдрома после тромбоза глубоких вен. [4] Компрессионные чулки полезны для снижения бессимптомного тромбоза глубоких вен у пассажиров авиалиний, летающих в течение 7 часов и более. [5]
Фармакологические ( варфарин , нефракционированный гепарин , низкомолекулярный гепарин) и механические меры (чулки с градуированной компрессией, устройства прерывистой пневматической компрессии и венозные ножные насосы) используются для профилактики венозной тромбоэмболии (ВТЭ) в клинической практике. В случаях, когда риск кровотечения высок и фармакологические меры противопоказаны, рекомендуется применение механической профилактики. [6] Градуированные компрессионные чулки могут эффективно предотвращать ВТЭ у госпитализированных пациентов, оказывая различное давление на ногу. Метаанализ пациентов общего хирургического профиля показал, что градуированные компрессионные чулки снижали риск развития ВТЭ на 68% по сравнению с плацебо. [7]
Двадцать рандомизированных контролируемых исследований анализировали эффективность градуированных компрессионных чулок в качестве самостоятельного средства или с другой дополнительной профилактикой в профилактике тромбоза глубоких вен. Эти исследования включали 1681 пациента после общей хирургии, ортопедической хирургии и пациентов терапевтического профиля. Они пришли к выводу, что градуированные компрессионные чулки эффективны в профилактике тромбоза глубоких вен у пациентов, перенесших общую и ортопедическую хирургию. [8]
Сочетание градуированных компрессионных чулок с другими механическими и фармакологическими мерами может повысить эффективность профилактики ВТЭ на 60%. [9] Однако другое исследование, проведенное во Франции, охватило 407 пациентов отделения интенсивной терапии и не выявило никакой разницы в эффективности профилактики ВТЭ у пациентов, которые использовали компрессионные чулки отдельно или в сочетании с прерывистыми пневматическими устройствами. [10]
Лимфедема возникает, когда часть тела отекает из-за аномального скопления лимфатической жидкости, что происходит при нарушении нормального оттока лимфатической жидкости обратно в кровь. Обычно отекают руки, ноги, шеи или живота.
Флебит — это термин, используемый, когда воспаление и свертывание крови происходит в вене, чаще всего в вене ноги, из-за инфекции, воспаления или травмы. Люди с варикозным расширением вен страдают чаще. Воспаление возникает внезапно, в результате чего тромб прочно прилипает к стенке вены и рискует закупорить поверхностную вену.
Липодерматосклероз — термин, используемый для обозначения воспаления подкожного жира, формы панникулита.
Гормоны, выделяемые во время беременности и расширяющейся матки (давление на нижнюю полую вену – главную вену, возвращающую кровь к сердцу), могут влиять на вены ног. [11]
Использование компрессионных чулок для голени, как было обнаружено, уменьшает симптомы и частоту сердечных сокращений в вертикальном положении у пациентов с синдромом постуральной ортостатической тахикардии . Использование компрессионных изделий на животе и бедрах, а также сочетание компрессии живота/бедра и ног, как было обнаружено, более эффективно, причем последний вариант имеет наиболее благоприятный результат. [12]
Следует проявлять осторожность при ношении компрессионных чулок у пациентов с прогрессирующим заболеванием периферических артерий, сердечной недостаточностью , септическим флебитом, мокнущим дерматитом и прогрессирующей периферической нейропатией. [13]
Сначала определяется правильный размер чулка путем измерения ног. Асептическая техника (антисептическая очистка раны) не требуется, если кожа не повреждена. Человека помещают в положение лежа на спине (лежа) в постель на пятнадцать минут перед измерением для подгонки. Это обеспечивает венозный возврат и стабильность перед измерением. [14] : 745
Чулки лучше всего надевать сразу после пробуждения, до того, как человек встанет с постели, посидит или постоит, и до того, как венозный застой или отек успеют развиться. [14] : 745 Использование чулок в течение всего дня более эффективно, чем использование только половины дня или полное отсутствие использования компрессионных чулок. [15]
Подгонка имеет решающее значение для терапевтического эффекта компрессионных чулок. Исследование, опубликованное в Американском журнале сестринского дела в августе 2008 года, показало, что компрессионные чулки были неправильно подобраны по размеру чуть менее чем в 30% изученных случаев. Было обнаружено, что дополнительное обучение необходимо не только для пациентов, но и для медицинского персонала. [16]
Эти чулки предназначены для исправления нарушенной работы «мышечно-венозного насоса», вызванной несостоятельностью венозных клапанов ног. Они сотканы таким образом, что уровень компрессии достигает наибольшего значения вокруг лодыжки и уменьшается к верхней части чулок.
Врачи обычно рекомендуют эти чулки тем, кто склонен к образованию тромбов, отекам нижних конечностей и застою крови в ногах и ступнях из-за длительных периодов сидения или бездеятельности. Их также часто используют для устранения осложнений, вызванных диабетом , лимфедемой , тромбозом , целлюлитом и другими состояниями. [17]
Их носят те, кто в большинстве случаев ходит, помогая икроножным мышцам более эффективно выполнять насосное действие, чтобы возвращать кровь к сердцу. В некоторых случаях их носят те, у кого повышенный риск проблем с кровообращением, например, диабетики, чьи ноги склонны к чрезмерному отеку. Распространенным показателем для назначения таких чулок является хроническая периферическая венозная недостаточность , вызванная некомпетентными перфорантными венами. Компрессионные чулки низкого давления доступны без рецепта в большинстве стран и могут быть куплены в аптеке или магазине медицинских принадлежностей. Чулки с более высоким градиентом давления, скажем, выше 25–30 мм рт. ст., могут потребовать рецепта от врача. [ необходима цитата ]
Перед использованием компрессионных чулок необходимо предпринять несколько важных мер предосторожности:
Врачи и медсестры-сосудисты могут использовать специальные подушечки для обеспечения равномерного более высокого давления по окружности лодыжки (чтобы сгладить неровный профиль поперечного сечения). Самостоятельное назначение достаточно безопасно, если предположить, что градиент компрессии составляет 15–20 мм рт. ст., ЛПИ (для обеих ног) >1,0 и что чулки подходят правильно. «Жесткие» градиентные чулки (20–30 мм рт. ст. и 30–40 мм рт. ст.) обычно следует носить только по рекомендации врача.
Текущие исследования показывают неоднозначные результаты влияния компрессионных носков на спортивные результаты. [18] [19]
Градуированные (градиентные, градуированные) компрессионные чулки и антиэмболические компрессионные чулки выпускаются длиной до колена и до бедра. [20] Метаанализ , проведенный Саджидом и соавторами, был проведен с целью сравнения градуированных компрессионных чулок до колена и до бедра с точки зрения профилактики тромбоза глубоких вен у пациентов терапевтического и хирургического профиля. [21] Анализ показал, что риск развития тромбоза глубоких вен составляет 6% при ношении чулок до колена и 4% при ношении чулок до бедра, но также была обнаружена значительная неоднородность, и, таким образом, был сделан вывод о том, что недостаточно доказательств того, что одна длина лучше другой, и предполагается, что компрессионные чулки до колена должны быть первым выбором для профилактики тромбоза глубоких вен у пациентов терапевтического и хирургического профиля.
Чулки до колена более удобны, их легче надевать, и их ношение повышает приверженность пациентов лечению. [22] Чулки до колена легче подбирать по размеру для измерения конечностей, чем компрессионные чулки до бедра. [9] Компрессионные чулки до бедра могут создавать эффект жгута и вызывать локальное ограничение при скатывании. [23] Исследование пациентов, лечившихся от посттромботического синдрома , проведенное в Италии, показало, что покраснение и зуд кожи были зарегистрированы у 41% пациентов, носивших компрессионные чулки до бедра, и у 27% пациентов, носивших компрессионные чулки до колена. Следовательно, 22% носителей чулок до бедра и 14% носителей чулок до колена прекратили лечение. [24]
Компрессионные чулки изготавливаются с использованием эластичных волокон или резины. Эти волокна помогают сжимать конечность, способствуя циркуляции крови.
Компрессионные чулки предлагаются с различными уровнями компрессии. Единица измерения, используемая для классификации давления чулок, — мм рт. ст . Они часто продаются в различных диапазонах давления. [ необходима цитата ]
Использование компрессионной терапии не ново. Еще в период неолита (5000-2500 гг. до н. э.) изображения солдат с перевязанными нижними конечностями были найдены на рисунках в пещерах Тассили в Сахаре. Папирус Эдвина Смита , который датируется примерно 1600 г. до н. э., включал дополнительные доказательства механической компрессионной терапии для ног. [6] Гиппократ лечил язвы ног своих пациентов тугими повязками, которые были описаны в его «Corpus Hippocraticum» (450–350 гг. до н. э.). [25] Гален (130-200 гг. н. э.) использовал шерстяные и льняные компрессионные повязки, чтобы предотвратить застой крови в ногах, а Орибассиус (324 г. н. э.) использовал тугие повязки для лечения язв ног. [6]
В Средние века компрессионные повязки для ног в основном использовались в терапевтических целях. Об этом свидетельствуют труды Авиценны (980–1037); Джованни Микеле Савонаролы (1384–1468); Амбруаза Паре (1510–1590); Джироламо Фабрицио ди Аквапенденте (1537–1619); и других ученых. [6] Ги де Шолиак в своей книге Chirurgica Magna описал использование компрессионных повязок для лечения расширенных вен ног. [25] Джованни Микеле Савонарола также лечил варикозное расширение вен с помощью повязок для ног и описал их правильное применение в своей работе Practice .
В 1628 году Уильям Гарвей открыл связь между венозным застоем и внешним давлением. После этого открытия были введены различные меры компрессии для терапии: кружевные чулки, эластичные ленты и тугие повязки со смолой. Позже для производства компрессионных чулок стали использовать новые текстильные материалы: натуральные или целлюлозные волокна (шелк, хлопок, кокос) и химические (акрил, нейлон, полиэстер). [6] Только в конце 19 века, после того как Фишер и Ласкер [ необходима цитата ] , немецкие флебологи , обнаружили, что применение внешнего давления помогает лечить тромбы в нижних конечностях, компрессионные чулки начали использовать для лечения тромбоза глубоких вен . [25]
Эти чулки обычно называют TED hose, сокращение от thrombo embolism- deterrent hose . Они используются для поддержки венозного и лимфатического дренажа ноги. [26]
Существует возможная связь между распространенным физическим дефектом сердца и потенциально смертельным инсультом , который может произойти во время длительных перелетов на самолете. [27] Связь, называемая «синдромом инсульта эконом-класса», была зарегистрирована у здоровых молодых путешественников, у которых во время или вскоре после длительных авиаперелетов случились ишемические инсульты. Известно, что длительное сидение, связанное с авиаперелетами, является причиной образования тромбов в ногах. По оценкам, более 30 процентов населения имеют открытое овальное окно (ООО), распространенное состояние, при котором между правой и левой сторонами сердца существует небольшое отверстие. ООО редко вызывает какие-либо неблагоприятные медицинские состояния и может быть определено только с помощью специальных диагностических тестов, таких как эхокардиограмма.
{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link){{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link){{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)Использование эластичных компрессионных чулок может уменьшить объемные изменения в рабочее время, при этом использование чулок в течение всего дня лучше, чем только в течение половины дня.
Согласно новому исследованию, компрессионные чулки с градуированной компрессией использовались неправильно у 29 процентов пациентов и были неправильно подобраны по размеру у 26 процентов пациентов. Эти чулки играют важную роль в предотвращении образования тромбов в глубоких венах, которые могут привести к легочным осложнениям и смерти.