Эмоциональная дисрегуляция характеризуется неспособностью гибко реагировать на эмоциональные состояния и управлять ими , что приводит к интенсивным и продолжительным эмоциональным реакциям, которые отклоняются от социальных норм , учитывая природу встречающихся стимулов окружающей среды. Такие реакции не только отклоняются от принятых социальных норм, но и превосходят то, что неформально считается соответствующим или пропорциональным встречающимся стимулам. [1] [2] [3] [4]
Часто это связано с физическими факторами, такими как черепно-мозговая травма , или психологическими факторами, такими как неблагоприятный детский опыт и продолжающееся жестокое обращение , включая жестокое обращение с детьми , пренебрежение или жестокое обращение в учреждениях . [5]
Эмоциональная дисрегуляция может присутствовать у людей с психиатрическими и нейроразвивающимися расстройствами , такими как синдром дефицита внимания и гиперактивности , [6] расстройство аутистического спектра , биполярное расстройство , пограничное расстройство личности , сложное посттравматическое стрессовое расстройство и расстройства фетального алкогольного спектра . [7] [8] [9] В таких случаях, как пограничное расстройство личности и сложное посттравматическое стрессовое расстройство, [10] гиперчувствительность к эмоциональным стимулам вызывает более медленное возвращение к нормальному эмоциональному состоянию. Это проявляется биологически дефицитом [ необходимо разъяснение ] в лобной коре головного мозга. [11] Таким образом, период после травматического повреждения мозга, такого как расстройство лобной доли, может быть отмечен эмоциональной дисрегуляцией. Это также верно для нейродегенеративных заболеваний. [12]
Возможные проявления эмоциональной дисрегуляции включают в себя чрезмерную плаксивость, вспышки гнева или поведенческие вспышки, такие как разрушение или бросание предметов, агрессия по отношению к себе или другим и угрозы убить себя . Эмоциональная дисрегуляция может привести к поведенческим проблемам и может помешать социальному взаимодействию и отношениям человека дома, в школе или на рабочем месте. [13]
Слово дисрегуляция — это неологизм, созданный путем объединения префикса dys- к регуляции . Согласно словарю Вебстера , dys- имеет различные корни и имеет греческое происхождение. С латинскими и греческими корнями оно родственно древнеанглийскому tō- , te- «отдельно» и санскритскому dus- «плохой, трудный». Его часто путают с написанием disregulation , где префикс dis означает «противоположность» или «отсутствие»; в то время как disregulation относится к удалению или отсутствию регуляции, dysregulation относится к способам регуляции, которые являются неподходящими или неэффективными.
Существуют связи между эмоциональной дисрегуляцией у детей и более поздней психопатологией . [14] Например, симптомы СДВГ связаны с проблемами эмоциональной регуляции, мотивации и возбуждения. [15] Одно исследование обнаружило связь между эмоциональной дисрегуляцией в возрасте 5 и 10 месяцев и проблемами с гневом и дистрессом, о которых сообщают родители, в возрасте 18 месяцев. [16] [17] Низкий уровень эмоциональной регуляции поведения в возрасте 5 месяцев также был связан с несоответствующим поведением в возрасте 30 месяцев. [18] Хотя были обнаружены связи между эмоциональной дисрегуляцией и детской психопатологией, механизмы, лежащие в основе того, как ранняя эмоциональная дисрегуляция и более поздняя психопатология связаны, пока не ясны.
Курение, самоповреждение , расстройства пищевого поведения и наркомания связаны с эмоциональной дисрегуляцией. [19] Соматоформные расстройства могут быть вызваны снижением способности регулировать и испытывать эмоции или неспособностью выражать эмоции позитивным образом. [20] Люди, испытывающие трудности с регулированием эмоций, подвержены риску расстройств пищевого поведения и злоупотребления психоактивными веществами, поскольку они используют пищу или вещества в качестве способа регулирования своих эмоций. [21] [22] Эмоциональная дисрегуляция также встречается у людей, которые имеют повышенный риск развития психического расстройства , в частности аффективного расстройства , такого как депрессия или биполярное расстройство . [23] [24]
Дисрегуляция более распространена в этой возрастной группе и, как правило, уменьшается по мере развития детей. [25] [26] В раннем детстве эмоциональная дисрегуляция или реактивность считаются ситуативными, а не признаками эмоциональных расстройств. [25] Важно рассматривать расстройства настроения у родителей как генетические и средовые детерминанты. Дети родителей с симптомами депрессии с меньшей вероятностью усваивают стратегии регулирования своих эмоций и подвергаются риску унаследовать расстройство настроения. [25] Когда родители испытывают трудности с регулированием своих эмоций, они часто не могут научить своих детей регулировать их должным образом. [27] Роль родителей в развитии ребенка признается теорией привязанности , которая утверждает, что характеристики отношений между воспитателем и ребенком влияют на будущие отношения. Текущие исследования показывают, что отношения между родителями и детьми, характеризующиеся меньшей привязанностью и большей враждебностью, могут привести к развитию у детей проблем с регулированием эмоций. [28] [29] Если эмоциональные потребности ребенка игнорируются или отвергаются, он может испытывать большие трудности с управлением эмоциями в будущем. [30] Более того, конфликт между родителями связан с повышенной эмоциональной реактивностью или нарушением регуляции у детей. [31] [32] Другие факторы включают качество отношений со сверстниками, темперамент ребенка и социальное или когнитивное понимание. [25] [28] Кроме того, потеря или горе могут способствовать нарушению эмоциональной регуляции. [33]
Исследования показали, что сбои в эмоциональной регуляции могут быть связаны с проявлением отыгрыша , экстернализирующих расстройств или проблем с поведением. Когда детям, у которых были обнаружены дефекты эмоциональной регуляции (высокий риск), предлагали сложные задачи, они тратили меньше времени на выполнение задач и больше времени на истерики или беспокойство, чем дети без проблем с эмоциональной регуляцией (низкий риск). Дети с высоким риском испытывали трудности с саморегуляцией и с трудом выполняли просьбы воспитателей, а также были более дерзкими. [34] Эмоциональная дисрегуляция также была связана с детской социальной изоляцией. [35]
Эмоциональная дисрегуляция у детей может быть связана с интернализирующим поведением, включая: [19]
Эмоциональная дисрегуляция у детей может быть связана с внешним поведением, включая: [19]
У подростков эмоциональная дисрегуляция является фактором риска многих расстройств психического здоровья, включая депрессивные расстройства, тревожные расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство , биполярное расстройство , пограничное расстройство личности , расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ , расстройство, связанное с употреблением алкоголя , расстройства пищевого поведения , оппозиционно-вызывающее расстройство и деструктивное расстройство дисрегуляции настроения . Дисрегуляция также связана с самоповреждением, суицидальными мыслями, попытками самоубийства и рискованным сексуальным поведением. [36] [33] Эмоциональная дисрегуляция — это не диагноз, а показатель эмоциональной или поведенческой проблемы, которая может потребовать вмешательства. [26]
Теория привязанности и идея ненадежной привязанности вовлечены в эмоциональную дисрегуляцию. Большая надежность привязанности коррелирует с меньшей эмоциональной дисрегуляцией у дочерей. [37] Более того, было замечено, что больше девочек-подростков борются с эмоциональной дисрегуляцией, чем мальчиков. [38] Рекомендуется профессиональное лечение, такое как терапия или помещение в психиатрическое учреждение. [33] [38]
Эмоциональная дисрегуляция имеет тенденцию проявляться в виде эмоциональных реакций, которые могут казаться чрезмерными по сравнению с ситуацией. Люди с эмоциональной дисрегуляцией могут испытывать трудности с успокоением, избегать сложных чувств или сосредотачиваться на негативе. [36] В среднем женщины, как правило, набирают более высокие баллы по шкале эмоциональной реактивности, чем мужчины. [39] [40] [41] Исследование в Университетском колледже в Ирландии показало, что дисрегуляция коррелирует с негативными чувствами относительно своей способности справляться с эмоциями и размышлениями у взрослых. Они также обнаружили, что дисрегуляция распространена в выборке людей, не страдающих психическими расстройствами. [42]
Частью эмоциональной дисрегуляции, которая является основной характеристикой пограничного расстройства личности, является аффективная нестабильность , которая проявляется в виде быстрых и частых смен настроения с высокой интенсивностью аффекта и быстрым началом эмоций , часто вызванных стимулами окружающей среды. Возвращение к стабильному эмоциональному состоянию заметно задерживается, что усугубляет проблему достижения эмоционального равновесия. Эта нестабильность еще больше усиливается острой чувствительностью к психосоциальным сигналам , что приводит к значительным проблемам в эффективном управлении эмоциями. [43] [44] [45]
Отношения, как правило, связаны с лучшим благополучием, но неудовлетворенность отношениями может привести к увеличению разводов, ухудшению здоровья и потенциальному насилию. [41] Эмоциональная дисрегуляция играет роль в качестве отношений и общей удовлетворенности. Людям с эмоциональной дисрегуляцией может быть сложно поддерживать здоровые отношения. [27] Люди, которые борются с эмоциональной дисрегуляцией, часто экстернализуют, интернализуют или диссоциируют при воздействии стрессоров. Такое поведение является попыткой регулировать эмоции, но часто неэффективно в борьбе со стрессом в отношениях. [46] Это обычно проявляется в виде сильной тревоги по поводу отношений, плохой способности устанавливать и поддерживать границы, частых и разрушительных споров, озабоченности одиночеством, беспокойства о потере отношений и ревнивых или идеализирующих чувств по отношению к другим. [47] Эти чувства могут сопровождаться поведением, направленным на поиск поддержки, таким как цепляние, удушение или стремление контролировать. [30]
Аналог эмоциональной дисрегуляции, эмоциональная регуляция, укрепляет отношения. Способность регулировать негативные эмоции , в частности, связана с позитивным совладанием и, таким образом, более высокой удовлетворенностью отношениями. [48] Эмоциональная регуляция и навыки общения связаны с надежной привязанностью, которая связана с более высокой поддержкой партнера, а также открытостью в обсуждении негативного опыта и разрешении конфликтов. [49] С другой стороны, эмоциональная дисрегуляция оказывает негативное влияние на отношения. Многочисленные исследования отмечают влияние эмоциональной дисрегуляции на качество отношений. Одно исследование показало, что удовлетворенность отношениями ниже в парах, в которых отсутствуют контроль импульсов или стратегии регулирования. [41] Другое исследование показало, что эмоциональная реактивность как мужей, так и жен была отрицательно связана с качеством брака, а также с восприятием отзывчивости партнера. [50] В литературе делается вывод о том, что дисрегуляция увеличивает случаи воспринимаемой критики, способствует физическому и психологическому насилию и усугубляет депрессию, беспокойство и сексуальные трудности. [51] [52] [53] Также было замечено, что дисрегуляция снижает эмпатию и снижает удовлетворенность отношениями, их качество и близость. [54] [55]
Исследования противоречат друг другу относительно того, связаны ли более высокие уровни эмоциональной реактивности с увеличением или уменьшением сексуального желания. Более того, этот эффект может различаться у мужчин и женщин на основе наблюдаемых различий в эмоциональной реактивности между полами. [40] Некоторые исследования утверждают, что более высокая эмоциональная реактивность у женщин связана с большим сексуальным влечением к их партнерам-мужчинам. [39] Однако трудности в регулировании эмоций были связаны с более плохим сексуальным здоровьем, как в отношении способностей, так и общего удовлетворения. [56]
Эмоциональная дисрегуляция играет роль в несогласованных и насильственных сексуальных контактах. Навыки эмоциональной регуляции предотвращают словесное принуждение, регулируя чувства сексуального влечения у мужчин. [57] Следовательно, отсутствие навыков эмоциональной регуляции может вызывать как интернализирующее, так и экстернализирующее поведение в сексуальном контексте. Это может означать насилие, которое может служить стратегией для регулирования эмоций. [58] В ненасильственном контексте ненадежно привязанные люди могут стремиться удовлетворить свою потребность в связи или решить проблемы в отношениях с помощью секса. [59] Коммуникация также может быть затруднена, поскольку эмоциональная дисрегуляция связана с неспособностью выражать себя в сексуальных ситуациях. [60] [59] Это может привести к виктимизации, а также к дальнейшим сексуальным трудностям. [59] [61] Таким образом, способность как распознавать эмоции, так и выражать отрицательные эмоции важна для коммуникации и социальной адаптации, в том числе в сексуальных контекстах. [56]
В то время как личные характеристики и опыт могут способствовать внешнему и внутреннему поведению, как указано выше, эмоциональная регуляция имеет межличностный аспект. Пары, которые эффективно совместно регулируют, имеют более высокую эмоциональную удовлетворенность и стабильность. [49] Открытое обсуждение эмоций в отношениях может помочь подтвердить чувство неуверенности и способствовать близости. [30] Для партнеров, которые борются с эмоциональной дисрегуляцией, существуют доступные методы лечения. Парная терапия показала себя эффективным методом улучшения удовлетворенности и качества отношений, положительно влияя на процесс эмоциональной регуляции в отношениях. [41]
Ранний опыт общения с воспитателями может привести к различиям в эмоциональной регуляции. Реагирование воспитателя на сигналы младенца может помочь младенцу регулировать свои эмоциональные системы. Стили взаимодействия воспитателя, которые подавляют ребенка или непредсказуемы, могут подорвать развитие эмоциональной регуляции. Эффективные стратегии включают работу с ребенком для поддержки развития самоконтроля, например, моделирование желаемого поведения, а не требование его. [62]
Богатство среды, в которой находится ребенок, помогает развитию эмоциональной регуляции. Среда должна обеспечивать соответствующие уровни свободы и ограничений. Среда должна предоставлять ребенку возможности практиковать саморегуляцию. Среда с возможностями практиковать социальные навыки без чрезмерной стимуляции или чрезмерного разочарования помогает ребенку развивать навыки саморегуляции. [62]
Было изучено несколько переменных для объяснения связи между эмоциональной дисрегуляцией и употреблением психоактивных веществ у молодых людей, таких как жестокое обращение с детьми, уровень кортизола, семейная обстановка и симптомы депрессии и тревожности. Вилена-Черчилл и Голдштейн (2014) [63] исследовали связь между жестоким обращением в детстве и эмоциональной дисрегуляцией. Было обнаружено, что более серьезное жестокое обращение в детстве связано с увеличением трудностей с регуляцией эмоций, что, в свою очередь, связано с большей вероятностью преодоления проблем с помощью марихуаны. Кливер и др. (2016) [64] провели исследование связи между негативным эмоциональным климатом в семье, эмоциональной дисрегуляцией, притупленным антиципаторным кортизолом и употреблением психоактивных веществ у подростков. Было обнаружено, что повышенный негативный эмоциональный климат в семье связан с высоким уровнем эмоциональной дисрегуляции, что затем было связано с повышенным употреблением психоактивных веществ. Было замечено, что у девочек притуплены уровни антиципаторного кортизола, что также связано с увеличением употребления психоактивных веществ. События в детстве и семейный климат с эмоциональной дисрегуляцией являются факторами, по-видимому, связанными с употреблением наркотиков. Просек, Джордано, Вёлер, Прайс и Маккалоу (2018) [65] исследовали связь между психическим здоровьем и эмоциональной регуляцией у студентов, употребляющих запрещенные вещества. Употребляющие запрещенные наркотики сообщали о более высоком уровне симптомов депрессии и тревоги. Эмоциональная дисрегуляция была более выражена у потребителей запрещенных наркотиков в том смысле, что у них было меньше ясности и они меньше осознавали свои эмоции, когда они возникали.
Многие люди испытывают дисрегуляцию и могут иногда бороться с неконтролируемыми эмоциями. Таким образом, потенциальные основные проблемы важно учитывать при определении степени тяжести. [12] Поскольку способность надлежащим образом выражать и регулировать эмоции связана с лучшими отношениями и психическим здоровьем, родительская поддержка может помочь регулировать эмоции детей, борющихся с эмоциональной дисрегуляцией. Обучение, помогающее родителям решать эту проблему, фокусируется на предсказуемости и последовательности. Считается, что эти принципы обеспечивают комфорт, создавая чувство знакомости и, следовательно, безопасности. [66]
В то время как когнитивно-поведенческая терапия является наиболее широко назначаемым методом лечения таких психических расстройств, обычно назначаемым психотерапевтическим методом лечения эмоциональной дисрегуляции является диалектическая поведенческая терапия , психотерапия, которая поощряет использование осознанности , концепции, называемой диалектикой , и акцентирует внимание на важности подтверждения и поддержания здоровых поведенческих привычек. [67] [68]
При диагностике СДВГ часто используются ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина , такие как метилфенидат (риталин) [69] и атомоксетин [70] . Несколько исследований также показали многообещающие результаты в плане нефармакологического лечения людей с СДВГ и эмоциональными проблемами [71] [72] , хотя исследования ограничены и требуют дополнительных исследований.
Десенсибилизация и переработка движением глаз (EMDR) может помочь восстановиться после эмоциональной дисрегуляции в случаях, когда дисрегуляция является симптомом предшествующей травмы . [46] За пределами терапии существуют полезные стратегии, помогающие людям осознать, что они чувствуют, и установить интервал между событием и своей реакцией. К ним относятся осознанность, утверждения и ведение журнала благодарностей. [27] Гипноз также может помочь улучшить эмоциональную регуляцию. [36] Движение, такое как йога и аэробные упражнения, также может быть терапевтическим, помогая с регуляцией и способностью понимать, как разум человека влияет на поведение. [12]