Отек желтого пятна

Медицинское состояние

Диабетический макулярный отек с твердыми экссудатами, окружающими кровеносные сосуды.

Отек макулы возникает, когда жидкость и белковые отложения собираются на или под макулой глаза (желтая центральная область сетчатки ) и вызывают ее утолщение и опухание ( отек ). Отек может исказить центральное зрение человека , поскольку макула содержит плотно упакованные колбочки , которые обеспечивают острое, ясное центральное зрение, позволяющее человеку видеть детали, форму и цвет, которые находятся прямо в центре поля зрения .

Причина

Причины возникновения отека желтого пятна многочисленны, и некоторые из них могут быть взаимосвязаны.

• Обычно он связан с диабетом . Хронический или неконтролируемый диабет 2 типа может поражать периферические кровеносные сосуды, включая сосуды сетчатки, из-за чего жидкость, кровь и иногда жиры могут просачиваться в сетчатку, вызывая ее отек. ^[2]
• Возрастная макулярная дегенерация может вызвать макулярный отек. С возрастом может происходить естественное ухудшение состояния макулы, что может привести к отложению друз под сетчаткой, иногда с образованием аномальных кровеносных сосудов. ^[3]
• Замена хрусталика в качестве лечения катаракты может вызвать псевдофакический макулярный отек. (« псевдофакия » означает «замена хрусталика»), также известный как синдром Ирвина-Гасса . Операция иногда вызывает раздражение сетчатки (и других частей глаза), заставляя капилляры сетчатки расширяться и пропускать жидкость в сетчатку. Сегодня встречается реже при использовании современных методов замены хрусталика. ^[4]
• Причиной могут быть хронический увеит и промежуточный увеит . ^[5]
• Закупорка вены в сетчатке может вызвать застой крови в других венах сетчатки, что приведет к утечке жидкости под сетчатку или в нее. Закупорка может быть вызвана, среди прочего, атеросклерозом , высоким кровяным давлением и глаукомой . ^[6]
• Ряд препаратов может вызывать изменения в сетчатке, которые могут привести к отеку желтого пятна. Эффект каждого препарата различен, и некоторые препараты играют меньшую роль в причинно-следственной связи. Основные известные препараты, которые влияют на сетчатку: латанопрост , адреналин , росиглитазон , тимолол и тиазолидиндионы среди прочих. ^{[7] [8]}
• Известно, что некоторые врожденные заболевания связаны с отеком желтого пятна, например, пигментный ретинит и ретиношизис . ^[2]

Диагноз

Классификация

Кистозный макулярный отек (КМО). Имеются интраретинальные кистозные пространства.

Кистозный макулярный отек (КМО) включает накопление жидкости в наружном плексиформном слое, вторичное по отношению к аномальной проницаемости капилляров перифовеолярной сетчатки. Отек называется «цистоидным», поскольку он выглядит кистозным; однако, не имея эпителиального покрытия, он не является по-настоящему кистозным. Причину КМО можно запомнить с помощью мнемонического «DEPRIVEN» (диабет, эпинеферин, парс планит, пигментный ретинит, синдром Ирвина-Гасса, венозная окклюзия, аналоги простагландина E2, никотиновая кислота/ниацин).

Диабетический макулярный отек (ДМО) также вызывается утечкой макулярных капилляров. ДМО является наиболее распространенной причиной потери зрения как при пролиферативной, так и при непролиферативной диабетической ретинопатии . ^[9]

Уход

Макулярный отек иногда возникает в течение нескольких дней или недель (иногда даже намного дольше) после операции по удалению катаракты , но большинство таких случаев можно успешно лечить с помощью НПВП или глазных капель кортизона . Сообщалось, что профилактическое использование нестероидных противовоспалительных препаратов в некоторой степени снижает риск макулярного отека. ^[10] Более частое использование местных стероидов дает пользу в случаях, трудно поддающихся лечению. ^[11]

Диабетический макулярный отек можно лечить с помощью лазерной фотокоагуляции, что снижает вероятность потери зрения. ^[12]

В 2010 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило использование интравитреальных инъекций препарата Луцентис при отеке желтого пятна. ^[13]

Iluvien, интравитреальный имплантат с замедленным высвобождением, разработанный Alimera Sciences , был одобрен в Австрии, Португалии и Великобритании для лечения нарушения зрения, связанного с хроническим диабетическим макулярным отеком (ДМО), который считается недостаточно восприимчивым к имеющимся методам лечения. Ожидаются дополнительные одобрения в странах ЕС . ^[14]

В 2013 году препарат Луцентис для интравитреальной инъекции был одобрен Национальным институтом здравоохранения и совершенствования медицинской помощи в Великобритании для лечения отека макулы, вызванного диабетом ^[15] и/или окклюзией вен сетчатки ^{[16] .}

29 июля 2014 года препарат Eylea ( афлиберцепт ), интравитреальный препарат для инъекций, производимый Regeneron Pharmaceuticals Inc., был одобрен для лечения ДМО в Соединенных Штатах. ^[17]

Исследовать

В 2005 году стероиды были исследованы для лечения отека желтого пятна, вызванного закупоркой кровеносных сосудов сетчатки, такой как ОЦВС и БРВС . ^[18]

Систематический обзор Cochrane 2014 года изучал эффективность двух анти-VEGF -препаратов, ранибизумаба и пегаптаниба , у пациентов с отеком макулы, вызванным CRVO . ^[19] Участники обеих групп лечения показали уменьшение симптомов отека макулы в течение шести месяцев. ^[19]

В другом обзоре Cochrane изучалась эффективность и безопасность двух интравитреальных стероидных методов лечения, триамцинолона ацетонида и дексаметазона , для пациентов с CRVO-ME. ^[20] Результаты одного исследования показали, что у пациентов, получавших триамцинолона ацетонид, значительно чаще наблюдалось улучшение остроты зрения, чем у пациентов в контрольной группе, хотя данные о результатах для значительной части контрольной группы отсутствовали. Второе исследование показало, что у пациентов, получавших имплантаты дексаметазона, не наблюдалось улучшения остроты зрения по сравнению с пациентами в контрольной группе.

Интравитреальные инъекции и имплантация стероидов внутрь глаза могут привести к небольшому улучшению зрения у людей с хроническим или рефрактерным диабетическим макулярным отеком. ^[21] Имеются доказательства с низкой степенью уверенности в том, что, по-видимому, нет никаких дополнительных преимуществ от комбинирования анти-VEGF и интравитреальных стероидов по сравнению с каждым из этих методов лечения по отдельности. ^[22]

Препараты против фактора некроза опухоли были предложены в качестве лечения отека желтого пятна, вызванного увеитом, но обзор Кокрейна, опубликованный в 2018 году, не обнаружил соответствующих рандомизированных контролируемых исследований. ^[23]

Смотрите также

• Диабетическая ретинопатия
• пятно Фукса
• Промежуточный увеит
• Макулярная телеангиэктазия

Ссылки

1. «Oedema» — стандартная форма, определённая в Кратком Оксфордском словаре английского языка (2011), с той точностью, что в Соединённых Штатах пишется как «edema».
2. "Что вызывает макулярный отек". Американская академия офтальмологии . Получено 30 января 2016 г.
3. "Что такое возрастная макулярная дегенерация?". Американская академия офтальмологии . Получено 30 января 2016 г.
4. Laly DR (5 марта 2014 г.). «Псевдофакический кистозный макулярный отек». Review of Ophthalmology . Получено 30 января 2016 г.
5. "Осложнения увеита". Правительство Ее Величества, Великобритания. 27 января 2015 г. Получено 30 января 2016 г.
6. Lusby FW (8 мая 2014 г.). «Окклюзия вен сетчатки». Medline Plus . Медицинская библиотека США . Получено 30 января 2016 г. .
7. Abaasi O (11 июня 2009 г.). «Распространенные лекарства, которые могут быть токсичны для сетчатки». Review of Ophthalmology . Получено 30 января 2016 г.
8. "Предостережения относительно приема лекарств при макулярной дегенерации". Американский фонд макулярной дегенерации . Получено 30 января 2016 г.
9. Varma R, Bressler NM, Doan QV, Gleeson M, Danese M, Bower JK и др. (Ноябрь 2014 г.). «Распространенность и факторы риска диабетического макулярного отека в Соединенных Штатах». JAMA Ophthalmology . 132 (11): 1334–40. doi :10.1001/jamaophthalmol.2014.2854. PMC 4576994 . PMID  25125075. 
10. Lim BX, Lim CH, Lim DK, Evans JR, Bunce C, Wormald R (ноябрь 2016 г.). «Профилактические нестероидные противовоспалительные препараты для профилактики макулярного отека после операции по удалению катаракты». База данных систематических обзоров Cochrane . 2016 (11): CD006683. doi :10.1002/14651858.CD006683.pub3. PMC 6464900. PMID  27801522 . 
11. Campochiaro PA, Han YS, Mir TA, Kherani S, Hafiz G, Krispel C, Liu TY, Wang J, Scott AW, Zimmer-Galler (июнь 2017 г.). «Увеличение частоты применения топических стероидов приносит пользу пациентам с не поддающимся лечению послеоперационным макулярным отеком». Am. J. Ophthalmol . 178 : 163–175. doi : 10.1016/j.ajo.2017.03.033. PMID  28392176.
12. Хорхе, Элиан С; Хорхе, Эдсон Н; Ботельо, Майра; Фарат, Джойс Г; Вирджили, Джанни; Эль Диб, Регина (15.10.2018). Cochrane Eyes and Vision Group (ред.). "Монотерапия лазерной фотокоагуляцией при диабетическом макулярном отеке". База данных систематических обзоров Cochrane . 2018 (10): CD010859. doi : 10.1002/14651858.CD010859.pub2. PMC 6516994. PMID  30320466. 
13. "GEN | Новости: FDA дает зеленый свет препарату Lucentis компании Genentech для лечения макулярного отека после окклюзии ретинальной вены". Genengnews.com . Получено 15.12.2012 .
14. «Iluvien получает разрешение на продажу в Португалии хронического ДМЭ».OSN SuperSite, 7 июня 2012 г. Получено 20 июня 2012 г.
15. "Ранибизумаб для лечения диабетического макулярного отека". Руководство NICE . NICE . Февраль 2013 г.
16. "Ранибизумаб для лечения нарушений зрения, вызванных отеком желтого пятна, вторичным по отношению к окклюзии ретинальной вены". Руководство NICE . NICE. Май 2013 г. Получено 30 января 2016 г.
17. "Архивная копия" (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 2014-08-08 . Получено 2014-07-30 .{{cite web}}: CS1 maint: архивная копия как заголовок ( ссылка )
18. «Инъекции стероидов против стандартного лечения отека макулы из-за закупорки кровеносных сосудов сетчатки — полный текст». ClinicalTrials.gov. 3 марта 2008 г. Получено 15 декабря 2012 г.
19. Braithwaite T, Nanji AA, Lindsley K, Greenberg PB (май 2014 г.). "Антисосудистый эндотелиальный фактор роста при отеке макулы, вторичном по отношению к окклюзии центральной вены сетчатки". База данных систематических обзоров Cochrane . 2014 (5): CD007325. doi :10.1002/14651858.CD007325.pub3. PMC 4292843. PMID  24788977. 
20. Gewaily D, Muthuswamy K, Greenberg PB (сентябрь 2015 г.). «Интравитреальные стероиды по сравнению с наблюдением за макулярным отеком, вторичным по отношению к окклюзии центральной вены сетчатки». База данных систематических обзоров Cochrane . 2021 (9): CD007324. doi :10.1002/14651858.CD007324.pub3. PMC 4733851. PMID  26352007 . 
21. Rittiphairoj, Thanitsara; Mir, Tahreem A.; Li, Tianjing; Virgili, Gianni (17 ноября 2020 г.). «Интравитреальные стероиды при макулярном отеке при диабете». База данных систематических обзоров Cochrane . 2020 (11): CD005656. doi :10.1002/14651858.CD005656.pub3. ISSN  1469-493X. PMC 8095060. PMID 33206392  . 
22. Mehta, Hemal; Hennings, Charles; Gillies, Mark C; Nguyen, Vuong; Campain, Anna; Fraser-Bell, Samantha (18.04.2018). "Антисосудистый эндотелиальный фактор роста в сочетании с интравитреальными стероидами при диабетическом макулярном отеке". База данных систематических обзоров Cochrane . 2018 (4): CD011599. doi :10.1002/14651858.cd011599.pub2. ISSN  1465-1858. PMC 6494419. PMID 29669176  . 
23. Barry RJ, Tallouzi MO, Bucknall N, Mathers JM, Murray PI, Calvert MJ и др. (Cochrane Eyes and Vision Group) (декабрь 2018 г.). «Биологическая терапия с использованием фактора некроза опухоли для лечения увеитного макулярного отека (UMO) при неинфекционном увеите». База данных систематических обзоров Cochrane . 2018 (12): CD012577. doi :10.1002/14651858.CD012577.pub2. PMC 6516996. PMID  30562409 . 

Внешние ссылки