Психическое расстройство , также называемое психическим заболеванием , [6] состоянием психического здоровья , [7] или психиатрическим расстройством , представляет собой поведенческий или психический паттерн, который вызывает значительный дистресс или нарушение личностного функционирования. [8] Психическое расстройство также характеризуется клинически значимым нарушением когнитивных функций, эмоциональной регуляции или поведения человека, часто в социальном контексте . [9] [10] Такие нарушения могут возникать в виде единичных эпизодов, могут быть постоянными или иметь рецидивно-ремиттирующий характер . Существует множество различных типов психических расстройств, признаки и симптомы которых сильно различаются в зависимости от конкретного расстройства. [10] [11] Психическое расстройство является одним из аспектов психического здоровья .
Причины психических расстройств часто неясны. Теории включают в себя результаты из различных областей. Нарушения могут быть связаны с определенными областями или функциями мозга. Расстройства обычно диагностируются или оцениваются специалистом в области психического здоровья , например клиническим психологом , психиатром , психиатрической медсестрой или клиническим социальным работником , с использованием различных методов, таких как психометрические тесты , но часто полагаясь на наблюдение и опрос. При постановке диагноза следует учитывать культурные и религиозные убеждения, а также социальные нормы . [12]
Услуги по лечению психических расстройств обычно оказываются в психиатрических больницах , амбулаторных клиниках или на дому . Лечение проводится специалистами в области психического здоровья. Распространенными вариантами лечения являются психотерапия или психиатрические препараты , а также изменение образа жизни, социальные вмешательства, поддержка со стороны коллег и самопомощь . В меньшинстве случаев может иметь место принудительное задержание или лечение . Было доказано, что профилактические программы уменьшают депрессию. [10] [13]
В 2019 году к распространенным психическим расстройствам во всем мире относятся: депрессия , от которой страдают около 264 миллионов человек; деменция , от которой страдают около 50 миллионов человек; биполярное расстройство , от которого страдают около 45 миллионов человек; а также шизофрения и другие психозы, от которых страдают около 20 миллионов человек. [10] Расстройства нервного развития включают синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) , расстройство аутистического спектра (РАС) и умственную отсталость , начало которых происходит на ранних стадиях развития. [14] [10] Стигма и дискриминация могут усугубить страдания и инвалидность, связанные с психическими расстройствами, что приводит к появлению различных социальных движений , пытающихся улучшить понимание и бросить вызов социальной изоляции .
Определение и классификация психических расстройств являются ключевыми вопросами для исследователей, а также поставщиков услуг и тех, кому может быть поставлен диагноз. Чтобы психическое состояние можно было классифицировать как расстройство, оно обычно должно вызывать дисфункцию. [15] В большинстве международных клинических документов используется термин «психическое расстройство», хотя термин «болезнь» также широко распространен. Было отмечено, что использование термина «психический» (т. е. разума ) не обязательно подразумевает отделенность от мозга или тела .
Согласно четвертому изданию «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» ( DSM-IV ), опубликованному в 1994 году, психическое расстройство — это психологический синдром или паттерн, связанный с дистрессом (например, через болевой симптом ), инвалидностью (нарушением работоспособности) . в одной или нескольких важных областях функционирования), повышенный риск смерти или приводит к значительной потере автономии; однако он исключает нормальные реакции, такие как горе из-за потери любимого человека, а также исключает девиантное поведение по политическим, религиозным или социальным причинам, не возникающим из-за дисфункции человека. [16]
В DSM-IV это определение дано с оговорками, заявляя, что, как и в случае со многими медицинскими терминами, психическое расстройство «не имеет последовательного рабочего определения, охватывающего все ситуации», отмечая, что для медицинских определений, включая патологию, могут использоваться разные уровни абстракции. То же самое верно и для психических расстройств, так что иногда уместно одно определение, а иногда другое, в зависимости от ситуации. [17]
В 2013 году Американская психиатрическая ассоциация (АПА) переопределила психические расстройства в DSM-5 как «синдром, характеризующийся клинически значимыми нарушениями когнитивных функций, регуляции эмоций или поведения человека, которые отражают дисфункцию психологических, биологических процессов или процессов развития». лежащее в основе психического функционирования». [18] Окончательный вариант МКБ-11 содержит очень похожее определение. [19]
Термины «психический срыв» или «нервный срыв» могут использоваться населением в целом для обозначения психического расстройства. [20] Термины «нервный срыв» и «психический срыв» не получили формального определения в медицинской диагностической системе, такой как DSM-5 или ICD-10 , и почти отсутствуют в научной литературе, посвященной психическим заболеваниям. [21] [22] Хотя «нервный срыв» не имеет строгого определения, опросы непрофессионалов показывают, что этот термин относится к конкретному острому ограниченному во времени реактивному расстройству, включающему такие симптомы, как тревога или депрессия, обычно провоцируемому внешними стрессорами . [21] Сегодня многие эксперты в области здравоохранения называют нервный срыв кризисом психического здоровья . [23]
Помимо концепции психического расстройства, некоторые люди выступают за возврат к старомодной концепции нервных заболеваний. В книге «Как все впали в депрессию: взлет и падение нервного срыва» (2013) Эдвард Шортер, профессор психиатрии и истории медицины, говорит:
Около половины из них находятся в депрессии. Или, по крайней мере, такой диагноз им поставили, когда им назначили антидепрессанты. ... Они ходят на работу, но чувствуют себя несчастными и неуютными; они несколько тревожны; они устали; у них возникают различные физические боли, и они склонны зацикливаться на всем этом. Есть термин для обозначения того, что у них есть, и это старый добрый термин, вышедший из употребления. У них нервы или нервное заболевание. Это болезнь не только ума или мозга, но и расстройство всего тела. ... Здесь у нас есть пакет из пяти симптомов: легкая депрессия, некоторая тревога, усталость, соматические боли и навязчивое мышление. ... Мы страдаем нервными заболеваниями на протяжении веков. Когда вы слишком нервничаете, чтобы функционировать… это нервный срыв. Но этот термин исчез из медицины, хотя и не из того, как мы говорим... Нервные пациенты прошлого - это депрессивные люди сегодняшнего дня. Это плохая новость... Существует более глубокая болезнь, которая вызывает депрессию и симптомы плохого настроения. Мы можем назвать это более глубокое заболевание как-нибудь по-другому или изобрести неологизм, но нам нужно перевести дискуссию с депрессии на более глубокое расстройство в мозге и теле. В этом вся суть.
- Эдвард Шортер, медицинский факультет Университета Торонто [24]
Устранив нервный срыв, психиатрия вплотную подошла к собственному нервному срыву.
— Дэвид Хили , доктор медицинских наук, FRCPsych, профессор психиатрии, Кардиффский университет, Уэльс [25]
Нервы лежат в основе распространенных психических заболеваний, как бы мы ни старались их забыть.
— Питер Дж. Тайрер, FMedSci, профессор общественной психиатрии, Имперский колледж, Лондон [26]
«Нервный срыв» — это псевдомедицинский термин, обозначающий множество ощущений, связанных со стрессом, и они часто усугубляются верой в то, что существует реальный феномен, называемый «нервным срывом».
- Ричард Э. Вац, соавтор объяснения взглядов Томаса Саса в книге « Томас Сас : основные ценности и основные разногласия» [ нужна страница ]
В настоящее время существуют две широко устоявшиеся системы классификации психических расстройств:
В обоих из них перечислены категории расстройств и предусмотрены стандартизированные критерии диагностики. В последних редакциях они намеренно сблизили свои кодексы, чтобы руководства зачастую были в целом сопоставимы, хотя значительные различия остаются. В незападных культурах могут использоваться другие классификационные схемы, например, Китайская классификация психических расстройств , а представители альтернативных теоретических убеждений могут использовать другие руководства, такие как « Руководство по психодинамической диагностике» . В целом психические расстройства классифицируются отдельно от неврологических расстройств , нарушений обучаемости или умственной отсталости .
В отличие от DSM и ICD, некоторые подходы не основаны на выявлении отдельных категорий расстройств с использованием дихотомических профилей симптомов, призванных отделить ненормальное от нормального. Ведутся серьезные научные споры об относительных преимуществах категориальных и некатегоричных (или гибридных) схем, также известных как континуальные или размерные модели. Спектральный подход может включать в себя элементы обоих.
В научной и академической литературе по определению или классификации психических расстройств одна крайность утверждает, что это полностью вопрос оценочных суждений (в том числе о том, что является нормальным ), в то время как другая предполагает, что оно является или может быть полностью объективным и научным (в том числе с точки зрения ссылка на статистические нормы). [28] Распространенные гибридные взгляды утверждают, что концепция психического расстройства является объективной, даже если это всего лишь «нечеткий прототип », который никогда не может быть точно определен, или, наоборот, что концепция всегда включает в себя смесь научных фактов и субъективных оценочных суждений. [29] Хотя диагностические категории называются «расстройствами», они представлены как медицинские заболевания, но не подтверждаются так же, как большинство медицинских диагнозов. Некоторые неврологи утверждают, что классификация будет надежной и обоснованной только в том случае, если она будет основана на нейробиологических особенностях, а не на клиническом интервью, в то время как другие полагают, что необходимо лучше интегрировать различные идеологические и практические точки зрения. [30] [31]
Подходы DSM и ICD продолжают подвергаться нападкам как из-за подразумеваемой модели причинно-следственной связи [32] , так и потому, что некоторые исследователи считают, что лучше стремиться к основным различиям в мозге, которые могут предшествовать симптомам на много лет. [33]
Высокая степень коморбидности между расстройствами в категориальных моделях, таких как DSM и ICD, побудила некоторых предложить многомерные модели. Изучение коморбидности расстройств выявило два латентных (ненаблюдаемых) фактора или измерения в структуре психических расстройств, которые, как полагают, возможно, отражают этиологические процессы. Эти два измерения отражают различие между интернализующими расстройствами, такими как симптомы настроения или тревоги, и экстернализующими расстройствами, такими как поведенческие симптомы или симптомы употребления психоактивных веществ. [34] Эмпирически подтвержден единый общий фактор психопатологии, аналогичный фактору g интеллекта. Модель p-фактора поддерживает различие между интернализацией и экстернализацией, но также поддерживает формирование третьего измерения расстройств мышления, таких как шизофрения. [35] Биологические данные также подтверждают обоснованность интернализующе-экстернализирующей структуры психических расстройств: исследования близнецов и усыновлений подтверждают наследственные факторы экстернализирующих и интернализующих расстройств. [36] [37] [38] Ведущей многомерной моделью является Иерархическая таксономия психопатологии .
Существует множество различных категорий психических расстройств и множество различных аспектов человеческого поведения и личности, которые могут стать расстройствами. [39] [40] [41] [42]
Тревожное расстройство – это тревога или страх , которые мешают нормальному функционированию, могут быть классифицированы как тревожное расстройство. [40] Общепризнанные категории включают специфические фобии , генерализованное тревожное расстройство , социальное тревожное расстройство , паническое расстройство , агорафобию , обсессивно-компульсивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство .
Другие аффективные процессы (эмоции/настроение) также могут нарушиться. Расстройство настроения, включающее необычно сильную и продолжительную печаль, меланхолию или отчаяние, известно как большая депрессия (также известная как униполярная или клиническая депрессия). Более легкую, но все же длительную депрессию можно диагностировать как дистимию . Биполярное расстройство (также известное как маниакальная депрессия) включает в себя аномально «приподнятое» или напряженное настроение, известное как мания или гипомания , чередующееся с нормальным или депрессивным настроением. Степень, в которой явления униполярного и биполярного настроения представляют собой отдельные категории расстройств или смешиваются и сливаются в одном измерении или спектре настроения, является предметом некоторых научных дискуссий. [43] [44]
Модели убеждений, использования языка и восприятия реальности могут стать дисрегулированными (например, бред , расстройство мышления , галлюцинации ). Психотические расстройства в этой области включают шизофрению и бредовое расстройство . Шизоаффективное расстройство — это категория, используемая для лиц, демонстрирующих аспекты как шизофрении, так и аффективных расстройств. Шизотипия — это категория, используемая для лиц, демонстрирующих некоторые характеристики, связанные с шизофренией, но не соответствующих критериям отбора.
Личность — фундаментальные характеристики человека, которые влияют на мысли и поведение в различных ситуациях и во времени — можно считать расстройством, если считать ее ненормально жесткой и неадаптивной . Хотя некоторые рассматривают их отдельно, обычно используемые категориальные схемы включают их в качестве психических расстройств, хотя в случае DSM-IV на отдельной оси II . Перечислен ряд различных расстройств личности, в том числе те, которые иногда классифицируются как эксцентрические , такие как параноидальные , шизоидные и шизотипические расстройства личности; типы, которые описаны как драматические или эмоциональные, такие как антисоциальные , пограничные , истерические или нарциссические расстройства личности; и те, которые иногда классифицируются как связанные со страхом, такие как тревожно-избегающее , зависимое или обсессивно-компульсивное расстройство личности. Расстройства личности, как правило, определяются как возникающие в детстве или, по крайней мере, в подростковом или раннем взрослом возрасте. В МКБ также есть категория устойчивых изменений личности после катастрофического опыта или психического заболевания. Если неспособность в достаточной степени приспособиться к жизненным обстоятельствам начинается в течение трех месяцев после определенного события или ситуации и заканчивается в течение шести месяцев после прекращения или устранения стрессора, ее можно классифицировать как расстройство адаптации . Возникает консенсус в отношении того, что расстройства личности, подобно чертам личности в целом, включают в себя смесь острого дисфункционального поведения, которое может разрешиться за короткие периоды времени, и более устойчивых дезадаптивных черт темперамента. [45] Кроме того, существуют также некатегориальные схемы, которые оценивают всех людей по профилю различных измерений личности без отсечения на основе симптомов от нормальных личностных вариаций, например, с помощью схем, основанных на многомерных моделях. [46] [ нужен неосновной источник ]
Расстройство пищевого поведения — это серьезное психическое заболевание, которое включает в себя нездоровое отношение к еде и образу тела. Они могут вызвать серьезные физические и психологические проблемы. [47] Расстройства пищевого поведения влекут за собой непропорциональную озабоченность вопросами питания и веса. [40] Категории расстройств в этой области включают нервную анорексию , нервную булимию , булимию при физической нагрузке или компульсивное переедание . [48] [49]
Нарушения сна связаны с нарушением нормального режима сна . Распространенным расстройством сна является бессонница , которая описывается как трудности с засыпанием и/или сохранением сна. Другие расстройства сна включают нарколепсию , апноэ во сне , расстройство поведения в фазе быстрого сна , хроническое лишение сна и синдром беспокойных ног .
Нарколепсия – это состояние крайней склонности к засыпанию когда угодно и где угодно. Люди с нарколепсией чувствуют себя отдохнувшими после случайного сна, но в конце концов снова хотят спать. Диагностика нарколепсии требует пребывания на ночь в центре сна для анализа, во время которого врачи запрашивают подробную историю сна и записи сна. Врачи также используют актиграфы и полисомнографию . [50] Врачи проведут множественный тест на латентность сна, который определит, сколько времени требуется человеку, чтобы заснуть. [50]
Апноэ во сне, когда дыхание периодически останавливается и начинается во время сна, может быть серьезным расстройством сна. Три типа апноэ во сне включают обструктивное апноэ во сне , центральное апноэ во сне и комплексное апноэ во сне. [51] Апноэ во сне можно диагностировать дома или с помощью полисомнографии в центре сна. Врач по ушам, носу и горлу может дополнительно помочь с привычками сна.
Сексуальные расстройства включают диспареунию и различные виды парафилии (сексуальное возбуждение к объектам, ситуациям или людям, которые считаются ненормальными или вредными для человека или окружающих).
Расстройство контроля над импульсами . Людей, которые ненормально неспособны сопротивляться определенным побуждениям или импульсам, которые могут быть вредными для них самих или других, можно классифицировать как имеющих расстройство контроля над импульсами, а также такие расстройства, как клептомания (воровство) или пиромания (поджог). Различные поведенческие зависимости, например, зависимость от азартных игр, можно отнести к расстройствам. Обсессивно-компульсивное расстройство иногда может включать неспособность сопротивляться определенным действиям, но его классифицируют отдельно как преимущественно тревожное расстройство.
Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ : это расстройство относится к употреблению наркотиков (законных или незаконных, включая алкоголь ), которое сохраняется, несмотря на значительные проблемы или вред, связанный с их употреблением. Зависимость от психоактивных веществ и злоупотребление психоактивными веществами подпадают под эту общую категорию в DSM. Расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ, может быть связано с компульсивным и повторяющимся употреблением наркотика, что приводит к толерантности к его воздействию и появлению симптомов абстиненции при сокращении или прекращении употребления.
Диссоциативное расстройство . Людей с тяжелыми нарушениями самоидентификации, памяти и общего понимания себя и своего окружения можно классифицировать как страдающих этими типами расстройств, включая деперсонализационное расстройство или диссоциативное расстройство идентичности (которое ранее называлось расстройством множественной личности). или «раздвоение личности»).
Когнитивные расстройства : они влияют на когнитивные способности, включая обучение и память. В эту категорию входят делирий , а также легкие и тяжелые нейрокогнитивные расстройства (ранее называвшиеся деменцией ).
Нарушение развития : эти нарушения первоначально возникают в детстве. Некоторые примеры включают расстройство аутистического спектра , оппозиционно-вызывающее расстройство и расстройство поведения , а также синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), который может продолжаться и во взрослом возрасте. Расстройство поведения, если оно продолжается и во взрослом возрасте, может быть диагностировано как антисоциальное расстройство личности (диссоциальное расстройство личности в МКБ). Популярные ярлыки, такие как психопат (или социопат), не фигурируют в DSM или МКБ, но некоторые связывают их с этими диагнозами.
Соматоформные расстройства могут быть диагностированы, когда в организме возникают проблемы, которые считаются проявлениями психического расстройства. Сюда входят соматизированное расстройство и конверсионное расстройство . Существуют также нарушения восприятия человеком своего тела, такие как дисморфическое расстройство тела . Неврастения — старый диагноз, включающий соматические жалобы, а также утомляемость и плохое настроение/депрессию, официально признанный МКБ-10, но уже не признанный DSM-IV. [52] [ нужен неосновной источник ]
Искусственные расстройства диагностируются там, где предполагается, что о симптомах сообщается ради личной выгоды. Симптомы часто создаются намеренно или симулируются и могут относиться как к симптомам у самого человека, так и у кого-то из его близких, особенно людей, о которых он заботится.
Есть попытки ввести категорию расстройства отношений , при которой диагноз ставится отношениям, а не отдельному человеку, находящемуся в этих отношениях. Отношения могут быть между детьми и их родителями, между парами или другими людьми. В категории психоза уже существует диагноз общего психотического расстройства , когда два или более человека разделяют определенное заблуждение из-за их близких отношений друг с другом.
Существует ряд необычных психиатрических синдромов , которые часто называют в честь человека, который их первым описал, например, синдром Капгра , синдром Де Клерамбо , синдром Отелло , синдром Ганзера , бред Котара и синдром Экбома , а также дополнительные расстройства, такие как синдром Кувада. синдром и синдром Гешвинда . [53]
Начало психических расстройств обычно происходит в период с детства до раннего взросления. [54] Расстройства контроля над импульсами и некоторые тревожные расстройства, как правило, появляются в детстве. Некоторые другие тревожные расстройства, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, а также расстройства настроения появляются позже, в подростковом возрасте. [55] Симптомы шизофрении обычно проявляются в период от позднего подросткового возраста до двадцати с небольшим лет. [56]
Вероятное течение и исход психических расстройств варьируются и зависят от множества факторов, связанных с самим расстройством, человеком в целом и социальной средой. Некоторые расстройства могут длиться короткий период времени, тогда как другие могут носить долгосрочный характер.
Все расстройства могут иметь различное течение. Долгосрочные международные исследования шизофрении показали, что более половины людей выздоравливают с точки зрения симптомов и от пятой до трети с точки зрения симптомов и функционирования, при этом многие из них не нуждаются в лечении. Хотя некоторые из них испытывают серьезные трудности и нуждаются в поддержке в течение многих лет, «позднее» восстановление все еще возможно. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) пришла к выводу, что результаты долгосрочных исследований совпадают с другими в «освобождении пациентов, лиц, осуществляющих уход, и врачей от парадигмы хронического заболевания, которая доминировала в мышлении на протяжении большей части 20-го века». [57] [ необходим неосновной источник ] [58]
Последующее исследование, проведенное Тоэном и его коллегами, показало, что около половины людей, у которых первоначально было диагностировано биполярное расстройство, достигают симптоматического выздоровления (более не отвечающего критериям диагноза) в течение шести недель, и почти все достигают этого в течение двух лет, причем почти половина восстанавливает свое состояние. предыдущий профессиональный статус и статус проживания в этот период. Менее половины из них переживают новый эпизод мании или глубокой депрессии в течение следующих двух лет. [59] [ нужен неосновной источник ]
Функциональные эффекты некоторых расстройств могут быть весьма ограниченными, в то время как другие могут вызывать значительную инвалидность и потребность в поддержке. В этом контексте термины «психиатрическая инвалидность» и «психическая инвалидность» иногда используются вместо психического расстройства . [2] [3] Степень способностей или инвалидности может меняться с течением времени и в разных сферах жизни. Более того, психиатрическая инвалидность связана с институционализацией , дискриминацией и социальной изоляцией , а также с неизбежными последствиями расстройств. С другой стороны, на функционирование может влиять стресс, связанный с необходимостью скрывать свое состояние на работе или в школе и т. д., неблагоприятное воздействие лекарств или других веществ или несоответствие между изменениями, связанными с заболеванием, и требованиями регулярности. [61]
Также верно и то, что, хотя некоторые психические черты или состояния, которые часто характеризуются чисто негативными терминами, могут также включать в себя творческие способности выше среднего, нонконформизм, целеустремленность, дотошность или сочувствие. [62] Кроме того, может измениться общественное восприятие уровня инвалидности, связанной с психическими расстройствами. [63]
Тем не менее, во всем мире люди сообщают о равной или большей инвалидности из-за часто встречающихся психических заболеваний, чем из-за часто встречающихся физических состояний, особенно в их социальных ролях и личных отношениях. Однако доля людей, имеющих доступ к профессиональной помощи при психических расстройствах, намного ниже даже среди тех, у кого есть тяжелая психиатрическая инвалидность. [64] Инвалидность в этом контексте может включать или не включать в себя такие вещи, как:
С точки зрения общего числа лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY), которое представляет собой оценку количества лет жизни, потерянных из-за преждевременной смерти или нахождения в состоянии плохого здоровья и инвалидности, психические расстройства занимают одно из первых мест среди состояний, приводящих к инвалидности. Униполярное (также известное как большое) депрессивное расстройство является третьей по значимости причиной инвалидности во всем мире, любого психического или физического состояния, на его долю приходится 65,5 миллионов потерянных лет. Первое систематическое описание глобальной инвалидности, возникающей среди молодежи в 2011 году, показало, что среди молодых людей в возрасте от 10 до 24 лет почти половина всей инвалидности (текущей и, по оценкам, сохраняющейся) обусловлена психическими расстройствами, включая расстройства и состояния, связанные с употреблением психоактивных веществ. включая членовредительство . На втором месте стоят несчастные случаи (в основном дорожно-транспортные происшествия), на которые приходится 12 процентов инвалидности, за которыми следуют инфекционные заболевания (10 процентов). Психическими расстройствами, связанными с большинством нарушений в странах с высоким уровнем дохода, были униполярная большая депрессия (20%) и расстройство, связанное с употреблением алкоголя (11%). В регионе восточного Средиземноморья это была униполярная большая депрессия (12%) и шизофрения (7%), а в Африке — униполярная большая депрессия (7%) и биполярное расстройство (5%). [65]
Самоубийство, которое часто связывают с каким-либо психическим расстройством, является основной причиной смерти среди подростков и взрослых в возрасте до 35 лет. [66] [67] Ежегодно во всем мире совершается от 10 до 20 миллионов несмертельных попыток самоубийства. [68]
По состоянию на 2018 год преобладает точка зрения [update], что генетические, психологические и экологические факторы способствуют развитию или прогрессированию психических расстройств. [69] В разном возрасте могут присутствовать разные факторы риска, причем риск возникает уже в пренатальном периоде. [70]
Ряд психических расстройств связан с семейным анамнезом (включая депрессию, нарциссическое расстройство личности [71] [72] и тревогу). [73] Исследования близнецов также выявили очень высокую наследственность многих психических расстройств (особенно аутизма и шизофрении). [74] Хотя исследователи на протяжении десятилетий искали четкую связь между генетикой и психическими расстройствами, эта работа еще не дала конкретных генетических биомаркеров , которые могли бы привести к лучшей диагностике и более эффективному лечению. [75]
Статистическое исследование, посвященное одиннадцати расстройствам, выявило широко распространенный ассортативный брак между людьми с психическими заболеваниями. Это означает, что люди с одним из этих расстройств в два-три раза чаще, чем население в целом, имели партнера с психическим расстройством. Иногда казалось, что люди предпочитают партнеров с таким же психическим заболеванием. Таким образом, у людей с шизофренией или СДВГ в семь раз чаще встречаются партнеры с таким же расстройством. Это еще более выражено для людей с расстройствами аутистического спектра, у которых в 10 раз больше шансов иметь супруга с таким же расстройством. [76]
На пренатальном этапе такие факторы, как нежелательная беременность, отсутствие адаптации к беременности или употребление психоактивных веществ во время беременности, повышают риск развития психического расстройства. [70] Материнский стресс и осложнения при родах, включая недоношенность и инфекции, также способствуют повышению предрасположенности к психическим заболеваниям. [77] Младенцы, которым пренебрегают или не получают оптимального питания, имеют более высокий риск развития когнитивных нарушений. [70]
Также было обнаружено важное значение социальных влияний, [78] включая жестокое обращение , пренебрежение , издевательства , социальный стресс , травмирующие события и другой негативный или подавляющий жизненный опыт. Также были затронуты аспекты более широкого сообщества, [79] включая проблемы занятости, социально-экономическое неравенство, отсутствие социальной сплоченности, проблемы, связанные с миграцией , а также особенности конкретных обществ и культур. Однако конкретные риски и пути развития конкретных расстройств менее ясны.
Питание также играет роль в психических расстройствах. [10] [80]
Факторы риска шизофрении и психоза включают миграцию и дискриминацию, детскую травму, тяжелую утрату или разлуку с семьей, рекреационное употребление наркотиков [81] и городскую жизнь . [79]
При тревоге факторы риска могут включать факторы воспитания, в том числе родительское неприятие, отсутствие родительского тепла, высокую враждебность, жесткую дисциплину, сильный материнский негативный аффект, тревожное воспитание детей, моделирование дисфункционального поведения и поведения, связанного со злоупотреблением наркотиками, а также жестокое обращение с детьми (эмоциональное, физическое и сексуальное). ). [82] Взрослые с дисбалансом между работой и жизнью подвергаются более высокому риску развития тревоги. [70]
Для биполярного расстройства стресс (например, невзгоды в детстве) не является конкретной причиной, но подвергает генетически и биологически уязвимых людей риску более тяжелого течения заболевания. [83]
Психические расстройства связаны с употреблением наркотиков, в том числе: каннабиса , [84] алкоголя [85] и кофеина , [86] употребление которых, по-видимому, усиливает тревогу . [87] Что касается психоза и шизофрении, то употребление ряда наркотиков было связано с развитием расстройства, включая каннабис, кокаин и амфетамины . [88] [84] Были дебаты относительно связи между употреблением каннабиса и биполярным расстройством. [89] Каннабис также связан с депрессией. [84] Подростки подвергаются повышенному риску употребления табака, алкоголя и наркотиков; Давление со стороны сверстников является основной причиной, по которой подростки начинают употреблять психоактивные вещества. В этом возрасте употребление психоактивных веществ может нанести ущерб развитию мозга и подвергнуть более высокому риску развития психического расстройства. [70]
Люди, живущие с хроническими заболеваниями, такими как ВИЧ и диабет, подвергаются более высокому риску развития психических расстройств. Люди, живущие с диабетом, испытывают значительный стресс из-за биологического воздействия заболевания, что подвергает их риску развития тревоги и депрессии. Пациентам с диабетом также приходится иметь дело с эмоциональным стрессом, пытаясь справиться с болезнью. Такие заболевания, как болезни сердца, инсульт, респираторные заболевания, рак и артрит, повышают риск развития психических расстройств по сравнению с населением в целом. [90]
Факторы риска психических заболеваний включают склонность к высокому невротизму [91] [92] или «эмоциональную нестабильность». При тревоге факторы риска могут включать темперамент и установки (например, пессимизм). [73]
Психические расстройства могут возникать из множества источников, и во многих случаях в настоящее время не установлена единая общепринятая или последовательная причина. Для объяснения конкретных расстройств можно использовать эклектическую или плюралистическую смесь моделей. [92] [93] Основной парадигмой современной господствующей западной психиатрии считается биопсихосоциальная модель , которая включает в себя биологические, психологические и социальные факторы, хотя это не всегда может применяться на практике.
Биологическая психиатрия следует биомедицинской модели, согласно которой многие психические расстройства концептуализируются как нарушения мозговых цепей, вероятно, вызванные процессами развития, формируемыми сложным взаимодействием генетики и опыта. Распространено предположение, что расстройства могли возникнуть в результате генетических уязвимостей и уязвимостей развития , вызванных жизненным стрессом (например, в модели диатеза-стресса ), хотя существуют различные взгляды на то, что вызывает различия между людьми . Некоторые типы психических расстройств можно рассматривать прежде всего как нарушения нервно-психического развития .
Эволюционную психологию можно использовать как общую объяснительную теорию, тогда как теория привязанности — это еще один вид эволюционно-психологического подхода, который иногда применяется в контексте психических расстройств. Психоаналитические теории продолжали развиваться наряду с когнитивно - поведенческим и системно-семейным подходами. Иногда проводят различие между « медицинской моделью » и « социальной моделью » психиатрической инвалидности.
Психиатры стремятся поставить медицинский диагноз людям путем оценки симптомов , признаков и нарушений, связанных с конкретными типами психических расстройств. Другие специалисты в области психического здоровья, такие как клинические психологи, могут применять или не применять те же диагностические категории к своей клинической формулировке трудностей и обстоятельств клиента. [94] Большинство проблем психического здоровья, по крайней мере первоначально, оцениваются и лечатся семейными врачами (в Великобритании врачами общей практики ) во время консультаций, которые могут направить пациента на более специализированную диагностику в острых или хронических случаях.
Обычная диагностическая практика в службах охраны психического здоровья обычно включает в себя собеседование, известное как обследование психического статуса , в ходе которого оцениваются внешний вид и поведение, симптомы, о которых сообщают сами пациенты, история психического здоровья и текущие жизненные обстоятельства. Мнения других специалистов, родственников или других третьих лиц могут быть приняты во внимание. Может быть проведен медицинский осмотр для проверки состояния здоровья или воздействия лекарств или других препаратов. Психологическое тестирование иногда используется с помощью бумажных или компьютеризированных анкет, которые могут включать алгоритмы , основанные на проставлении галочек стандартизированных диагностических критериев, а в редких специализированных случаях могут быть запрошены нейровизуализирующие тесты, но такие методы чаще встречаются в научных исследованиях, чем в рутинных исследованиях. клиническая практика. [95] [96]
Временные и бюджетные ограничения часто не позволяют практикующим психиатрам проводить более тщательные диагностические оценки. [97] Было обнаружено, что большинство клиницистов оценивают пациентов, используя неструктурированный, открытый подход, с ограниченной подготовкой в области методов оценки, основанных на фактических данных , и что неточный диагноз может быть обычным явлением в повседневной практике. [98] Кроме того, при психиатрическом диагнозе очень часто встречается коморбидность , когда один и тот же человек соответствует критериям более чем одного расстройства. С другой стороны, у человека может быть несколько различных трудностей, только некоторые из которых соответствуют критериям постановки диагноза. В развивающихся странах могут возникнуть особые проблемы с точной диагностикой.
Для измерения уровня психических заболеваний все чаще используются более структурированные подходы.
С 1980-х годов Паула Каплан обеспокоена субъективностью психиатрического диагноза и тем, что людям произвольно «навешивают психиатрический ярлык». Каплан говорит, что поскольку психиатрический диагноз не регулируется, врачам не требуется тратить много времени на опрос пациентов или поиск второго мнения. «Руководство по диагностике и статистике психических расстройств» может побудить психиатра сосредоточиться на узком перечне симптомов, не уделяя должного внимания тому, что на самом деле вызывает проблемы у человека. Итак, по мнению Каплана, получение психиатрического диагноза и ярлыка часто стоит на пути к выздоровлению. [103] [ недостоверный медицинский источник ]
В 2013 году психиатр Аллен Фрэнсис написал статью под названием «Новый кризис доверия к психиатрическому диагнозу», в которой говорилось, что «психиатрический диагноз... по-прежнему опирается исключительно на ошибочные субъективные суждения, а не на объективные биологические тесты». Фрэнсис также была обеспокоена «непредсказуемой гипердиагностикой». [104] В течение многих лет маргинализированные психиатры (такие как Питер Бреггин , Томас Сас ) и внешние критики (такие как Стюарт А. Кирк ) «обвиняли психиатрию в систематической медикализации нормальности». Совсем недавно эти опасения исходили от инсайдеров, которые работали и продвигали Американскую психиатрическую ассоциацию (например, Роберт Спитцер , Аллен Фрэнсис). [105] Редакционная статья в Британском медицинском журнале в 2002 году предупреждала о ненадлежащей медикализации, ведущей к разжиганию болезней , когда границы определения болезней расширяются и включают в себя личные проблемы, поскольку медицинские проблемы или риски заболеваний подчеркиваются для расширения рынка лекарств. [106]
Психоаналитик Гэри Гринберг в своей книге « Книга горя» утверждает, что психические заболевания на самом деле связаны со страданием и с тем, как DSM создает диагностические ярлыки для классификации страданий людей. [107] Действительно, психиатр Томас Сас в своей книге « Медикализация повседневной жизни » также утверждает, что то, что является психическим заболеванием, не всегда имеет биологическую природу (т.е. социальные проблемы, бедность и т. д.) и может даже быть часть человеческого состояния. [108]
В 2018 году Американская психологическая ассоциация заказала исследование, чтобы достичь консенсуса относительно того, можно ли будет использовать современную клиническую МРТ / фМРТ для диагностики расстройств психического здоровья. Критерии, представленные APA, гласят, что биомаркеры , используемые в диагностике, должны:
В обзоре сделан вывод, что, хотя нейровизуализационная диагностика технически возможна, необходимы очень крупные исследования для оценки конкретных биомаркеров, которые были недоступны. [109]
В докладе ВОЗ 2004 года «Профилактика психических расстройств» говорится, что «Профилактика этих расстройств, очевидно, является одним из наиболее эффективных способов снижения бремени [болезней]». [110] В рекомендациях Европейской психиатрической ассоциации (EPA) по профилактике психических расстройств от 2011 года говорится: «Имеются значительные доказательства того, что различные психиатрические состояния можно предотвратить путем внедрения эффективных научно обоснованных вмешательств». [111] В отчете Министерства здравоохранения Великобритании за 2011 год об экономическом обосновании укрепления психического здоровья и профилактики психических заболеваний говорится, что «многие вмешательства имеют исключительно хорошее соотношение цены и качества, имеют низкую стоимость и часто со временем переходят на самофинансирование, экономя государственные расходы». . [112] В 2016 году Национальный институт психического здоровья подтвердил, что профилактика является приоритетным направлением исследований. [113]
Воспитание может повлиять на психическое здоровье ребенка, и данные свидетельствуют о том, что помощь родителям в более эффективном обращении со своими детьми может удовлетворить потребности психического здоровья. [114] [115] [116]
Всеобщая профилактика (направленная на население, не имеющее повышенного риска развития психического расстройства, например, школьные программы или кампании в средствах массовой информации) требует очень большого числа людей, чтобы продемонстрировать эффект (иногда это называется проблемой «власти»). Подходы к преодолению этой проблемы заключаются в следующем: (1) сосредоточить внимание на группах с высокой заболеваемостью (например, ориентируясь на группы с высокими факторами риска), (2) использовать несколько вмешательств для достижения большего и, следовательно, более статистически достоверного эффекта, (3) использовать кумулятивные мета- анализ многих испытаний и (4) проведение очень крупных испытаний. [117] [118]
Лечение и поддержка психических расстройств предоставляются в психиатрических больницах , клиниках или ряде общественных психиатрических служб . В некоторых странах услуги все чаще основываются на подходе к восстановлению , призванном поддержать личный путь человека к обретению той жизни, которую он хочет.
Существует целый ряд различных типов лечения, и то, что наиболее подходит, зависит от заболевания и конкретного человека. Было обнаружено, что многие вещи помогают, по крайней мере, некоторым людям, и эффект плацебо может играть роль в любом вмешательстве или лечении. В меньшинстве случаев с людьми могут обращаться против их воли, что может вызывать особые трудности в зависимости от того, как это осуществляется и воспринимается. Принудительное лечение в обществе по сравнению с непринудительным лечением, похоже, не имеет большого значения, за исключением, возможно, уменьшения виктимизации. [119]
Стратегии образа жизни, включая изменения в питании, физические упражнения и отказ от курения, могут оказаться полезными. [13] [80] [120]
Существует также широкий спектр психотерапевтов (включая семейную терапию ), консультантов и специалистов общественного здравоохранения . Кроме того, существуют функции поддержки коллег , где личный опыт решения аналогичных проблем является основным источником знаний. [121] [122] [123] [124]
Основным вариантом лечения многих психических расстройств является психотерапия . Существует несколько основных типов. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) широко используется и основана на изменении моделей мышления и поведения, связанных с конкретным расстройством. Другие психотерапии включают диалектическую поведенческую терапию (DBT) и межличностную психотерапию (IPT). Психоанализ , обращающийся к основным психическим конфликтам и защитам, был доминирующей школой психотерапии и используется до сих пор. Иногда используется системная терапия или семейная терапия, обращающаяся как к группе значимых других людей, так и к отдельному человеку.
Некоторые психотерапии основаны на гуманистическом подходе. Существует множество специфических методов лечения конкретных расстройств, которые могут быть ответвлениями или гибридами вышеупомянутых типов. Специалисты в области психического здоровья часто используют эклектичный или интегративный подход . Многое может зависеть от терапевтических отношений , и могут возникнуть проблемы с доверием , конфиденциальностью и вовлеченностью .
Основным вариантом лечения многих психических расстройств являются психиатрические препараты , которые можно разделить на несколько основных групп. Антидепрессанты используются для лечения клинической депрессии, а также часто при тревоге и ряде других расстройств. Анксиолитики (включая седативные средства ) используются при тревожных расстройствах и связанных с ними проблемах, таких как бессонница. Стабилизаторы настроения используются в основном при биполярном расстройстве. Нейролептики используются при психотических расстройствах, особенно при положительных симптомах шизофрении , а также все чаще при ряде других расстройств. Стимуляторы широко используются, особенно при СДВГ . [125]
Несмотря на разные условные названия групп препаратов, могут быть значительные совпадения в заболеваниях, при которых они фактически показаны, а также может иметь место применение лекарств не по назначению . Могут возникнуть проблемы с побочными эффектами лекарств и приверженностью к ним, а также критика фармацевтического маркетинга и профессиональные конфликты интересов . Однако эти препараты в сочетании с нефармакологическими методами, такими как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), считаются наиболее эффективными при лечении психических расстройств.
Электросудорожная терапия (ЭСТ) иногда используется в тяжелых случаях, когда другие методы лечения тяжелой трудноизлечимой депрессии оказались неэффективными. ЭСТ обычно показана при резистентной к лечению депрессии, тяжелых вегетативных симптомах, психотической депрессии, интенсивных суицидальных мыслях, депрессии во время беременности и кататонии. Психохирургия считается экспериментальной, но в некоторых редких случаях ее поддерживают некоторые неврологи . [126] [127]
Могут использоваться консультирование (профессиональные) и совместное консультирование (между сверстниками). Программы психообразования могут предоставить людям информацию, позволяющую понять и справиться со своими проблемами. Иногда используются творческие методы лечения, в том числе музыкальная терапия , арт-терапия или драматическая терапия. Часто используются корректировка образа жизни и меры поддержки, включая поддержку со стороны коллег, группы самопомощи по вопросам психического здоровья , а также поддерживаемое жилье или поддерживаемое трудоустройство (включая социальные фирмы ). Некоторые выступают за пищевые добавки . [128]
Могут быть созданы разумные приспособления (адаптация и поддержка), чтобы помочь человеку справиться с окружающей средой и добиться успеха в ней, несмотря на потенциальную инвалидность, связанную с проблемами психического здоровья. Это может быть животное для эмоциональной поддержки или специально обученная собака психиатрической службы . С 2019 года [update]каннабис не рекомендуется в качестве лечения. [129]
Психические расстройства встречаются часто. Во всем мире более одного из трех человек в большинстве стран сообщают о достаточных критериях хотя бы для одного человека в какой-то момент своей жизни. [130] В Соединенных Штатах 46% людей в тот или иной момент имеют право на психическое заболевание. [131] Текущее исследование показывает, что тревожные расстройства являются наиболее распространенными во всех странах, кроме одной, за ними следуют расстройства настроения во всех странах, кроме двух, в то время как расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и расстройства контроля над импульсами были значительно менее распространены. [132] Ставки различаются в зависимости от региона. [133]
Обзор исследований тревожных расстройств в разных странах показал, что средняя распространенность тревожных расстройств в течение жизни составляет 16,6%, при этом у женщин в среднем этот показатель выше. [134] Обзор исследований расстройств настроения в разных странах показал, что частота большого депрессивного расстройства в течение жизни составляет 6,7% (выше в некоторых исследованиях и у женщин) и 0,8% для биполярного расстройства I типа. [135]
В Соединенных Штатах частота расстройств такова: тревожное расстройство (28,8%), расстройство настроения (20,8%), расстройство контроля над импульсами (24,8%) или расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ (14,6%). [131] [136] [137]
Межевропейское исследование 2004 года показало, что примерно каждый четвертый человек в какой-то момент своей жизни соответствовал критериям хотя бы одного из оцененных расстройств DSM-IV, которые включали расстройства настроения (13,9%), тревожные расстройства (13,6%), или алкогольное расстройство (5,2%). Примерно каждый десятый соответствовал критериям в течение 12-месячного периода. У женщин и молодых людей обоих полов наблюдалось больше случаев расстройства. [138] Обзор опросов, проведенных в 16 европейских странах в 2005 году, показал, что 27% взрослых европейцев страдают по крайней мере одним психическим расстройством в течение 12-месячного периода. [139]
Международный обзор исследований распространенности шизофрении выявил средний (медианный) показатель распространенности в течение жизни 0,4%; в более бедных странах он был последовательно ниже. [140]
Исследований распространенности расстройств личности (РЛ) было меньше и они были менее масштабными, но одно широкое норвежское исследование выявило, что за пять лет распространенность составляет почти 1 из 7 (13,4%). Показатели конкретных расстройств варьировались от 0,8% до 2,8% и различались в разных странах, а также в зависимости от пола, уровня образования и других факторов. [141] Исследование, проведенное в США, в ходе которого случайно выявили расстройство личности, выявило этот показатель в 14,79%. [142]
Примерно 7% дошкольной педиатрической выборки был поставлен психиатрический диагноз в одном клиническом исследовании, и примерно 10% детей в возрасте 1 и 2 лет, прошедших скрининг развития, были оценены как имеющие значительные эмоциональные/поведенческие проблемы на основании отчетов родителей и педиатров. . [143]
Хотя уровень психологических расстройств часто одинаков для мужчин и женщин, у женщин, как правило, более высокий уровень депрессии. Ежегодно 73 миллиона женщин страдают от большой депрессии, а самоубийство занимает 7-е место среди причин смерти женщин в возрасте от 20 до 59 лет. Депрессивные расстройства составляют около 41,9% психических расстройств среди женщин по сравнению с 29,3% среди мужчин. [144]
Древние цивилизации описали и лечили ряд психических расстройств. Психические заболевания были хорошо известны в древней Месопотамии , [145] где считалось, что болезни и психические расстройства вызываются конкретными божествами. [146] Поскольку руки символизировали контроль над человеком, психические заболевания были известны как «руки» определенных божеств. [146] Одно психологическое заболевание было известно как Кат Иштар , что означает «Рука Иштар ». [146] Другие были известны как «Рука Шамаша », «Рука призрака» и «Рука Бога». [146] Описания этих болезней, однако, настолько расплывчаты, что обычно невозможно определить, каким болезням они соответствуют в современной терминологии. [146] Месопотамские врачи подробно записывали галлюцинации своих пациентов и приписывали им духовный смысл. [145] Царская семья Элама была известна тем, что ее члены часто были безумными. [145] Греки придумали термины для меланхолии , истерии и фобии и разработали теорию юморизма . Психические расстройства были описаны и разработаны методы лечения в Персии, Аравии и в средневековом исламском мире .
Представления о безумии в средние века в христианской Европе представляли собой смесь божественного, дьявольского, магического, юмористического и трансцендентального. [147] В ранний современный период некоторые люди с психическими расстройствами могли стать жертвами охоты на ведьм. Хотя не все обвиняемые ведьмы и колдуны были психически больными, все психически больные считались ведьмами или колдунами. [148] Многие термины, обозначающие психические расстройства, которые вошли в повседневное употребление, впервые стали популярными в 16 и 17 веках.
К концу 17-го века и в эпоху Просвещения безумие все чаще рассматривалось как органическое физическое явление, не связанное с душой или моральной ответственностью. Уход за убежищами часто был суровым, и к людям относились как к диким животным, но к концу 18 века постепенно развилось движение за моральное обращение . До XIX века четкие описания некоторых синдромов могли быть редкостью.
Индустриализация и рост населения привели к массовому увеличению количества и размеров психиатрических приютов во всех западных странах в 19 веке. Различные авторитетные специалисты разработали множество различных классификационных схем и диагностических терминов, а также был придуман термин «психиатрия» (1808 г.), хотя суперинтенданты врачей все еще были известны как психиатры.
На рубеже 20-го века развивается психоанализ, который позже выйдет на первый план вместе с классификационной схемой Крепелина . «Заключенных» приютов все чаще называли «пациентами», а приюты переименовывали в больницы.
В начале 20 века в США возникло движение за психическую гигиену , целью которого было предотвращение психических расстройств. Клиническая психология и социальная работа развивались как профессии. Первая мировая война стала свидетелем значительного увеличения условий, которые стали называть « контузией ».
Во время Второй мировой войны в США было разработано новое психиатрическое руководство по классификации психических расстройств, которое, наряду с существующими системами сбора данных переписи населения и больничной статистики, привело к созданию первого « Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам ». В Международной классификации болезней (МКБ) также появился раздел, посвященный психическим расстройствам. Термин «стресс» , возникший в работах эндокринологов в 1930-х годах, все чаще стал применяться к психическим расстройствам.
К середине века стали использоваться электросудорожная терапия, инсулиновая шоковая терапия, лоботомия и нейролептик хлорпромазин . [149] В 1960-е годы возникло множество проблем с самой концепцией психических заболеваний . Эти вызовы исходили от таких психиатров, как Томас Сас, которые утверждали, что психические заболевания — это миф, используемый для маскировки моральных конфликтов; от социологов, таких как Эрвинг Гоффман , который сказал, что психические заболевания — это просто еще один пример того, как общество навешивает ярлыки и контролирует нонконформистов; от поведенческих психологов, которые бросили вызов фундаментальной зависимости психиатрии от ненаблюдаемых явлений; и от активистов за права геев, которые раскритиковали включение АПА гомосексуализма в список психических расстройств. Исследование Розенхана, опубликованное в журнале Science , получило широкую огласку и было расценено как атака на эффективность психиатрической диагностики. [150]
На Западе постепенно произошла деинституционализация : изолированные психиатрические больницы были закрыты в пользу общественных служб охраны психического здоровья. Движение потребителей /выживших набрало силу. Постепенно стали использоваться и другие виды психиатрических препаратов, такие как «психические стимуляторы» (позже антидепрессанты) и литий . Бензодиазепины получили широкое распространение в 1970-х годах при тревоге и депрессии, пока проблемы с зависимостью не снизили их популярность.
Достижения в области нейробиологии , генетики и психологии привели к появлению новых программ исследований. Были разработаны когнитивно-поведенческая терапия и другие виды психотерапии. DSM , а затем и МКБ приняли новые классификации, основанные на критериях, и количество «официальных» диагнозов значительно возросло. В 1990-е годы новые антидепрессанты типа СИОЗС стали одними из наиболее широко назначаемых препаратов в мире, как и позднее антипсихотики. Также в 1990-е годы был разработан подход к восстановлению.
Большинство африканцев рассматривают психические расстройства как внешнее духовное нападение на человека. Считается, что те, кто страдает психическими заболеваниями, находятся под чарами или околдованы. Часто, чем обычно, люди рассматривают психически больного человека как одержимого злым духом и рассматривают его скорее как социологическую точку зрения, чем как психологический порядок. [151]
По оценкам ВОЗ , менее 10% психически больных нигерийцев имеют доступ к психиатру или медицинскому работнику, поскольку в стране с населением 200 миллионов человек мало специалистов в области психического здоровья. По оценкам ВОЗ, число психически больных нигерийцев колеблется от 40 до 60 миллионов. Такие расстройства, как депрессия, тревога, шизофрения, расстройства личности, расстройства, связанные со старостью и злоупотреблением психоактивными веществами, распространены в Нигерии, как и в других странах Африки. [152]
Нигерия по-прежнему далека от того, чтобы решить существующие проблемы психического здоровья. Из-за небольшого количества научных исследований и недостаточного количества психиатрических больниц в стране традиционные целители оказывают специализированную психотерапевтическую помощь тем, кто нуждается в их услугах и фармакотерапии [153] [154]
Различные общества или культуры, даже разные люди в субкультуре , могут расходиться во мнениях относительно того, что представляет собой оптимальное, а что патологическое биологическое и психологическое функционирование. Исследования показали, что культуры различаются по относительной важности, придаваемой, например, счастью, автономии или социальным отношениям для удовольствия. Аналогичным образом, тот факт, что модель поведения ценится, принимается, поощряется или даже статистически нормативна в культуре, не обязательно означает, что она способствует оптимальному психологическому функционированию.
Люди во всех культурах находят некоторые виды поведения странными или даже непонятными. Но то, что они считают странным или непонятным, является двусмысленным и субъективным. [155] Эти различия в определении могут стать весьма спорными. Процесс, посредством которого состояния и трудности определяются и лечатся как медицинские состояния и проблемы и, таким образом, переходят в сферу компетенции врачей и других медицинских работников, известен как медикализация или патологизация.
В латиноамериканских сообществах, особенно среди пожилых людей, бытует мнение , что обсуждение проблем психического здоровья может вызвать смущение и стыд для семьи. В результате меньше людей обращается за лечением. [156]
Латиноамериканцы из США несколько чаще страдают психическими расстройствами, чем иммигранты из Латинской Америки в первом поколении, хотя было обнаружено, что различия между этническими группами исчезают после поправки на место рождения. [157]
С 2015 по 2018 год уровень серьезных психических заболеваний среди молодых взрослых латиноамериканцев увеличился на 60%, с 4% до 6,4%. Распространенность эпизодов большой депрессии у молодых и взрослых латиноамериканцев увеличилась с 8,4% до 11,3%. Более трети латиноамериканцев сообщили о более чем одном дне плохого психического здоровья за последние три месяца. [158] В 2018 году уровень самоубийств среди латиноамериканцев был примерно вдвое ниже, чем у белых американцев нелатиноамериканского происхождения, и это была вторая по значимости причина смерти среди латиноамериканцев в возрасте от 15 до 34 лет . [159] Однако латиноамериканцы Уровень самоубийств неуклонно рос после 2020 года в связи с пандемией COVID-19, даже несмотря на то, что национальный уровень снизился. [160] [161]
Семейные отношения являются неотъемлемой частью латиноамериканского сообщества. Некоторые исследования показали, что латиноамериканцы чаще полагаются на семейные узы, или familismo , как на источник терапии, борясь с проблемами психического здоровья. Поскольку латиноамериканцы имеют высокий уровень религиозности, а также потому, что с религией связано меньше стигматизации, чем с психиатрическими услугами, [162] религия может играть более важную терапевтическую роль для психически больных в латиноамериканских сообществах. Однако исследования также показали, что религия также может играть роль в стигматизации психических заболеваний в латиноамериканских сообществах, что может отбить у членов сообщества желание обращаться за профессиональной помощью. [163]
Религиозные, духовные или трансперсональные переживания и убеждения соответствуют многим критериям бредовых или психотических расстройств. [164] [165] Иногда можно показать, что убеждение или опыт вызывают дистресс или инвалидность - обычный стандарт для оценки психических расстройств. [166] Существует связь между религией и шизофренией , [167] сложным психическим расстройством, характеризующимся трудностями в распознавании реальности, регулировании эмоциональных реакций и ясном и логическом мышлении. Больные шизофренией обычно сообщают о каком-либо типе религиозного бреда, [167] [168] [169] и сама религия может быть пусковым механизмом шизофрении. [170]
Споры часто возникают вокруг психиатрии, а термин « антипсихиатрия» был придуман психиатром Дэвидом Купером в 1967 году . опасные методы лечения. [171] Электросудорожная терапия была одной из них, которая широко использовалась в период с 1930-х по 1960-е годы. Лоботомия была еще одной практикой, которая в конечном итоге была сочтена слишком агрессивной и жестокой. Диазепам и другие седативные препараты иногда назначались чрезмерно, что приводило к эпидемии зависимости. Также вызывала обеспокоенность резкий рост числа назначений детям психиатрических препаратов. Некоторые харизматические психиатры стали олицетворять движение против психиатрии. Самым влиятельным из них был Р. Д. Лэнг , написавший серию бестселлеров, в том числе «Разделенное Я» . Томас Сас написал «Миф о психических заболеваниях ». Некоторые группы бывших пациентов стали воинственно антипсихиатрическими, часто называя себя выжившими . [171] Джорджо Антонуччи поставил под сомнение основы психиатрии своей работой по демонтажу двух психиатрических больниц (в городе Имола ), проведенной с 1973 по 1996 год.
Движение потребителей/выживших (также известное как движение потребителей/выживших) состоит из людей (и представляющих их организаций), которые являются клиентами служб охраны психического здоровья или считают себя жертвами психиатрического вмешательства. Активисты выступают за улучшение служб охраны психического здоровья, а также за более широкое участие и расширение прав и возможностей служб охраны психического здоровья, политики и общества в целом. [172] [173] [174] Организации по защите интересов пациентов расширились по мере растущей деинституционализации в развитых странах, работая над тем, чтобы бросить вызов стереотипам , стигматизации и изоляции, связанным с психиатрическими заболеваниями. Существует также движение за права лиц, осуществляющих уход, объединяющее людей, которые помогают и поддерживают людей с психическими расстройствами, которые могут быть родственниками и которые часто работают в трудных и отнимающих много времени обстоятельствах, практически не получая признания и без оплаты. Антипсихиатрическое движение фундаментально бросает вызов господствующей психиатрической теории и практике, включая в некоторых случаях утверждение, что психиатрические концепции и диагнозы «психических заболеваний» не являются ни реальными, ни полезными. [175] [ ненадежный источник? ] [176] [177]
В качестве альтернативы возникло движение за глобальное психическое здоровье , определяемое как «область изучения, исследований и практики, в которой приоритетом является улучшение психического здоровья и достижение справедливости в области психического здоровья для всех людей во всем мире». [178]
Диагностические рекомендации 2000-х годов, а именно DSM и в некоторой степени ICD, подверглись критике как имеющие фундаментально евро-американский взгляд. Оппоненты утверждают, что даже когда диагностические критерии используются в разных культурах, это не означает, что лежащие в их основе конструкции имеют ценность в пределах этих культур, поскольку даже надежное применение может доказать только последовательность, а не легитимность. [179] Выступая за более культурно-чувствительный подход, такие критики, как Карл Белл и Марчелло Мавилья, утверждают, что культурное и этническое разнообразие людей часто игнорируется исследователями и поставщиками услуг. [180]
Межкультурный психиатр Артур Кляйнман утверждает, что западная предвзятость иронично иллюстрируется введением культурных факторов в DSM-IV. Расстройства или концепции незападных или неосновных культур описываются как «культурно-зависимые», тогда как стандартным психиатрическим диагнозам не придается никакой культурной квалификации, что раскрывает Кляйнману основополагающее предположение о том, что западные культурные явления универсальны. [181] Негативный взгляд Кляйнмана на синдром культурной привязанности во многом разделяется другими межкультурными критиками. Общие ответы включали как разочарование по поводу большого количества документально подтвержденных незападных психических расстройств, которые до сих пор не учтены, так и разочарование в том, что даже те из них, которые включены в список, часто неверно интерпретируются или искажаются. [182]
Многие ведущие психиатры недовольны новыми диагнозами, обусловленными культурой, хотя и по частично другим причинам. Роберт Спитцер, ведущий архитектор DSM -III , утверждал, что добавление культурных формулировок было попыткой успокоить культурных критиков, и заявил, что им не хватает какого-либо научного обоснования или поддержки. Спитцер также утверждает, что новые диагнозы, основанные на культуре, используются редко, утверждая, что стандартные диагнозы применяются независимо от используемой культуры. В целом, общепринятое психиатрическое мнение по-прежнему заключается в том, что если диагностическая категория действительна, межкультурные факторы либо не имеют значения, либо значимы только для конкретных проявлений симптомов. [179]
Клинические концепции психических заболеваний также пересекаются с личными и культурными ценностями в области морали , настолько, что иногда утверждают, что разделение этих двух невозможно без фундаментального переопределения сущности бытия конкретного человека в обществе. [183] В клинической психиатрии стойкий дистресс и инвалидность указывают на внутреннее расстройство, требующее лечения; но в другом контексте те же страдания и инвалидность можно рассматривать как индикатор эмоциональной борьбы и необходимости решения социальных и структурных проблем. [184] [185] Эта дихотомия побудила некоторых ученых и врачей выступить в защиту постмодернистской концептуализации психического расстройства и благополучия. [186] [187]
Такие подходы, наряду с межкультурной и « еретической » психологией, основанной на альтернативных культурных, этнических и расовых идентичностях и опыте, контрастируют с предполагаемым избеганием господствующим психиатрическим сообществом любого явного участия в вопросах морали или культуры. [188] Во многих странах предпринимаются попытки бросить вызов предполагаемым предрассудкам в отношении групп меньшинств , включая предполагаемый институциональный расизм в психиатрических службах. [189] Продолжаются также попытки улучшить профессиональную межкультурную чувствительность . [190]
Три четверти стран мира имеют законодательство в области психического здоровья. Принудительная госпитализация в психиатрические учреждения (также известная как принудительная госпитализация ) является спорной темой. Оно может ущемлять личную свободу и право выбора и нести риск злоупотреблений по политическим, социальным и другим причинам; тем не менее, потенциально оно может предотвратить причинение вреда себе и другим, а также помочь некоторым людям реализовать свое право на здравоохранение, когда они не могут принять решение в своих собственных интересах. [191] В связи с этим это вызывает озабоченность медицинской этики .
Все законы о психическом здоровье, ориентированные на права человека, требуют доказательства наличия психического расстройства, как оно определено международно признанными стандартами, но тип и тяжесть рассматриваемого расстройства могут различаться в разных юрисдикциях. Считается, что двумя наиболее часто используемыми основаниями для принудительной госпитализации являются серьезная вероятность непосредственной или непосредственной опасности для себя или других, а также необходимость лечения. Заявления о принудительной госпитализации обычно поступают от практикующего психиатра, члена семьи, близкого родственника или опекуна. Законы, ориентированные на права человека, обычно предусматривают, что независимые практикующие врачи или другие аккредитованные специалисты в области психического здоровья должны обследовать пациента отдельно и что независимый контролирующий орган должен проводить регулярную, ограниченную по времени проверку. [191] Лицо также должно иметь личный доступ к независимой адвокатской деятельности.
Для проведения принудительного лечения (при необходимости с применением силы) необходимо доказать, что у человека отсутствует умственная способность к информированному согласию (т. е. понимать информацию о лечении и его последствия и, следовательно, иметь возможность сделать осознанный выбор: либо принять, либо принять мусор). Юридические проблемы в некоторых областях привели к решениям Верховного суда о том, что человек не обязан соглашаться с характеристикой психиатра проблем как «болезни» или соглашаться с убеждением психиатра в применении лекарств, а только признавать проблемы и информацию. о вариантах лечения. [192]
Согласие по доверенности (также известное как суррогатное или замещающее принятие решений ) может быть передано личному представителю, члену семьи или законно назначенному опекуну. Кроме того, если пациенты будут считаться здоровыми, они смогут дать предварительное указание о том, как они хотят, чтобы с ними обращались, если в будущем они будут признаны недееспособными. [191] Право на поддержку принятия решений , когда человеку помогают понять и выбрать варианты лечения до того, как его объявят недееспособным, также может быть включено в законодательство. [193] По крайней мере, принятие решений должно быть , насколько это возможно, совместным. Законы о принудительном лечении все чаще распространяются на тех, кто живет в обществе, например, законы об амбулаторном лечении (известные под разными названиями) используются в Новой Зеландии, Австралии, Великобритании и на большей части территории США.
Всемирная организация здравоохранения сообщает, что во многих случаях национальное законодательство в области психического здоровья скорее ущемляет права людей с психическими расстройствами, чем защищает их, и зачастую устарело. [191] В 1991 году Организация Объединенных Наций приняла Принципы защиты лиц с психическими заболеваниями и улучшения психиатрической помощи , которые установили минимальные стандарты прав человека в практике в области психического здоровья. В 2006 году ООН официально согласовала Конвенцию о правах инвалидов для защиты и расширения прав и возможностей людей с ограниченными возможностями, в том числе с психическими расстройствами. [194]
Термин «безумие» , иногда используемый в разговорной речи как синоним психического заболевания, часто используется технически как юридический термин. Защита по невменяемости может использоваться в судебном процессе (известная в некоторых странах как защита от психического расстройства ).
Социальная стигма , связанная с психическими расстройствами, является широко распространенной проблемой. В 1999 году главный хирург США заявил: «Мощная и широко распространенная стигма мешает людям признать свои проблемы с психическим здоровьем, а тем более раскрыть их другим». [195] Кроме того, исследователь Вульф Рёсслер в 2016 году в своей статье «Стигма психических расстройств» заявил:
«На протяжении тысячелетий общество относилось к людям, страдающим депрессией, аутизмом, шизофренией и другими психическими заболеваниями, не лучше, чем к рабам или преступникам: их сажали в тюрьму, пытали или убивали». [196]
В Соединенных Штатах расовые и этнические меньшинства чаще страдают психическими расстройствами, часто из-за низкого социально-экономического статуса и дискриминации. [197] [198] [199] На Тайване люди, страдающие психическими расстройствами, подвержены ошибочному мнению широкой общественности о том, что коренными причинами психических расстройств являются «чрезмерные размышления», «имение большого количества времени и нечего делать лучше». ", "застой", "несерьезность в жизни", "недостаточное внимание к реальным жизненным делам", "умственно слабый", "отказ быть устойчивым " , "возврат к перфекционистским стремлениям ", " не храбрость " и так далее. [200]
Сообщается, что дискриминация при приеме на работу играет значительную роль в высоком уровне безработицы среди лиц с диагнозом психического заболевания. [201] Австралийское исследование показало, что наличие психиатрической инвалидности является более серьезным препятствием для трудоустройства, чем физическая инвалидность. [202] [ нужен лучший источник ] Психически больные подвергаются стигматизации в китайском обществе и не могут законно вступить в брак. [203]
Во всем мире предпринимаются усилия по искоренению стигматизации психических заболеваний [204] , хотя используемые методы и результаты иногда подвергаются критике. [205]
Освещение психических заболеваний в средствах массовой информации включает преимущественно негативные и уничижительные изображения, например, некомпетентности, насилия или преступности, с гораздо меньшим освещением позитивных вопросов, таких как достижения или вопросы прав человека. [206] [207] [208] Считается, что такие негативные изображения, в том числе в детских мультфильмах, способствуют стигматизации и негативному отношению в обществе и среди самих людей с проблемами психического здоровья, хотя более чувствительные или серьезные кинематографические изображения стали более распространенными. . [209] [210]
В Соединенных Штатах Центр Картера учредил стипендии для журналистов из Южной Африки, США и Румынии , чтобы дать журналистам возможность проводить исследования и писать статьи на темы психического здоровья. [211] Бывшая первая леди США Розалин Картер начала стипендию не только для того, чтобы обучать репортеров тому, как чутко и точно обсуждать психическое здоровье и психические заболевания, но и для увеличения количества статей на эти темы в средствах массовой информации. [212] [213] Существует также Всемирный день психического здоровья , который в США и Канаде приурочен к Неделе осведомленности о психических заболеваниях .
Было обнаружено, что среди широкой общественности существует устойчивый стереотип опасности и стремления к социальной дистанции от людей, которых называют психически больными. [214] Национальное исследование в США показало, что более высокий процент людей оценивает людей с признаками психического расстройства как «вероятных совершить что-то жестокое по отношению к другим», по сравнению с процентом людей, которые оценивают людей, описанных как проблемные. . [215] В статье «Дискриминация людей с диагнозом психического здоровья: качественный анализ сообщаемого опыта» человек, страдающий психическим расстройством, рассказал, что: «Если люди не знают меня и не знают о проблемы, они с удовольствием поговорят со мной. Как только они увидят проблемы или кто-то расскажет им обо мне, они, как правило, станут более осторожными». [216] Кроме того, в статье «Стигма и ее влияние на обращение за помощью при психических расстройствах: что мы знаем?» Джорджем Шомерусом и Маттиасом Ангермейером утверждается, что «семейные врачи и психиатры имеют более пессимистические взгляды на исходы психических заболеваний, чем широкая общественность (Jorm et al., 1999), а специалисты в области психического здоровья придерживаются более негативных стереотипов о психически больных». пациентов, но, что обнадеживает, они менее терпимы к ограничениям по отношению к ним». [217]
Недавние изображения в средствах массовой информации включали главных героев, успешно живущих с психическими заболеваниями и справляющихся с ними, в том числе с биполярным расстройством в « Родине» (2011) и посттравматическим стрессовым расстройством в «Железном человеке 3» (2013). [218] [219] [ оригинальное исследование? ]
Несмотря на мнение общественности и средств массовой информации, национальные исследования показали, что тяжелые психические заболевания в среднем не являются независимым предиктором будущего агрессивного поведения и не являются основной причиной насилия в обществе. Существует статистическая связь с различными факторами, которые действительно связаны с насилием (в отношении кого-либо), такими как употребление психоактивных веществ и различные личные, социальные и экономические факторы. [220] Обзор 2015 года показал, что в США около 4% насилия совершается людьми, у которых диагностировано психическое заболевание, [221] а исследование 2014 года показало, что 7,5% преступлений, совершаемых психически больными людьми, были напрямую связаны с симптомы своего психического заболевания. [222] Большинство людей с серьезными психическими заболеваниями никогда не склонны к насилию. [223]
Фактически, результаты постоянно показывают, что во много раз более вероятно, что люди с диагнозом серьезного психического заболевания, живущие в обществе, станут жертвами, а не исполнителями насилия. [224] [225] В ходе исследования среди людей с диагнозом «тяжелое психическое заболевание», проживающих в городских районах США, было обнаружено, что четверть из них стали жертвами как минимум одного насильственного преступления в течение года. в одиннадцать раз выше, чем в среднем по центру города, и выше по каждой категории преступлений, включая насильственные нападения и кражи. [226] Однако людям с диагнозом может быть труднее добиться судебного преследования, отчасти из-за предубеждений и того, что они считаются менее заслуживающими доверия. [227]
Однако существуют некоторые специфические диагнозы, такие как расстройство поведения в детстве, антисоциальное расстройство личности или психопатия у взрослых , которые определяются или по своей сути связаны с проблемами поведения и насилием. Существуют противоречивые данные о том, в какой степени определенные конкретные симптомы, особенно некоторые виды психоза (галлюцинации или бред), которые могут возникать при таких расстройствах, как шизофрения, бредовое расстройство или расстройство настроения, связаны в среднем с повышенным риском серьезного насилия. Однако наиболее последовательно выясняется, что опосредующими факторами насильственных действий являются в основном социально-демографические и социально-экономические факторы, такие как молодой мужчина, более низкий социально-экономический статус и, в частности, употребление психоактивных веществ (включая употребление алкоголя ), к которым некоторые люди могут быть особенно уязвимы. [62] [224] [228] [229]
Громкие дела породили опасения, что из-за деинституционализации увеличилось количество серьезных преступлений, таких как убийства, но факты не подтверждают этот вывод. [229] [230] Насилие, которое действительно имеет место в связи с психическим расстройством (в отношении психически больных или со стороны психически больных), обычно происходит в контексте сложных социальных взаимодействий, часто в семейной обстановке, а не между незнакомыми людьми. [231] Это также проблема медицинских учреждений [232] и общества в целом. [233]
Распознавание и понимание состояний психического здоровья менялись с течением времени и в разных культурах, и все еще существуют различия в определениях, оценке и классификации , хотя широко используются стандартные руководящие критерии. Во многих случаях существует континуум между психическим здоровьем и психическим заболеванием, что усложняет диагностику. [41] : 39 По данным Всемирной организации здравоохранения, более трети людей в большинстве стран в какой-то момент своей жизни сообщают о проблемах, которые соответствуют критериям диагностики одного или нескольких распространенных типов психических расстройств. [130] Кори М. Киз создал модель психического заболевания и здоровья с двумя континуумами , которая утверждает, что оба измерения связаны, но отличаются: один континуум указывает на наличие или отсутствие психического здоровья, другой — на наличие или отсутствие психического заболевания. [234] Например, люди с оптимальным психическим здоровьем также могут страдать психическим заболеванием, а люди, у которых нет психических заболеваний, также могут иметь плохое психическое здоровье. [235]
Психопатология у приматов изучается с середины 20 века . Более 20 моделей поведения шимпанзе, содержащихся в неволе, были документально подтверждены как (статистически) аномальные по частоте, серьезности или странности, некоторые из которых также наблюдались в дикой природе. У содержащихся в неволе человекообразных обезьян наблюдаются грубые поведенческие отклонения, такие как стереотипность движений, членовредительство , нарушенные эмоциональные реакции (в основном страх или агрессия) по отношению к товарищам, отсутствие типичного для вида общения и генерализованная выученная беспомощность . Предполагается, что в некоторых случаях такое поведение эквивалентно симптомам, связанным с психическими расстройствами у людей, такими как депрессия, тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения и посттравматическое стрессовое расстройство. Концепции антисоциального, пограничного и шизоидного расстройств личности также применялись к человекообразным обезьянам. [236] [237]
В связи с такими сравнениями часто возникает риск антропоморфизма , а оценка животных, кроме человека, не может включать данные языкового общения. Однако доступные данные могут варьироваться от невербального поведения, включая физиологические реакции, гомологичные выражения лица и акустические высказывания, до нейрохимических исследований. Указывается, что психиатрическая классификация человека часто основана на статистическом описании и оценке поведения (особенно при нарушениях речи или языка) и что использование вербального самоотчета само по себе проблематично и ненадежно. [236] [238]
Психопатология обычно связана, по крайней мере, в неволе, с неблагоприятными условиями воспитания, такими как раннее отделение младенцев от матерей; ранняя сенсорная депривация; и длительные периоды социальной изоляции . Исследования также выявили индивидуальные различия в темпераменте, такие как общительность или импульсивность. Конкретные причины проблем в неволе включают интеграцию незнакомцев в существующие группы и недостаток индивидуального пространства, в этом контексте некоторые патологические модели поведения также рассматриваются как механизмы преодоления трудностей. Корректирующие вмешательства включали тщательные индивидуально подобранные программы ресоциализации, поведенческую терапию , обогащение окружающей среды и, в редких случаях, психиатрические препараты. Было обнаружено, что социализация помогает шимпанзе с нарушениями в 90% случаев, хотя восстановление функциональной сексуальности и способности к уходу часто не достигается. [236] [239]
Лабораторные исследователи иногда пытаются разработать модели психических расстройств человека на животных, в том числе путем стимуляции или лечения симптомов у животных посредством генетических, неврологических, химических или поведенческих манипуляций, [240] [241] , но это подвергается критике на эмпирических основаниях [242] и выступает против по соображениям защиты прав животных .
В DSM-IV каждое из психических расстройств концептуализируется как клинически значимый поведенческий или психологический синдром или паттерн, который возникает у человека и связан с текущим дистрессом (например, болезненным симптомом) или инвалидностью (т. е. ухудшением состояния). в одной или нескольких важных областях функционирования) или со значительно повышенным риском смерти, боли, инвалидности или значительной потери свободы. Кроме того, этот синдром или образец не должен быть просто ожидаемой и культурно санкционированной реакцией на конкретное событие, например, смерть любимого человека. Какова бы ни была его первоначальная причина, в настоящее время его следует рассматривать как проявление поведенческой, психологической или биологической дисфункции человека. Ни девиантное поведение (например, политическое, религиозное или сексуальное), ни конфликты, возникающие преимущественно между человеком и обществом, не являются психическими расстройствами, если только отклонение или конфликт не являются симптомом дисфункции человека, как описано выше.
...хотя в этом руководстве представлена классификация психических расстройств, следует признать, что ни одно определение не определяет точные границы понятия «психическое расстройство». Понятие психического расстройства, как и многие другие понятия в медицине и науке, не имеет последовательного рабочего определения, охватывающего все ситуации. Все медицинские состояния определяются на различных уровнях абстракции — например, структурная патология (например, язвенный колит), проявление симптомов (например, мигрень), отклонение от физиологической нормы (например, гипертония) и этиология (например, пневмококковая пневмония). . Психические расстройства также определяют с помощью различных концепций (например, дистресс, нарушение контроля, невыгодное положение, инвалидность, негибкость, иррациональность, синдромальный характер, этиология и статистическое отклонение). Каждый из них является полезным индикатором психического расстройства, но ни один из них не эквивалентен этой концепции, и разные ситуации требуют разных определений.
К сожалению, обширные исследования не оказали никакого влияния на психиатрический диагноз, который по-прежнему опирается исключительно на ошибочные субъективные суждения, а не на объективные биологические тесты. … За последние 20 лет уровень синдрома дефицита внимания утроился, уровень биполярного расстройства увеличился вдвое, а уровень аутизма увеличился более чем в 20 раз (4). Урок должен быть ясен: любое изменение в диагностической системе может привести к непредсказуемой гипердиагностике.
{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link)с 2019 года это теперь Центр политики и оценки ухода.
{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link)
