Группы самопомощи по психическому здоровью — это добровольные объединения людей, которых объединяет общее желание преодолеть психическое заболевание или иным образом повысить уровень своего когнитивного или эмоционального благополучия. [1] [а] Несмотря на разные подходы, многие психосоциальные процессы в группах одинаковы. У групп самопомощи были разные отношения со специалистами в области психического здоровья . Благодаря характеру этих групп группы самопомощи могут помочь покрыть расходы на лечение психических заболеваний , а их внедрение в существующую систему психического здоровья может помочь обеспечить лечение большего числа психически больных людей. [2]
Взаимная поддержка или поддержка коллег – это процесс, посредством которого люди добровольно собираются вместе, чтобы помочь друг другу в решении общих проблем. Взаимная поддержка – это социальная, эмоциональная или инструментальная поддержка, которая взаимно предлагается или предоставляется лицами со схожими психическими расстройствами, когда существует взаимное согласие относительно того, что может быть полезным. [3] [4]
Взаимная поддержка может включать многие другие некоммерческие организации и социальные группы, занимающиеся вопросами психического здоровья . Такие группы далее подразделяются на группы индивидуальной терапии (сфокусированные внутри) или группы социальных реформ (сфокусированные на внешнем мире). В первом случае члены стремятся совершенствоваться, а во втором - такие правозащитные организации, как Национальный альянс по психическим заболеваниям и Ассоциация психиатрической реабилитации . [5]
Группы самопомощи представляют собой разновидность групп взаимной поддержки и групп поддержки сверстников и имеют конкретную цель - взаимопомощь в удовлетворении общих потребностей, преодолении общего недостатка или проблемы, разрушающей жизнь. Группы самопомощи менее бюрократичны и работают на более низовом уровне. [3] [6] [7] Организации самопомощи — это национальные филиалы местных групп самопомощи или групп потребителей психического здоровья, которые финансируют исследования, поддерживают связи с общественностью или лоббируют законодательство в пользу пострадавших. [6]
Среди индивидуальных терапевтических групп исследователи различают группы контроля поведения (такие как «Анонимные алкоголики» и TOPS ) и группы преодоления стресса (такие как группы поддержки психического здоровья, группы поддержки онкологических больных и группы родителей-одиночек ). [8] Немецкие исследователи называют группы преодоления стресса разговорными кружками. [6]
Существуют значительные различия между группами поведенческого контроля и группами преодоления стресса. Встречи групп контроля поведения, как правило, значительно больше, чем встречи групп по преодолению стресса (более чем в два раза). Члены группы контроля поведения имеют более длительный срок пребывания в группе, чем члены групп преодоления стресса (45 месяцев по сравнению с 11 месяцами), и с меньшей вероятностью рассматривают свое членство как временное. Хотя очень немногие члены обеих групп одновременно видели профессионалов, будучи активными в своей группе, участники преодоления стресса с большей вероятностью ранее встречались с профессионалами, чем члены группы контроля поведения. Аналогичным образом, группы преодоления стресса работали в тесном контакте со специалистами в области психического здоровья. [8] [9]
Руководство членов. В Германии определенная группа «Разговорных кружков» относится к категории «Разговорные группы» ( Gesprächsselbsthilfegruppen ). В разговорных группах все члены группы имеют одинаковые права, каждый участник несет ответственность только за себя (члены группы не принимают решения за других членов группы), каждая группа автономна, каждый посещает группу по своим собственным проблемам, по каким бы то ни было причинам. обсуждается в группе, остается конфиденциальным, а участие бесплатное. [6]
Профессионально проводимая групповая психотерапия. Группы самопомощи не предназначены для проведения «глубокой» психотерапии . Тем не менее, их акцент на психосоциальных процессах и понимание, разделяемое людьми с такими же или похожими психическими заболеваниями, действительно достигают конструктивных целей лечения. [10]
Межличностному обучению, которое осуществляется посредством таких процессов, как обратная связь и конфронтация, в группах самопомощи обычно не уделяется должного внимания. Во многом это связано с тем, что это может быть угрожающим и требует обучения и понимания процессов в малых группах. Точно так же принижается значение тестирования реальности . Тестирование реальности основано на согласованной проверке , предоставлении обратной связи, поиске обратной связи и конфронтации. Эти процессы редко происходят в группах самопомощи, хотя они часто происходят в профессионально управляемых группах. [4] [9]
Если группы самопомощи не связаны с национальной организацией, профессиональное участие увеличивает продолжительность их жизни . И наоборот, если определенные группы связаны с национальной организацией, профессиональное участие сокращает продолжительность их жизни. [11] Правила, обеспечивающие саморегулирование в группах общения, необходимы для эффективности группы. [6]
В 1991 году исследователи Марша А. Шуберт и Томасина Боркман создали пять концептуальных категорий групп самопомощи. [12]
Неаффилированные группы определяются как группы самопомощи, которые функционируют независимо от любого контроля на уровне штата или страны, а также от любой другой группы или специалистов. Эти группы принимают всех потенциальных членов, и каждый имеет равные возможности стать волонтером или быть избранным. Лидеры помогают группам функционировать, собирая пожертвования, а не контролируя членов. В основном добываются экспериментальные знания, и большое внимание уделяется обмену ими. Примером неаффилированной группы является Движение полевых цветов в Лос-Анджелесе. [12]
Федеративные группы имеют вышестоящие уровни собственных организаций самопомощи на уровне штата или страны, что делает доступной рекламу и литературу. Местное подразделение федеративной группы самопомощи сохраняет полный контроль над своими решениями. Эти группы, как правило, полагаются на экспериментальные знания, и профессионалы редко взаимодействуют напрямую. Лидерами этих групп будут любые члены, которых устраивает такой формат и которые готовы принять на себя ответственность. Лидерам не обязательно проходить формальное обучение, чтобы получить свой титул. Примерами объединенной группы самопомощи могут быть Альянс поддержки депрессии и биполярного расстройства (DBSA) и Recovery International . [12]
Дочерние группы подчиняются другой группе, региональному или национальному уровню своей организации. Местные группы соответствуют руководящим принципам региональных/национальных групп. Лидеры – это помощники, а не профессиональные воспитатели, а встречи включали образовательные мероприятия и обмен информацией, дополненные исследованиями и участием профессионалов. Примером дочерней группы самопомощи может служить Национальный альянс по психическим заболеваниям (НАМИ). [12]
Управляемые группы основаны на сочетании самопомощи и профессиональных методов. Эти группы обычно наполняются за счет рекомендаций, а групповую деятельность возглавляют члены группы. Управляемые группы не отвечают всем критериям групп самопомощи, поэтому их следует называть профессионально контролируемыми группами поддержки. Примеры управляемых групп распространены среди групп поддержки в больницах, например, групп, переживших рак молочной железы, и пациентов, которыми может управлять медсестра или терапевт каким-либо профессиональным образом. [12]
Гибридная группа имеет характеристики дочерней и управляемой групп. Как и дочерние группы, гибридные группы организованы на другом уровне собственной организации. Для участия в специализированных ролях обучение разрабатывается на более высоком уровне и проводится обученными лидерами или координаторами. Подобно управляемой группе, гибридная группа сотрудничает и взаимодействует с профессионалами, и эти знания высоко ценятся наряду с практическими знаниями. [12]
Не существует двух одинаковых групп самопомощи, состав и отношение к ним зависят от групповой идеологии и окружающей среды. [4] В большинстве случаев группа становится миниатюрным обществом, которое может функционировать как буфер между членами и остальным миром. [10] Наиболее важными процессами являются те, которые удовлетворяют личные и социальные потребности в безопасной и простой среде . Элегантные теоретические формулировки, систематические поведенческие техники и сложные методы когнитивной реструктуризации не нужны. [9]
Несмотря на различия, исследователи выявили множество психосоциальных процессов, происходящих в группах самопомощи, связанных с их эффективностью. Этот список включает, помимо прочего: принятие , репетицию поведения , изменение взглядов участников на самих себя, изменение взглядов участников на мир, катарсис , угасание , ролевое моделирование , изучение новых стратегий преодоления трудностей , взаимное подтверждение, постановку личных целей , вселение надежды , оправдание , нормализация , положительное подкрепление , снижение социальной изоляции , снижение стигмы , самораскрытие , обмен информацией (или «открытие») и проявление сочувствия . [3] [4] [6] [9] [10] [13] [14]
Пять теоретических основ использовались в попытках объяснить эффективность групп самопомощи. [3]
Концепция, основанная на общих темах эмпирических данных, описывает выздоровление как контекстуальный нелинейный процесс, тенденцию общего улучшения с неизбежными пароксизмами при взаимодействии с экологическими, социально-экономическими и внутренними силами, мотивируемую стремлением двигаться вперед в жизни. В рамках этой структуры было определено несколько стратегий переговоров, некоторые из которых предназначены для борьбы с болезнями, а другие — для изменения мышления и поведения. Первая категория включает в себя такие стратегии, как принятие и балансирование действий. Последнее включает в себя позитивное мышление , повышение собственной личной свободы воли / контроля и активности в системе психического здоровья . [15]
Опрос специалистов в области психического здоровья в Соединенных Штатах, проведенный в 1978 году, показал, что они относительно положительно относятся к группам самопомощи и существует благоприятная атмосфера для интеграции и сотрудничества с группами самопомощи в системе оказания психиатрической помощи. [7] Роль групп самопомощи в вселении надежды, содействии преодолению трудностей и улучшении качества жизни их членов в настоящее время широко признана во многих областях как внутри, так и за пределами общего медицинского сообщества. [4]
Общий семинар хирургов 1987 года стал публичным призывом к равноправным отношениям с группами самопомощи. Главный хирург К. Эверетт Куп выступил на этом семинаре, выступая за отношения, которые не являются отношениями начальник-подчиненный, а скорее подчеркивают уважительные и равные отношения. [16]
Опрос психотерапевтов в Германии показал, что 50% респондентов сообщили о высоком или очень высоком принятии групп самопомощи, а 43,2% оценили свое принятие групп самопомощи как умеренное. Лишь 6,8% респондентов оценили свое отношение к группам самопомощи как низкое или очень низкое. [17]
Опросы групп самопомощи выявили очень мало свидетельств антагонизма по отношению к специалистам в области психического здоровья. [18] Девиз групп самопомощи в США гласит: «Врачи лучше нас знают, как можно лечить болезни. Мы лучше врачей знаем, как с больными людьми можно обращаться как с людьми». [6]
Подавляющее большинство пользователей самопомощи используют профессиональные услуги в качестве доступа к услугам самопомощи или одновременно с профессиональным обслуживанием или последующим уходом за профессиональным обслуживанием. Таким образом, профессиональные направления в группы самопомощи могут быть экономически эффективным методом продолжения оказания психиатрической помощи, и эти два метода могут сосуществовать в своих областях. Хотя группы двенадцати шагов, такие как Анонимные Алкоголики, вносят незаменимый вклад в систему профессиональных услуг по лечению психических заболеваний и/или употребления психоактивных веществ (M/SU), огромное количество групп, не относящихся к двенадцати шагам, по-прежнему недостаточно используются в этой системе. [2]
Профессиональные направления в группы самопомощи по вопросам психического здоровья менее эффективны, чем организация встреч потенциальных членов самопомощи с ветеранами групп самопомощи. Это верно даже по сравнению с рекомендациями специалистов, знакомых с группой самопомощи, направляющих в нее клиентов. [13] Рекомендации в основном поступают из неофициальных источников (например, семьи, друзей, устной речи, самих себя). Те, кто посещает группы по рекомендации специалистов, составляют лишь от одной пятой до одной трети населения. [4] Одно исследование показало, что 54% участников узнали о своей группе самопомощи из средств массовой информации, 40% узнали о своей группе от друзей и родственников, и относительно немногие узнали о них от профессиональных рекомендаций. [8]
Группы самопомощи эффективны, помогая людям справиться с самыми разными проблемами и восстановиться после них. [3] [19] Немецкие разговорные группы оказались столь же эффективными, как и психоаналитически ориентированная групповая терапия. [6] [20] Участие в группах самопомощи по вопросам психического здоровья коррелирует с сокращением количества госпитализаций в психиатрические учреждения, а также с более короткими сроками госпитализации, если они происходят. Участники демонстрируют улучшение навыков преодоления трудностей , большее принятие своей болезни, улучшение соблюдения режима лечения, снижение уровня беспокойства , более высокую удовлетворенность своим здоровьем, улучшение повседневного функционирования и улучшение лечения заболеваний. Участие в группах самопомощи по вопросам психического здоровья способствует более целесообразному использованию профессиональных услуг, делая время, проводимое в уходе, более эффективным. Количество времени, проведенное в программах, и степень активности участников в них также коррелируют с увеличением выгод. [3] [13] Снижение количества госпитализаций и более короткая продолжительность госпитализации указывают на то, что группы самопомощи приводят к финансовой экономии для системы здравоохранения, поскольку госпитализация является одной из самых дорогих услуг в области психического здоровья. Аналогичным образом, сокращение использования других служб охраны психического здоровья может привести к дополнительной экономии для системы. [3]
Хотя группы самопомощи по вопросам психического здоровья повышают самооценку, уменьшают стигму, ускоряют реабилитацию , улучшают процесс принятия решений , уменьшают склонность к декомпенсации в условиях стресса и улучшают социальное функционирование, они не всегда уменьшают психиатрическую симптоматику. [4] [10] [21] Терапевтический эффект объясняется усилением социальной поддержки, чувством общности , образованием и расширением личных возможностей . [22] [23] [24]
Члены групп самопомощи по вопросам психического здоровья оценили свое восприятие эффективности группы в среднем на 4,3 по 5-балльной шкале Лайкерта . [8]
Социальная поддержка, как правило, может привести к дополнительным преимуществам в борьбе со стрессом — фактором, который может усугубить психические заболевания. [25]
Взрослые дети алкоголиков (ACA)/неблагополучные семьи — это программа «Двенадцать шагов и двенадцать традиций» для людей, выросших в неблагополучных семьях. [26]
Анонимные Эмоции (EA) — это производная программа Анонимных Невротиков [27] и открытая для всех, кто хочет достичь эмоционального благополучия. [18] Следуя Двенадцати Традициям , группы ЭА не могут принимать пожертвования извне. [18] Похожая программа из 12 шагов известна как «Анонимное эмоциональное здоровье».
GROW была основана в Сиднее , Австралия, в 1957 году римско-католическим священником отцом Корнелиусом Кио и людьми, которые обращались за помощью со своими психическими заболеваниями на собраниях анонимных алкоголиков (АА). После ее создания члены GROW узнали о Recovery, Inc. (организации, ныне известной как Recovery International ) и интегрировали ее процессы в свою программу. Оригинальная литература GROW включает «Двенадцать стадий упадка», в которых утверждается, что эмоциональные заболевания начинаются с эгоцентризма, и «Двенадцать шагов выздоровления и личностного роста», представляющие собой смесь Двенадцати шагов АА и методов тренировки воли от Recovery International. Группы GROW открыты для всех, кто хочет присоединиться, хотя они специально набирают людей, которые находились в психиатрических больницах или находятся в социально-экономическом положении. GROW не имеет ограничений по финансированию и в прошлом получал государственное и внешнее финансирование. [18]
Анонимные Невротики — это программа из двенадцати шагов, открытая для всех, кто хочет стать эмоционально здоровым. [28] Согласно Двенадцати Традициям, которым следует программа, Анонимные Невротики не могут принимать пожертвования извне. [18] Термин «невротики» или «неврозы» с тех пор потерял популярность у специалистов в области психического здоровья по мере отхода от психоаналитических принципов DSM-II. [29] Филиалы «Анонимных Невротиков» с тех пор изменили свое название на «Анонимные Эмоции», которое в настоящее время является названием, пользующимся популярностью у Миннесотских групп. [30] Однако группы в Мексике, называемые Neuróticos Anónimos, до сих пор называются под тем же названием, поскольку термин «невротики» имеет менее уничижительный оттенок в испанском языке. Эта отрасль продолжает процветать в Мехико, а также в преимущественно испаноязычных городах США, таких как Лос-Анджелес.
Компания Recovery, Inc. была основана в Чикаго , штат Иллинойс, в 1937 году психиатром Абрахамом Лоу, используя принципы, противоположные тем, которые популяризируются психоанализом . [31] Во время ежегодного собрания организации в июне 2007 года было объявлено, что Recovery, Inc. впоследствии будет называться Recovery International. [32] Recovery International открыта для всех, кто идентифицирует себя как «нервный» (компромисс между ярким термином « невротик» и разговорной фразой «нервный срыв»); [31] строго призывает членов следовать указаниям своего врача, социального работника, психолога или психиатра; и не работает с ограничениями по финансированию. [18]
По сути, Лоу считает, что «взрослая жизнь управляется не инстинктами , а волей », используя определение воли, противоположное определению Артура Шопенгауэра . Программа Лоу основана на возрастании решимости действовать, самоконтроля и уверенности в себе . Эдвард Сагарин сравнил это с современной, разумной и рациональной реализацией психотерапии Эмиля Куэ . [31] Recovery International придерживается «двенадцатиэтапного подхода». Членам любой группы двенадцати шагов рекомендуется посещать встречи Recovery International в дополнение к участию в группе двенадцати шагов. [33]
Существует несколько ограничений групп самопомощи по вопросам психического здоровья, включая, помимо прочего, их неспособность вести подробный учет, отсутствие формальных процедур для наблюдения за членами, отсутствие формальных процедур проверки для новых членов, отсутствие формальной подготовки лидеров и вероятная неспособность членов распознать «новичка», у которого серьезное заболевание, требующее немедленного лечения. Кроме того, отсутствуют профессиональные или правовые нормативные ограничения, определяющие, как могут действовать такие группы, существует опасность того, что члены могут игнорировать советы специалистов в области психического здоровья, а также может иметь место антитерапевтическое подавление амбивалентности и враждебности. [10] [18] Исследователи также выдвинули конкретную критику в отношении шаблонного подхода групп самопомощи, показателей отсева, чрезмерного обобщения и «комплекса панацеи». [4] [10]
Исследователи задались вопросом, могут ли шаблонные подходы к групповой терапии самопомощи , такие как « Двенадцать шагов» , подавить творчество или же следование им может помешать группе внести полезные или необходимые изменения. [10] [34] Точно так же другие критиковали структуру группы самопомощи как слишком жесткую. [18]
Группы самопомощи не пользуются всеобщей популярностью; всего лишь 17% людей, приглашенных посетить группу самопомощи, сделают это. Из них только одна треть останется там дольше, чем на четыре месяца. Те, кто продолжает, — это люди, которые ценят встречи и опыт групп самопомощи. [4] [10] [18]
Поскольку эти группы не связаны конкретно с диагнозом, а скорее предназначены для всех, кто ищет психического и эмоционального здоровья, они могут не обеспечить необходимое чувство общности, чтобы вызвать чувство единства, необходимое для выздоровления в группах самопомощи. [13] Референтная власть — лишь один из факторов, способствующих эффективности группы. Исследование Общества анонимных шизофреников показало, что экспертная власть оказывает большее влияние на измерение воспринимаемой групповой полезности. [35]
Существует риск того, что члены группы самопомощи могут прийти к убеждению, что групповое участие — это панацея , что процессы группы могут решить любую проблему. [4] [10]
Часто членство в несвязанных группах самопомощи осуществляется волонтерами. Мониторинг взаимоотношений и норм поведения редко формализуется внутри группы и осуществляется на основе саморегулирования. Это может означать, что в таких условиях облегчается нежелательное и неэтичное начало сексуальных и интимных контактов. Хищническое и оппортунистическое поведение в этих средах, которые по ассоциации предполагают разглашение изменчивых психических состояний, изменений в лекарствах и жизненных обстоятельствах, означают возможности для тех, кто хочет использовать информацию, которая обычно обычно охраняется и глубоко личная, представляет собой больший риск, чем в других условиях социальных встреч. или профессионально управляемые органы. [36] [ необходимы дополнительные ссылки ]
{{cite book}}
: CS1 maint: others (link)